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CAPITULO IV

ATENCIÓN MÉDICASANITARIA

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ATENCIÓN SANITARIA POBLACIONAL ENVILLA CENTENARIO OPS

Horacio Toro Ocampo

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E l d e s a r r o l l o d e u n n u e v oasentamiento humano con visiónde salud pública, va más allá de lasimple construcción de una ovarias viviendas saludables dondel a s p e r s o n a s p u e d a nestablecerse. Es un reto paraconstruir una nueva visión de vida,y especialmente de trabajo, en laconstrucción de una cultura sani-taria y ambientalista, que asegurela sostenibilidad de las acciones yque complemente los esfuerzosque las diferentes institucioneshacen, en la búsqueda de unmejoramiento de las condicionessanitarias, de desarrollo integral ysobre todo, de un cambio en lacalidad de la vida de las personas.

El desarrollo de este nuevoasentamiento, no solamente hatenido la intención de proveer unavivienda digna y saludable; ha

tenido como intención principal elgenerar procesos de educación,información y comunicación a lacomunidad, para que sea ella laresponsable de emprender losnuevos desafíos para salir de lapobreza y alcanzar mejoresc o n d i c i o n e s f a m i l i a r e s ycomunitarias. Por eso es que labase de cualquier acción está enla población misma que ya tieneun patrón de vida adaptado alespac io en que se asentóinicialmente. En el caso de la VillaCentenario OPS muchas de lasfamilias han venido de diferentespar tes de l pa ís , aún concondic iones completamentedistintas a las que les ofrece elcantón El Suncita.

Este espacio del territorio nacionalreconocido por el Alcalde deAcajutla como un paraíso por estar

situado entre dos ríos de aguaclara, con una vegetación devariadas especies, donde la tierraes propicia para incentivar laagricultura y la arborización, fueseleccionado como el área pararealizar el desenvolvimiento deuna nueva experiencia de saludpública, en la que además deintroducir un nuevo concepto devivienda rural, se introduzca demanera efectiva el trabajo contodas y cada una de las personas,permitiendo que sea una realidadla estrategia de promoción de lasalud y el trabajo de educaciónsanitaria, ambiental y agrícola,directamente con las familias.

E l ac to r p r inc ipa l de es tai n n o v a d o r a f o r m a d easentamien to, es dec i r, lapob lac ión misma, t iene undenominador común al llegar a la

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1 Las cifras de población de la Villa difieren entre el censo realizado por la Unidad de Salud de Acajutla, que arroja 444 personas,y las de la encuesta CAP realizada por OPS El Salvador, que da un total de 467 pobladores, registrados con sus nombres ynúmeros de casas. Lo anterior se debe, en parte, a que ambas encuestas se llenaron en fechas diferentes. N. del E.

Villa Centenario: el haber perdidodurante los terremotos del año2001 la vivienda y sus bienes, asícomo ser de origen rural. Muchosd e e l l o s p e r t e n e c e n a ldepartamento de Sonsonatedonde las principales actividadesson agrícolas o pesqueras.Procuraremos de aquí en adelantemostrar las características de estegrupo poblacional que llega dediferentes partes del El Salvador,y seguramente con historias devida diferentes.

El Proyecto de la Villa Centenarioposibilita a un grupo poblacionalde 4441 personas, entre adultos yniños, disponer de un estado devida mejorado con relación a susanteriores circunstancias de vida,ya que según relato de muchos deellos y por su propia condición depobreza nunca dispusieron de unavivienda digna y adecuada. Sedistribuyen en 226 personas delsexo femenino y 218 del sexomasculino, mostrando la realidadde las zonas rurales del país,donde muchas de las mujeres,posteriormente al conflicto armadoq u e a z o t ó a e s t e p a í scentroamericano, se convierten enla cabeza y responsables delhogar y del cuido y crianza de los

niños, siendo una gran parte deellas madres solteras o viudas.

La Villa en sus inicios recibe unfuerte grupo de niños menoresde 10 años, haciendo que desdeun inicio se piense en que una delas actividades sanitarias másimportantes sería la de asegurarla salud de la niñez a través deacciones de promoción de la salud,el control del crecimiento ydesarrollo, el aseguramiento deuna adecuada nutrición, y untrabajo minucioso para aseguraraltos grados de coberturas deinmunizaciones para todas lasenfermedades prevenibles, de talmanera de ir creando unageneración infantil sana.

