Slide 1

Cancerul tiroidianCancerul tiroidian tumor dezvoltat la nivelul glandei tiroide.

Apare frecvent la vrste cuprinse ntre 40-65 ani, raport femei-barbati = 2/1

Factorii de risc incriminai :1. Iradierea extern a capului si gtului cu radiaii ionizate.2. Factorul genetic are o importan majora.

Glanda Tiroida localizat in regiunea cervical anterioar, dedesubtul osului hioid, deasupra furculiei sternale, anterior de laringe si trahee i corespunde ultimelor 3 vertebre cervicale i primei vertebre toracice.

Glanda este situat n loja tiroidian cuprins ntre marginile interne ale muchilor SCM i omohioidieni.

Se prezint sub forma literei H, cu 2 lobi unii printr-un istm.Epiteliul tiroidian este format din dou tipuri de celule:- celulele foliculare sau tireocitele (denumite i celule principale);- celulele parafoliculare sau celulele C (denumite si celule clare).Caz clinicPacienta P.I. n varst de 40 ani, a fost diagnosticat in ianuarie 2013 la Spitalul Clinic de Urgen Mure cu Gua gigant nodular hipervascularizat cu fenomene compresive pentru care s-a efectuat tiroidectomie total pe data de 18.01.2013.

Examenul histopatologic postoperator (22.02.2013) a confirmat diagnosticul de Carcinom medular tiroidian pT3N0 al LTD cu interesarea LTS.

Din datele anamnestice reiese c pacienta este cunoscut de la vrsta de 30 de ani cu nodul tiroidian.Debutul bolii a constat n : apariia unei formaiuni nodulare cu caracter compresiv manifestat prin tulburri de aspiraie i deglutiie.

Examenul local a evideniat: bloc adenopatic latero-cervical drept ce determin manifestari compresive asupra laringelui; bloc adenopatic n loja tiroidian ce comprim traheea; varice hidrostatice ale membrelor inferioare.Pentru precizarea diagnosticului s-au efectuat urmatoarele analize de laborator si explorri imagistice:Analize de laborator (13.03.2013)Hb 8,1 g/dlHt 26,6 %TGP 224 u/LTGO 644 U/LVSH 80 mm/hFA 204 U/L (12.02.2013)Calciu ionic seric 3.56 mg/dlTSH 78.6UI/ml

Ecografia (14.03. 2013)

Pe ariile de proiecie ale ambilor lobi tiroidieni mas micronodular cu structura neomogen parenchimatoasa.

Cea mai mare n dreapta cu posibil dezvoltare intratoracic.

Prezint adenopatie.

Radiografia toracic (14.03.2013) a evidentiat:

-Interstiiu hiliobazal uor accentuat;

- Mediastin superior lrgit pe dreapta retroclavicular printr-o opacitate ovalar placat pe mediastin, omogena, bine conturat.

CT regiunea cervicala i CT torace (14.03.2013): Bloc adenopatic laterocervical n axul de 43mm care determin i infiltraia hemilaringelui drept( laime de 30mm); microadenopatie de 10mm laterocervical stnga.Supraclavicular dreapta, blocul adenopatic comprim marile vase producnd tromboz de jugular.In loja tiroidian , bloc adenopatic major care coafeaz traheea de jur mprejur i o amputeaz.Blocul adenopatic ocup mediastinul superior pn n vecintatea corpilor vertebrali.Blocul adenopatic se extinde n mediastinul mijlociu i ajunge n mediastinul inferior ocupnd toate etajele.Ficatul prezint diseminare secundar de 12mm in segmentul 3.Corpii vertebrali prezint mai multe leziuni.

Concluzii: tumora tiroidiana operat; diseminare secundar mediastinal, hepatic i osoas.

