capitulo 4 enfermedades gingivales y periodontales

Download Capitulo 4 Enfermedades Gingivales y Periodontales

Post on 14-Oct-2015

19 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Guas practicas para periodoncia

PAGE 4

Captulo 4: Guas prcticas cLNICAS de enfermedades gingivales y periodontales.INTRODUCCIN.

Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones ms comunes del gnero humano. La gingivitis afecta aproximadamente al 80% de los nios de edad escolar, y ms del 70% de la poblacin adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o ambas. Los resultados de investigaciones y estudios clnicos revelan que las lesiones producidas por las periodontopatas en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jvenes, son irreparables y que en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez.

La prevalencia y gravedad de las periodontopatas vara en funcin de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situacin de higiene bucal individual. Los primeros signos de periodontopatas suelen ser evidentes despus del segundo decenio de la vida y es comn observar destrucciones considerables despus de los 40 aos.

En la poca actual se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales y periodontales. La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival estn fuertemente relacionadas con el origen y ulterior desarrollo de la gingivitis, la que puede evolucionar hacia la enfermedad periodontal, y que es ms destructiva y crnica.

Este hecho ha generado en algunos autores la concepcin errnea de una relacin de causa y efecto entre la placa y la gingivitis, introduciendo confusin acerca del papel de la higiene bucal (bacterias) como factor de riesgo determinante. Factores de riesgo como el tabaquismo, estrs, diabetes mellitus, bruxismo, prtesis mal ajustadas, factor socioeconmico, nivel de instruccin, dietas, estilo de vida y muchos otros, interactuando entre s, se asocian con el origen y evolucin de las enfermedades gingivales y periodontales.

La respuesta de los tejidos periodontales a los microorganismos no resulta de la invasin bacteriana, sino ms bien de la difusin de productos microbianos (inmungenos) dentro de los tejidos gingivales a travs del epitelio de unin, la pared blanda del surco gingival y la bolsa periodontal. La ulterior destruccin de los tejidos periodontales parece deberse a fenmenos relacionados con la activacin del sistema inmune y otros mecanismos defensivos del husped. La gravedad de las periodontopatas tiende a aumentar en el curso de su evolucin y en ausencia de tratamiento, progresa y destruye los tejidos periodontales, ocasionado importantes mutilaciones de las arcadas dentales, repercutiendo en la salud de las poblaciones y en su calidad de vida.

La enfermedad periodontal por ser heterognea y multifactorial se hace difcil de evaluar por su variabilidad en cuanto a su proceso, manifestaciones clnicas, factores de riesgo, edad de establecimiento, evolucin, pronstico, alternativas de terapia para su resolucin o control.

El tratamiento de estas enfermedades consume importantes recursos humanos y materiales al sector salud, as como a otros sectores por las ausencias de los trabajadores. En otros pases al ser la atencin estomatolgica eminentemente privada y de alto costo se hace ms difcil y costosa para los pacientes recibirla, lo que se agrava an ms si se tiene en cuenta de que a pesar de existir tecnologa capaz de promover salud y prevenir enfermedades, la estomatologa contina utilizando tecnologa curativa, costosa y compleja. Hay evidencias de que el incremento de servicios estomatolgicos especializados, de carcter predominantemente curativos, en la mayora de los pases, han sido incapaces de disminuir la alta prevalencia de las enfermedades gingivales y periodontales, generando necesidades ilimitadas de atencin. Por otro lado, las medidas educativas y preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atencin curativa empleando mtodos tradicionales ya obsoletos.ATENCION PRIMARIA EN PERIODONTOLOGIA.

Se desarrolla por el EGB y el especialista en EGI y est dirigida a todos los individuos que presenten o no enfermedad gingival o periodontal, a los cuales se les realizarn acciones de promocin, prevencin y tratamientos que no sean de la competencia del Periodontlogo.

A).- Acciones de Promocin de Salud.Estn incluidas dentro de las que corresponden a toda la estomatologa y tienen como propsito mantener al hombre sano a travs de la modificacin de estilos de vida que posibiliten disminuir o eliminar factores de riesgo.

B).-Acciones de Prevencin.

Las acciones preventivas estn dirigidas a detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales o evitar su aparicin en la poblacin supuestamente sana o con riegos, e incluyen:

El control de la placa dentobacteriana como accin preventivo curativa que interesa a toda la estomatologa.

Diagnstico y tratamiento precoz e interferencia en el avance de las enfermedades periodontales, la deteccin y eliminacin de los posibles factores de riesgo (hbitos nocivos, caries, manifestaciones iatrognicas de tratamientos estomatolgicos etc.) y el detartraje en los pacientes que lo requieran.

