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Universidad de sonora Licenciatura en Medicina
Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial
Alejandro Guerra Quijada
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El control de la presión arterial a corto plazo está dado por el sistema nervioso simpático, sin embargo el organismo también dispone de mecanismos potentes para regular la presión arterial semana tras semana y mes tras mes
Diuresis Eliminación renal de agua
NatriuresisEliminación renal de sal
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Nefrona
*Unidad funcional y estructural*Túbulos*Corpúsculos renales (Glomérulos y Cápsula de Bowman)
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Cuantificación de la diuresis por presión como base del control de la presión arterial
Curva de eliminación de orina en el riñón
50mmHg = 090mmHg = 1200mmHg = 8
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Experimento del sistema de líquidos renal-corporal para el control de la
presión arterial
205mmHg(+115mmHg)
12 veces
2 veces
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Control de la presión arterial por el mecanismo de control de líquidos
renal-corporal.
1) Curva de eliminación renal de agua
2) Línea de ingestión neta de agua y sal
Mecanismo muy estricto
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Determinantes del nivel de presión arterial a largo plazo
Grado de desplazamiento de la curva de eliminación renal de agua y sal
Nivel de la línea de ingestión de agua y sal
Es imposible cambiar el nivel de presión arterial media a largo plazo hasta un nuevo valor sin modificar uno o ambos determinantes básicos. Sin embargo, si cambia uno de ellos, se ve como la presión arterial se regula posteriormente hasta el nuevo nivel de presión.
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Determinantes del nivel de presión arterial a largo plazo
Mecanismos que aumentan la presión arterial
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Curva de eliminación renal crónica es mucho mas pronunciada que la curva aguda
Curvas de eliminación renal aguda y crónica
Cambios hemodinámicosCambios nerviososCambios hormonales
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¿Que sucede cuando hay una elevación aguda de la presión arterial si los riñones siguen funcionando normalmente?
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Presión Arterial = Gasto Cardiaco * Resistencia total periférica
Existen diversas patologías que pueden alterar la resistencia total periférica de los vasos sanguíneos. Sin embargo, gracias al sistema renal, se controlan las variaciones de presión.
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Mecanismo de aumento de presión debido a un aumento de volumen de líquido
extracelular
• Aumento del volumen de líquido extracelular
• Aumento del volumen de sangre
• Aumento de la presión de llenado circulatoria media
• Aumento del retorno de sangre venosa al corazón
• Aumento del gasto cardíaco
• Aumento de la presión arterial
• Aumento de diuresis
Autorregulación
Aumento de la resistencia periférica total
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La ingestión de sal eleva más la presión arterial que el aumento de la ingestión de agua
No se excreta fácilmente Aumenta directamente el volumen de líquido
extracelular por dos razones básicas: Estimulación del centro de sed en el cerebro Hipersecreción de hormona antidiurética
Importancia de la sal (NaCl) en el esquema renal-líquido corporal de regulación de la
presión arterial
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Nivel normal de hipertensión media: 90mmHg Un valor de 110mmHg se considera hipertensión (+135mmHg/+90mmHg)
La hipertensión, aunque sea moderada, acorta la esperanza de vida
Exceso de carga de trabajo sobre el corazón (insuficiencia, cardiopatías) EVC (Ictus, parálisis, demencia, ceguera, etc.) Lesión en los riñones (insuficiencia, uremia, muerte)
Hipertensión crónica se debe a un deterioro de la excreción del líquido renal
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Hipertensión por sobrecarga de volumen experimental causada por la disminución de la masa renal junto a un aumento simultaneo de la ingestión de sal
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Cambios secuenciales de la función circulatoria durante el desarrollo de la hipertensión por sobrecarga de volumen
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En pacientes que se mantienen con un riñón artificial es especialmente importante mantener el volumen de líquido corporal en un nivel normal.
Hipertensión por sobrecarga de volumen en pacientes que no tienen riñones, pero que se mantienen con riñón artificial
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Hipertensión provocada por el aldosteronismo primario
Grandes cantidades de aldosterona
Aumenta reabsorción de sal y agua en túbulos renales
Aumento de volumen de sangre y líquido extracelular
Hipertensión
Lesión en glándulas suprarrenales
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Sistema Renina-Angiotensina
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Además de la capacidad de controlar la presión arterial a través de los cambios de volumen del líquido extracelular, los riñones también tienen otro mecanismo potente para controlarla.
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Descenso de la presión arterial
Renina (riñón)
Sustrato de Renina (Angiotensinógeno)
Angiotensina I
Angiotensina II
* Retención Renal de Sal y Agua* Vasoconstricción
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Angiotensina II
Cuando , se la prorrenina y se rennina, la , y después . La queda en . La renina es . Actúa
para Angiotensina I , que es una pero es de
En la es que esta presente en . Tambien los
Angiotensina II
.
1) Vasoconstriccion de muchas zonas en el organismo (+A/-V) ?????
2) Descenso de la excresión de sal y agua ?????
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Rapidez e intensidad de la respuesta presora vasoconstrictora al sistema renina - angiotensina
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Angiotensina II participa en la retención de sal y agua y en la secreción de aldosterona.
Cuando funciona completamente, se pueden ingerir hasta 50 veces más sal obteniendo una variación en la presión de solamente 4-6mmHg. Mientras que si este sistema falla, aumentaría de 50 a 60 mmHg.
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Gracias : )