3

Capitolul 4 CIRCUMSTANE DE PRODUCERE A TRAUMATISMELOR MECANICE4.1 Cderea i precipitareaCderea i precipitarea sunt consecina pierderii echilibrului cu izbirea corpului de un plan dur. Cderea simpl (cderea pe acelai plan) const n schimbarea poziiei corpului cu izbirea pe acelai plan, respectiv planul de susinere. Precipitarea (cderea de la nlime) const n trecerea corpului de pe un plan pe un altul situat mai jos, sub aciunea gravitaiei. n cdere i precipitare leziunile se produc prin lovirea pasiv de un plan dur.

Pierderea echilibrului poate avea cauze interne i externe.

1 Cauzele interne (endogene) sunt reprezentate de boli care determin pierderea strii de cunotin (epilepsie, sincopa cardiac, accidente vasculare cerebrale, etc.), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, afeciuni neurologice, autopropulsia.

2 Cauzele externe (exogene) pot fi determinante (heteropropulsia) i favorizante (terenul alunecos, obscuritatea, diferite obstacole,etc.).

Att cderea ct i precipitarea se pot produce din poziia de repaus a corpului sau din cea de micare, cu sau fr intervenia unei fore externe (heteropropulsie).

n cursul unei precipitri se disting 3 faze:

1 Faza de pierdere a echilibrului n care se produce modificarea poziei spaiale a centrului de greutate al corpului fa de baza de susinere;

2 Faza de cdere propriu-zis - n aceast faz, prin contracia diferitelor grupe musculare, corpul ia poziii variate n spaiu;

3 Faza de izbire de planul dur.

n cderea pe acelai plan sau de la nlimi foarte mici (pn la 1-2 m), cea de-a doua faz este inexistent sau aproape inexistent. Dac impactul se face pe planuri nclinate izbirea este urmat de alunecarea i rostogolirea corpului.

Gravitatea leziunilor n cdere i precipitare este dependent de mai muli factori:

1 viteza de cdere - condiionat de nlimea de la care se cade i greutatea corpului;

2 caracteristicile planului de impact;3 zona corpului cu care se realizeaz impactul;

4 fora de propulsie imprimat corpului.4.1.1 Cderea simplCderea simpl sau cderea pe acelai plan se poate produce din poziie staionar sau din micare (mers sau fug). Pierderea echilibrului este de origine endogen n primul caz i exogen (teren alunecos, obstacole) n al doilea caz. Un rol important n producerea cderii revine strii de ebrietate.

Leziunile produse prin cdere simpl sunt n general de gravitate redus. Ca aspecte lezionale ntlnim echimoze, hematoame, excoriaii, plgi contuze i fracturi. Leziunile prin cdere au o serie de caracteristici: apar pe pri proeminente, care vin prima dat n contact cu planul dur (piramida nazal, regiunea mentonier, regiunea occipital, coate, genunchi, palme) i sunt localizate ntr-un singur plan (planul de contact). Excepie face cderea urmat de rostogolire pe un plan nclinat cnd apar leziuni pe planuri diferite.

Moartea n cderea pe acelai plan survine foarte rar. Este posibil n cderi cu heteropropulsie (lovire activ urmat de cdere) i n cderi survenite dup pierderea strii de cunotin, situaie n care micrile de redresare a corpului sunt practic inexistente. Decesul se poate produce prin leziuni meningo-cerebrale, consecutive lovirii capului de sol sau de diferite obiecte din jur i foarte rar prin hemoragie intern datorat unor rupturi de ficat i splin (de obicei pe fond patologic preexistent).

4.1.2 Precipitarea

Precipitarea este cderea de la un nivel superior la un nivel situat inferior, fiind denumit i cderea de la nlime.

Leziunile produse prin precipitare sunt leziuni de gravitate mare care frecvent duc la moarte. Sub aspect judiciar precipitarea poate fi sinucidere, accident i foarte rar omucidere. Omuciderea prin precipitare este extrem de dificil de probat sub aspect medico-legal.

Mecanismul de producere al leziunilor n precipitare poate fi direct i indirect.

1 Mecanismul direct poate s fie primar, secundar i mediat. Leziunile prin mecanism direct primar sunt cele care apar n regiunea care relizeaz contactul iniial cu planul dur. De mecanismul direct secundar in leziunile produse prin izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur, dup ce s-a realizat contactul iniial. Mecanismul direct mediat apare n cderi n ax vertical (n picioare, pe genunchi, ischioane, pe vertex), cnd fora traumatic se transmite la distan, prin intermediul coloanei vertebrale, determinnd leziuni la distan de zona de impact (de exemplu fractura mediat de baz cranian).

2 Leziunile prin mecanism indirect apar de asemenea la distan de zona de impact, fiind consecina dezacceleraiei brute sau a unor contracii musculare violente.

Uneori n precipitare se pot produce leziuni n timpul fazei de cdere propriu-zis, prin izbirea de o serie de obstacole ntlnite n traiectoria de cdere (stlpi, arbori, balcoane, etc.).

Modaliti de impact n precipitare

n precipitare exist mai multe modaliti de impact al corpului cu planul dur i anume:

1 Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului, care se poate face n planul anterior, posterior sau unul din planurile laterale ale corpului.

2 Impactul cu segmentele inferioare ale corpului, respectiv cderea n picioare, pe genunchi sau pe ischioane.

3 Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex).

Ultimele dou modaliti enumerate constituie variante de precipitare n ax vertical, denumite pe scurt precipitare n ax.A. Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpuluin aceast variant contactul corpului cu planul dur se face pe o suprafa mare. Leziunile apar pe un singur plan, respectiv pe planul de impact (anterior, posterior sau unul din planurile laterale). Pot aprea leziuni n mai multe planuri n caz de lovire de diferite obstacole pe traseul de cdere sau cnd impactul se face pe un plan nclinat, cnd urmeaz rostogolirea victimei.

