CAPITOL/REFERINŢĂ 6

„DREPTURILE PACIENTULUI ȘI COMUNICAREA” (DPC)

STANDARDE DPC

STANDARD 1 DPC 1 Planul strategic al instituţiei are înscrise

prevederi referitoare la drepturile pacientului

STANDARD 2 DPC 2 Dreptul la îngrijiri medicale este asigurat

nediscriminatoriu

STANDARD 3 DPC 3 Pacientul şi aparţinătorii sunt informaţi cu

privire la condiţiile de spitalizare

STANDARD 4 DPC 4 Informarea pacientului se face adaptat

nivelului de înţelegere

STANDARD 5 DPC 5 Planul de tratament şi investigaţii este bazat

pe consimţământul informat al pacientului

STANDARD 6 DPC 6 Acordarea îngrijirilor trebuie să respecte

intimitatea şi demnitatea pacientului

STANDARD 7 DPC 7 Dreptul pacientului privind confidenţialitatea

informaţiilor şi a vieţii private este respectat

STANDARD 8 DPC 8 Pacienţii beneficiază de toate serviciile

medicale și paramedicale necesare îngrijirii

sănătăţii lor

STANDARD 9 DPC 9 Instituţia are prevăzut un sistem de preluare

şi soluţionare a reclamaţilor şi/sau plângerilor

pacienţilor

STANDARD 10 DPC 10 Politica instituţiei urmăreşte respectarea

drepturilor pacientului, informarea şi

educarea lui

STANDARD 1 (DPC 1):

Planul strategic al instituţiei are înscrise prevederi referitoare la drepturile

pacientului

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

1.1. Instituţia a adus la

cunoştinţa

personalului şi a

pacienţilor

prevederile legale

privind drepturile

pacientului

- drepturile pacientului afişate (Da/Nu)

- regulile şi obiceiurile pe care pacientul trebuie să le respecte

pe durata spitalizării sunt afişate (Da/Nu)

- program de instruire privind cunoaşterea şi respectarea

drepturilor pacientului destinat personalului, în ultimele 6 luni

(Da /Nu)

- nr. pacienţi care afirmă că au fost informaţi în privinţa

drepturilor lor /nr. pacienţi chestionaţi

- propuneri legate de respectarea drepturilor pacientului emise

de către comitetul director în ultimele 12 luni (Da/Nu)

- periodicitatea instructajelor în privinţa drepturilor

pacienţilor, pentru angajații spitalului

- obligativitatea respectării drepturilor pacientului, consemnată

în regulamentele interne (Da/Nu)

- nr. pacienţi care au fost informaţi în privinţa drepturilor lor

printr-un tipizat atașat FOCG/nr. pacienţi chestionaţi

- nr. pacienţi care afirmă că au fost informaţi în privinţa

drepturilor lor verbal - de către medic/asistentă/nr. pacienţi

chestionaţi

- formă tipizat privind drepturile și obligațiile pacienţilor,

disponibilă în secţie (Da/Nu)

1.2. Informaţiile

primare de

orientare sunt

semnalizate

corespunzător la

exterior şi în

interiorul instituţiei

- indicatoare de direcționare existente în curtea spitalului

(Da/Nu)

- firmă luminoasă vizibilă la exterior (Da/Nu)

- plan sugestiv al instituţiei (hartă), afișat(ă) (Da/Nu)

- indicatoare de direcție către pavilioane, secţii, cabinete,

saloane, existente (Da/Nu)

- numărul de telefon al spitalului pentru programări, afişat

(Da/Nu)

- ecuson cu design uniform, inscripţionat cu nume şi profesie

(Da/Nu)

- camera de internări uşor de accesat, prin panouri sau afișe de

ghidaj (Da/Nu)

1.3. Instituţia se

preocupă ca

informaţiile de

- pagină de internet proprie care cuprinde, cel puțin,

următoarele informaţii: denumire, localizare, contact, hartă

(1p); structura spitalului (1p); specializări şi competenţe (1);

interes să devină

publice

condiţii de internare (1); servicii medicale oferite și număr de

paturi (1)

- tarifele consultaţiilor şi analizelor medicale nedecontate de

casa de asigurări de sănătate), afişate pe pagina de internet

(Da/Nu)

- listă nominală cu personalul medical din fiecare serviciu

medical, afișată pe pagina de internet (Da/Nu)

- gradul profesional al personalului medical, înscris pe pagina

de internet (Da/Nu)

- nr. de telefon pentru programări, afişat pe pagina de internet

(Da/Nu)

