CĂNG DA MẶT

Phần I: Đặc điểm thay đổi giải phẫu khuôn mặt ở người lớn tuổi

Hình 1.4: Bệnh nhân nữ lúc 20 tuổi và lúc 70 tuổi. Có sự tiêu mô ở vị trí quanh ổ mắt và tầng mặt giữa, mô mềm bị xệ ở một phần ba dưới làm cho gò má bệnh nhân bị phẳng và

xương hàm dưới rộng hơn.

Căng da mặt là một phương pháp làm trẻ hóa da cơ bản và hiệu quả nhất mà không có một phương pháp nào có thể so sánh được. Mặc dù đã có những báo cáo về những phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, phương pháp không phẫu thuật, nhưng không có phương pháp nào có thể làm cho da trở lại ban đầu giống như lúc còn trẻ giống như phương pháp căng da bằng phẫu thuật.

Những thay đổi mà chúng ta thấy được trên khuôn mặt theo tuổi là do thay đổi về mặt giải phẫu của tất cả các mô trên mặt.

Hình 1.1: Càng lớn tuổi bờ dưới ổ mắt                            càng lõm

Càng lớn tuổi sẽ có một lượng xương bị tiêu trên gương mặt tại một số vị trí đặc biệt. Ở vị trí tầng mặt giữa có sự tiêu xương tại bờ dưới ổ mắt và phía trước xương hàm trên, tạo nên một vũng lõm phía dưới bờ dưới ổ mắt thường được gọi là máng lệ, mô mềm vùng má phía trước nhãn cầu xệ xuống, hốc mắt mở rộng theo chiều xuống dưới ra ngoài và lên trên vào trong. 

Hình 1.2: Càng lớn tuổi hốc mắt càng rộng

Da mất dần tính đàn hồi, giảm độ dày, có nhiều rãnh và nếp nhăn. Sự thay đổi nhiều nhất là lớp mô dưới da. Da mặt cũng có năm lớp giống như da đầu. Ở người bình thường lớp mỡ phía dưới da tạo nên sự đầy đặn của khuôn mặt. Vùng má có 56% mỡ nằm trên lớp cân cơ mạc nông (SMAS) và 44% mỡ nằm bên dưới lớp này. Lớp mỡ nông chia làm năm khoang: mũi môi, má trong, má giữa, chẩm thái dương ngoài và bờ dưới ổ mắt. Hai khoang chính của khối mỡ má là khoang mũi môi và má trong. Lớp mỡ sâu chia làm hai phần: phần phía trong sâu và phần dưới cơ vòng mắt. Giảm thể tích mỡ ở phần phía trong sâu sẽ làm mất sự đầy đặn của tầng mặt giữa.

Hình 1.3: Da mặt cũng có năm lớp như da đầu, thần kinh mặt              nằm phía sâu của lớp thứ 3 và phía nông lớp thứ 4

Da mặt dính trực tiếp với lớp mỡ bên dưới bởi hệ thống lưới chân bì, có rất nhiều vách ngăn chia thành nhiều khoang nhỏ trong lớp mỡ dưới da, những vách ngăn này chạy theo chiều đứng, nên việc bóc tách trong lớp này rất khó khăn và dễ chảy máu.

Trước đây các phẫu thuật viên cho rằng mô mỡ mặt bị xệ, trượt xuống dưới phía trên các cơ bám da mặt, nên khi căng da mặt thường có khuynh hướng kéo khối mỡ ở vị trí nếp mũi môi và dây chằng hàm dưới lên trên

Trong thời gian gần đây người ta nhận ra rằng tình trạng lão hóa da là do sự giảm thể tích mô mềm ở vị trí tầng mặt giữa và một phần ba trên của mặt. Vị trí đặc trưng cho đặc điểm này là bờ dưới ổ mắt, vì ở vị trí này mô mềm không bị sa xuống dưới. Ngược lại mô mỡ lại tập trung ở vị trí một phần ba dưới của

mặt, đặc biệt là vùng cổ và vùng hai bên xương hàm dưới làm thay đổi hình dạng khuôn mặt

Lớp SMAS: Nằm ngay dưới lớp mỡ dưới da, được Mitz và Peyronie mô tả vào năm 1976, liên lục với cơ bám da cổ ở phía dưới, cân nông thái dương ở phía trên, độ dày của lớp này thay đổi theo từng người, thường dày hơn ở vùng tuyến mang tai và mỏng hơn ở phía trước. Lớp SMAS đóng vai trò rất quan trọng trong phẫu thuật căng da mặt vì nó hoạt động giống như giá đỡ bên dưới lớp mỡ và chống lại lực căng tốt hơn mô da.

Sâu hơn bên dưới là lớp cơ bám da mặt có chức năng biểu cảm, các phẫu thuật viên thường quan tâm nhất tới những cơ nằm nông nhất như cơ gò má lớn, gò má bé, cơ vòng mắt và cơ bám da cổ. Những cơ này được bao bọc bởi lớp SMAS và được chi phối bởi thần kinh mặt nằm ở lớp sâu của cơ. Khi phẫu thuật căng da mặt bóc tách ở mặt nông của lớp cơ này sẽ không làm chấn thương thần kinh mặt. Chỉ có ba cơ bám da được thần kinh chi phối từ phía nông là cơ nâng góc miệng, cơ cằm và cơ mút.

Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

    Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

     Thẩm mỹ Lotus.