Aspectele lezionale ntlnite n aceast form sunt extrem de variate, adeseori imitnd aspecte lezionale multiple.

1 Leziunile de pri moi sunt condiionate de particularitile planului de impact, de fora de izbire, precum i de mbrcmintea victimei (leziunile sunt grave cnd mbrcmintea este subire). Se pot ntlni leziuni cu sau fr soluie de continuitate. Adeseori exist discordan ntre gravitatea leziunilor externe i a leziunilor osoase i viscerale, n sensul c leziunile externe sunt de gravitate redus, contrastnd cu cele interne de gravitate mare.

2 Dintre leziunile osoase craniene frecvena cea mai mare o dein fracturile liniare ale bolii craniene cu iradieri la baz. n cderile pe acelai plan sau de la nlimi mici iradierea nu depete etajul corespunztor. n cderea de la nlimi mari, iradierea depete etajul corespunztor putnd lua aspectul unei fracturi meridionale, care traverseaz ntrega baz cranian, cu dehiscen maxim n regiunea mijlocie, asemntoare celei produse prin mecanismul de compresiune. Cnd impactul are loc pe o suprafa neregulat cu proeminene, apar fracturi cu nfundare. n cderile de la nlimi mari (peste 10 m) apar fracturi cominutive, iar n precipitrile de la nlimi foarte mari (peste 15 m) apar explozii craniene cu zdrobirea craniului i coninutului.

3 Leziunile meningo-cerebrale. Hematomul extradural apare n zona de impact, nsoind fracturile craniene. Poate lipsi n caz de fracturi ntinse de bolt i baz cranian sau cnd supravieuirea nu depete 3 ore. Hematomul subdural i hemoragia subarahnoidian sunt frecvent ntlnite i de obicei au caracter bipolar, fiind prezente n zona de impact i n focarul de contralovitur. Contuzia i dilacerarea cerebral apar att n focarul direct ct i n focarul de contralovitur. Prin gravitatea lor, leziunile meningo-cerebrale constituie adeseori cauza morii.

4 Leziunile coloanei vertebrale (luxaii i fracturi) sunt foarte frecvent ntlnite n precipitare, mai ales de la nlimi mari. Fracturile coloanei vertebrale se pot produce direct prin izbirea de planul dur n caz de impact pe planul posterior al corpului, cnd apar fracturi ale arcurilor vertebrale i n special fracturi de apofize spinoase, sau indirect prin modificri de curbur ale coloanei vertebrale, situaie n care apar fracturi de corp vertebral. Adeseori, leziunile coloanei vertebrale se nsoesc de leziuni meningo-medulare.

5 Leziunile scheletului toracic. Fracturile costale sunt foarte frecvent ntlnite, mai ales n cazul impactului lateral al corpului. Fracturile costale prin precipitare sunt ntinse, simetrice, frecvent bilaterale, fiind uneori situate pe 4 linii (axilar anterior i paravertebral bilateral). Aceste aspecte lezionale imit fracturile costale produse prin compresiune. n cderile pe planul posterior al corpului se pot produce fracturi indirecte, la distan de zona de impact, localizate parasternal.

6 Fracturile bazinului. n cderile de la nlimi de pn la 10 m, n impactul lateral al corpului, apar fracturi ale crestei iliace i uneori disjuncii sacro-iliace (la tineri). n cderile de la nlimi mari, indiferent de planul de impact al corpului, apar fracturi multiple de sacru, de ramuri ilio i ischio-pubiene, pubis i disjuncii suturale mari, uni sau bilaterale, putnd imita aspectul lezional din mecanismul de compresiune.

7 Fracturile oaselor membrelor. n cderi de la nlimi mici (pn la 5m), de obicei apar fracturi la un singur membru. De la nlimi cuprinse ntre 5 i 10 m apar fracturi multiple, iar de la nlimi mai mari de 10 m fracturile membrelor sunt constante, interesnd att membrele superioare, ct i membrele inferioare.

8 Leziunile viscerale (rupturile viscerale). n cderile de la nlimi de pn la 5 m, leziunile viscerale sunt foarte rare i apar numai pe organe cu modificri patologice preexistente. n cderile de la 5-10 m nlime aceste leziuni sunt destul de frecvente, iar de la nlimi de peste 10 m sunt constante, interesnd mai multe organe. Mai frecvent sunt interesate inima, plmnii, splina, ficatul, rinichii i vasele mari. B. Impactul pe segmentele inferioareAceast modalitate de impact poate mbrca 3 aspecte: cderea pe plante (membrele inferioare fiind n extensie), cderea pe genunchi (gambele fiind flectate pe coapse) i cderea pe ischioane (gambele fiind flectate pe coapse i coapsele pe abdomen).

Leziunile directe primare au aspect diferit n funcie de segmentul cu care se realizeaz impactul.

n cderea pe plante putem ntlni infiltrate hemoragice difuze ale feelor plantare ale picioarelor, luxaii tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni sau bimaleolare i, mai rar, fracturi ale metatarsienelor.

n cderea pe genunchi pot s apar fracturi de rotul, luxaii de genunchi, fracturi de platou tibial, fracturi ale epifizei distale a femurului.

n cderea pe ischioane apar infiltrate hemoragice fesiere i sacroiliace, fracturi de ramuri ischiopubiene, fracturi ale condililor femurali.

Leziunile caracteristice n precipitarea cu impact pe segmentele inferioare ale corpului sunt leziunile mediate, produse prin transmiterea forei traumatice n axul vertical prin structurile osoase. Din aceast categorie leziunea tipic este fractura de baz de craniu cu traiect circular n jurul gurii occipitale, cu telescoparea intracranian a coloanei vertebrale cervicale care duce imediat la moarte prin lezarea bulbului rahidian. Leziunile mediate pot mbrca i alte aspecte. Astfel, n impactul pe plante putem ntlni fracturi de platou tibial, fracturi de col femural sau fracturi vertebrale. n cderea pe genunchi pot s apar fracturi de col femural, fracturi de bazin sau fracturi vertebrale. n impactul pe ischioane putem ntlni fracturi vertebrale.

C. Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex)n precipitarea n ax vertical cu impact pe extremitatea cefalic, denumit n practica medico-legal i cderea pe vertex, leziunea tipic este fractura mediat de baz cranian, cu aspectul unei fracturi circulare n jurul gurii occipitale, asociat cu telescoparea intracranian a rahisului i moarte fulgertoare prin leziuni bulbare. Aceast fractur se deosebete de fractura mediat care apare n impactul cu segmentele inferioare prin faptul c are de obicei un diametru mai mare i de cele mai multe ori se asociaz cu fractura clivusului.

n afar de aceast leziune tipic, n impactul pe vertex se pot produce fracturi liniare sau cominutive la nivelul vertexului i fracturi de corpi vertebrali prin tasare, n special la nivelul coloanei cervicale. Fracturile bolii craniene prezint iradieri la nivelul bazei, lund adeseori aspectul unei fracturi meridionale care traverseaz complet baza cu dehiscen maxim n regiunea mijlocie, aspect lezional care poate imita fracturile craniene produse prin compresiunea capului. n precipitarea de la nlimi de peste 10-15 m ntlnim fracturi de tip explozie cranian cu zdrobirea craniului i coninutului.4.2 Accidentele de circulaie TC "3.15.2. Accidentele de circulaie" \f C \l "3" Accidentele rutiere constituie una din cele mai frecvente cauze de morbiditate i mortalitate pe plan mondial, fiind considerate ca o adevrat "boal a civilizaiei moderne".

n cadrul unui studiu efectuat la IML Cluj, decesele prin accidente rutiere au reprezentat aproape un sfert din totalul morilor violente, situndu-se pe primul loc ca i cauz de moarte violent.

Accidentul rutier este un fenomen complex determinat de mai muli factori - uman, tehnic, natural (meteorologic) - cu repercursiuni negative de ordin medical, social, economic i juridic.

Un sofer atent dotat cu reflexe normale are un timp de reactie fata de pericol de circa 0,5-0,75 secunde, initiaza miscarea de franare prin apasarea pedalei de frana in circa 0,3 secunde, realizand un total de 0,8 secunde (la 60 km/h se parcurg circa 12-15 m/sec).

Mai departe intervine capacitatea de franare a autovehiculului care variaza foarte mult in functie de dotarea si starea tehnica, precum si starea benzii de rulare. De exemplu la 60 km/h distanta urmelor de franare este de cca 18-20 m, la masinile performante dotate cu ABS, franarea cu oprire de la 100 km/h se poate face in circa 40 m.Alcoolul constituie una din cauzele majore n determinismul accidentului rutier prin scderea ateniei i promptitudinii de reacie n faa unei situaii date.n majoritatea cazurilor, n producerea accidentelor rutiere sunt implicate autovehicule, dar pot fi produse i de alte tipuri de vehicule: biciclete, motociclete, vehicule cu traciune animal, etc.

Accidentele de circulaie produse de autovehicule TC "3.15.2.2. Accidentele de circulaie produse de autovehicule" \f C \l "4"

n accidentele rutiere produse de autovehicule pot fi implicai:

pietonii

persoanele din autovehicul.

4.2.1 Accidentarea pietonilor

In producerea leziunilor la pietoni putem ntlni mecanisme variate, simple si complexe.

Efectele depend de :

viteza autovehiculului,

tipul autovehiculului partea autovehiculului cu care se produce lovirea pietonului, zona anatomica unde este lovit pietonul.n cazul autovehiculelor mari i grele cu partea din fa vertical sau aproape vertical (autobuze, unele autocamioane, troleibuze), aplicarea forei se face deasupra centrului de greutate al victimei. n aceast situaie corpul este proiectat nainte pe osea i adeseori se asociaz clcarea victimei de ctre vehicul.

n cazul autoturismelor punctul de aplicare al forei este n general sub centrul de greutate al victimei. n aceast situaie partea inferioar a corpului este proiectat spre direcia de deplasare a autovehiculului, n timp ce partea superioar basculeaz n spate, lovindu-se de capot, parbriz sau alte pri ale vehiculului. Dac ocul este foarte violent victima este proiectat n aer i va cdea la o anumit distan pe sol. n unele cazuri victima este agat de vehicul i trt pe distane variabile pe planul de rulare.

Mecanismele de producere a leziunilor A. Mecanisme simple:

lovire;

compresiune;

trre.

B. Mecanisme asociate (asocieri de dou mecanisme simple):

lovire-proiectare;

lovire-cdere;

clcare-trre;

clcare-comprimare;

C. Mecanisme complexe (asocieri de mai mult de dou mecanisme simple):

lovire-proiectare-clcare;

lovire-proiectare-trre;

lovire-proiectare-comprimare;

lovire-proiectare-clcare-comprimare;

lovire-proiectare-clcare-trre; etc.

A. Mecanisme simpleLovirea neasociat cu alte mecanisme (proiectare, cdere) este foarte rar ntlnit. Apare cnd viteza autovehiculului este foarte mic. Leziunile sunt de intensitate mic (echimoze, hematoame, excoriaii, plgi contuze) fiind localizate la locul de impact.

Compresiunea poate avea dou aspecte distincte:

clcarea cu roata;

comprimarea ntre prile joase ale autovehiculului i sol.

Acest mecanism se asociaz de obicei cu lovirea i proiectarea. Clcarea simpl se poate ntlni n situaia n care victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate, suicid).

Gravitatea leziunilor depinde de greutatea autovehiculului, garda la sol i viteza de deplasare.

Leziunile prin clcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la moarte. Constau n fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. n clcarea capului apare zdrobirea craniului i coninutului. n clcare se pot ntlni urme de roi pe mbrcminte i uneori echimoze tegumentare care pot reproduce desenul cauciucului autovehiculului (profilurile de pe planul de rulare al anvelopei). Aceste aspecte au un rol foarte important n identificarea autovehiculului n cazurile de fug de la locul accidentului. Clcarea de o roat blocat prin frnare produce leziuni grave care pot merge pn la amputarea unei extremiti.