Computer tomograf craniu (27.03.2013)

-Far formaiuni expansive nlocuitoare de spaiu la niv. fosei i al emisferelor cerebrale.Sistem ventricular cisterna de la baza craniului are dimensiuni crescute.Ventricolul IV cu diametru AP 15mmVentricol lateral la nivelul gurii Maneuver Coarne frontale 24 mmCoarne occipitale 20 mm bilateralAx median pstratConcluzii : HidrocefalieExamen Histopatologic (22.02.2013)Macroscopic-LTD nodul unic, bine delimitat de o capsul groas cu diametru maxim de 65mm.Pe sectiune nodulul ocup tot lobul, are consisten dens, albicioas cu zone hemoragice.-LTS-nodul cu diametrul maxim de 65mm similar celui descris la nivelul LTD,pe suprafa lateral capsula este ntrerupt.

MicroscopicTumor cu diametru maxim 65mm este format n mare parte din cuiburi si masive de celule cu aspect endocrinoid.n interiorul tumorii se observ civa foliculi tiroidieni restani.Unele masive tumorale sunt centrate de necroz.Stroma este fibroas i prezint pe alocuri depozite de amiloid.Celulele au un nucleu rotund/ovalar, citoplasma este granular cu limite citoplasmatice slab vizibile.Pe alocuri celulele au un aspect fusiform.Tumora este slab delimitat cu invazie extra- tiroidian.Se observ emboli tumorali.

Examen imunohistochimic celule tumorale sensibile la: calcitonin,ACE,TIF1Scintigrafia osoasa (28.03.2013)

Zone de fixaie osoas crescut( determinate secundar):

La nivelul vertebrelor T7-T9-T10-T12-L1SternCutie cranian (frontal i occipital drept)

Examenul clinic, radiologic, ecografic, CT cranian, cervical si toracic, testele de laborator,histopatologice i imunohistochimice au stabilit diagnosticul de certitudine:Carcinom tiroidian medular pT3N0 cu diseminare secundar mediastinal, hepatic i osoas.Anemie secundarInsuficienta respiratorie cu disfagie secundarDiagnostic diferenial s-a facut cu:

Tiroidita acutaTiroidita RiedlTiroidita HashimotoBoala Basedow-Graves

S-a decis iniierea tratamentului oncologic: prima secven terapeutic radioterapia.

Pe perioada spitalizrii n Secia de Oncologie a Spitalului de Urgenta SF. Apostol Andrei Galai, pacienta urmeaz tratament radioterapeutic 22.03 09.04. 2013 ( 12 sedine) cu doza de 30 Gy, timp de expunere 3,58 min.

n cursul radioterapiei pacienta a acuzat: cefalee, grea, diaree si inapeten.S-a administrat :Furazolidon 2 tablete; Manitol 20% - 125 ml; Metoclopramid 2 fiole.Pacienta urmeaz tratament cu Dexametazona ( 1 fiola) i Hidrocortizon Hemisuccinat 100 (1 fiola);

Prognostic nefavorabil datorit evoluiei rapide la distan prin apariia metastazelor hepatice, mediastinale si osoase.Discutii

Carcinomul medular reprezint aproximativ 3% din cancerele tiroidiene.Poate fi sporadic, de obicei unilateral.Adesea familial, produs de o mutaie a protoncogenei RET.Forma familial poate aparea izolata sau ca o component a sindroamelor neoplazice endocrine multiple.Secreta calcitonin dar nu capteaz iodul.Metastazele se rspndesc pe calea sistemului Limfatic ctre ggl. cervicali i mediastinali uneori spre ficat,plmni i oase.Pacienta prezint tulburri de respiratie i deglutitie care au condus ctre instalarea Insuficienei respiratorii i anemiei secundare precum i scdere ponderal.

n urma tratamentului radioterapeutic pacienta a acuzat cefalee, grea, diaree i inapeten.

Datorit evoluiei rapide nefavorabile, comorbiditilor i metastazelor pacienta prezint un prognostic nefavorabil susinut i de indicele de performan OMS = 3

Supravieuirea de lung durat este obisnuit la pacienii cu carcinom medular i MEN-IIA;

Mai mult de 2/3 dintre pacieni sunt n via dup 10 ani.

Rudele cu nivel ridicat al calcitoninei, far anomalii tiroidiene palpabile trebuie supuse tiroidectomiei datorit anselor mari de vindecare n acest stadiu.