cancerul laringian.cdr

of 2 /2
Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie CANCERUL LARINGIAN Cancerul laringian (CL) – proces malign, care se dezvoltă din epiteliul plat pavimentos, scuamos (regiunea vestibulară), epiteliul pseudostratificat ciliar, columnar (regiunea glotică), epiteliul cilindric ciliat, pluristratificat (regiunea subglotică). Codul bolii (CIM-10): ICD-O C32.0,1,2; C10.1 Clasificarea histologică Clasificarea clinică TNM C32.0 – CL regiunea glotică. C32.1 – CL regiunile anatomice ale laringelui (regiunea vestibulară). C32.2 – CL regiunea subglotică. Carcinom în situ Cancerul pavimentos (spinocelular) Cancerul verucos (pavimentos) Cancerul din celule fuziforme (pavimentos) Adenocarcinom Carcinom adenochistos Carcinoid Cancerul nediferenţiat Alte tumori Tumora primară ( T) Tx – tumoră primară ce nu poate fi evaluată. T – carcinom în situ, tumoră intraepitelială. is Regiunea vestibulară Regiunea glotică Regiunea subglotică T 1 T 2 T 3 T 4 – tumoră limitată la una din regiunile anatomice ale cavităţii vestibulare (epiglota, plica ariepiglotică, plicile vestibulare, ventriculii laringieni). – tumoră invadînd mai mult decît una din regiunile anatomice ale cavităţii vestibulare cu mobilitate normală a corzilor vocale. – tumoră limitată la laringe cu fixarea unei coarde vocale şi/sau cu invazia zonei postcricoidiene şi/sau a ţesuturilor preepiglotice. – tumoră invadînd cartilajul tiroid şi/sau extensie în afara laringelui. T 1 T 2 T 3 T 4 – tumoră limitată la una sau ambele coarde vocale cu mobilitate normală. – tumoră extinsă la cavitatea vestibulară sau subglotică cu diminuarea mobilităţii coardei vocale. – tumoră în limitele laringelui cu fixarea coardelor vocale. – tumoră invadînd cartilajul tiroidian sau extensie în afara laringelui. T 1 T 2 T 3 T 4 – tumoră limitată la cavitatea subglotică. – tumoră extinsă la una sau ambele coarde vocale cu mobilitate normală sau diminuată. – tumoră în limitele laringelui cu fixarea coardelor vocale. – tumoră invadînd cartilajul tiroidian sau extensie în afara laringelui. Limfoganglionii regionali (N) N – ganglioni fără semne clinice de metastazare. 0 N – adenopatie(i) unilaterală(e) pe partea afectată a laringelui. 1 N – adenopatii bilaterale sau contralaterale mobile. 2 N – adenopatii cu invazie extracapsulară fixate (imobile). 3 Metastazele (M) M – absenţa metastazelor la distanţă; 0 M – prezenţa metastazelor la distanţă. 1 Stadializarea Stadiul 0 Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV Tis N0 N0 N0 N0 N1 N0 N1 N2 N3 orice N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 T1 T2 T3 T1, T2, T3 T4 orice T orice T Profilaxia primară Consilierea privind modul sănătos de viaţă. Combaterea tabagismului. Consilierea privind evitarea/reducerea consumului excesiv de alcool. Consilierea privind evitarea suprasolicitării corzilor vocale. Consilierea privind evitarea expunerii la substanţe chimice iritante şi praf. Profilaxia secundară Tratamentul patologiilor inflamatorii cronice ale laringelui. Tratamentul patologiilor benigne şi stărilor precanceroase ale laringelui. Factorii de risc Tabagismul (activ şi pasiv). Abuzul de alcool. Contactul de lungă durată cu substanţe chimice (activităţi în mediu cu noxe). Surmenajul vocal. Procesele inflamatorii cronice netratate: laringitele cronice hipertrofice, discheratozele, procesele degenerativ-proliferative (ulceraţii, granuloame). Modificarea ţesuturilor în urma cicatrizării de origine tuberculoasă, sifilitică, scleromatoasă, postraumatică ş.a. Grupurile de risc Screening-ul Pacienţi cu patologii benigne şi stări precanceroase ale laringelui. Pacienţi cu modificări ale ţesuturilor în urma cicatrizării de origine tuberculoasă, sifilitică, scleromatoasă, postraumatică, etc. Persoane cu istoric familial de maladii oncologice ale laringelui. Persoane cu expunere de lungă durată la substanţe chimice (activităţi în mediu cu noxe). Persoane care consumă în exces alcool. Profesionişti vocali. Identificarea grupului de risc în dezvoltarea cancerului laringian. Pacienţilor din grupul de risc – inspecţia şi palparea laringelui (anual).

Author: dinhphuc

Post on 31-Jan-2017

222 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

    CANCERUL LARINGIAN Cancerul laringian (CL) proces malign, care se dezvolt din epiteliul plat pavimentos, scuamos (regiunea vestibular), epiteliul pseudostratificat ciliar, columnar (regiunea glotic), epiteliul cilindric ciliat, pluristratificat (regiunea subglotic).