- adresă electronică de contact pentru întrebări şi sesizări,

afişată pe pagina de internet (Da/Nu)

- informaţii referitoare la nr. de pacienţi trataţi pe an, afișate pe

pagina de internet (Da/Nu)

- informaţii referitoare la nr. de examene paraclinice realizate

pe an, afișate pe pagina de internet (Da/Nu)

- informaţii referitoare la dotări ale spitalului, afișate pe pagina

de internet (Da/Nu)

- informaţii referitoare la instituţii partenere pe diverse

programe, afișate pe pagina de internet (Da/Nu)

- informaţii referitoare la programe în care instituţia este parte,

afișate pe pagina de internet (Da/Nu)

- informaţii privind asociaţii pentru îngrijiri şi asistenţă

postspitalizare, afișate pe pagina de internet (Da/Nu)

- informaţii referitoare la nr. de consultaţii realizate pe an,

afișate pe pagina de internet (Da/Nu)

- prezentare servicii medicale ambulatoriu, afișate pe pagina de

internet (Da/Nu/Nu este cazul)

- informaţii privind externarea, afișate pe pagina de internet

(Da/Nu)

- informaţii privind modalităţile de acces ale pacienților către

spital (autoturism, transport în comun, pietonal), afișate pe

pagina de internet (Da/Nu)

1.4. Instituţia pune la

dispoziţia

pacienţilor şi

vizitatorilor un

registru de

reclamaţii şi

sugestii

- registru de reclamaţii şi sesizări, existent (Da/Nu)

- accesul neîngrădit al pacienților/ aparținătorilor și vizitatorilor

la registrul de sugestii, reclamaţii şi sesizări, reglementat

(Da/Nu)

- nr. răspunsuri scrise la petiții și reclamații/ nr. total petiții și

reclamații formulate de pacienți, aparținători, personal

angajat, în anul financiar încheiat

- responsabil cu colectarea periodică a reclamaţiilor şi

plângerilor (Pentru întreg spitalul sau fiecare secţie/Nu există)

- reclamaţiile sau plângerile pacienților și/sau personalului

angajat, prelucrate statistic (Da/Nu)

- nr. reclamaţii pacienți sau aparținători în ultimele 6 luni

- evidență a reclamaţiilor sau plângerilor pe sectoare de

activitate sau servicii furnizate (Da/Nu)

- proceduri de conciliere între pacienţi şi angajați, existente

(Da/Nu)

- sectoarele de activitate implicate în reclamaţii sau plângeri

sunt informate (Da/Nu)

1.5. Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 2 (DPC 2):

Dreptul la îngrijiri medicale este asigurat nediscriminatoriu

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

2.1 Instituţia asigură

îngrijirile

corespunzătoare în

toate situaţiile de

urgenţă

- accesabilitate pentru ambulanţe, asigurată (Da/Nu)

- nr. de redirecționări în timpul gărzii, în ultimele 30 de zile

- nr. pacienţi urgenţe/ nr. pacienţi internaţi în timpul gărzii, în

ultimle 30 de zile

- indicatorul "timp mediu de aşteptare cazuri prezentate la

camera de gardă (minute până la consultul de specialitate)",

utilizat la nivelul serviciului (Da/Nu)

- convenție cu serviciul public de ambulanţă, în vigoare

(Da/Nu)

- protocol privind gestiunea cazurilor de urgență majoră

survenite concomitent (Da/Nu)

- nr. mediu minute de la prezentarea pacientului până la

inițierea consultului de specialitate în camera de gardă

/internări, în ultimele 3 luni

- proceduri privind alimentarea parenterală (Da/Nu)

- protocol privind resuscitarea cardiorespiratorie, conținând

algoritm și intensitate pentru diferitele manevre și proceduri

(Da/Nu)

2.2 Drepturile

persoanelor cu

nevoi speciale sunt

respectate

- rampe exterioare de acces pentru persoanele cu dizabilităţi,

existente (Da/Nu)

- există lifturi pentru accesul la fiecare etaj al spitalului (Da/Nu)

- spaţii de parcare dedicate persoanelor cu dizabilităţi

locomotorii, rezervate şi semnalizate prin semn internaţional

(Da/Nu)

- indicații speciale în privința completării pentru situațiile

pacienților copii sau fără discernământ, temporar sau constant

(stări comatoase, secții psihiatrie etc.), conţinute în chestionarul

de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)

- procedură și norme de conduită în cazul pacienților aflați sub

influența unor substanțe psihoactive, tratamente sau dependențe

(Da/Nu)