Leziunile prin comprimare ntre prile joase ale autovehiculului i sol sunt de asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. Constau n fracturi multiple i rupturi de organe.

Trrea neasociat cu alte mecanisme este rar ntlnit. Se produce prin agarea victimei de o parte a autovehiculului i trrea ei pe o distan variabil, cu frecarea de sol.

Leziunile de trre constau din placarde excoriate, excoriaii liniare, paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, a cror direcie este invers direciei de mers a autovehiculului..

B. Mecanisme asociateMecanismele asociate sunt cele mai frecvent ntlnite n accidentele rutiere. Dintre mecanismele asociate cel mai des ntlnit este cel de lovire-proiectare.

Mecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de ctre un autovehicul n micare, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul dur al oselei.

In mecanismul de lovire-proiectare pietonii pot avea 5 traiectrorii cinematice (dupa Shkrum si Ravani, 1996 vezi fig. 1)

1. Proiectare ianainte - impact cu un camion sau cu un autovehicul mic sub 15 km/h;

2. Basculare-proiectare nainte o data ce vehiculul frneaz corpul se desprinde datorita ineriei, fiind proiectat cu picioarele in fata.( 60 km/h). Corpul sufer o rotaie peste cap. Poate fi urmata de calcare, etc.

5. Lovirea-proiectarea nainte cu rotaie - (> 60 km/h) apare la viteza mari cu frnare. Corpul sufer o rotaie peste cap dar spre nainte.Leziunile de lovire (de impact direct) sunt reprezentate de echimoze, excoriaii, hematoame, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la zona de impact.

Lovirea se produce cel mai des cu partea din fa a autovehiculului (frecvent bara de protecie) i mai rar cu prile laterale (oglinda retrovizoare, partea lateral a aripilor, etc.).

n unele cazuri apar leziuni care reproduc anumite particulariti ale zonei care lovete. De exemplu: echimoze i excoriaii care reproduc forma ramei de la far sau desenul mtii de la radiator.

Leziunile de lovire se localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral al corpului.

Nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculului.

Autovehiculele mici i mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel relativ jos, situate de obicei sub regiunea lombar. De exemplu prin lovire cu bara de protecie a autoturismelor apar leziuni la nivelul gambelor, deseori cu fracturi transversale ale ambelor oase (tibie i peroneu); prin lovire cu marginea capotei de la motor apar leziuni la nivelul coapselor i bazinului.

n cazul autovehiculelor mari cu faa vertical sau aproximativ vertical, leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai des localizate la nivelul trunchiului, membrelor superioare i capului. Uneori se produc leziuni profunde constnd n infiltrate hemoragice i rupturi musculare cu integritatea tegumentelor. Pentru a fi evideniate se practic seciuni multiple ale pielii la diferite nivele (membre, spate, etc).

Pe hainele i corpul victimei pot rmne la locul de impact corpi strini, provenii de pe autovehiculul care a lovit (fragmente de vopsea, de material plastic). Toate aceste elemente sunt foarte utile pentru identificarea autovehiculului n accidentele cu fuga de la locul accidentului. Pe de alt parte, pe partea de autovehicul care a lovit se pot gsi urme biologice (pete de snge, fire de pr, fragmente tisulare) sau fragmente textile provenite din mbrcminte.

Leziunile de proiectare sunt de regul mai grave dect cele de lovire, avnd urmtoarele caracteristici:

ntindere pe o suprafa mare a corpului;

leziuni externe de mic intensitate, contrastnd cu leziunile osoase i viscerale grave;

frecvena mare a leziunilor cranio-cerebrale, care prin gravitatea lor constituie de cele mai multe ori cauza morii.

n lovirile joase produse de autoturisme, la viteze de deplasare sub 40-50 km/or, lovirea este urmat de bascularea victimei pe capot i apoi de proiectare pe sol. n aceste situaii apar trei focare lezionale: leziuni de lovire, leziuni de basculare i izbire de capot i leziuni de proiectare pe planul de rulare.

Aspecte lezionale ale leziunilor de proiectare:

Fracturi craniene fracturi de bolt cranian iradiate la baz, imitnd aspectul lezional al fracturilor produse prin compresiune.

Fracturile craniene cu nfundare sunt mai rare i se pot ntlni n proiectarea pe sol cu neregulariti (cu proeminene).

n proiectri puternice cu impact pe vertex poate s apar fractur mediat de baz de craniu cu traiect circular n jurul gurii occipitale cu telescoparea intracranian a coloanei cervicale, asociat adeseori cu fractura clivusului.

Leziuni meningo-cerebrale au un caracter bipolar, caracteristic mecanismului de dezacceleraie, fiind prezente att n zona de impact, ct i n focarul de contralovitur.

Fracturi ale oaselor masivului facial se ntlnesc frecvent n proiectarea pe plan anterior.

Fracturi ale coloanei vertebrale interesnd mai frecvent coloana cervical.

Fracturi costale, mai des pe linia axilar anterioar i parasternal. n proiectri puternice apar fracturi costale ntinse, bilaterale, simetrice, asemntoare cu cele produse prin compresiune.

Fracturi de bazin Fracturi ale membrelor

Leziunile viscerale. n proiectri n plan anterior apar rupturi de ficat i splin. Rupturile de rinichi apar n loviri puternice n regiunea dorso-lombar.

C. Mecanisme complexeMecanismele complexe sunt destul de frecvent ntlnite n accidentarea pietonilor. Atunci cnd pe lng lovire i proiectare se asociaz comprimarea, clcarea, trrea sau rostogolirea, leziunile iniiale de lovire sau proiectare nu mai pot fi recunoscute.