    Codul bolii (CIM-10): ICD-O C32.0,1,2; C10.1

    Clasificarea histologic

    Clasificarea clinic TNM

    C32.0 CL regiunea glotic.C32.1 CL regiunile anatomice ale laringelui (regiunea vestibular).

    C32.2 CL regiunea subglotic.

    Carcinom n situCancerul pavimentos (spinocelular)Cancerul verucos (pavimentos)

    Cancerul din celule fuziforme (pavimentos)AdenocarcinomCarcinom adenochistos

    CarcinoidCancerul nedifereniatAlte tumori

    Tumora primar (T)

    Tx tumor primar ce nu poate fi evaluat. T carcinom n situ, tumor intraepitelial.isRegiunea vestibular Regiunea glotic Regiunea subglotic

    T1

    T2

    T3

    T4

    tumor limitat la una din regiunile anatomice ale cavitii vestibulare (epiglota, plica ariepiglotic, plicile vestibulare, ventriculii laringieni).

    tumor invadnd mai mult dect una din regiunile anatomice ale cavitii vestibulare cu mobilitate normal a corzilor vocale.

    tumor limitat la laringe cu fixarea unei coarde vocale i/sau cu invazia zonei postcricoidiene i/sau a esuturilor preepiglotice.

    tumor invadnd cartilajul tiroid i/sau extensie n afara laringelui.

    T1

    T2

    T3

    T4

    tumor limitat la una sau ambele

    coarde vocale cu mobilitate normal. tumor extins la cavitatea

    vestibular sau subglotic cu diminuarea

    mobilitii coardei vocale. tumor n limitele laringelui cu

    fixarea coardelor vocale. tumor invadnd cartilajul tiroidian

    sau extensie n afara laringelui.

    T1

    T2

    T3

    T 4

    tumor limitat la cavitatea

    subglotic. tumor extins la una sau ambele

    coarde vocale cu mobilitate normal sau

    diminuat. tumor n limitele laringelui cu

    fixarea coardelor vocale. tumor invadnd cartilajul tiroidian

    sau extensie n afara laringelui.

    Limfoganglionii regionali (N)N ganglioni fr semne clinice de metastazare.0N adenopatie(i) unilateral(e) pe partea afectat a laringelui.1

    N adenopatii bilaterale sau contralaterale mobile.2N adenopatii cu invazie extracapsular fixate (imobile).3

    Metastazele (M)M absena metastazelor la distan;0 M prezena metastazelor la distan.1

    Stadializarea Stadiul 0Stadiul IStadiul IIStadiul III

    Stadiul IV

    Tis N0N0N0N0N1

    N0 N1N2 N3orice N

    M0M0M0M0M0M0M0M1

    T1T2T3

    T1, T2, T3T4

    orice Torice T

    Profilaxia primar Consilierea privind modul sntos de via.Combaterea tabagismului.Consilierea privind evitarea/reducerea consumului excesiv de alcool.

    Consilierea privind evitarea suprasolicitrii corzilor vocale.Consilierea privind evitarea expunerii la substane chimice iritante i praf.

    Profilaxia secundar Tratamentul patologiilor inflamatorii cronice ale laringelui. Tratamentul patologiilor benigne i strilor precanceroase ale laringelui.

    Factorii de risc

    Tabagismul (activ i pasiv).Abuzul de alcool.Contactul de lung durat cu substane chimice (activiti n mediu cu noxe).Surmenajul vocal.

    Procesele inflamatorii cronice netratate: laringitele cronice hipertrofice, discheratozele, procesele degenerativ-proliferative (ulceraii, granuloame).Modificarea esuturilor n urma cicatrizrii de origine tuberculoas, sifilitic, scleromatoas, postraumatic .a.

    Grupurile de risc

    Screening-ul

    Pacieni cu patologii benigne i stri precanceroase ale laringelui.Pacieni cu modificri ale esuturilor n urma cicatrizrii de origine tuberculoas, sifilitic, scleromatoas, postraumatic, etc. Persoane cu istoric familial de maladii oncologice ale laringelui.

    Persoane cu expunere de lung durat la substane chimice (activiti n mediu cu noxe).Persoane care consum n exces alcool.Profesioniti vocali.

    Identificarea grupului de risc n dezvoltarea cancerului laringian.Pacienilor din grupul de risc inspecia i palparea laringelui (anual).