- procedură, norme de conduită și siguranță în cazul pacienților

aflați în perioada de detenție (Da/Nu)

2.3 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 3 (DPC 3):

Pacientul şi aparţinătorii sunt informaţi cu privire la condiţiile de

spitalizare

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

3.1 Instituţia

îndeplineşte

condiţiile pentru

comunicarea cu

pacienţii

- centralizator cu angajaţii spitalului care cunosc limbi străine

(Da/Nu)

- contract/conveție cu firme de traducători autorizaţi pentru

pacienții nevorbitori de limba română (Da/Nu)

- convenții cu interpreţi autorizaţi ai limbajului mimico-gestual

şi ai limbajului specific persoanelor cu surdo-cecitate (surd și

orb) (Da/Nu)

- mod de adresare pacient, amabilitate, disponibilitate

personal

- nr. pacienţi care pot numi cel puțin un medicament furnizat

de spital/nr. pacienţi chestionaţi

- modul de adresare, amabilitatea, răbdarea, la nivelul

diferitelor servicii paraclinice (laborator, radiologie etc.),

întâlnite pe "traseul pacientului"

3.2 Accesul la

informaţiile practice

cu privire la sejur

este asigurat pentru

pacient şi

aparţinători

- informații privind condiţiile de admitere şi de spitalizare,

afișate (Da/Nu)

- consimţământ semnat privind respectarea regulilor spitalului

(Da/Nu)

- birou de informare sau recepție (Da/Nu)

- drepturile şi obligaţiile pacientului pe timpul spitalizării,

afişate (Da/Nu)

- programul de contravizite, afişat (Da/Nu)

- programul de vizitare a pacienţilor, afişat (Da/Nu)

- nr. pacienţi care au primit vizitele aparținătorilor numai în

otimpul programului de vizită stabilit de spital/nr. pacienţi

chestionaţi

- nr. pacienţi care declară că aparținătorii lor au putut să îi

viziteze oricând în salon/nr. pacienţi chestionaţi

3.3 Informaţiile de

natura financiar

administrativă sunt

puse la dispoziţia

pacientului

- tarifele diverselor servicii medicale, afişate (Da/Nu)

- condiţiile pentru internare (în afara urgenţelor, bolilor infecto-

contagioase şi bolilor psihice acutizate), sunt afişate (Da/Nu)

- decontul pacientului externat și a pacientului ambulator

transmise sistematic serviciului financiar-contabil (Da/Nu)

- condițiile și serviciile necesitând o plată suplimentară din

partea pacientului, comunicate (Da/Nu)

3.4 Instituţia asigură un - pagina de internet cuprinde informaţii cu privire la echipa

sistem de informare

privind statutul

profesional şi

identitatea

personalului

medical

medicală a spitalului (Da/Nu)

- personalul implicat în îngrijirea pacientului (medic, asistent

medical, personal auxiliar) poartă ecuson (Da/Nu)

- broșură descriptivă cu privire la echipa medicală (Da/Nu)

- echipament de spital având culori diferite pe categorii de

personal (medical și de îngrijire) (Da/Nu)

- echipament de spital având culori diferite pe categorii de

secții (Da/Nu)

- planul de management, afişat pe pagina de internet (Da/Nu)

- nr. pacienţi care cunosc numele medicului curant/nr. pacienţi

chestionaţi

- nr. pacienţi care pot enunța specialitatea medicului

consultant din afara secției de internare/nr. pacienţi

intervievați

3.5 Pacientul este

informat cu privire

la serviciile sociale și

medicale de care

poate beneficia după

externare

- listă cu servicii de îngrijiri la domiciliu (Da/Nu)

- listă cu organizaţii autorizate care asigură servicii medicale de

îngrijire la domiciliu (Da/Nu)

- listă cu organizaţii autorizate care asigură servicii sociale

(Da/Nu)

- protocoale cu organizaţii autorizate agreate pentru îngrijirea

socială și medicală, existente (Da/Nu) - spațiu destinat organizaţiilor autorizate care asigură îngrijiri socio-

medicale post-externare, existent (Da/Nu) - spațiu pentru organizaţiile autorizate să asigure îngrijiri socio-

medicale post-externare, pus la dispoziție de spital (Da/Nu)

3.6 Aparţinătorii

primesc informaţii

cu privire la

participarea la

îngrijirea

pacientului

- condiţiile de acces pentru aparţinători, afişate (Da/Nu)

- implicarea aparţinătorilor la îngrijirea unor categorii de

bolnavi (inclusiv copii 0 – 16 ani), încurajată (Da/Nu)