Leziunile produse n cadrul mecanismelor complexe se caracterizeaz n principal prin multipolaritate si gravitate mare.

4.2.2 Accidentarea persoanelor din autovehicul

Accidentarea persoanelor din autovehicul se realizeaz cel mai frecvent prin coliziunea ntre dou autovehicule sau ntre un autovehicul i un obstacol. Impactul se produce cel mai des cu partea din fa a autoveiculului i mai rar posterior i lateral. Cele mai grave sunt impactele n plan frontal. Adesea coliziunea este urmat de rsturnarea i uneori rostogolirea autovehiculului. Rsturnarea fr impact produce n general leziuni mai puin grave.

Prin coliziune se produce o dezacceleraie brusc cu proiectarea ocupanilor de pe locurile lor i lovirea de pereii interiori ai autovehiculului. n unele cazuri ocupanii pot fi proiectai n afara autovehiculului (prin parbriz, prin deschiderea portierelor), lovindu-se de diferite obstacole i realizndu-se o succesiune de impacte. n general, proiectarea din autovehicul, produce leziuni mai grave dect proiectarea n interior.

Gravitatea leziunilor depinde n primul rnd de viteza autovehiculului. Echivalentul cinetic al dezacceleraiei brute prin coliziune este cderea de la nlime. Experimental s-a demonstrat c la o coliziune a unui autovehicul care ruleaz cu viteza de 75 Km/or efectele dezacceleraiei sunt similare unei cderi de la circa 22 m nlime.

Leziunile ocupanilor se pot produce prin dou mecanisme principale:

Mecanismul direct, respectiv prin lovire de interiorul autovehiculului sau prin proiectare n afara autovehiculului.

Mecanismul indirect, prin dezacceleraia brusc se modific greutatea dinamic a organelor interne i poziia lor anatomic fapt care explic frecvena mare a rupturilor viscerale.

Leziunile persoanelor din autovehicul difer n funcie de locul ocupat, cunoaterea acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de fiecare n autovehicul n momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care a condus.

Conductorul auto prezint n primul rnd

leziuni toraco-abdominale produse prin impactul cu volanul, constnd n fracturi costale i de stern cu nfundare, adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de ficat i splin.

fracturi ale membrelor inferioare localizate la nivelul gambelor, genunchilor (rotulei) i mai rar la nivelul colului femural i al cavitii cotiloide a coxalului.

leziuni cranio-cerebrale, asociate cu leziuni ale masivului facial, produse prin izbire de parbriz sau de stlpul parbrizului.

Leziunile cele mai grave le sufer ocupantul locului din fa de lng conductorul auto denumit i "locul mortului".

leziuni cranio-cerebrale grave asociate cu leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de stlpul acestuia,

traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi de plmni, inim, vase mari, ficat, splin, rinichi

fracturi de gambe i genunchi produse prin izbire de bord

leziuni prin proiectare prin parbrizul spart.

Leziunile conductorului auto i ale ocupantului de lng acesta pot fi atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autovehiculelor cu sistem airbag.

Ocupanii din spate sufer n general leziuni mai uoare. Leziunile se produc prin izbirea de sptarul scaunului din fa sau de pereii autovehiculului. n impacte puternice pot aprea leziuni grave prin izbirea de stlpii laterali. Uneori ocupanii din spate pot fi proiectai n afara autovehiculului prin deschiderea portierelor sau chiar prin parbriz.

n situaia opririi brute a autovehiculului (dezacceleraie) sau lovirii brute a unor autovehicule staionate (acceleraie) frecvent apar leziuni vertebro-medulare prin hiperflexie (n dezacceleraie) sau hiperextensie (n acceleraie) localizate la nivelul coloanei cervicale. n aceste mprejurri rsunetul lezional maxim este la nivelul segmentelor balante, cum este jonciunea cranio-spinal cu producerea leziunilor de "whiplash" (n lovitura de bici) prin hiperflexie i hiperextensie combinat. Aceste leziuni pot fi prevenite prin utilizarea tetierelor.

Sub aspect judiciar leziunile i moartea produse de autovehicule sunt mai frecvent accidentale i foarte rar sinucideri. Omorul este deosebit de rar. Uneori victima accidentului rutier este ndeprtat de la faa locului fiind aruncat n ap, pe linia ferat, etc. pentru inducerea n eroare a organelor de cercetare penal.4.3 Aspecte particulare ale accidentelor de trafic TC "3.15.2.5. Aspecte particulare ale accidentelor de trafic" \f C \l "4" Leziunile i moartea produse de tren

n practica medico-legal leziunile i moartea produse de tren pot ridica probleme deosebite, deoarece pot imita mecanisme lezionale variate.

Lovirea de ctre tren realizeaz leziuni multiple care se explic printr-o succesiune rapid a mai multor mecanisme de producere: lovire, proiectare, clcare, trre, cu izbire de terasament.

Lovirea se face pe o suprafa mare, cu leziuni extinse, predominant craniene i toracice. Lovirea este urmat de proiectare la distane mari n afara terasamentului sau pe calea ferat, cnd este urmat de clcarea victimei cu secionarea corpului.

Leziunile prin clcare au aspecte variate constnd n secionri de membre, gt, trunchi. Marginile secionate sunt anfractuoase, cu zone smulse, rupte, murdrite de pmnt i ulei. Adeseori segmentele secionate sunt meninute unite ntre ele prin puni de piele pergamentat. Foarte des victima este agat i trt pe distane mari. n aceast situaie, prin izbirea de neregularitile terasamentului se pot produce forme bizare de traumatism cranio-cerebral, care pot imita lovirea cu corpuri dure sau chiar cu instrumente despictoare.

Un aspect particular al leziunilor produse de tren este reprezentat de lipsa infiltratelor sanguine n marginile secionate. De obicei infiltratele sanguine se gsesc la o oarecare distan, sub forma unor infiltrate reduse discontinue, n musculatur sau de-a lungul tecilor i aponevrozelor.

n general moartea survine foarte rapid.

