CAPITULO 73TEMPERATURA CORPORAL,

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Y FIEBRE

Juan Venegas

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL CHIMBORAZO

TEMPERATURA NORMAL DEL ORGANISMO

o Temperatura se clasifica en: Temperatura central. Temperatura periférica (cutánea).o La temperatura central de los tejidos

profundos se mantiene con un margen de 0,6ºC, excepto en enfermedad febril.

o La piel tiene capacidad de desprender calor al entorno.

TEMPERATURA CENTRAL NORMAL

• No existe una temperatura central normal.• Los intervalos de algunas temperaturas son: Temperaturas bucales: entre 36,5ºC y 37,5ºC. Temperatura rectal: 0,6ºC mas alta que en la

boca.• La temperatura aumenta con el ejercicio y con

extremos de temperatura ambiental.• En un ejercicio agotador la temperatura se

eleva hasta 38,3ºC a 40ºC.• En un frio extremo la temperatura se

encuentra por debajo de 35,5ºC.

Producción calórica (aumenta)Producción calórica > Perdida de calorTemperatura corporal (aumenta)

La temperatura corporal aumenta hasta mantener el equilibrio.

PRODUCCION DE CALOR• La tasa de producción de calor se denomina tasa

metabólica del organismo.• Los factores que determinan la tasa de producción

de calor son: Tasa metabólica basal de las todas las células. Tasa extra del metabolismo generada por actividad

muscular. Metabolismo por efecto de tirosina, hormona de

crecimiento y testosterona. Metabolismo producido por estimulación simpática,

de adrenalina y noradrenalina. Metabolismo producido por actividad química de las

células. Metabolismo necesario para la digestión, absorción y

almacenamiento de alimentos.

PERDIDA DE CALOR• El calor se genera en el hígado, cerebro, corazón y

músculos esqueléticos (ejercicio).• Luego pasa a la piel donde se pierde.• La velocidad a la que desaparece el calor depende

de:1. Rapidez de transporte de calor desde dentro del

organismo hacia la piel.2. Rapidez con el que la piel cede calor al entorno.• La grasa conduce el calor a un tercio con relación a

otros tejidos (sistema aislante).• El flujo sanguíneo transfiere calor a la piel y este

puede llegar hasta 30% del total de gasto cardiaco.• El sistema nervioso simpático controla la conducción

de calor a la piel respondiendo a variaciones de temperatura central y temperatura ambiental.

Aspectos físicos para la perdida de calor desde la piel

RADIACIÓN: es la emisión de radiaciones infrarrojas, un tipo de onda electromagnética de longitud de 5 a 20 micrómetros. CONDUCCIÓN: desde la piel a objetos sólidos se pierde 3% de calor, y por vía aérea un 15%.El calor es la energía cinética del kovimiento molecular, las moléculas de la piel no cesan de vibrar.El aire alrededor de la piel la tiene la misma temperatura si se cambia por aire nuevo se produce una convección que es el escape de calor desde la piel hacia el nuevo aire para que tenga la misma temperatura.

Mediante la convección se pierde un 15% de calor.El viento acelera mucho mas la perdida de calor por convección. El agua incluso absorve mucho mas calor que el aire.EVAPORACIÓN: el agua se evapora por la piel, por cada gramo de agua desaparecen 0, 58 calorías. El agua se evapora por la piel y los pulmones a una velocidad de 600 a 700 ml/día. La evaporacion insensible de agua en la piel y los pulmones no sirve para regular la temperatura, solo es una difusión continua de agua a traves de estos epitelios.

Si la temperatura del ambiente es mayor que el de la piel el cuerpo recibe calor por radiación y conducción y lo unico por lo cual se puede reducir el calor es la evaporación. Los tres aspectos físicos responden a la segunda ley de la termodinámica. Aislantes: La ropa reduce la perdida de calor por convección. Cuando se humedece la ropa la transmisión de calor al medio se multiplica por 20.La sudoración en la ropa reduce la eficacia aislante.

SUDORACIÓN Y SU REGULACIÓN

La sudoración se produce por la estimulacion de la zona preóptica del hipotálamo anterior, por elecfricidad o exceso de calor.La glándula sudorípara esta compuesta por: 1. Porción arrollada que segrega sudor.2. Conducto.La parte secretora secreta un liquido denominado secreción primaria o precursora.

La secreción precursora tiene una composición similar al plasma, con una concentración de sodio de 142 mEq/l, cloruro de 104 mEq/l, y los demas solutos estan en menor cantidad.El grado de reabsorción depende de la velocidad de sudoración.

Mecanismo de aclimatación

Por medio del sudor no se puede secretar mas de un litro por hora en condiciones normales.En un clima caliente durante 1 a 6 semanas la producción de calor alcanza 2 a 3 litros por hora.La aldosterona ayuda en la eliminación de sal, en una persona no aclimatada es de 15 a 30 gramos, despues de 4 a 6 semanas es de 3 a 5 gramos al día.

En animales que no pueden ceder calor porque su superficie esta cubierta de pelo o su piel no contenga glandulas sudoríparas se regula mediante jadeo, que es una respuesta del hipotálamo a la sangre caliente.

Temperatura regulada por el hipotálamo

Se estimula los centros termorreguladores a traves de señales de frio o calor:1. Si se enfria la piel se produce escalofrío, inhiben la sudoración, inducen vasoconstricción. Los receptores profundos se encuentran en la médula espinal, visceras abdominales, grandes venas de la parte superior del abdomem y tórax; estos detectan el frío mas que el calor.El fin de esto es evitar la hipotermia.

Mecanismos para reducir la temperatura cuando el cuerpo alcanza un calor excesivo

1. Vasodilatación de la piel: puede multiplicar la transferencia de calor a la piel hasta 8 veces.2. Sudoracion: aumenta la tasa de evaporacion y la temperatura central se eleva encima de 37 C3. Disminución de la producción de calor: con esto la tiritona y la termogenia quimica se inhiben.

Mecanismos que aumentan la temperatura cuando el cuerpo se enfría demasiado.

1. Vasoconstricción de toda la piel: estimulados por la porcion posterior del hipotálamo. 2. Piloerección: es la erccion de la parte terminal del pelo por contraccion de los musculos erectores del pelo, reduciendo la transferencia de calor al entorno.Esto no es relevante en humanos pero si en animales inferiores.3. Aumento de termogenia: laestimulacion simpatica y tiroxina se eleva con la tiritona.

La porción dorsomedial del hipotálamo posterior es denominado centro motor primario de la tiritona, puesto que induce la tiritona.Es inhibida por señales de calor, y las señales de frío lo estimulan.Si la tiritona es máxima la producción de calor aumenta de 4 a 5 veces.El incremento de estimulación simpática o adrenalina y noradrenalina aumenta la tasa metabólica celular (termogenia química).La refrigeración de la región hipotálamica anterior y preóptica libera tirotropina hacia la adenohipófisis, esta estimula la secrecion de tirotropina, esta estimula el aumento de tiroxina y asi la tasa metabolia celular y el calor.

Punto de ajuste

El punto de ajuste medio es de 37, 1 C, y todos los mecanismos de termoregulación tratan de ajustar la temperatura a este punto.La ganacia por retroalimentación equivale al cociente entre el cambio de temperatura ambiental y cambio de temperatura central del cuerpo.Se puede controlar la temperatura por medio de la sudoracion por medio de la piel.

Cuando la temperatura del cuerpo se eleva en exceso las señales encefálicas otorgan la sensacion de sobrecalentamiento.Los reflejos de la temperatura cutánea son:1. Se produce vasodilatación y sudoración local leve por un estimulo de calor.2. Se produce vasoconstricción local y cese de sudoración bajo estímulos de frío.Esto sucede gracias a efectos locales directos sobre vasos sanguíneos.

Alteraciones de la regulación térmica corporal

Fiebre: se debe a alteraciones en el encéfalo, sustancias tóxicas y enfermedades bacterianas, tumores cerebrales y condiciones que inducen un golpe de calor.Muchas proteínas y otras sustancias pueden incrementar el punto de ajuste del termostato hipotalámico, estas sustancias son pirógenos, estos aumentan la temperatura corporal y el punto de ajuste.

Los pirógenos bacterianos, en especial endotoxinas de bacterias gram negativas, producen en los leucocitos, macrófagos y linfocitos granulosos la l7beracionmde interleucina-1.La interleucina 1 alcanza el hipotálamo y aumenta la temperatura, provoca fiebre porque induce la síntesisde prostaglandina E2.Cuando se opera cerca del hipotálamo casi siempre se produce fiebre intensa, tambien por compresion del hipotálamo por un tumor cerebral.

CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTADOS FEBRILES

Escalofríos: el centro termoregulador del hipotálamo se modifica a un valor mayor, en consecuencia se siente frio extremo, la piel se torna fría, se produce vasoconstricción y se inicia la tiritona, hasta que vuelva al punto de 39,4 C.Crisis: calentamiento exagerado de la zona hipotalámica anterior, produce vasodilatación, sudoración intensa.

Golpe de calor

Es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotermico no alcanza a disipar más calor del que genera o absorbe, superando la temperatura corporal los 40 °C

Las temperaturas elevadas pueden causar que la persona fallezca, las causas son: hiperpirexia, hemorragias locales y degeneración parenquimatosa.Aclimatacion al calor: una persona expuesta a un calor elevado por varias horas y a ejercicio intenso desarrolla tolerancia al calor y humedad al cabo de 1 a 3 semanas.Durante la aclimatación se observan: duplicación de la velocidad de sudoración, incremento de volumen plasmático, mayor pérdida de sal por sudor, e hipersecreción de aldosterona.

Exposición del cuerpo a fríos extremos

Si se expone a una persona a agua helada durante 20 a 30 minutos, fallecera por paro cardíaco o fribilación ventricular con temperatura de 25 C.Debajo de 29, 5 C desaparece la capacidad del hipotalamo de regular la temperatura.Congelación: se da a temperaturas muy frías, si se encuentran cristales en las células causa daño permanente.A menudo despues de la congelacion ocurre gangrena.

Cuando la temperatura desciende el musculo liso se paraliza y ocurre vasodilatación repentina, manifestandose como rubefacción de la piel.Hipotermia artificial: se puede reducir la temperatura: administrando un sedante intenso, y despues refrigeracion con hielo y sábanas frias.Es utilizado en cirugia cardíaca, las celulas pueden sobrevivir de 30 minutos a 1 hora sin flujo de sangre en esta situación.