- chestionar de evaluare a satisfacției aparținătorilor, existent

(Da/Nu)

- tarife pentru cazare şi masă aparţinători, afişate (Da/Nu)

- valoare venituri proprii realizate prin cazarea şi hrănirea

aparţinătorilor pe ultimele 6 luni

3.7 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 4 (DPC 4):

Informarea pacientului se face adaptat nivelului de înţelegere

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

4.1 Informaţia este

furnizată direct

pacientului sau

reprezentantului

său desemnat

- nr. pacienţi cărora li s-a comunicat diagnosticul(-cele)/ nr.

total pacienţi intervievați

- planul de tratament și obiectivele acestuia, prezentate

pacienților internați pe secție (Da/Nu)

- nr. pacienţi care ştiu un efect advers sau risc pentru

medicament sau procedură administrată/nr. total pacienţi

chestionaţi

- acordul părintelui sau reprezentantului legal pentru tratament

acordat minorului, scris şi semnat (Da/Nu)

- datele de contact ale aparţinătorilor (familiei), înscrise în

FOCG (Da/Nu)

- nr. pacienţi care afirmă că îşi cunosc diagnosticul/nr.

pacienţi chestionaţi

- nr. pacienţi care au aflat diagnosticul de la medicul din

spital/nr. pacienţi chestionaţi ce au afirmat că își cunosc

diagnosticul

- nr. pacienţi care au aflat diagnosticul de la asistenta de

salon/nr. pacienţi chestionaţi ce au afirmat că își cunosc

diagnosticul

- nr. pacienţi cărora li s-a explicat în ce constă intervenția

chirurgicală la care au fost supuși /nr.pacienţi chestionaţi în

secţii chirurgicale

- nr. pacienţi care nu pot enumera nicio analiză sau

investigație paraclinică dintre cele care li s-au făcut pe

perioada spitalizării/nr. pacienţi intervievaţi

4.2 Pacientul şi/sau

aparţinătorul este

informat cu privire

la tratamentul

propus şi a

riscurilor acestuia

- nr. pacienţi care nu ştiu dacă urmează să fie operaţi/nr.

pacienţi chestionaţi în secţii chirurgicale

- infromațiile privind rata vindecării/prognosticul bolii,

furnizate pacientul și/sau aparţinătorilor (Da/Nu)

- pacientul sau aparţinătorii primesc informaţii cu privire la

tipuri de investigaţii paraclinice pe care instituţia le efectuează

(Da/Nu)

- informaţii cu privire la riscul de escare (leziuni de decubit),

furnizate pacientul sau aparţinătorii primesc (Da/Nu)

- informaţii cu privire la nivelul de recuperare funcţională,

furnizate pacientului sau aparţinătorilor (Da/Nu)

- informaţii cu privire la eventualele interacțiuni ale

tratamentului recomandat de spital cu alte medicamente sau

activități uzuale (condus autoturism), furnizate pacientului

(Da/Nu)

- informaţii cu privire la condițiile și riscurile de recidivă sau

acutizate, furnizate pacientului sau aparţinătorilor (Da/Nu)

- ponderea chirurgiei minim invazive în totalul intervențiilor

chirurgicale, în ultimele 3 luni

- alternativele de tratament propuse pacientului, consemnate în

FOCG (Da/Nu/Nu e cazul)

- parametri normali ai investigațiilor paraclinice, consemnați

din buletinul de analiză eliberat de laborator și atașat FOCG

(Da/Nu)

- formular de consimțământ al pacientului pentru procedurile

anestezice, existent (Da/Nu)

4.3 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 5 (DPC 5):

Planul de tratament şi investigaţii este bazat pe consimţământul informat al

pacientului

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

5.1 Instituţia respectă

procesul de obţinere

a consimţământului

informat, care este

cerut pentru toate

procedurile

medicale

- formulare de consimţământ, existente (Da/Nu)

- listă cu procedurile care necesită consimţământul informat al

pacientului, concepută (Da/Nu)

- procedură privind solicitarea consimțământului specific

pentru anestezie și intervenții chirurgicale(Da/Nu)

- formular de consimţământ pentru tratamente chimio- și

radioterapice conținând riscurile, efectele la distanță,

beneficiile așteptate, existent (Da/Nu)