Como no se podía esperar de otraforma y siendo la poblaciónsalvadoreña eminentemente

joven, el grupo poblacional en sunuevo asentamiento incorpora ungrupo de 95 adolescentes quienesr e q u e r i r á n d e u n t r a b a j oespecializado y de manera integralpara completar su desarrollo eincorporación, no sólo al grupopoblacional de la Villa, sino a lademanda de iniciativas que denrespuesta a los procesos detransición emocional, biológica yde desarrollo que tienen todos losjóvenes en es tas edades ,apareciendo así un nuevo retopara el personal que apoyará lacontinuidad de las acciones futurasen la Villa.

Los adultos varones y mujeresconstituyen un grupo tambiénimportante en la Villa ya que ennúmero de 181, pueden serconsiderados como las personasmayores responsables de ser losreceptores de esta nueva forma dedesarrollo local, ya que es en ellosque recaen las responsabilidadesde establecer la construcción y eldesarrollo posterior de la Villa.Cabe destacar que el mayornúmero de adultos son del sexofemenino, aspecto que de algunamanera significa que esta nuevaexperiencia rural de vida, conllevaun fuerte trabajo con la mujer, y

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lóg icamente, demandará laa tenc ión a l os p r i nc ipa lesproblemas de salud de estosgrupos.

El diagnóstico basal de este grupoasentado en El Suncita, señalaclaramente que se tiene un grupodonde pr iman los hogaresm o n o p a r e n t a l e sresponsabilizados a la mujer,siendo que 4 de cada 5 de ellashan tenido compañero de vida enalgún momento, y que una de cadacinco es madre soltera. Del totalde estas mujeres tan sólo un terciohan tenido contacto con unaunidad de salud donde han podidorecibir orientaciones para laprevención del cáncer de cuellouterino o de mama. Se encuentra,de igual manera, que al llegar a laVilla una de cada diez mujeresestaba embarazada, y que la mitadde las mujeres habían tenidoacceso a la orientación, consejeríay a los servicios de planificaciónfamiliar.

Ha sido interesante encontrar queel 100 por ciento de los menoresde 5 años están bajo control decrecimiento y desarrollo. Sinembargo, entre los niños menoresde 5 años apenas 1 de cada 2había entrado en contacto con unservicio de salud que le permitierarecibir las principales vacunas. En

contraposición, el cien por cientode las mujeres manifiestan haberrecibido la vacuna contra eltétanos, y en los adultos engeneral apenas 1 de cada 5 deellos recibieron esquema completode vacunas.

Como puede apreciarse, el grupode personas que llegan a la VillaCentenario, no siempre hanestado en contacto con un serviciode salud y con seguridad en suanterior ubicación pocas hanpodido ser la oportunidades dehacer una valoración de su estadode salud. Por ello es que, encoordinación con el Ministerio deSalud a través del Sistema Básicode Salud Integral de Acajutla, secoordina un trabajo de atenciónprimaria de salud para levantaruna línea basal y dar atención alos principales problemas de saludque se encuentren en losdiferentes grupos de edad.

Se establece una unidad móvil deatención y con un equipo detrabajo multidisciplinario se ofreceatención al 100 por ciento de laspersonas, elaborándose un perfilde patologías, siendo lasprincipales causas las InfeccionesRespiratorias Agudas, lasEnfermedades Diarreicas, elParasitismo Intestinal y lasDermatopatías.

Al efectuar el examen clínicogeneral y al estudiar el estadonutricional de la población de niñosmenores de 5 años se pudocomprobar que dos de cada trestenían algún grado de desnutriciónentre leve y moderada, nohab iéndose e fec tuado lavaloración para desnutricióngrave. De inmediato se administrade manera preventiva y comotratamiento de apoyo vitamina A ysulfato ferroso a los niños enconsu l ta , y a los adu l tosantianémicos en sulfato ferroso.

Al hacer el levantamiento censalde la población se habíanidentificado 95 adolescentes deambos sexos, a quienes deinmediato se practica un primerexamen integral, alcanzándose acubrir a 85 de ellos y aplicándose10 sesiones individuales deconsejería en salud reproductiva ysexual.

En las atenciones a las personasadultas se permite que 76 varonesy 95 mujeres puedan interactuarcon el equipo de salud, siendo lamayoría de las consultas referidasa la hipertensión arterial,gastropatías y neuropatías. Seefectúan 9 controles prenatales, setoman 31 citologías, 165atenciones clínicas de morbilidad,5 inscripciones al programa de

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planificación familiar y se efectúan20 controles de seguimiento enanticoncepción.