Expertiza medico-legal n moartea produs de tren implic n primul rnd un examen la faa locului, unde de obicei se ntlnesc pete reduse de snge, datorit rapiditii instalrii decesului. Ca o regul general, n cursul autopsiei medico-legale se impune o refacere integral a fiecrei regiuni anatomice cu examinarea amnunit a aspectului morfologic al leziunilor, pentru a putea exclude eventuale leziuni traumatice anterioare celor produse de tren. O importan deosebit o are evidenierea infiltratelor sanguine (reacia vital), care aa cum s-a artat se gsesc de obicei la distan de marginile secionate.

Sub aspect judiciar leziunile i moartea produse de tren pot fi sinucideri sau accidente. Uneori ntlnim ncercri de disimulare a unui omor prin aruncarea cadavrului pe calea ferat.

Accidentele aviatice

Accidentele de avion sunt n continu cretere, fiind determinate n principal de deficiene tehnice, greeli de pilotaj, condiii meteorologice neprevzute. Aceste accidente se soldeaz de obicei cu numeroase victime. Expertiza medico-legal vizeaz, identificarea victimelor i stabilirea cauzei morii. Identificarea cadavrelor este adesea foarte dificil, fiind vorba frecvent de cadavre carbonizate, fragmentate.

4.4 ARME DE FOC

4.4.1 Notiuni elementare de balistica

Au fost propuse numeroase clasificari ale armelor de foc dupa destinatie (militare, vanatoare, sport), dupa lungimea tevii, dupa gradul de automatizare (automate, semiautomate, simple), dupa calibru, dupa prezenta sau absenta ghinturilor (majoritatea armelor moderne au teava ghintuita), etc.

Ghinturile sunt niste striatii liniare dispuse in spirala pe suprafata interna a tevii (in numar de 4-7) care imprima glontului o miscare de rotatie (helicoidala) contribuind la precizia traiectoriei glontului.

Calibrul armei se exprim diferit, n funcie de tipul evii. La armele cu eava ghintuit calibrul se exprim n milimetri i reprezint diametrul ntre dou pasuri (plinurile dintre ghinturi). La armele de foc cu eava lis (fara ghinturi) s-a meninut sistemul nominalizat englez (12, 16, 20) n care cifrele reprezint numrul sferelor de plumb care corespund canalului unei evi, confecionate dintr-un pfund de plumb.

Cartuul este format din tub, caps, ncrctur de pulbere i proiectil.

Tubul este constituit dintr-un cilindru metalic (din carton sau material plastic la armele de vntoare); pe fundul tubului se gsete un mic orificiu n care este montat capsa detonanta.

Capsa este un cpcel metalic, ncrcat cu un initiator de ardere (fulminat de mercur, nitrat de bariu, antimoniu sulfid) care explodeaz la lovirea percutorului i aprinde pulberea.

Pulberea este explozivul prin a crui ardere se degaj gazele ce asigur propulsia proiectilului prin teav. Exist dou tipuri principale de pulbere:

Pulberea neagr sau "cu fum" este un amestec de nitrat de potasiu, sulf si crbune. Este folosita in cazul armelor de model vechi si are caliti balistice mai reduse. Arde incomplet, produce o cantitate mare de fum si realizeaza o presiune de pana la 300 atm.

Pulberea coloidal sau "fr fum", are ca i constituieni principali piroxilina i nitroglicerina (trinitrat de glicerin). Are caliti balistice superioare. Arderea este complet, produce fum puin, si realizeaza o presiune de pn la 2000-3000 atm.

Proiectilul este partea care nchide cartuul i care se desprinde sub presiunea exercitat de gaze, fiind proiectat prin eav. Exist dou tipuri principale de proiectile: gloane i alice.

Gloanele au forma cilindric, cu captul liber ascuit sau rotunjit. Sunt formate dintr-un miez de plumb nvelit de o cma de oel (la unele tipuri de arme aceasta poate lipsi).

Alicele sunt sfere de plumb sau aliaj de plumb, de mrimi diferite (1-5 mm). Alicele cu diametrul mai mare de 5 mm se numesc mitralii.

Efectul distructiv al proiectilului este determinat de energia cinetic (E= mv2/2) a proiectilului care n balistic se numete i fora vie si care depinde de viteza proiectilului la impactul cu corpul victimei. Viteza maxim a proiectilului se afl la gura evii, apoi scade progresiv n raport cu greutatea proiectilului i rezistena aerului.

Viteza proiectilului depinde de:

tipul de arma:

pentru revolver, viteza la gura tevii este de 400m/s

pentru carabina 1000-1200 m/s

distanta de la gura tevii armei pana la tinta:

daca proiectilul are viteza sub 50m/s, nu perforeaza pielea

viteza 50-170 m/s proiectilul perforeaza pielea dar este usor deviat de catre tesuturi mai dense (muschi, tendoane, aponevroze)

peste 170 m/s proiectilul perforeaza pielea si are o traiectorie relativ rectilinie.n momentul tragerii, cnd distana de tragere este mic, pe lng proiectil acioneaz i factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii reprezentai de gazele de explozie, flacr, fum i particolele de pulbere nears sau parial ars.

4.4.2 Leziunile produse prin aciunea armelor de foc TC "3.15.3.2. Leziunile produse prin aciunea armelor de foc" \f C \l "4"

Leziunea produs de proiectil poart denumirea generic de plag mpucat.

Aspectul plagii depinde de modul de aciune al proiectilului (condiionat de fora vie i unghiul sub care acioneaz).

Glonul poate avea asupra organismului urmtoarele aciuni:

Aciunea de zdrobire sau rupere. Apare cnd fora vie a glontelui este foarte mare (trageri de aproape). Prin aceast aciune se produce un orificiu de intrare cu aspect neregulat, cu pierderi mari de substan.