  • Manifestrile clinice

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 343 din 23.03.2013 cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Cancerul laringian

    Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

    Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional (PCN -178)Elaborat: martie 2013

    Cancerul laringian

    Examenul paraclinic

    Tratamentul

    Simptomatica CL este variat i depinde de localizarea procesului n laringe, forma de proliferare i gradul de extindere a tumorii.

    parastezie sub aspect de xerostomie senzaie de iritaie n laringe, senzaii de corp strindisconfort n glutiiedureri locale de intensitate diferit, cu iradiere n ureche pe partea afectat sau n ambele pri

    respiraie dificil, dispnee tuse nemotivat, chinuitoareschimbare a vocii pn la afonie totalganglioni limfatici cervicali n cretere

    Elementele sugestive pentru CL

    Complicaiile CL avansat

    insuficien respiratorie (stenoz laringian subcompensat i decompensat)eliminri de sput cu striuri sangvinolente

    hemoragiiintoxicaie i caexie neoplazic

    Analiza general a sngelui.Analiza general a urinei.Analiza biochimic a sngelui (glicemia, ureea, creatinina, bilirubina, proteina total, albumina, ALAT, ASAT, -amilaza, coagulograma, ionograma). Narinoscopia.

    Spirometria. Radiografia lateral a laringelui, toracic. T laringelui.Referirea la specialist pentru:

    examenul laringoscopic (indirect); examenul endoscopic (fibrolaringoscopia).

    Diagnosticul diferenial Diagnosticul diferenial al cancerului laringian se face cu:

    Papiloma i papilomatozaPahidermiaDischeratozele

    LeucocheratozaLeucoplaziaLaringita cronic hipertrofic

    FibromeleTumorile vasculareChisturile

    Scleromul SifilisulAmiloidoza

    Tratamentul CL se efectueaz n instituii specializate, de ctre medici specialiti oncologi, chimioterapeui, radiologi.

    Principiile de tratament

    n CL sunt aplicate toate metodele de tratament: radioterapeutic, chirurgical, crioterapeutic, laserodestrucie, chimioterapie itratament combinat.

    n stadiile I i II se efectueaz: radioterapie, laserodestrucie, criodestrucie i diferite variante de rezecie a laringelui.n cazurile de radiorezisten a tumorii se recurge la tratament chirurgical. n stadiile III IV tratamentul este combinat: radioterapeutic + chirurgical, n diferit succesivitate, n care intervenia chirurgical este de baz. Radioterapia preoperatorie are cele mai mari avantaje contribuind la rezorbia tumorii, inhib bioactivitatea acesteia, blocheaz fluxul limfatic i contribuie la crearea condiiilor de ablastie pentru operaie. Intervalul dintre radioterapie i operaie este de 2 4 sptmni.n caz de insuficien respiratorie sever este indicat traheostamia de necesitate. n dependen de extinderea leziunii tumorale se efectueaz laringectomie tipic, extins sau combinat i se asociaz radioterapia.

    Referirea la specialist Necesitatea confirmrii diagnosticului. Necesitatea ajustrii tratamentului medicamentos.

    Criteriile de spitalizare Dificulti n confirmarea diagnosticului de CL.Prezena formaiunii tumorale n laringe.Diagnosticul de CL confirmat prin investigaii clinice i paraclinice. Aplicarea tratamentului chirurgical.

    Necesitatea radioterapiei n plan de tratament combinat.Necesitatea chimioterapiei n CL rspndit.Stenoza laringian sub- i decompensat pentru realizarea traheostomiei de necesitate.

    Supravegherea Supravegherea pacienilor cu CL este orientat spre depistarea precoce a recidivei sau metastazrii.Pacienii cu CL dup finisarea tratamentului se afl la supravegherea medicului de familie, medicului ORL, n comun cu oncologul raional, oncologul din Policlinica Institutului Oncologic.

    Regimul de supraveghere Volumul cercetrilor:

    primul an o dat la fiecare 2 luni,

    al doilea an o dat la 4 luni,

    al 3-lea an o dat la 6 luni,

    ulterior o dat la fiecare 6-12 luni.

    R-grafia cutiei toracice primii 2 ani se efectueaz la fiecare 6 luni, ulterior anual.Tomografia mediastinului primii 2 ani se efectueaz la fiecare 6 luni, ulterior anual.Referirea la specialist (la necesitate) pentru:

    examen laringoscopic (indirect);examen endoscopic (fibrolaringoscopie).

    Evoluia i prognosticul n 80-85% cazuri diagnosticul de CL se stabilete n stadiile III-IV i numai n 15-20% cazuri n stadiile I-II. n 31% cazuri leziunea primar este asociat unei adenopatii satelite metastatice n ganglionii limfatici cervicali, care demonstreaz un pronostic nefavorabil al tratamentului. n stadiile iniiale, I i II, supravieuirea de 5 ani este n 90-98%. n CL local avansat, III-IVa, supravieuirea de 5 ani constituie 45-75%.

    Abrevierile folosite n document:

    ALA alaninaminotransferazaSA aspartataminotransferaza

    CL cancerul laringeluiORL otorinolaringologie

    Not: Referirea la specialist (ORL, oncolog) se efectueaz absolut n toate cazurile de suspecie a CL.

    CT tomografia cumputerizat

    Page 1Page 2