Uno de los aspectos más comunesen la población de este nuevoasentamiento fue el que una granparte de la población entre niñosy adultos tenía alguna modalidadde parasitosis intestinal, por lo quese tuvo que aplicar tratamientoantiparasitario a 145 personas.

A l p o d e r r e c o n o c e r l a scaracterísticas de la población elequipo de salud pudo apreciar undesconocimiento de los aspectosm á s b á s i c o s d e h i g i e n e ,educación sanitaria y ambiental,por lo que de manera individual ygrupal se realizan en los primeros4 m e s e s 4 0 s e s i o n e s d eeducación comunitaria en temasde salud y medio ambiente.

De igual manera se procede arealizar campañas educativas ycapacitaciones a la comunidad endiversos temas que harán quee l l o s v a y a n p o c o a p o c odesarrollando una concienciamayor al cuidado de la salud y a

l a p r e v e n c i ó n d e l a senfermedades.

Se insiste fuertemente en loscuidados del saneamiento básicoy se instruye en la utilización delPuriagua2, la limpieza de lasviviendas y la Villa toda como lamejor manera de evitar el criaderode zancudos y moscas, así comola importancia de contar con unaletrina y hacer un adecuado usode ella.

Creemos que el reto más grandeque se tiene con este proyecto, noes el de construir las viviendasantisísmicas, dignas y saludables,sino construir una nueva forma depercibir la salud y generar unproceso de autoestima personal yde reconocimiento que el derechoa la salud emerge desde la mismapersona. Esta construcción de unnuevo paradigma que se basa enla promoción de la salud y en laeducación sanitaria exige unapermanente interacción entre losserv ic ios de sa lud y lascomunidades, siendo el trabajointrafamiliar el punto de partida.

2 Hipoclorito de Sodio al 0.5%. N. del E.

...”Una de las actividadessanitarias más importantes

sería la de asegurar lasalud de la niñez”...

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INFORME SOBRE ACTIVIDADESREALIZADAS

EN VILLA CENTENARIO OPS ABRIL 2002Unidad de Salud de Acajutla

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campaña de desparasitación yeliminación de ectoparásitos.Además, se han atendido coninmunización a 85 niños menoresde 5 años con su esquemacompleto de vacunación para laedad, alcanzando un 94.4% decobertura; no sólo se ha brindadoatención preventiva a la niñez, sinotambién curativa atendiendo 343consultas en niños menores de 10años.

A los adolescentes se les haproporcionado atención curativa,tanto odontológica como médica,rea l izando un to ta l de 117c o n s u l t a s m é d i c a s y 2 0odontológicas.

En mujeres en edad fértil se hanrealizado controles prenatales aembarazadas(13), alcanzandocobertura de 100%, las cuales seh a n b e n e f i c i a d o c o nmicronutrientes, esquema devacunación con toxoide tetánico,atención odontológica; se trabajaademás en la prevención delcáncer cérvico uterino, alcanzandouna cobertura del 87% de mujerescon pruebas de Papanicolau enel último año. Con planificación

familiar del total de 111 mujeres enedad fértil 89 han tenidocompañero de vida en el últimoaño, de las cuales 60 estánplanificando con los diferentesmétodos de planificación familiar.

En Villa Centenario OPS no se hadejado ningún grupo de edaddesprotegido, por lo que a losadultos masculinos se les habrindado consulta médica con 78consultas de un total de 76 adultosmasculinos, tanto médica comoodontológica; a los adultos

Villa Centenario OPS, es unacomunidad con un total depoblación de 444 habitantes1

distribuidos de la siguientemanera:

EdadesMenor de 1 añoDe 1 a 4 añosDe 5 a 9 añosDe 10 a 19 añosDe 20 al 59 añosDe 60 a másTOTAL:

M5

404945763

218

F8

373940957

226

Total13778885

17110

444

El Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social a través de laUnidad de Salud de Acajutlaadquiere el compromiso de brindarsalud a esta población, tanto a lapersona como al medio ambiente,para que ésta sea una comunidadsaludable. Por ello se hanrealizado acciones hacia la niñez,adolescentes, adultos, mujer enedad fértil y a la tercera edad.

En la niñez se han realizado 232controles en menores de 5 años(90 menores), con lo que sealcanzó un 100% de niños queestán con su control al día,suplemento de micronutrientes(sulfato ferroso y vitamina A),

1 Los datos censales de los habitantes de la Villa difieren según las encuestas realizadas. Los resultados de la encuestaCAP realizada por OPS con el MSPAS arrojan la cifra de 467 habitantes. Esta diferencia puede deberse a las fechas derealización de las encuestas (21 de febrero la encuesta CAP) o a la ausencia de algunos miembros de la familia duranteel llenado de las encuestas de la Unidad de Salud de Acajutla. N. del E.