- nr. pacienţi care afirmă că au fost informați cu privire la

riscurile operatorii, înainte de a semna formularul de

consimţământ pentru operație/nr. pacienţi chestionaţi în secţii

chirurgicale

5.2 Pacientul este

implicat în luarea

deciziilor privind

îngrijirea și

tratamentul său

- consimţăminte obținute pentru fiecare procedură în parte și

existente în FOCG (Da/Nu)

- procedură cu privire la situațiile în care pacientul refuză un

tratament și modul de consemnare în FOCG (Da/Nu)

- nr. refuzuri internare consemnate în registru de consultaţii, în

ultimele 7 zile

- consimţământ privind intervenția chirurgicală, existent în

FOCG (Da/Nu/Nu este cazul)

- proceduri privind constituirea comisiei de arbitraj privind

oportunitatea unei intervenții medicale (pentru pacienții aflați

în incapacitatea de a-și da consimțământul) (Da/Nu)

- formular de consimţământ pentru cazuri în care pacientul nu

are discernământ, existent (Da/Nu)

- nr. pacienţi care cunosc efecte terapeutice ale medicației

primite de la spital/nr. pacienţi care cunosc numele

medicamentului administrat

- nr. pacienţi care cunosc rezultatele nefavorabile ale

analizelor lor/nr. pacienţi intervievați

5.3 Instituţia permite

includerea

pacienţilor săi într-o

cercetare ştiinţifică

numai după

obţinerea acordului

- formular de consimţământ special pentru proceduri

terapeutice nou introduse (Da/Nu)

- formular special de consimţământ pentru includerea

paciențiilor în cercetare științifică (Da/Nu)

- nr. consimţăminte scrise/nr. pacienţi implicaţi în studii și

cercetări

scris al acestuia - formular de consimţământ special pentru cercetări

experimentale (Da/Nu)

- avize ale consiliului de etică pentru studiul clinic, existente

(Da/Nu)

- materiale de informare privind studiul clinic, accesibile

pentru pacient (Da/Nu/Nu este cazul)

- procedură privind obținerea acordului pacientului pentru

includerea în cercetare științifică și consecutiv, prelucarearea

datelor cu caracter personal (Da/Nu/Nu este cazul)

5.4 Instituţia ia în

consideraţie acordul

pacientului minor,

în măsura

posibilului

- formular pentru consimţământul scris al părinţilor

minorilor/autorităţii tutelare (Da/Nu)

- formular de informare şi obţinerea consimţământului adaptat

pentru minori, existent (Da/Nu)

- consimţământ obținut de la aparținător pentru intervenții

chirurgicale practicate asupra minorilor, existent în FOCG

(Da/Nu/Nu este cazul)

5.5 Instituţia respectă

consimţământul

reprezentanţilor

legali ai persoanelor

adulte care nu-şi pot

manifesta voinţa

- procedură pentru obținerea acordului reprezentantului legal al

persoanei care nu-şi pot manifesta voinţa sau fără

discernământ, existentă (Da/Nu)

- lipsa discernământului documentată în FOCG (Da/Nu)

- consimţământul aparţinătorilor pentru pacienții aflați în comă,

existent în FOCG (Da/Nu)

5.6 Instituţia respectă

dreptul pacientului

în legătură cu

prelevarea şi

transplantarea de

ţesuturi şi organe

- formular de consimțământ pentru prelevare ţesuturi şi organe,

existent (Da/Nu)

- refuzul pacientului şi (sau) aparţinătorilor cu privire la

prelevarea în scop diagnostic (de țesuturi sau segmente de

organe), consemnat în FOCG (Da/Nu)

- condiţiile specifice în vederea prelevării de celule, ţesuturi şi

organe (după caz), îndeplinite (Da/Nu)

- acord al aparţinătorilor pentru prelevarea de ţesuturi şi organe

în cazul pacienţilor aflaţi în moarte cerebrală sau decedaţi,

existent (Da/Nu)

- formular de consimțământ pentru transplantare ţesuturi şi

organe, existent (Da/Nu)

5.7 Instituţia respectă

acordul pacientului

privind depistarea

anumitor boli

infecţioase sau

genetice

- consimţământul sau refuzul privitor la depistarea anumitor

boli infecțioase sau genetice, consemnat în FOCG (Da/Nu)

- păstrarea confidenţialității privind pacientul HIV/SIDA,

bazată pe o procedură (Da/Nu)

- fişe de declarare HIV/SIDA către autorităţile sanitare,

respectând confidenţialitatea (Da/Nu)

5.8 Instituţia se obligă

să respecte dorinţele

aparţinătorilor în

cazul deceselor, în

măsura posibilului

- formular (cerere) scutire de autopsiere, existent (Da/Nu)