Profilaxis Bucal.

Es el conjunto de acciones encaminadas a prevenir y limitar los daos de las periodontopatas mediante la eliminacin de factores de riesgo relacionados directamente con los tejidos periodontales detectados en la anamnesis y el examen fsico incluyendo la deteccin precoz del cncer bucal (PDCB)

Control de placa dentobacteriana debe ser realizado previo a todo tratamiento en atencin primaria.

Tartrectoma es la eliminacin de todos los depsitos ya sean calcificados, blandos o manchas extrnsecas sobre las superficies dentarias, el pulido de estas y de las obturaciones. Ser realizada previo a todo tratamiento con excepcin de pacientes con enfermedades sistmicas como la leucemia y hemofilia.

La deteccin de hbitos nocivos exigir la ejecucin de acciones para su modificacin o eliminacin.

Se constatar la presencia de caries por exploracin clnica y se proceder a su tratamiento.

La respiracin bucal ser interconsultada con los especialistas correspondientes.

Los tratamientos estomatolgicos iatrognicos sern corregidos.

Se valorar la condicin de riesgo de las fuerzas oclusales lesivas.

Tcnica de Tartrectoma.

Se puede realizar con instrumentos manuales o ultrasonido.

Antisepsia y anestesia tpica a criterio del facultativo.

Instrumentacin acorde a las especificaciones de los raspadores y curetas periodontales o ambos, realizando cuidadosamente la toma de cada instrumento y el correcto apoyo digital.

Pulido de las superficies dentarias incluyendo las obturaciones

Antisepsia al finalizar

Se harn todas las sesiones necesarias para lograr un detartraje total y la completa eliminacin de las manchas extrnsecas.

Instrumental requerido para la tcnica manual

Cincel periodontal. Para eliminar calculo en caras proximales de incisivos siempre que exista el espacio necesario para accionarlo con movimientos de impulsin.

Uas de More. Para caras libres de dientes anteriores con movimientos de traccin.

Hoz recta. Para caras proximales de dientes anteriores con movimientos de traccin.

Hoces anguladas. Se emplearan similarmente en dientes posteriores

Curetas periodontales. En todos los dientes por todas sus caras con movimientos de traccin.

Instrumental para pulido. Copas flexibles y cepillos en forma de copa con pasta profilctica

Condiciones del instrumental.

Adecuado filo y esterilizacin por calor hmedo en autoclave. El afilado se realizar con piedras de carborundum humedecidas mediante movimientos en un slo sentido. Para el asentamiento del filo se utilizara piedra de Arkansas lubricada.

C).-Acciones de Curacin Urgencias Periodontales: Cuadros clnicos agudos, gingivorragias profusas, lesiones traumticas del periodonto, complicaciones post operatorias de la ciruga periodontal e hiperestesia dentinal.

I- GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA (A 69. 10)

Definicin

La gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) es una enfermedad inflamatoria, dolorosa y destructiva que puede afectar tanto la enca marginal como la papilar y con menor frecuencia, la enca adherida.

Ha recibido diferentes denominaciones, como las siguientes:

Infeccin de Vincent, fusoespiroquetosis, gingivitis ulceromembranosa, gingivitis marginal fusoespirilar, estomatitis ptrida, boca de trinchera, debido a su aparicin frecuente entre los soldados durante la 1ra. Guerra Mundial. Suele encontrarse en bocas sanas o sobre aadido a una enfermedad gingival o periodontal, aparece en un diente, o un grupo de ellos, puede abarcar toda la boca y presentarse en individuos, con buena o deficiente higiene bucal. Es raro en desdentados, pero a veces, segn refiere la bibliografa se producen lesiones esfricas aisladas en el paladar blando.

La GUNA se caracteriza por su aparicin repentina, frecuentemente despus de una enfermedad debilitante y/o infeccin respiratoria aguda. Caractersticas frecuentes de los pacientes aquejados de esta enfermedad son, el exceso de trabajo sin descanso, tensin nerviosa entre otras.

Epidemiologa.La mayora de los casos se presentan en adolescentes y adultos jvenes especialmente entre 15 y 30 aos de edad, aunque puede aparecer a cualquier edad. Es rara a partir de los 50 aos.

Durante mucho tiempo se crey que la enfermedad no se presentaba en nios, a excepcin del sndrome de Down. Hoy da se sabe que puede presentarse en nios mal nutridos e inmunodeprimidos. No hay diferencias en cuanto al sexo.

Hasta el momento se seala que la enfermedad no es transmisible, ya que