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mayo res que es un g rupovulnerable, han recibido 61atenciones tanto odontológicascomo médicas. Todos los gruposde edad han recibido atención. Sehan efectuado desparasitacionesa los menores de 10 años (100%),85 en adolescentes (100%), 171en adultos(as) (100%) y 10 enadultos mayores (100%).

Las patologías que hanprevalecido en Villa Centenariohan sido:

1. I n f e c c i o n e s d e v í a srespiratorias

2. Enfermedades diarreicas3. Parasitismo intestinal4. Conjuntivitis bacteriana5. Piodermitis

Se ha encaminado la educaciónenfocada a la p revenc ión ,brindando información, educacióny comunicación sobre:

D e n g u e , p r e v e n c i ó n ytratamientos de diarreas, usoadecuado y mantenimiento de lasletrinas aboneras, compostaje dela basura, higiene personal y de lavivienda, sin olvidar el controlinfantil, prenatal, salud oral yreproductiva. Con el apoyo de lacomunidad se han realizado 12campañas, de fumigación paracontrol de las moscas, 8 de

abatización y 6 de limpieza; a las100 familias se les ha entregadou n f r a s c o d e P u r i a g u a ,abasteciendo así con un total de800 litros de Puriagua paraasegurar el consumo de aguadesinfectada.

Para el control del medio ambientese han enviado cinco muestras deagua para análisis bacteriológico,por la posibilidad de contaminaciónde los ríos de la Villa por un establoy una porquer iza que seencuentran ubicados al lado nortede la comunidad. En estosestablecimientos ya se realizóinspección para el control de losmismos.

Todo lo realizado hasta la fecha nohubiese sido posible sin el apoyode la Gerencia de Salud Ambientaldel Ministerio de Salud que donólos asientos para las 100 letrinasaboneras, y ha estado siempre enla disponibilidad de apoyar en todolo que es medio ambiente (agua,letrinas, basura, etc.). El equipo dela Unidad de Salud de Acajutlaas ignó a un inspec to r des a n e a m i e n t o a m b i e n t a lpermanente para que controlaralas acciones en la Villa, el personalmédico y de enfermería hamaximizado esfuerzos paraalcanzar la meta de una VillaSaludable.

Con respecto a la organizacióncomunitaria se ha conformado ungrupo de 10 líderes comunitariosvoluntarios a quienes se lesc a p a c i t ó s o b r e e l u s o ymantenimiento de las letrinasaboneras. De este grupo cada per-sona es responsable de 10viviendas cada una para vigilar ycontro lar las enfermedadesproducidas por el mal uso de lasletrinas aboneras. Una JuntaDirectiva comunitaria la cual estáen proceso de adqu i r i r lapersonería jurídica. Un ComitéIntersectorial conformado por lassiguientes instituciones: OPS,ADHU, Alcaldía Municipal deAcajutla, ISDEMU, Unidad deSalud Acajutla, CENTA, AGAPE ymiembros de la comunidad, conlos cuales se formuló un PlanEstratégico para trabajar con laVilla Centenario OPS.

Se ha apoyado la agricultura conmujeres, coordinada por ISDEMU,lo mismo que panadería y el

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molino de nixtamal.

Con la ayuda de OPS se halogrado equipar un dispensariomédico el cual reúne lascondiciones necesarias para

brindar una atención con calidad,calidez y privacidad para loshabitantes de la Villa.

El Salvador, Mayo de 2002

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UNA ESPERANZA PARA MEJORAR LASCONDICIONES DE LAS COMUNIDADES

RURALESElizabeth Granados

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Villa Centenario OPS es hacerrealidad los conceptos sobrevivienda saludable, que el Centrode Salud en la Vivienda de ElS a l v a d o r p r o m u e v e , c u y acoordinación es llevada a cabo porla Gerencia de Salud Ambiental delMinisterio de Salud Pública.

La Villa Centenario OPS, seconstruyó con el apoyo financierode la Organización Panamericanade la Salud, en el marco de lacelebración de los 100 años en

DESCRIPCIÓN

Encuesta de Conocimiento, Ap-titudes y Prácticas (CAP) en lasáreas de saneamiento ambiental;la encuesta se realizó en el 100%de las familias beneficiadas.

