FUNCIN DOMINANTE DE LOS RIONES EN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESIN ARTERIAL Y EN LA HIPERTENSIN

FUNCIN DOMINANTE DE LOS RIONESEN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESIN ARTERIAL Y EN LA HIPERTENSINWiliam SnchezAnderson Soriano

relacionadodeterminarealizadaSalAguaMecanismos de control nerviosos y hormonalesSistemas de control del rionSistema de lquidos renal-corporal para el control de la presin arterialExceso de liquido extracelularAumento del volumen sanguneoAumenta presin arterialAumenta eliminacin renal de agua y salDiuresis por presinNutriureis por presin

CUANTIFICACIN DE LA DIURESIS POR PRESIN COMO BASE DEL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIALLa eliminacinde orina con una presin arterial de 50 mmHg es esencialmentecero.Con 100 mmHg es normal.con 200 mmHg es entre seis y ocho veces ms de lo normal.EXPERIMENTO EN EL QUE SE DEMUESTRA EL SISTEMA DE LQUIDOS RENAL-CORPORAL PARA EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL.

se bloquearon primero losmecanismos reflejos nerviosos de control de la presin arterial.Despus se elev bruscamente la presin arterial infundiendo400 ml de sangre por va intravenosa.CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL POR EL MECANISMO DE CONTROL DE LQUIDOS RENAL-CORPORAL: GANANCIA POR RETROALIMENTACIN CASI INFINITA.

La presin arterial aumentahasta 150 mmHg. En ese punto, la eliminacin renal de aguay sal es tres veces mayor que la ingestinSi la presin arterial cae por debajo del punto de equilibriola ingestin de agua y sal es mayor que la eliminacinEl retorno de la presin arterial se produce siempre exactamente al punto de equilibrio es lo que se conoce como Principio de ganancia casi infinita por retroalimentacinDOS DETERMINANTES DEL NIVEL DE PRESIN ARTERIAL A LARGO PLAZO.Grado de desplazamiento de la curva de eliminacin de agua y salNivel de la lnea de ingestin de agua y salMODIFICACINCambia el nivel de presin arterial media a largo plazo

alguna alteracin de los riones ha provocado que lacurva de eliminacin renal se desplace 50 mmHg en direccina la zona de alta presinel cambio de nivelde ingestin de sal y agua tambin puede cambiar la presin arterial.Es imposible cambiar el nivel de presin arterial media a largo plazo hasta un nuevo valor sin modificar uno o ambos determinantes bsicos de la presin arterial

8LA CURVA DE ELIMINACIN RENAL CRNICA ES MUCHO MS PRONUNCIADA QUE LA CURVA AGUDA.

Cuando los riones funcionan normalmente, la curva de eliminacinrenal crnica es mucho ms pronunciada que la curva agudaun aumento en la presin arterial reduce la actividad del sistema nervioso simptico y de varias hormonas, como angiotensinaII y aldosteronaFRACASO DEL AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFRICA TOTAL PARA ELEVAR A LARGO PLAZO LA PRESIN ARTERIAL SI NO SE MODIFICAN LA INGESTIN DE LQUIDOS Y LA FUNCIN RENALPresin arterial regresa al punto de equilibrioPA = GC x RPT

como prueba de este principio, que el cambio de la resistencia perifrica total no afecta al nivel de presin arterial a largo plazo si la funcin de los riones an es normalEL AUMENTO DE VOLUMEN DE LQUIDO PUEDE ELEVARLA PRESIN ARTERIAL AL AUMENTAR EL GASTO CARDACO O LA RESISTENCIA PERIFRICA TOTAL

PA = GC x RPTIMPORTANCIA DE LA SAL (NACL) EN EL ESQUEMA RENALLQUIDO CORPORAL DE REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIALLA HIPERTENSIN CRNICA SE DEBE A UN DETERIORO DE LA EXCRECIN DE LQUIDO RENALHIPERTENSIN CRNICADeterioro excrecin renalEfectos LetalesPresin arterial media normal 90 mmHgHipertensin 110 mmHgAtaque cardiacoInfarto cerebralInsuficiencia renal

HIPERTENSIN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN EXPERIMENTAL CAUSADA POR LA DISMINUCIN DE LA MASA RENAL JUNTO A UN AUMENTO SIMULTNEO DE LA INGESTIN DE SAL.CAMBIOS SECUENCIALES DE LA FUNCIN CIRCULATORIA DURANTE EL DESARROLLO DE LA HIPERTENSIN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN.

Este descenso se debi a un mecanismo de barorreceptores, que intent prevenirel aumento de la presin.HIPERTENSIN POR SOBRECARGA DE VOLUMEN EN PACIENTES QUE NO TIENEN RIONES, PERO QUE SE MANTIENEN CON UN RIN ARTIFICIALMantener volumen de liquido normalAumento del volumen del LECDilisis: Retirar agua y salDesarrollo de hipertensin por sobrecarga de volumenHIPERTENSIN PROVOCADA POR EL ALDOSTERONISMO PRIMARIOALDOSTERONISMO PRIMARIO