Aciunea de perforare. Apare cnd fora vie a glontelui este mare producnd un orificiu de intrare cu pierdere de substan. Pierderea de substan se face mai ales pe seama epidermului, zona desprins fiind antrenat n canal.

Aciunea de nfundare. Se produce cnd fora vie a glontelui este mic. n aceast situaie glontele apas asupra pielii i esuturilor subjacente pe care le ntinde, apoi le desface, formnd un orificiu de intrare atipic n form de fant, fr lips de substan.

Aciunea contuziv. Apare cnd fora vie a glontelui este foarte mic sau cnd unghiul de aciune este mai mic de 150. n aceste condiii aciunea glontelui este asemntoare cu cea a unui corp contondent.

Pot exista mai multe variante de plag mpucat:

transfixiant, cnd proiectilul strbate corpul sau un segment anatomic, formndu-se un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire;

oarb, cnd proiectilul ptrunde n corp i dup un traiect variabil se oprete, existnd orificiul de intrare i canalul;

contuz, cnd proiectilul nu ptrunde n corp.O form particular de plag mpucat este plaga n seton. Acest tip de plag apare cnd proiectilul are fora vie mic i dup perforarea pielii, alunec pe un plan dur (osos) prin esutul celular subcutanat putndu-se opri sau formeaz un orificiu de ieire i prsete corpul. De exemplu un proiectil ptruns n pielea din regiunea frontal, nconjoar calota osoas pe sub piele i iese sau se oprete n regiunea occipital.

Plaga mpucat transfixiant prezint 3 elemente morfologice:

un orificiu de intrare;

un canal;

un orificiu de ieire.

a. Orificiul de intrare

Se formeaz prin aciunea de rupere, perforare sau nfundare a proiectilului. Prin aciunea de rupere se produce un orificiu mai mare dect diametrul proiectilului, cu lips mare de substan, cu margini neregulate; deseori de pe margini pornesc fisuri radiale.

Prin aciunea de nfundare rezult un orificiu atipic, n form de fant, fr lips de substan.

Prin aciunea de perforare se formeaz un orificiu caracterizat prin lips de substan, de form rotund (n loviri perpendiculare) sau ovalar (n loviri oblice), cu margini netede (cnd proiectilul este ascuit) sau dinate (cnd proiectilul este bont). Diametrul este n general ceva mai mic dect diametrul glontelui (datorit refraciei tisulare). n zonele n care pielea este situat direct pe un plan osos (cutia cranian) diametrul este egal cu cel al glontelui.

La nivelul orificiului de intrare apar relativ constant o serie de modificri sub forma unor inele concentrice produse prin aciunea proiectilului i a gurii evii.

Inelul de tergere este situat pe marginile orificiului. Are culoare neagra i se produce prin tergerea suprafeei proiectilului, cu depunere de substane strine (vaselin, funingine). Tot n aceast zon, n caz de proiectile de plumb far cma de oel, poate apare un inel de metalizare, constituit din depunerea particulelor metalice.

Inelul de contuzie este o zon dezepitelizat, n jurul orificiului de stergere, cu o lime de 1-3 mm. Se produce prin aciunea mecanic de frecare a proiectilului asupra epidermului. niial are culoare roie vie apoi se acoper cu o crust maronie (n caz de supravieuire). La cadavru se pergamenteaz. Are form de inel complet n loviri perpendiculare, sau de semilun n caz de loviri oblice.

Cnd tragerea se face cu eava lipit de tegument apare inelul de imprimare. Acesta se produce prin imprimarea gurii evii datorit reculului. Este reprezentat de o zon brun-violacee n jurul orificiului i nafara inelului de contuzie cu o lime de 2-5 mm, cu form circular (cnd eava este complet lipit), sau semilunar (cnd eava este lipit incomplet).

b. CanalulPentru clarificarea caracterelor canalului se practic o disecie strat cu strat pornind de la orificiul de intrare.

Direcia n majoritatea cazurilor este rectilinie i indic direcia de tragere. Mai rar pot aprea canale frnte n caz de ricoare a proiectilului n interiorul corpului sau de schimbare a raportului anatomic dintre organe.

Dimensiunile depind de viteza glontului i de esutul care este strbtut. Impactul cu organe friabile (ficat, encefal) determina (datorita undei de soc) o zona de distrugere cu dimensiuni mult mai mari decat diametrul glontelui;

In cazul organelor cavitare depinde de gradul de umplere a organelor respective (in stomacul gol, perforatiile sunt mici; in cazul stomacului plin, trecerea glontului prin interfetele solid-lichid determina vibratii puternice care pot conduce la explozia stomacului;

In cazul oaselor depinde de tipul de os:

In cazul oaselor lungi, se produce o fragmentare a osului pe o zona mare;

In cazul oaselor plate (craniu, omoplat, stern, bazin) apare o fractur orificial, de form rotund (n loviturile perpendiculare) al crui diametru este egal cu cel al proiectilului. Pe seciune fractura orificial are forma de trunchi de con cu baza mic spre direcia din care vine glonul. n interiorul canalului se gsete snge lichid sau coagulat i fragmente din organele care au fost strbtute. Uneori pot aprea eschile osoase i corpi strini provenii din mbrcminte (fibre textile, fragmente de nasturi).

Canalul poate fi unic sau multiplu. Canalele multiple apar n caz de fragmentare a proiectilului sau prin detaarea i antrenarea de eschile osoase.

c. Orificiul de ieireSe deosebete de orificiul de intrare prin faptul c nu prezint lips de substan. Are form variat (fant, cruce, stelat, neregulat) i marginile neregulate, rsfrnte nafar. Datorit faptului c nu exist lips de substan, marginile se pot apropia uor.

Modificrile produse de factorii secundari ai mpucriiFactorii secundari sau suplimentari ai mpucrii sunt reprezentai de flacr, gaze, fum i pulberea nears sau parial ars.

Flacra. Prin aciunea flcrii se produc arsuri ale mbrcminii, firelor de pr i epidermului. Pentru pulberea neagr distana de aciune a flcrii este de 20-50 cm, iar dup unii autori distana este egal cu lungimea evii. La armele care utilizeaz pulberi fr fum aciunea flcrii este aproape inexistent.

Gazele actioneaza pn la cca 10 cm i conin o cantitate mare de CO (40-50%). Gazele au aciune mecanic, chimic i termic.

Prin aciunea mecanic se produc rupturi radiale ce pleac de pe marginile orificiului de intrare. n tragerile cu eava lipit, prin aciunea mecanic a gazelor se produce un crater n esuturile moi cu vrful ndreptat spre gura evii.

Aciunea chimic const n formarea de carboxihemoglobin (HbCO) prin combinarea CO cu Hb la nivelul orificiului de intrare i chiar n canal, conferind inelului de contuzie i sngelui din prima poriune a canalului o culoare roie vie. Aciunea termic determin arsuri.

Prin aciunea fumului se produce manonul de fum. Acesta are o culoare negricioas, n caz de pulbere neagr i cenusiu-verzuie, n caz de pulbere fr fum. n trageri de la distan mic, pn la 5 cm, manonul de fum este perfect vizibil sub forma unui cerc cu diametrul de 3-8 cm, prezentnd o zon intern mai intens colorat i o zon extern mai palid.

Aciunea pulberii determin zona de tatuaj. Aceasta se produce prin ptrunderea granulelor de pulbere nears sau arznd n piele sau mbrcminte. Zona de tatuaj este format din mici puncte de culoare neagr sau cenusiu-verzuie dispuse n jurul orificiului de intrare. Distana de aciune a pulberii este de circa 40-50 cm la armele cu eava scurt i de 1-1,5 m la armele cu eava lung. Tatuajul nu apare n tragerile cu eava lipit. n aceast situaie pulberea se gsete n canal.

Leziunile produse prin arme de vntoare difer total de cele produse de arme cu glon. Armele de vntoare au eava lis i utilizeaz cartue cu alice. Btaia armelor de vntoare este mai redus comparativ cu cea a armelor cu glon i energia cinetic a alicelor este de asemenea mai redus. Dispersia alicelor se face sub form de con cu vrful la gura evii.

Aspectul leziunilor depinde de distana de tragere:

pn la 0,5 m alicele rmn grupate producnd un orificiu de intrare unic, mare, cu margini neregulate, cu aspect crateriform;

de la 0,5 m alicele ncep s se disperseze producndu-se un orificiu central nconjurat de mici orificii satelite;

peste 2,5 - 3 m lipsete orificiul central, acesta fiind nlocuit de orificii multiple;

la aproximativ 5 m dispersia alicelor se face pe o zon cu diametrul de 15-20 cm, iar la 10 m pe o zon cu diametrul de 20-40 cm.

De cele mai multe ori plgile produse de alice sunt oarbe, rar existnd i orificii de ieire. Canalele sunt multiple.

4.4.3 Expertiza medico-legal n decesele produse prin arme de foc TC "3.15.3.3. Expertiza medico-legal n leziunile i moartea produse de arme de foc" \f C \l "4" Expertiza medico-legal trebuie s elucideze mai multe obiective:

1. Diagnosticul de mpucare se bazeaz pe morfologia leziunilor i cercetarea factorilor secundari ai mpucrii.

2. Stabilirea cauzei morii i a raportului de cauzalitate ntre leziunile constatate i deces. Cauzele cele mai frecvente de deces n mpucare sunt reprezentate de leziunile grave ale organelor vitale (creier, inim, plmni), hemoragii externe i interne masive, prin lezarea organelor parenchimatoase i a vaselor mari, oc traumatic i complicaii septice (peritonite).

3. Stabilirea direciei de tragere - se realizeaz prin identificarea orificiului de intrare i ieire i stabilirea direciei canalului.

4. Stabilirea distanei de tragere. n acest sens expertiza va preciza dac este vorba de o mpucare cu eava lipit (descrcare absolut), de mpucare n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare relativ), sau de o mpucare n afara limitei de aciune a factorilor suplimentari (descrcare de departe). n mpucarea cu eava lipit vom ntlni inelul de imprimare i factorii suplimentari n prima poriune a canalului. n tragerile n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari apar modificri produse de aciunea factorilor secundari n jurul orificiului de intrare, constnd n arsuri (produse de flacr), manon de fum, tatuaj i prezena HbCO. Foarte importante sunt metodele de laborator pentru cercetarea prezenei factorilor secundari, respectiv a particulelor de pulbere. Cele mai utilizate reacii pentru identificarea pulberii sunt reaciile cu difenilamin - n care particulele de pulbere se coloreaz n albastru i reacia cu brucin - prin care pulberea se coloreaz n rou. Uneori pentru stabilirea distanei de tragere se practic trageri experimentale.

5. Stabilirea numrului i succesiunii mpucturilor. Numrul tragerilor se apreciaz prin numrul orificiilor de intrare. Succesiunea se poate stabili prin aprecierea intensitii reaciei vitale a fiecrei leziuni.

6. Precizarea calibrului armei se face precis cnd proiectilul strbate oase late. Pe tegumente orificiul de intrare este ceva mai mic dect calibrul real al glontelui, datorit retraciei tisulare.

7. Identificarea armei se face prin examinri criminalistice respectiv prin constatarea urmelor tragerii pe eav i examinarea urmelor ghinturilor pe proiectil.

8. Stabilirea formei judiciare de deces. Referitor la acest aspect expertiza va stabili dac este vorba de omucidere, sinucidere sau accident. n sinucidere plaga mpucat se localizeaz n locuri accesibile autoproducerii (mai frecvent n regiunea temporal i precordial). Descrcarea se face cu eava lipit sau de la distan foarte mic, n limita zonei de aciune a factorilor secundari. Pe mna victimei se pot evidenia factorii suplimentari ai mpucrii iar pe arm se pot identifica amprentele digitale ale victimei.