cap 27 trastornos de la conduccion y del ritmo cardiaco
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8/19/2019 Cap 27 Trastornos de La Conduccion y Del Ritmo Cardiaco
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Trastornos de laconducción y del ritmo
cardiaco
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El musculo cardiaco es el unico entre losotros musculos capaz de generar yconducir con rapidez sus propios impulsoselectricos o potenciales de accion.
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Controla la frecuencia cardiaca y la direccióndel impulso eléctrico a través del corazón.
Normalmente los impulso nacen en el noduloSA. Que tienen la maxima velocidad dedescarga a traves del nodulo AV acia elsistema de pur!in"e localizado en los
ventr#culos.
Sistema de conducción delcorazón
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El musculo cardiaco tiene $ modalidades de canalesiónicos de mem%rana &ue cooperan con los cam%ios devolta"e durante las distintas fases de los potenciales de
acción cardiacos'Canales de Na r(pidosCanales de Na lentos ) los canales de *
Potenciales de acción cardiacos
+ividas en , fases' -ase o ascenso r(pido -ase / o repolarizacion temprana -ase 0 o meseta -ase $ o periodo de repolarizacion 1nal -ase 2 o periodo de repolarizacion diastolica
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3espuesta r(pida &ue tienen lugar en lacélulas musculares auriculares yventriculares y en el sistema de conducción
de pur!in"e
3espuesta lenta de los nódulos SA y AV &ueutiliza los canales de calcio lentos.
Tipos de potenciales de accionCardiacos
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En musculo es&uelético el periodorefractario es muy corto en comparacióncon la duración de la contracción demanera &ue una segunda contracciónpuede comenzar antes &ue termine laprimera y desencadenar un espasmotet(nico por la suma de contracciones.
Periodo refractarios absolutos yrelativo.
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En el musculo cardiaco el periodorefractario a%soluto es casi tan largo comola contracción y no se puede producir unasegunda contracción asta el 1nal de laprimera.
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4eriodo de la curva del potencial de acciónen el &ue ning5n estimulo puededesencadenar otro potencial de acción.
Periodo RefractarioAbsoluto
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Cuando la re polarización a permitido &ueel potencial de mem%rana de reposo 678mV9: la célula puede responder a unestimulo superior al normal.
Periodo RefractarioRelativo
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3egistro gra1co de la actividad electrica delcorazon .
;os puntos de de.
;a onda 4 representa el nodulo SA y ladespolarizacion auricular.
El comple"o Q3S represneta la despolarizacionventricular.
;a onda > la repolarizacion ventricular.
Electrocardiograa
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El EC= registra la diferencia de potencial6carga9 entre dos electrodos a medida &uelas ondas de despolarización y derepolarizacion se difunden a través delcorazón y son conducidas acia la super1ciecut(nea.
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Trastornos de laconducción y del ritmo
cardiacos
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?ay dos tipos de trastornos del sistema deconduccion cardiacos'
;os del ritmo ;os de la conduccion
A veces los terminos disritmias y arritmas se anutilizado como sinonimos para descri%ir lostrastornos cardiacos.
;as arritmias no siempre son patologicas y puedenproducirse tanto en corazones sanos comoenfermos.
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ecanismos de las arrtimias y delos trastornos de la conduccion las celulas especializadas del sistema de
conduccion mani1estan cuatro propiedadesintrinsecas &ue contri%uyen a producirtodos los ritmos cardiacos: tanto normalescomo anormales.
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Estas propiedades son' Automatismo Excita%ilidad
Conductividad refractariedad
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Tipos de arritmias
Arritmias sinusales Arritmias de origen auricular Arritmias de la union
Arritmias ventriculares
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Arritmias sinusales
En un corazon sano conducido por lasdescargas del nodulo sinusal la frecuenciacardiaca oscila entre @ y / latidos porminuto.
En el EC= se puede o%servar una onda 4antes de cada comple"o Q3S.
El ritmo sinusal siempre a sido
considerado el ritmo normal del corazonsano.
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+entro de las arritmias sinusales tenemos'radicardia sinusal'
Es la frecuencia cardiaca lenta 6menor de
@ latidos por minuto9. en la %radicardia sinusal una onda 4precede a cada comple"o Q3S. ;a presenciade una onda 4 y de un intervalo 43 6o:/0 a
:09 normales indica &ue el impulso seorigino en el nodulo SA y no en algun otrosector del sistema de conduccion.