- nr. de îmbălsămări / nr. total decese în ultimele 30 zile

- nr. solicitări de scutire de autopsiere/nr. total decese în

ultimele 6 luni

5.9 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 6 (DPC 6):

Acordarea îngrijirilor trebuie să respecte intimitatea şi demnitatea

pacientului

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

6.1 Dreptul la

intimitate al

pacientului este

respectat în tot

timpul perioadei de

spitalizare

- spaţii delimitate (paravane, draperii) în jurul patului în

saloane, existente (Da/Nu)

- sistem de semnalizare luminoasă sau altă modalitate de

blocare a accesului în timpul consultaţiei, existent (Da/Nu)

- spaţii amenajate special pentru consultaţii individuale,

existente la nivelul serviciului de internări/gardă/CPU/UPU

(Da/Nu)

- cabine de duş compartimentate, existente (Da/Nu)

- nr. de cabine WC cu uşi /nr. de paturi pe secție

- cabine WC pentru persoane cu handicap, existente pe secție

- nr. saloane cu 3 - 6 paturi, prevăzute cu grup sanitar propriu,

pe secție

- nr. rezerve cu 1 – 2 paturi prevăzute cu grup sanitar propriu

- nr. duşuri pe secție

- spaţii delimitate (paravane, draperii) în jurul patului pentru

consultații, existente în ambulatoriul spitalului (Da/Nu)

- spaţii delimitate (paravane, draperii) în cabinetele de

consultații și paturile din UPU/CPU, existente (Da/Nu)

- aspectul toaletelor

- nr. de saloane, cu maximum 6 paturi, prevăzute cu grup

sanitar propriu/ nr. total saloane, pe întreg spitalul

- nr. de rezerve (cu maximum 2 paturi) prevăzute cu grup

sanitar propriu/nr. total rezerve, pe întreg spitalul

- nr. cabine echipare/dezechipare pacienți

- cabine echipare/dezechipare pacienți delimitate (ușă, paravan,

perdele)(Da/Nu)

6.2 Instituţia are

proceduri privind

accesul pacientului

la bunurile sale

- protocol pentru preluarea-predarea obiectelor personale,

existent (Da/Nu)

- spaţiu de depozitare a îmbrăcămintei și a altor obiecte

personale, existent la nivelul spitalului (Da/Nu)

- program continuu pentru spaţiile de depozitare a

îmbrăcămintei pacienţilor (Da/Nu)

- nr. de noptiere (dulapuri)/nr. de paturi de internare

- protocol pentru pacienţii din sistemul penitenciar, existent

(Da/Nu)

- condiţii speciale de internare și tratament nediscriminatorii

pentru pacienţii ce pot prezenta instabilitate psihică, în vederea

asigurării siguranței persoanei și societății, stabilite printr-o

procedură (Da/Nu)

6.3 Instituţia asigura

accesul nelimitat al

pacientului în

incinta spitalului,

cu excepţia

sectoarelor cu risc

- prevederile privind sectoarele şi zonele interzise accesului

public, existente în RI (Da/Nu)

- interdicţiile de acces, semnalizate (Da/Nu)

- libertatea de deplasare a pacientului nerestricționată temporal

în ROF, excepție perioadele de vizită medicală (Da/Nu)

- rampe interioare de acces pentru persoanele cu dizabilităţi,

existente (Da/Nu)

- linia pentru mână curentă existentă pe culoarele spitalului

(Da/Nu)

6.4 Instituţia obţine

consimţământul

pacientului pentru

participarea sa în

învăţământul clinic

- formular de consimţământ special privind participarea

pacientului în procesul de învățământ clinic, consemnat în

FOCG (Da/Nu)

- procedură privind păstrarea demnității și intimității pacientului

în condițiile consulturilor în scop didactic (pentru elevi, studenți

sau personal medical aflat în pregătire) (Da/Nu)

- consimţăminte privind vizite și mici manevre efectuate de

personalul medical aflat în stagii de pregătire în clinică,

existente în FOCG (Da/Nu)

6.5 Instituţia respectă

apartenenţa

confesională şi

facilitează

practicarea religiei

- spaţiu de rugăciune multi-confesional, existent (Da/Nu)

- nr. pacienţi care afirmă că au avut sprijin religios/spiritual pe

timpul spitalizării/nr. pacienţi chestionaţi

- diete speciale pentru respectarea practicilor religioase,

existente (Da/Nu)

- contract de colaborare sau înţelegeri cu preoţi sau îndrumători

spirituali, existente în vederea asigurării spijinului confesional

și moral (Da/Nu)