Formación de comités de apoyo

RESULTADOS

Determinar cuál era la línea de base en aspectos de: saneamiento yeducación en que los pobladores de la Villa Centenario OPS seencontraban en esos momentos, para orientar y reforzar losconocimientos de la población para el manejo adecuado de susdesechos sólidos, el uso del PURIAGUA como método de desinfeccióndel agua para consumo humano, el uso y mantenimiento de las letrinasaboneras, la manipulación de los alimentos, el control de los vectores,etc.

Se formaron y capacitaron 2 Comités de Apoyo dentro de lospobladores de Villa Centenario OPS, para que se inspeccionara elfuncionamiento de las letrinas, disposición sanitaria de los desechossólidos, control de vectores y consumo de agua desinfectada, lograndoa través de estas organizaciones llevar el componente de seguimientoy reforzar los conocimientos de las personas en cuanto a las prácticashigiénicas, forma de uso y mantenimiento de las estructuras desaneamiento básico.

que ha acompañado a losMinisterios de Salud de LasA m é r i c a s a m e j o r a r l a scondiciones sanitarias de laspoblaciones que habitamos estazona.P o r c o n s i g u i e n t e , e lMinisterio de Salud a través de losdependencias y niveles dentro desu estructura acompañó en esteesfuerzo a la OPS en hacerrealidad el concepto de viviendasaludable.

Por esto la Gerencia de Salud

Ambiental junto con los nivelesoperativos, Equipo Técnico ZonaOccidental, SIBASI de Sonsonatey de la Unidad de Salud deAcajutla, se dio a la tarea deorientar, capacitar y proporcionarinsumos para establecer actitudesen los beneficiarios de estep r o y e c t o a c o r d e s a l ainfraestructura que se lesproporcionaría, efectuando lassiguientes asignaciones:

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Tratamiento de las letrinas que seencontraron con problemas en sumanejo, a través de la aplicaciónde 160 bolsas de cal que fueronsuministradas por la Gerencia deSalud Ambiental.

Aporte de 100 tazas sanitarias

Aporte de material educativo deapoyo para el desarrollo de laestrategia educativa de la visitadomiciliar

Elaboración de materialeducativo y promocional de lasviviendas saludables

Distribución de PURIAGUA

Distribución de depósitoscerrados con grifo para elalmacenamiento de agua a niveldomiciliar

Por mal uso de las letrinas éstas requerían un tratamiento físico paraevitar un posible brote epidémico, por lo cual se les aplicó una bolsade cal a cada recámara que se encontraba en condiciones noadecuadas, logrando con ello controlar la proliferación de moscas. Almismo tiempo se aplicaron etapas de fumigación para eliminar losvectores que se encontraban en esta comunidad.

Para completar las letrinas que aún no estaban construidas seaportaron los artefactos, y la totalidad de tazas y asientos plásticos.

Con el propósito de fortalecer el conocimiento y las prácticassaludables de los habitantes de la Villa, se proporcionó el siguientematerial:150 Carteles de Uso y Mantenimiento de la Letrina Abonera150 Carteles de Agua para Tomar150 Carteles de Higiene Básica 15 Manuales de Uso y Mantenimiento de la Letrina Abonera 25 Manuales de Agua para Tomar 15 Manuales de Higiene Básica 15 Guías de Uso y Mantenimiento de la Letrina Abonera 15 Guías de Agua para Tomar 15 Guías de Higiene Básica

Establecer el concepto de vivienda saludable con los beneficiariosdel proyecto, ya que una vivienda saludable no la estableceúnicamente la infraestructura que la compone, sino la potencializany mantienen las personas que la habitan, a través de prácticasadecuadas de higiene, tanto personal como higiene de hogar y luegohigiene comunal. Mantenimiento de los tres aspectos importantescomo techo, pared y piso.

Debido a que aún no se cuenta con el servicio de abastecimiento deagua potable, se ha distribuido continuamente el PURIAGUA, comoestrategia para la desinfección del agua para consumo humano.

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Villa Centenario OPS fueinaugurada el pasado 18 de abrildel 2002, por el señor Presidentede la República y la PrimeraDama. Sin embargo, el reto demantener esta comunidad comoun ejemplo a nivel de LasAméricas conlleva a un grancompromiso por parte de todos losactores involucrados, en primerplano los habitantes de cada unad e l a s v i v i e n d a s , y e lacompañamiento que las diversas

instituciones podamos aportarpara contribuir con el esfuerzo dela comunidad.

Como Gerencia de SaludAmbiental es un orgullo el habertenido la oportunidad de aportar ungrano de arena para esta granobra que ha hecho y seguiráhaciendo una buena historia, y elcompromiso de acompañar a estacomunidad para que sirva deejemplo.