cap iv tema i vigilancia epidemiologica y control de brotes

Captulo IV: Vigilancia Epidemiolgica y Control de

Brotes

Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera

Contenido y objetivos

En este Captulo se describe los conceptos bsicos e instrumentos para la

vigilancia epidemiolgica y los principales aspectos metodolgicos para el

control de brotes de clera

En el presente captulo se revisan los siguientes contenidos:

Conceptos bsicos de vigilancia epidemiolgica.


Conceptos bsicos de vigilancia epidemiolgica.

Vigilancia epidemiolgica de las EDA y clera en el Per.

Instrumentos para la notificacin e investigacin del clera.

Pasos para la investigacin y control de brotes de clera.

Sala situacional en brotes de clera.

Captulo IV: Vigilancia Epidemiolgica y Control de

Brotes


Tema 1 : Conceptos Bsicos de Vigilancia

Epidemiolgica

Contenido:

Que es el clera

El clera como problema de salud pblica

Situacin del clera en el Mundo

Situacin del clera en las Amricas


Situacin del clera en las Amricas

El clera en el Per

Los sistemas de salud se han visto en la obligacin

y necesidad de establecer sistemas de vigilancia

con el objetivo de conocer el proceso de salud

enfermedad en la poblacin.

Alexander Langmuir (1963) promovi el concepto

moderno de vigilancia, con nfasis en el

monitoreo de las condiciones de salud en la

poblacin. Karel Raska (1965) lo desarroll en

Checoslovaquia e internacionalmente.

Qu es la Vigilancia Epidemiolgica?


Checoslovaquia e internacionalmente.

La Organizacin Mundial de la Salud estableci en

Ginebra la primera unidad de vigilancia

epidemiolgica (1965).

Se utiliz la vigilancia como gua para los

programas de erradicacin de la viruela (1980).

Desde 1970 la OMS expandi la vigilancia para

incluir una gama ms amplia de problemas de

salud pblica.

Vigilancia Salud Pblica :Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS

El Centro de Control de Enfermedades (CDC)

de EUA desarrolla el concepto amplio de

vigilancia en salud pblica (1992).

Al final del siglo XX se reconoce a la vigilancia

en salud pblica como una de las funciones

esenciales de la salud pblica.

La vigilancia es esencial para las actividades

de prevencin y control de enfermedades y es


http://www.excelsior.com.mx/nacional/2013/10/0

2/921479.


de prevencin y control de enfermedades y es

una herramienta en la asignacin de recursos

del sistema de salud, as como en la

evaluacin del impacto de programas y

servicios de salud.

El carcter pragmtico y dinmico de la

vigilancia depende de la cooperacin continua

del personal de salud en los diferentes niveles

de los servicios de salud.


http://www.elimparcial.com/EdicionEnlinea/Notas/N

acional/27092013/758156-Intensifican-vigilancia-

epidemiologica-contra-colera.html

En trminos prcticos, la vigilancia se entiende como:

La observacin sistemtica y continuada de la frecuencia, la distribucin y los

determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la poblacin.

Este concepto tiene dos componentes prcticos:

La medicin sistemtica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el

registro y la transmisin de datos.

La comparacin e interpretacin de datos con el fin de detectar posibles

cambios en el estado de salud de la poblacin y su ambiente.



cambios en el estado de salud de la poblacin y su ambiente.

Esta definicin destaca tres caractersticas de la vigilancia:

i) Es un proceso continuo y sistemtico, es decir, no es una actividad aislada en

el tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos;

ii) Es un proceso de escrutinio de tendencias; y,

iii) Es un proceso de comparacin, entre lo que se observa y lo que se espera,

para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin o

determinantes de la enfermedad en la poblacin.


Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica

Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades.

Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso

salud enfermedad en las poblaciones.

Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y

huspedes para la presencia de enfermedades.


Detectar cambios en las prcticas de salud.

Investigar y controlar las enfermedades.

Planear los programas de salud.

Evaluar las medidas de prevencin y control.

Segn las distintas necesidades, enfermedades y fuentes de datos requieren diferentes

procedimientos generales de recoleccin. Los tipos fundamentales de vigilancia que se

pueden realizar en los servicios de salud son:

Vigilancia pasiva. En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud enva informacin

en forma rutinaria y peridica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato

superior.

Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la fuente de

informacin para realizar una bsqueda intencional de casos del evento sujeto de

vigilancia. El personal de salud busca directamente los datos objeto de vigilancia,

Tipos de Vigilancia


vigilancia. El personal de salud busca directamente los datos objeto de vigilancia,

incluso revisando los registros rutinarios del servicio de salud y los registros diarios de

atencin a las personas.

Vigilancia centinela. Se basa en la informacin proporcionada por un grupo

seleccionado de fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud (unidades

centinelas) que recogen informacin de un grupo de individual (muestra centinela)

de un grupo poblacional especfico en quienes se evala la presencia de un evento de

inters para la vigilancia (condicin centinela). Esta vigilancia permiten estudiar las

tendencias de ciertos eventos de inters.

Etapas y actividades del sistema de vigilancia



Las etapas bsicas de la vigilancia son cuatro y cada una tiene actividades y

responsables especficos dentro del sistema una parte importante antes de llevar a

cabo las etapas de la vigilancia es la definicin del problema a vigilar, para lo cual la

autoridad nacional definir, de acuerdo a las normas vigente y las condiciones

particulares de la zona geogrfica, el evento de salud sujeto a vigilancia.

Esta definicin debe quedar claramente registrada en documentos normativos que se

difundirn ampliamente, lo que permitir unificar criterios en la operacin del sistema

Etapas y actividades del sistema de vigilancia


difundirn ampliamente, lo que permitir unificar criterios en la operacin del sistema

de vigilancia.

Es de importancia que en este documento se incluyan las fuentes de notificacin y

recoleccin de datos, las definiciones de caso, la periodicidad de notificacin.

La definicin de caso es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia; debe

ser simple y aceptable.

Es importante tener presente que no siempre la definicin de caso para fines de

vigilancia, es exactamente igual a la definicin clnica del evento. Cuando la definicin

de caso incluye estudios de laboratorio, estos deben estar accesibles.

La definicin de caso debe ser lo suficientemente sensible para captar los casos

verdaderos de forma sencilla y rpida y lo suficientemente especfica para evitar que el

nmero de casos falsos positivos sea excesivo.

Definicin de caso


nmero de casos falsos positivos sea excesivo.

Con fines epidemiolgicos, el tipo de definicin de caso depende de la evidencia

disponible, por lo cual se puede distinguir diferentes niveles con criterios especficos de

grados de certeza, por ejemplo, los siguientes:

Caso sospechoso

Caso probable

Caso confirmado

Definicin de caso

Caso sospechoso:

Signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de

laboratorio (ausente, pendiente o negativa).

Caso probable:

Adems de evidencia epidemiolgica, estn presentes signos y sntomas

compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. El

algunos casos puede incluir resultados de laboratorio pero no son pruebas


algunos casos puede incluir resultados de laboratorio pero no son pruebas

definitivas.

Caso confirmado:

Evidencia definitiva de laboratorio, adems de las caractersticas clnicas y

evidencia epidemiolgica para la ocurrencia de la enfermedad.

La definicin de caso es el instrumento bsico para las actividades de recoleccin de

datos de vigilancia: de ella depende la deteccin, la notificacin y la clasificacin de

casos

Los principales usos de la vigilancia epidemiolgica se resumen a continuacin.

Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, a los problemas de Salud

Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados: morbilidad,

mortalidad y discapacidad.

Conocer la historia natural de las enfermedades: sus causas, formas de

presentacin, evolucin y pronstico para establecer las etapas necesarias

para prevenirlas o controlarlas con mayor eficacia.

Usos de la vigilancia


Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo

Determinar la frecuencia y las tendencias de exposicin a factores o

marcadores de riesgo que se asocian con una enfermedad o dao, pues

existen ciertos atributos que se asocian con una mayor ocurrencia a una

enfermedad.

Identificar grupos o poblacin de riesgo (poblacin o grupos de personas

expuestos a un determinado factor de riesgo, con mayor susceptibilidad de

presentar una determinada enfermedad o evento).

Identificar factores favorables al estado de Salud

Esta identificacin de los factores favorables al estado de Salud (lactancia

materna, agua potable, etc.) est orientada a calificarlos como protectores y a

promover su presencia.

Determinar prioridades para Salud Pblica respecto de los eventos que vigila

La Vigilancia proporciona un fundamento cientfico para la determinacin de los

principales problemas de una zona determinada (prioridades). Contar con



principales problemas de una zona determinada (prioridades). Contar con

informacin o "evidencia" permite tomar decisiones fundamentadas en hechos

que avalan la decisin.

Establecer polticas y programas de prevencin y control

A travs de la Vigilancia de la Salud se pueden organizar programas de prevencin

de eventos (accidentes de trnsito) o de enfermedades no deseadas.

Tambin, se pueden instaurar mecanismos de control para evaluar el

cumplimiento de las acciones, y la eficacia, seguridad e impacto de las

intervenciones de un programa.

Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no deseados

A travs de la observacin sistemtica se puede conocer el comportamiento de

eventos no deseados o enfermedades en el tiempo, lo que permite hacer

predicciones sobre su presentacin en el futuro.

Deteccin y control de Brotes



Se est en presencia de un brote o epidemia, cuando se presentan un nmero de

eventos o casos de una enfermedad por encima de lo habitual o esperado, en un

tiempo y en un lugar determinado.

Evaluar los Servicios de Salud

La vigilancia permite conocer de los procesos y resultados que se logran en los

Servicios de Salud, y a partir de este conocimiento evaluar su desempeo. Este

sistema es muy utilizado para detectar lo que se conoce como la epidemiologa

del error mdico, los accidentes de trabajo o las tasas de infecciones

nosocomiales.

Proveer de informacin y generar hiptesis para realizar investigaciones



Proveer de informacin y generar hiptesis para realizar investigaciones

especiales

El Sistema de Vigilancia de la Salud aporta, por lo general, estudios

descriptivos.

A partir de los resultados del anlisis de la informacin recolectada surgen

ideas o hiptesis que pueden ser demostradas en investigaciones

particulares.

Habitualmente, se utilizan estudios analticos del tipo de casos y controles, y

menos frecuentemente de cohorte.

Atributos del sistema de vigilancia

Para el adecuado logros de los objetivos de la vigilancia, todo sistema que se

implemente debe cumplir con los con los atributos generales de un sistema de

vigilancia:

Adaptabilidad: El sistema debe tener la capacidad de adaptarse rpidamente a nuevos

requerimientos, como puede ser nuevas caractersticas de los casos que necesiten ser

conocidas y que pueden ser incluidas en todo el sistema manteniendo el propsito de

la vigilancia.

Aceptabilidad: Es necesario contar con una actitud participativa de los equipos de salud

que conducen y desarrollan las actividades previstas en el sistema para lograr su


que conducen y desarrollan las actividades previstas en el sistema para lograr su

adecuado funcionamiento y que no sea percibido como superposicin de tareas sino

valore la importancia y los aportes del sistema.

Sensibilidad: Es la capacidad del sistema para detectar los casos en sus diferentes

formas clnicas, lo cual permite detectar cambios en las tendencias y la deteccin de

brotes.

Especificidad: La resultados de laboratorio permite distinguir las enfermedades

causadas por el agente bajo vigilancia de otras etiologas, limitando por tanto el nmero

de casos positivos falsos.

Atributos del sistema de vigilancia

Representatividad: posibilidad de aplicar a la poblacin las observaciones obtenidas de

una muestra de la misma.

Valor predictivo positivo: Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los

casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Expresa la proporcin de personas

identificadas y notificadas como casos que en realidad corresponden a casos del evento

que se vigila. Refleja una relacin entre la sensibilidad, la especificidad de la definicin

de caso utilizada y la prevalencia de la condicin en la poblacin.

Oportunidad: Expresa la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la


Oportunidad: Expresa la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la

informacin del sistema considerando los tiempos establecidos de modo que permita

tomar acciones o decisiones.

Calidad de la informacin: La calidad del dato, refleja el grado de completamiento y

validez de los datos recolectados por los instrumentos utilizados para su recoleccin. Es

una caracterstica importante de la vigilancia centinela dado que los datos recogidos en

un nmero seleccionado sitios para la vigilancia y que cumplen determinado requisitos

deben ser de calidad que permitan de manera confiable caracterizar el evento bajo

vigilancia.

Enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia en el Per

En el Per mediante Resolucin

Ministerial N 506-2012/MINSA

se aprueba la Directiva

Sanitaria N 046-MINSA/DGE-

V.01 mediante la cual se

establece la lista de de


establece la lista de de

enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia

epidemiolgica.

La notificacin y vigilancia de

clera se encuentra dentro de

esta relacin.

Enfermedades y eventos sujetos a vigilancia en el Per


Mediante la Resolucin Ministerial N 948-2012/MINSA a fines del ao 2012 se incluyen

a la Tuberculosis en la relacin de daos sujetos a vigilancia epidemiolgica

Gracias


Gracias

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