6.6 Instituţia respectă

refuzul pacientului

la internare sau

continuare a

tratamentului

- formular pentru externare pe propria răspundere sau

consemnare în FOCG (Da/Nu)

- evidență privind externările la cerere, existentă pe ultimele 12

luni (Da/Nu)

- analiză a refuzului pacientului de a se interna în spital,

existentă pe ultimele 12 luni (Da/Nu)

- refuzul pacienţilor de a se interna, consemnat (Da/Nu)

- procedură privind informarea pacientul asupra riscurilor

consecutive refuzului tratamentului (Da/Nu)

6.7 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 7 (DPC 7):

Dreptul pacientului privind confidenţialitatea informaţiilor şi a vieţii

private este respectat

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

7.1 Instituţia

garantează

pacientului

păstrarea

anonimatului şi a

confidenţialităţii

- reglementări interne specifice privind păstrarea anonimatului

pacientului și a confidențialității, existente (Da/Nu) - avertizare expresă a pacientului cu privire la prelucrarea

statistică a datelor sale din FOCG, existentă (Da/Nu)

- sistem de codificare a informaţiilor cu caracter personal,

existent (Da/Nu) - tipul sau nivelul de informaţii privind pacienții ce pot fi transmise

telefonic, reglementat (Da/Nu) - asigurări privind păstrarea anonimatului și a confidențialității,

existente în preambulul chestionarului de evaluare a satisfacţiei

pacienţilor (Da/Nu)

- indicații clare privind locul de depunere a chestionarului de

evaluare a satisfacţiei pacienţilor completat, existente în

preambulul chestionarului (Da/Nu)

- solicitări privind identitatea pacientului (nume, prenume, CNP

etc.), existente în conţinutul chestionarului de evaluare a

satisfacţiei pacienţilor (Nu/Da)

7.2 Instituţia

garantează

păstrarea secretului

profesional legat de

actul medical

- accesul la actele medico-legale, reglementat (Da/Nu)

- accesul personalul medico-sanitar la informaţiile electronice

cu privire la pacient, reglementat (Da/Nu)

- accesul pacientului la rezultatele investigaţiilor şi procedurilor

medicale, reglementat (Da/Nu)

- prevederi specifice cu privire la păstrarea secretului

profesional al actului medical, înscrise în în fișele de post ale

personalului medical (Da/Nu)

7.3 Accesul mass-media

în spital este

reglementat

- proceduri de acces pentru mass-media, existente (Da/Nu)

- purtător de cuvânt desemnat (Da/Nu)

- păstrarea anonimatului pacientului şi a confidenţialităţii

privind internarea şi tratamentul său (în absenţa unui

consimţământ scris privind opusul celor de mai sus), asigurat în

relația cu mass-media (Da/Nu)

7.4 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 8 (DPC 8):

Pacienţii beneficiază de toate serviciile medicale și paramedicale necesare

îngrijirii sănătăţii lor

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

8.1 Instituţia oferă și

alte servicii în

sprijinul și respectul

pacientului

- liste de aşteptare şi date contact pentru pacienţii cronici

(Da/Nu)

- nr. cereri decontare a cheltuielilor pacientului (cu

medicamente, materiale sanitare şi investigaţii), înregistrate la

spital în ultimele 6 luni

- ponderea pacienţilor cărora li s-au rambursat cheltuielile din

nr. total de cereri de rambursare în ultimele 6 luni

- nr. total chestionare de satisfacție a pacienților colectate în

ultimele 12 luni

- întrebări privind proveniența medicamentelor administrate

pacientului internat, conţinute în chestionarul de evaluare a

satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)

- solicitarea opiniei pacientului în privința îmbunătățirii

serviciilor furnizare de spital, existentă în chestionarul de

evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)

- sistem de facilitare a comunicării telefonice cu familia pentru

pacienții imobilizați, existent (Da/Nu)

- nr. pacienţi cărora li s-a permis să părăsească spitalul la

sfârșitul săptămânii/nr. pacienţi chestionaţi

8.2 Instituţia urmărește

asigurarea de

servicii de îngrijiri

medicale complete

- evaluarea postoperatorie a pacientului din punctul de vedere

al specialistului anestezist, existentă în FOCG (Da/Nu)

- protocol privind metodele aplicabile pacienților prezentând

agitație psihomotorie accentuată, existent (Da/Nu)

