capítulo 7.-pruebas especiales

7/24/2019 Captulo 7.-Pruebas Especiales

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547 2014. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos

Captulo 7

Pruebas especiales

PRUEBA DE VITALIDAD PULPAREsta prueba, tambin conocida como prueba

de sensibilidad pulpar, sirve para verificar la

respuesta de la pulpa dental al aplicar en ella

un estmulo elctrico, trmico o mecnico.

Posicin del pacienteEn sedestacin con los brazos paralelos al

tronco y las manos apoyadas sobre los mus-

los y con la boca ligeramente abierta.

Posicin del terapeutaFrente al paciente, orientado hacia este.

Ejecucin del testPara realizar la prueba hay que aplicar al pa-

ciente una serie de estmulos para observarsu respuesta. Se puede:

Aplicar fro en los dientes a examinar, ya

sea con hielo, agua fra, dixido de carbono,

diclorodifluorometano o cloruro de etilo.

Aplicar calor mediante diferentes fuentes,

siendo el medio menos utilizado y fiable.

Aplicar electricidad para estimular las

fibras sensoriales que se encuentran en

la pulpa.

Interpretacin del testSi al aplicar los diferentes estmulos existe

una reaccin por parte del paciente, la sen-

sibilidad pulpar es buena. En caso de no ser

as, es decir, de no presentar ninguna reaccin

ante los diferentes estmulos, el paciente no

tiene una buena vitalidad pulpar dentaria, por

lo que la prueba es positiva.

SIGNO DE LA BANDERACon esta prueba se valora el estado de nu-

tricin que presenta el paciente.

Posicin del pacienteEn sedestacin con los brazos paralelos al

cuerpo y las manos reposando sobre sus

muslos.

Posicin del terapeutaDe pie a un lado del paciente en finta dobleorientado hacia este.FIGURA 7-1 Prueba de vitalidad pulpar.


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CAPTULO | 7 Pruebas especiales548

Ejecucin del testPara llevar a cabo este test, el terapeuta toma

el pelo del paciente entre sus manos y obser-

va su textura, su color y otras propiedades.

Interpretacin del testSi al observar el pelo del paciente, el terapeu-ta encuentra que es un cabello frgil y que

presenta bandas claras y oscuras de forma

salteada, el signo de la bandera es positivo,

por lo que debe cuestionarse la correcta ali-

mentacin del paciente.

PRUEBA DE BLUMBERGEsta prueba es til para verificar una posi-

ble irritacin peritoneal, de forma que ser

una seal para posteriores pruebas com-

plementarias que indiquen la causa de la

alteracin.

Posicin del pacienteEl paciente estar en decbito supino con

los brazos paralelos al tronco y las rodillas

extendidas.

Posicin del terapeutaEl terapeuta se colocar de pie al lado del

paciente en finta adelante a la altura de su

pelvis orientado hacia la cabeza del mismo.

Ejecucin del testEl terapeuta colocara sus dedos ndice y

corazn para realizar una exploracin suave

del abdomen del paciente, presionando en

profundidad unos 2 cm de forma que primero

FIGURA 7-2 Signo de la bandera. FIGURA 7-3 Prueba de Blumberg.


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549CAPTULO | 7 Pruebas especiales

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ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.

realizar una compresin suave y despus

una retirada rpida.

Interpretacin del testSi el hecho de retirar la compresin del pe-ritoneo abdominal le provoca al paciente un

dolor agudo, consideraremos la prueba de

Blumberg positiva. Cuando se realiza la prue-

ba en la fosa ilaca derecha, la positividad de

la misma nos indica un signo patognomnico

de apendicitis.

PRUEBA DE LA MEDIDADE LA ABERTURA DE LA BOCAEsta prueba se utiliza para detectar alteracio-

nes del sistema temporomandibular.

Posicin del pacienteEn decbito supino sobre la camilla con los

brazos a lo largo del cuerpo y las piernas

reposando sobre la camilla con las rodillas

en extensin. La medicin tambin se puede

realizar con el paciente sentado dejando re-

posar sus manos sobre los muslos.

Posicin del terapeutaDe pie al lado del paciente, observndolo.

Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que lleve a

cabo una abertura mxima de la boca y que

introduzca el segundo, tercer y cuarto dedos

de una de sus manos de forma transversal

entre sus dientes incisivos superiores e in-

feriores.

Interpretacin del testLa medida normal de la abertura de la boca

del paciente debe coincidir con la medida

vertical de la superposicin del segundo, el

tercer y el cuarto dedos de una de sus manos,

por lo que en el caso de que no sea capaz de

introducirlos entre los incisivos superiores

e inferiores, hay que concluir que existe un

problema de restriccin en la abertura de la

boca. En este caso la prueba es positiva.

PRUEBA DE GRAUPNEREsta prueba se utiliza para la valorar la pre-

sencia de insuficiencia cardaca.

Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largo

del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente

orientado hacia este.

Ejecucin del testEl terapeuta le mide la presin arterial al pa-

ciente. Tras esto, le pide que camine durante

algunos minutos de forma rpida. Seguida-

mente le vuelve a medir la presin arterial.

FIGURA 7-4 Prueba de la medida de la abertura dela boca.


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Interpretacin del testEn pacientes con correcto funcionamiento

de la funcin cardaca, al realizar actividad

fsica la presin arterial aumenta. En estecaso la prueba es negativa.

Si por el contrario el terapeuta encuentra en

el paciente una disminucin de la presin

arterial tras aumentar la actividad fsica,

la prueba es positiva y se puede pensar en la

posibilidad de que exista una insuficiencia

cardaca.

PRUEBA DE HENDERSONEsta prueba se utiliza para valorar la acidosis

metablica.

Posicin del pacienteEn bipedestacin con los brazos a lo largo

del cuerpo, o en sedestacin con los brazos

paralelos al tronco y las manos apoyadassobre los muslos.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente en

finta doble, observndolo.

Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que rea-

lice una inspiracin profunda y que se que-

de en apnea inspiratoria todo el tiempo que

pueda.

FIGURA 7-5 Prueba de Graupner. FIGURA 7-6 Prueba de Henderson.


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Interpretacin del testSi el paciente es incapaz de conservar la

apnea inspiratoria un tiempo mnimo de 20 se-

gundos, la prueba es positiva y el terapeuta

puede pensar en la presencia de acidosis me-tablica.

Esta prueba tiene gran significado en los

exmenes preoperatorios, pues en casos de

acidosis la utilizacin de anestesia conlleva

mayor riesgo.

PRUEBA DE LOS TRES VASOSDE GUYON

Esta prueba se utiliza para valorar la presen-cia de sangre en la orina.

Posicin del pacienteIndiferente.

Posicin del terapeutaIndiferente.

Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que miccione

en tres vasos distintos.

Interpretacin del testEl terapeuta toma los vasos y observa la

orina:

Si percibe la presencia de sangre en los

tres vasos, puede pensar en un tipo de

hematuria de procedencia renal y parte

proximal del urter.

Si observa hematuria en el primer vaso

pero en el segundo y el tercero disminu-

ye el nivel de sangre y el contenido es

de color anaranjado, el terapeuta puede

pensar en que la procedencia del sangra-

do es de la parte distal de la vejiga o de la

uretra.

Si observa que el color de la miccin de

los dos primeros vasos es normal (amari-

llenta) y que la del tercero es de color

rojo, el terapeuta puede pensar en una

disfuncin de procedencia vesical.

PRUEBA DE MENDELSOHNEsta prueba se utiliza para valorar la presen-

cia de insuficiencia del miocardio.


del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente.

Ejecucin del testEl terapeuta le toma el pulso arterial al pa-

ciente. Tras esto, le pide que comience la

marcha rpida y que la mantenga durante

unos minutos. Seguidamente le toma el pul-

so nada ms acabar la actividad y al minuto

siguiente.

Interpretacin del testDespus de una actividad fsica, el pulso arte-rial se incrementa. Cuando cede la actividad,FIGURA 7-7 Prueba de los tres vasos de Guyon.


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en individuos sin afectacin cardaca el pulso

va disminuyendo lentamente hasta alcanzar

los valores de normalidad.

Si el terapeuta percibe que el pulso arterial

del paciente tras realizar la actividad ha dis-minuido hasta los valores iniciales de forma

rpida, puede pensar en la posibilidad de una

insuficiencia miocrdica.

PRUEBA DE LA MONEDAEsta prueba se utiliza para valorar la presen-

cia de un neumotrax.

Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo

del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a la cabeza del paciente en

finta doble orientado hacia este.

Ejecucin del testPara esta prueba se necesitan dos monedas.

Tras colocar un estetoscopio en la zona a

evaluar y pedirle al paciente que sujete la

campana del mismo, el terapeuta coloca una

de las dos monedas en una zona opuesta

del trax. Una vez colocada, con la segun-

da moneda realiza una percusin sobre la

primera.

Interpretacin del testLa presencia de sonidos metlicos que el

terapeuta percibe a travs del estetoscopio

es significativa de un neumotrax, pues el

sonido metlico lo transmite el aire. En este

caso la prueba es positiva.

PRUEBA DE PENZOLDT-DEHIOEsta prueba se utiliza para localizar el mar-

gen distal del estmago.


del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente.

Ejecucin del testEl terapeuta le indica al paciente que tome

tres vasos de agua en ayunas. Seguidamente

percute sobre las distintas partes del es-

tmago y escucha el sonido que produce la

percusin.

Interpretacin del testEl agua se dirige directamente al polo in-

ferior del estmago. Al percutir sobre las

distintas partes del estmago, el terapeuta

percibe un sonido timpnico en la parte

del estmago que est vaca y un sonido

mate en la que est llena de agua. De estaFIGURA 7-8 Prueba de la moneda.


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forma, puede situar el margen inferior del

estmago. Una vez localizado, puede valo-

rar la existencia de un estmago hipotni-

co o de un prolapso. Esta prueba tambin

puede determinar un ascenso del estmago

presente en patologas tales como la herniade hiato.

PRUEBA DE PERCUSINDE ABRAHAMSEsta prueba se utiliza para la evaluacin de

la tuberculosis.


del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en el lado a valorar del pa-

ciente en finta doble a la altura de los hombros.

Ejecucin del test

El terapeuta sita los dedos ndice y coraznde la mano caudal sobre el acromion del

lado a valorar. Con los dedos ndice y medio

de la otra mano, percute de forma enrgica

sobre las falanges media y distal de los dedos

situados sobre el acromion.

Interpretacin del testSi al percutir sobre el acromion del lado a

valorar, el terapeuta percibe un sonido mate,

se puede pensar en la posibilidad de que el

paciente padezca una tuberculosis del vrtice

pulmonar.

FIGURA 7-9 Prueba de Penzoldt-Dehio. FIGURA 7-10 Prueba de percusin de Abrahams.


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PRUEBA DE PERCUSINDE ALDAMIZ-ECHEVARRAEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de un neumotrax.


del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en el lado a valorar del

paciente en finta doble a la altura del trax.

Ejecucin del testEl terapeuta aplica un estetoscopio sobre una

costilla del lado a evaluar. Seguidamente per-

cute sobre esa costilla cerca del estetoscopio.

Interpretacin del testSi al percutir sobre la costilla del lado a

valorar, el terapeuta percibe a travs del es-

tetoscopio un sonido de tipo metlico, puede

pensar en la posibilidad de que el pacientepadezca un neumotrax.

PRUEBA DE ANDERSONEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de un prolapso visceral.

Posicin del pacienteEn decbito lateral en posicin fetal.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente en finta

doble a la altura de sus rodillas.

FIGURA 7-11 Prueba de percusin de Aldamiz-Echevarra. FIGURA 7-12 Prueba de Anderson.


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Ejecucin del testEl terapeuta lleva a cabo una compresin del

ano, del cuello del tero y de la vagina en

direccin a la cabeza del paciente.

Interpretacin del testCon estas compresiones, el terapeuta puede

valorar la presencia de algn prolapso vis-

ceral del tipo cistocele o enterocele y adhe-

rencias miofasciales.

PRUEBA DE PERCUSINDE BAMBERGEREsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de un posible derrame pleural.

Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos

al cuerpo y las manos reposando sobre los

muslos.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente en fintadoble ligeramente desplazado en el lado a

evaluar.

Ejecucin del testCon los dedos ndice y corazn de una mano,

el terapeuta contacta sobre el ngulo inferior

de la escpula del lado a evaluar. Con los de-

dos ndice y corazn de la otra mano percute

sobre la falange media y distal de los dedossituados sobre la escpula. Seguidamente, le

pide al paciente que se incline hacia delante

realizando una anteflexin de tronco y vuelve

a percutir.

Interpretacin del testSi el terapeuta percibe un sonido mate cuan-

do el paciente se encuentra en sedestacin

que desaparece cuando vuelve a percutir en

anteflexin, puede pensar en la presencia de

un derrame pleural del lado valorado.

SIGNO DE BENZADONEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de cncer de mama.

Posicin del pacienteEn sedestacin, con el torso desvestido y con

los brazos paralelos al tronco y las manos

apoyadas sobre los muslos.


Ejecucin del testEl terapeuta contacta con las yemas de los

dedos ndice y pulgar sobre el pezn del lado

a valorar. Realiza una pequea compresin

aproximando la yema de ambos dedos.

FIGURA 7-13 Prueba de percusin de Bamberger.


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Interpretacin del testAnte la presencia de cncer de mama, el

pezn experimenta un movimiento de re-

traccin, intentando zafarse de los dedos del

terapeuta.

SIGNO DE BIERMER-GERARDTEsta prueba se utiliza para evaluar un posible

hidroneumotrax.

Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos al

tronco y las manos apoyadas sobre los mus-

los.


Ejecucin del testEl terapeuta percute en el trax del pacientedel lado a valorar. Al percutir, percibe el tipo

de sonido. Seguidamente le pide al paciente

que cambie de posicin, que pase a bipedes-

tacin o decbito supino. Vuelve a percutir

sobre el mismo punto en la nueva posicin.

Interpretacin del testAnte la presencia de un hidroneumotrax,

el sonido que percibe el terapeuta tras la

percusin del trax del paciente vara segnsu posicin.

FIGURA 7-14 Signo de Benzadon.

FIGURA 7-15 Signo de Biermer-Gerardt.


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PRUEBA DE PERCUSIN DE BIRDEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de quistes pulmonares.


del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en finta doble en el lado a

valorar del paciente orientado hacia su cabeza.

Ejecucin del testEl terapeuta percute en el trax del paciente del

lado a valorar hasta encontrar un sonido de ma-

tidez. Seguidamente y con un estetoscopio, el

terapeuta intenta percibir sonidos respiratorios

en el rea que presenta matidez a la percusin.

Interpretacin del testAnte la presencia de un quiste hidatdico en

el pulmn, el terapeuta es incapaz de perci-

bir ningn sonido respiratorio en el rea que

previamente haba valorado por presentarsonido mate.

PRUEBA DE AUSCULTACINDE BRENNEREsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de una posible perforacin gstrica.


tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente, en finta

doble.

FIGURA 7-16 Prueba de percusin de Bird. FIGURA 7-17 Prueba de auscultacin de Brenner.


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Ejecucin del testEl terapeuta sita la campana del estetosco-

pio en la espalda del paciente justo encima de

la decimosegunda costilla y escucha a travs

de l la aparicin de algn ruido.

Interpretacin del testLa presencia de un ruido de tipo metlico

durante la auscultacin puede ser indi-

cativa de una perforacin gstr ica. Este

sonido se produce por la presencia de aire

entre las cavidades gstrica y diafragm-

tica.

SIGNO DE DOBLE RUIDOASCTICOEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de ascitis.


del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn sedestacin, delante del paciente, ligera-

mente desviado a un lado.

Ejecucin del testEl terapeuta sita la campana de un estetos-

copio en el lugar del abdomen que quiere

evaluar. Alejado de este punto y en la parte

baja del abdomen, el terapeuta percute deforma sbita y enrgica.

Interpretacin del testSi al llevar a cabo la maniobra el terapeuta

percibe a travs del estetoscopio dos soni-

dos, puede ser indicativo de una patologa

asctica en el paciente. El primer sonido

corresponde al movimiento parietal del

peritoneo secundario al golpe y el otro

ruido refleja la fluctuacin del lquido

peritoneal.

PRUEBA DE PERCUSINDE ERNIEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de una posible afectacin pulmonar.


cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente ligera-

mente desviado al lado a evaluar. La mano

interna toma un contacto con los dedos ndice

y corazn sobre el espacio retroclavicular, es

decir, en el pex del pulmn.

FIGURA 7-18 Signo de doble ruido asctico.


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Ejecucin del testEl terapeuta percute con el dedo corazn de

la mano externa el vrtice del pulmn del

lado a evaluar.

Interpretacin del testSi al llevar a cabo la accin el paciente sientela necesidad de toser, puede ser indicativo de

una afectacin pulmonar del lado que se est

evaluando.

PRUEBA DE LA FVEAEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de un edema.

Posicin del pacienteEn sedestacin con los brazos paralelos alcuerpo y las manos apoyadas sobre los mus-

los, o en decbito supino con los brazos a lo

largo del cuerpo.


Ejecucin del testCon la yema del dedo ndice de una mano,

el terapeuta realiza una pequea compresin

de la zona corporal a evaluar.

Interpretacin del testSi tras realizar la compresin y retirar el de-

do, persiste la marca en la parte del cuerpo

del paciente a evaluar, es indicativo de una

afectacin edematosa de la estructura quese est evaluando. El edema es secundario

a otra patologa que hay que diagnosticar.

FIGURA 7-19 Prueba de percusin de Erni. FIGURA 7-20 Prueba de la fvea.


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Suele encontrarse en estructuras con cierta

capacidad de distensin, tales como tobillos,

prpados o bolsa escrotal.

PRUEBA DE GERHARDTEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-

cia de bocio exoftlmico.


cuerpo y las manos apoyadas sobre los mus-

los.


doble orientado hacia este.

Ejecucin del testEl terapeuta percibe el pulso arterial situando

un estetoscopio justo detrs de la apfisis

mastoides del hueso temporal del lado a eva-

luar. Seguidamente le pide al paciente quemueva los ojos en direccin craneal mirando

al techo y en direccin caudal mirando al

suelo de forma alternativa.

Interpretacin del testLa aparicin de un soplo arterial percibido

por el terapeuta justo cuando el paciente

desva la mirada en un sentido u otro puede

ser indicativa de un bocio exoftlmico. Esto

se produce por afectacin del tercer nervio

craneal secundaria al bocio, que no permite

el correcto funcionamiento de la musculatura

ocular.

PRUEBA DE PERCUSINDE KELLOCH

Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-



del cuerpo.



Ejecucin del testEl terapeuta contacta con la palma de la mano

anterior sobre las costillas justo por debajo del

pezn del lado a valorar. Con la otra mano

percute el trax del paciente en una zona dis-

tinta a la de la primera mano.

Interpretacin del testSi el terapeuta percibe movimientos vibra-

torios en la mano anterior, se puede pensar

en una posible afectacin de tipo derrame

pleural.FIGURA 7-21 Prueba de Gerhardt.


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PRUEBA DE KORNYIEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-


Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largodel cuerpo.


doble orientado hacia este.

Ejecucin del testEl terapeuta percute con la yema de los

dedos ndice y corazn sobre las apfisis es-

pinosas de las vrtebras de la columna dor-

sal.

Interpretacin del testLa prueba es positiva en el caso de que se

detecte una hipofonesis, que hara pensar en

un posible derrame pleural.

PRUEBA DE LEOTTAEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-cia de adherencias a nivel del ngulo heptico

del colon.

Posicin del pacienteEn decbito supino, con las rodillas flexionadas

apoyando las plantas de los pies sobre la camilla.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, al lado derecho del pa-

ciente en finta doble a la altura de la pelvis y

orientado hacia su cabeza.

FIGURA 7-22 Prueba de percusin de Kelloch. FIGURA 7-23 Prueba de Kornyi.


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Ejecucin del testEl terapeuta comprime el abdomen del pa-

ciente con las yemas de los dedos de la mano

caudal a todo lo largo del reborde costal del

lado derecho.

Interpretacin del testLa activacin de sintomatologa lgica en

el paciente al realizar la prueba puede ser

indicativa de adherencias a nivel visceral del

colon en relacin con el hgado o la vescula

biliar.

PRUEBA DE MANNKOPFEsta prueba se utiliza para detectar la simu-

lacin de sintomatologa dolorosa.


cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, lateralmente al paciente

orientado hacia este.

Ejecucin del testEl terapeuta le toma el pulso radial al pacien-

te. Tras esto, comprime la estructura corporal

de la cual el paciente se queja de dolor. Se-

guidamente vuelve a tomarle el pulso.

Interpretacin del testAl comprimir la estructura corporal afecta,se produce de inmediato un aumento de

FIGURA 7-25 Prueba de Mannkopf.FIGURA 7-24 Prueba de Leotta.


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frecuencia cardaca. Si el pulso no se acelera

al realizar la compresin, se puede pensar en

una simulacin de la sintomatologa lgica

por parte del paciente.

PRUEBA DE MATHIEUEsta prueba se utiliza para valorar una posi-

ble obstruccin intestinal.


del cuerpo y las piernas con las rodillas en

extensin.


finta doble orientado hacia su cabeza.

Ejecucin del testEl terapeuta percute con los dedos de una

de sus manos sobre el abdomen alrededor

del ombligo.

Interpretacin del testSi al realizar la prueba se percibe un sonido

de tipo bazuqueo, se puede pensar en la exis-

tencia de una obstruccin intestinal.

SIGNO DE MIRCHAMPEsta prueba se utiliza para valorar la exis-

tencia de afectacin en la glndula partida.


tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.

FIGURA 7-26 Prueba de Mathieu. FIGURA 7-27 Signo de Mirchamp.


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Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente

orientado hacia este, observndolo.

Ejecucin del testEl terapeuta le proporciona una cuchara

con vinagre al paciente y le pide que se

la tome.

Interpretacin del testSi al tomar el vinagre, el paciente genera una

produccin excesiva de saliva y se activa un

cuadro lgico, el terapeuta puede pensar enuna parotiditis.

PRUEBA DE PREHNEsta prueba se utiliza para valorar la afecta-

cin testicular y diferenciar una epididimitis

de una torsin testicular.


del cuerpo.


Ejecucin del test

Con sus dedos ndice y corazn, el terapeutatoma contacto en la parte inferior del tes-

tculo del lado afecto del paciente y lo eleva,

sostenindolo en el aire.

Interpretacin del testSi el paciente presenta una mejora de la

sintomatologa dolorosa al llevar a cabo

la accin, se puede pensar en la existencia

de una epididimitis. Si por el contrario lasintomatologa no mejora, se puede pensar

en una torsin testicular.

SIGNO DE RIESMANEsta prueba se utiliza para valorar una posi-

ble alteracin de la vescula biliar.


del cuerpo.


finta doble a la altura de la pelvis orientado

hacia su cabeza.

Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que realice

una apnea inspiratoria. Mientras el pacien-

te se encuentra en apnea inspiratoria, el

FIGURA 7-28 Prueba de Prehn.


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terapeuta golpea el msculo recto anterior

del abdomen con el borde medial del dedo

meique de una de sus manos.

Interpretacin del testSi al realizar el gesto, se activa en el paciente

una sintomatologa dolorosa sbita y aguda,

se puede pensar en la existencia de una dis-

funcin de la vescula biliar.

PRUEBA DE SCHAEREsta prueba se utiliza para valorar la presen-

cia de un posible derrame intestinal.

Posicin del paciente

En decbito supino, con ambas piernas enflexin de rodilla y cadera, de forma que los

pies quedan reposando sobre la camilla.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a la altura de las rodillas

del paciente en finta adelante orientado hacia

su cabeza.

Ejecucin del testEl terapeuta lleva a cabo un tacto rectal, in-troduciendo el dedo ndice de la mano caudal

hasta palpar la prstata o el cuello del tero.

A la vez, con el dedo ndice de la otra mano

practica pequeas percusiones sobre la sn-

fisis del pubis.

Interpretacin del testSi con el dedo introducido en el recto, el

terapeuta aprecia la presencia de lquido, laprueba es positiva e indica un posible de-

rrame intestinal.

FIGURA 7-29 Signo de Riesman. FIGURA 7-30 Prueba de Schaer.


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PRUEBA DE PERCUSINDE WILLIAMSEsta prueba se utiliza para valorar la presen-



del cuerpo.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente, en

finta doble a la altura de su cabeza orientado

hacia los pies.

Ejecucin del testCon las yemas de los dedos ndice y corazn

de una de sus manos, el terapeuta contacta

con el segundo espacio intercostal. Con las

yemas del segundo y tercer dedos de la otra

mano percute sobre la falange medial y distal

la mano en contacto con el trax del paciente.

Interpretacin del testSi el terapeuta oye un sonido mate al reali-zar la percusin sobre el trax del paciente,

puede pensar en la presencia de un derrame

pleural.

PRUEBA DE PERCUSINDE WINTRICHEsta prueba se utiliza para valorar la presen-

cia de una caverna pulmonar.


del cuerpo.

FIGURA 7-32 Prueba de percusin de Wintrich.FIGURA 7-31 Prueba de percusin de Williams.


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Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente, en


Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que manten-

ga la boca cerrada. Seguidamente percute el

trax en varios puntos. A continuacin lleva

a cabo la misma accin con la boca abierta

del paciente.

Interpretacin del testSi el terapeuta percibe un cambio de sonido

al realizar la percusin estando el paciente

con boca cerrada y abierta, se puede pensar

en una afectacin pulmonar por la presencia

de una caverna.

PRUEBA DE BUDINEsta prueba se utiliza para valorar la pre-

sencia de mastitis en la mujer en fase de

lactancia.

Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos

al tronco y las manos reposando sobre los

muslos.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente, en

finta doble.

Ejecucin del testEl terapeuta contacta con las yemas de los

dedos ndice y pulgar de una mano sobre

la mama a valorar. La otra mano agarra un

trozo de algodn. Con la mano que contacta

con la mama, lleva a cabo una compresin,

mientras que con el algodn limpia posibles

supuraciones que emanen del pezn.

Interpretacin del test

Si al llevar a cabo la compresin, el terapeutaobtiene una mezcla de leche y pus, se puede

pensar en una afectacin del tipo mastitis.

PRUEBA DEL RASPADODE DARIEREsta prueba se utiliza para valorar la exis-

tencia de afectacin drmica de tipo urticaria.

Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelosal cuerpo y las manos reposando sobre los

muslos.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en el lado a valorar del

paciente.

Ejecucin del testEl terapeuta realiza una pequea friccin so-

bre la piel de la parte del cuerpo del paciente

a valorar.

FIGURA 7-33 Prueba de Budin.


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Interpretacin del testSi tras llevar a cabo la accin, el terapeuta

observa la aparicin de irritacin de la piel

o un pequeo eccema delimitado en la zona

que l previamente ha friccionado, la pruebaes positiva y puede ser indicativo de una

afeccin de la piel del tipo urticaria.

PRUEBA DE CAPACIDADDE MANTENIMIENTO DELA POSTURA SEGN MATTHIASEsta prueba se utiliza para determinar la

facultad de la musculatura torcica y abdo-

minal en nios.

Posicin del pacienteDe pie encima de la camilla, con los brazosa lo largo del tronco.

Posicin del terapeutaEn bipedestacin, lateralmente al paciente

sosteniendo con ambas manos su pelvis, per-

mitiendo que realice movimientos de forma

adecuada.

Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que lleve a

flexin mxima la articulacin glenohumeral,

de forma que la punta de sus dedos miren

hacia el techo.

Interpretacin del testCuando el paciente adopta la nueva postura,

se produce un desplazamiento de su centro degravedad. Dicho desplazamiento provocado

por la nueva postura del paciente hace que

su cuerpo se desplace hacia atrs para com-

pensar. Ante un caso de debilidad de la mus-

culatura torcica y abdominal, se incrementa

un estado de cifosis de la columna dorsal y

lordosis de la lumbar.

Segn Matthias, la debilidad de la muscula-

tura se puede clasificar en:

Grado 1. Mnimo desplazamiento y varia-cin de la postura por el correcto funcio-

namiento muscular. Tras 30 segundos del

mantenimiento de la postura, se producen

cambios ms significativos, aumentando

la cifosis de la columna dorsal y la lor-

dosis de la lumbar.

Grado 2. Imposibilidad de mantener

la postura con la columna erecta de

pie. Cuando el terapeuta le pide que

eleve los brazos, al paciente se lehace imposible mantener la postura y

compensa desplazndose hacia atrs,

aumentando en gran medida la lordosis

lumbar.

Que existan estos trastornos durante la

realizacin de la prueba no excluye otro

tipo de patologas del tipo claudicacin o

alteraciones de composicin y forma de la

columna, por lo que todas las pruebas hande acompaarse de un buen diagnstico

diferencial.

FIGURA 7-34 Prueba del raspado de Darier.


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E

lsev


PRUEBA DE ABERTURA DE LABOCA CON LOS OJOS ABIERTOSY CERRADOSEsta prueba se utiliza para detectar altera-

ciones en las articulaciones temporoman-

dibulares.

Posicin del paciente

Sentado con los brazos paralelos al tronco ylas manos apoyadas en los muslos.

Posicin del terapeutaDe pie, detrs del paciente en finta doble

orientado hacia el mismo. Con sus ndices,

contacta en la parte anterior de los conductos

auditivos externos.

Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que abra la

boca, primero con los ojos abiertos y luego

cerrados.

Interpretacin del testCuando el terapeuta le solicita al paciente

que abra la boca con los ojos abiertos, puede

existir una desviacin lateral del mentn. Si

esta desviacin se corrige cuando se le soli-cita que la abra con los ojos cerrados, indica

una relacin importante con algn problema

ocular que repercute sobre la articulacin

temporomandibular.

Esto se produce debido a la importante rela-

cin que guardan los trastornos posturales y

del equilibrio con la mandbula y el sistema

ocular. Las cadenas musculares posturales

anteriores y posteriores tienen como nexo el

sistema estomatogntico.

FIGURA 7-35 Prueba de capacidad de mantenimientode la postura segn Matthias.

FIGURA 7-36 Prueba de abertura de la boca con losojos abiertos y cerrados.


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MANIOBRA PUO-PERCUSINEsta prueba se usa para detectar alteraciones

renales de tipo clicos renales o infecciones

importantes del rin.

Posicin del pacienteSentado con los brazos paralelos al tronco y

las manos apoyadas en los muslos.

Posicin del terapeutaDe pie, detrs del paciente en finta doble

orientado hacia el mismo. Toma un contacto

con una mano plana en la zona posterior del

tronco a la altura del rin que se quiere

evaluar (cuadriltero de Grynfelt).

Ejecucin del testEl terapeuta realizar con la ayuda de la ma-

no libre una percusin con el puo cerrado

sobre la mano situada en la parte posterior

del trax.

Interpretacin del test

La prueba ser positiva si al golpear con elpuo la mano colocada en la zona renal del

paciente se produce un importante cuadro

lgico local. Esto nos hara pensar en la

existencia de una afectacin del rin del

paciente posiblemente por clculos renales.

No obstante la prueba podra dar positiva

en casos de patologas ms graves renales

del paciente por lo que en este caso se

tendran que realizar pruebas ms espec-

ficas.

FIGURA 7-37 Maniobra puo-percusin.

capítulo 7.-pruebas especiales

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