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>a&uicardia sinusal' ;a ta&uicardia sinusal es la aceleracion de
la frecuencia cardiaca 6mas de / latidospor minuto9&ue se origina en el nodulo SA.
Bna onda 4 y un intervalo 43 normalesproceden a cada comple"o Q3S.
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4aro sinusal' Es la incapacidad del nodulo SA de generar
impulsos y da como resultado un pulsoirregular. Cuando otro marcapasoreempplaza al nodulo SA: se desarrolla unritmo de escape.
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Arritmias de origenauricular ;os impulsos provenientes del nodulo SA
atraviesan las vias de conduccion desde laauricula al nodulo AV.
;as arritmias de origen auricular son lascontracciones auriculares prematuras: lasta&uicardias supraventricular paroxistica: elaleteo auricular y la 1%rilacion auricular.
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Arritmias de union' El nodulo AV puede actuar como marcapaso
cuando el nodulo SA es incapaz de iniciarun impulso.
;os ritmos de la union pueden sertransitorios o permanentes y por lo comuntienen una frecuencia de 2 a @ latidos por
minuto.
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Arritmias ventriculares' ;as arritmias &ue se originan en los
ventriculos suelen ser consideradas demayor gravedad &ue a&uellas &ue surgende las auriculas por&ue pueden interferircon la accion de la %om%a del corazon.
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Es el ritmo cardiaco &ue se origina distal ala %ifurcacion del az de ?is en el sistemade conduccion espeializado del musculoventricular.
Se caracteriza por una frecuenciaventricular de a 0, latidos por minuto yuna instalacion su%ita o insidiosa.
Ta!uicardia "entricular
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Estas arritmias representan alteracionesgraves del ritmo cardiaco &ue conducen a lamuerte en pocos minutos si no se corrigenenseguida.
En la 1%rilacion ventricular el ventriculotiem%la pero no se contrae y cuando no secontrae no ay volumen minuto cardiaco ni
pulsos palpa%les o audi%le.
Alelo y brilacionventricular
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En condiciones normales la unión AV estaconstituida por el nódulo AV y susconexiones con las v#as auricularesinternodulares y el az AV y la porción ro
rami1cada del az de ?is. ;as 1%ras de la unión presentes en el
nódulo AV tienen una trasmisión de los
impulsos desde las aur#culas acia losventr#culos.
Trastornos de la conduccionauricoloventricular
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#lo!ueo Cardiaco
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El diagnostico de lostranstornos cardiacosdel ritmo y de laconduccion se realiza
generalmente medianteun ecocardiograma desuper1cie.
;os EC= contri%uen a
comprender me"or losdefectos de conducciony las arritmias cardiacas
etodos diagnosticos
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Es un tipo especial de EC= &ue se usa paradetectar potenciales de accion ventricularestardios provenientes de areas miocardicas&ue conducen el impulso con lentitud.
EC$ de se%al promediada
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Es una forma de monitoreo prolongado &uee emplea para registrar 0 o $ derivacioneselectrocardiogra1cas en forma digital almenos durante 2D oras.
onitoreo de &olter
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Este evalua la respuestade organismo aaumentos agudos de laactividad producidos por
e"ercicios.
Esta tecnica aportainformacion acerca de
los cam%ios en lafrecuencia cardiaca
ergometria
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Caracteristica importante delas arritmias por reentradaes la etereogeneidad en larefractariedad y en la
velocidad de conduccion. Se puede calcular la
eterogeneidad de larefractariedad ventricular si
se determina las diferenciasde longitud de los intervalosQ>.
'ispersion (T
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Se utiliza para tratar ta&uiarritmiasventriculaes y supraventricularesrecurrentes &ue amenazan la vida yconsiste en la destruccion localizada: el
aislamiento de la zona de te"ido cardiacoconsiderada arritmogenica.
Se puede utlizar otras operaciones con elypass de la arteria coronaria:ventriculotomia y reseccion endocardicapara me"orar la oxigenasion del miocardio.
)ntervenciones por ablacion y!uirurgicas