- nr. pacienţi afirmând că tratamentul le este administrat de

personal medical/nr. pacienţi chestionaţi

- media notelor acordate de pacienții chestionați pentru

îngrijirile furnizate de către personalul de gardă (seara şi pe

timpul nopţii) / nr. pacienţi chestionaţi

- nr. pacienţi care afirmând existența contravizitelor în

perioada sfârșitului de săptămână/nr. pacienţi chestionaţi

- nr. pacienţi operați/nr. pacienţi chestionaţi în secții

chirurgicale

- nr pacienţi internați pentru control/nr. pacienţi intervievaţi

8.3 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 9 (DPC 9):

Instituţia are prevăzut un sistem de preluare şi soluţionare a reclamaţilor

şi/sau plângerilor pacienţilor

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

9.1 Instituţia facilitează

exprimarea

sugestiilor,

reclamaţiilor şi/sau

plângerilor

pacienţilor

- sistem de evidenţă a sugestiilor, reclamaţiilor şi plângerilor,

existent (Da/Nu)

- nr. sesizări înregistrate în ultimele 12 luni / nr. total pacienţi

internaţi în ultimul an

- cadru instituțional pentru relația cu diferite organizații ale

pacienților, creat (Da/Nu)

- recipiente închise pentru depunerea reclamaţiilor, plângerilor

şi sesizărilor, existente şi accesibile pacienţilor şi vizitatorilor

(Da/Nu)

9.2 Procedurile de

conciliere sunt

organizate de

instituţie

- proceduri de conciliere existente la nivelul consiliul etic,

consiliului medical etc. (Da/Nu)

- formular de proces verbal de conciliere medic-pacient,

existent (Da/Nu) - nr. total de litigii cu foşti pacienţi sau aparținători pe ultimele 24

de luni

9.3 Toate reclamaţiile

şi/sau plângerile

pacienţilor sunt

analizate şi primesc

un răspuns

- comisie de analiză a reclamaţiilor pacienților, existentă (Da/Nu) - nr. total de reclamaţii analizate şi rezolvate în ultimele 24 de

luni

- nr. total de răspunsuri la plângeri, reclamații personal

angajat în ultimele 12 de luni

- ajustări în practica furnizării de servicii consecutive unor

reclamaţii (Există/Nu există/Nu a fost cazul)

- nr. de plângeri din partea pacienţilor și aparținătorilor, în

ultimele 12 luni

- timpul mediu necesar rezolvării plângerilor din partea

pacienţilor și aparținătorilor, în ultimele 12 luni (in zile).

9.4 Sectoarele de

activitate sunt

informate cu privire

la toate divergenţele

cu pacienţii

- proceduri de informare a sectoarelor de activitate cu privire la

divergenţe sau conflicte cu pacienţii (Există/Nu există)

- proceduri de punere în aplicare a deciziilor emise de colegiul

medicilor, existente (Da/Nu)

- nr. sesiuni ale consiliului etic în care s-au analizat situaţii

conflictuale pacient-personal medical, în ultimele 12 luni

9.5 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 10 (DPC 10):

Politica instituţiei urmăreşte respectarea drepturilor pacientului,

informarea şi educarea lui

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

10.1 Instituţia se

preocupă de

informarea și

educarea pacienților

săi

- întrebări privind respectarea drepturilor pacientului, conţinute

în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)

- instructaje personal de îngrijiri privind păstarea

confidențialității datelor și a anonimatului pacientului (Da/Nu)

- obligativitatea de a informa pacientul, consemnată în fișa de

post a medicului (Da/Nu)

- litigii cu pacienți sau aparținători, privind îngrădirea

accesului la informațiile conținute în dosarul personal medical

(Da/Nu)

- nr. de tipuri de activități desfășurate în legătură cu drepturile

pacientului

- formularul de consimțământ informat al pacientului pentru

anestezie, conținând informații cu privire la riscurile infecțios,

cardiac, vascular, volemic (Da/Nu)

10.2 Instituţia se

preocupă de

respectarea

drepturilor

pacientului legate de

externare

- nr. scrisori medicale/nr. selecționat de pacienţi vii externaţi

- adresă de comunicare către medicul de familie în condițiile

decesului pacientului, transmisă (Da/Nu)

- măsuri de îmbunătăţire a serviciilor medicale și hoteliere

luate în ultimele 12 luni, ca urmare a prelucrării chestionarelor

de evaluare a satisfacției pacienților (Da/Nu)

- scrisori de răspuns expediate pe adresa pacienţilor sau

spitalelor care au solicitat date medicale despre un anumit

pacient (Există/Nu există)

10.3 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard