CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRIC -EpidemiologiePrevalena variaz mult n funcie de zona geografic, n funcie de obiceiurile alimentareFoarte mare n Japonian Europa mai frecvent n nordRaportul brbai : femei = 2-3:1Frecvena crete cu vrsta (vrsta medie de diagnostic peste 60 de aniRar sub 45 de ani

CANCERUL GASTRIC -EtiopatogenieHelicobacter PyloriOncogen de ordinul I (OMS)Determin gastrit atrofic cumetaplazie intestinal, cu potenial evolutiv spre displazie i neoplazieEradicarea sa n rile avansatea determinat incidenei CGFactori de riscAlimentaia coninut crescut n nitrozamine incidena CGbogat n vitamina C i A (fructe i legume proaspete) incidenaFactorul genetic exist o predispoziie familialStandardul economico-social sczut (prin alimentaie, HP)

CANCERUL GASTRIC -EtiopatogenieAfeciuni gastrice predispozante:Gastrita cronic atroficFrecvent determinat de HPApar leziuni displazice, de la uoarela severe (cancer intra-epitelial)Polipi adenomatoi gastriciStare precanceroas, mai ales cei mariPolipectomie la cei peste 1 cmRezecia gastricLa peste 15 ani de la intervenieStomit inflamatorieGastrit a bontului gastricGastrita cu pliuri gigante (Menetriere) 15% risc Ulcerul gastric risc mic Frecvent confuzie endoscopic, obligatorii biopsii multiple aleulcerelor gastrice i verificarea endoscopic a vindecriiPosibil existena unor cancere ulcerate care se pot cicatriza sub tratament

CANCERUL GASTRIC Tablou clinicPolimorfCel mai frecvent:Epigastralgie care poate mima ulcerul, cednd la antiacideApetit capricios inapeten total (refuzul complet de a consuma carne)Pierdere ponderal progresiv caexie neoplazicMai rar:HDS (hematemez i/sau melen)Mas palpabil epigastric n formele avansateSindroame paraneoplazice (flebite migratorii, acantosis nigricans)Cancerul precoce De obicei asimptomatic sau cu uoare simptome dispeptice descoperire ntmpltoarentotdeauna trebuie investigat o anemie, chiar i uoar, mai ales la vrstnici

CANCERUL GASTRIC MorfopatologieMacroscopicAspect protruziv, burjonatsngernd, tipic pentru CG

Aspect ulcerat, margini neregulate,infiltrate, dure

Aspect infiltrativ, difuz, ntinsal peretelui gastric rigiditate(linita plastic)

CANCERUL GASTRIC MorfopatologieMicroscopic:Adenocarcinom cu grad de difereniere variabilCu ct e mai slab difereniat cu att e mai agresivCel cu aspect histologic de inel cu pecete, deosebit de agresivCG bine difereniat

CANCERUL GASTRIC ExtensieExtensia CG se face:Transparietal, precoce, cu invadarea organelor vecineColon transversCorp pancreaticPe cale limfaticTeritoriile de drenaj limfatic gastricLa distanMetastazareCel mai frecvent: - ficat - plmnUneori peritonit carcinomatoas

CANCERUL GASTRIC Stadializare TNMPermite stabilirea prognosticului i a atitudinii terapeuticeT tumora cuprinde:T1 mucoasa i submucoasaT2 muscularaT3 seroasaT4 organele din jurN adenopatia:N0 fr invazie ganglionarN1 invadai ganglionii de vecintate (pn la 3 cm de tumor)N2 invazia ganglionilor la distan(gg. supraclavicular semnul Virchow)M metastaze:M0 fr metastazeM1 cu metastaze la distan

CANCERUL GASTRIC Diagnostic clinicSubiectiv, cel mai frecvent apar:Sindrom dispepticEpigastralgiePierdere ponderal progresivAnemie neelucidatEventual agregarea familial de CGPrezena unor leziuni precanceroaseExamenul obiectiv:De obicei sracPosibil paloare datorit anemiein formele avansate, mas palpabil epigastic, adenopatie supraclavicular

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinicBiologic:Cel mai frecvent anemie feripriv moderat sau severExist CG care nu determin anemie (linita plastic)Gastroscopia metoda diagnostic de elecie, permite:Vizualizarea leziuniiAprecierea caracterelor ei: FriabilitateSngerarePreluarea de biopsii multiple, obligatorii pentru confirmarea histologic a diagnosticului

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic: Endoscopia1231 CG tip protruziv2 CG tip ulcerat3 CG tip infiltrativ

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic: EndoscopiaCG incipient (superficial - care prinde doar mucoasa i submucoasa)Clasificarea japonez:Tip I protruzivTip II superficial: IIa supradenivelatIIb planIIc deprimatTip III excavatn Europa diagnosticarea CG incipient este rarn Japonia, ar cu endemie mare de CG, se face screening n populaia general peste 40 de ani depistare frecventSupravieuirea la 5 ani postoperator n CG incipient este de peste 95%

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinicEcoendoscopia: permite stadializarea T i N Bariu pasaj:Metod depit pentru diagnosticEficace n cancerele avansaten linita plastic superior endoscopieiNu diagnosticheaz formele incipiente

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinicEcografia transabdominal :Metastaze hepaticeAdenopatii perigastriceMas epigastric n cocardsugestiv pentru CG, obligatorieverificarea endoscopic

CANCERUL GASTRIC PrognosticDepinde de: extensia TNMtipul histologic slab sau bine difereniatvrsta pacientuluiSupravieuire foarte bun doar n cancerele superficiale 95% la 5 aniIntervenia chirurgical cu intenie de radicalitate oncologic posibil doar n 1/3 din cazuriSupravieuirea la 5 ani 25%

CANCERUL GASTRIC TratamentChirurgical de elecieGastrectomie cu limfadenectomieFrecvent gastrectomie subtotal sau total (cu eso-jejuno-stomie), n funcie de localizarea i extensia tumoriiEndoscopic:Mucosectomia n CG incipientpiesa rezecat va fi examinat histologic n totalitate pentru a verifica dac excizia a fost radicalPaliativ hemostaz cu Argon beamerChimioterapia postchirurgical, n formele avansateMai multe cure cu Adriamicin + 5 Fluorouracil

CANCERUL GASTRIC ProfilaxieProtocoale de diagnostic precoce al CG (n Japonia)Polipectomia endoscopic a polipilor gastriciUrmrirea endoscopic a stomacului operat (la 15 ani de la rezecie)Eradicarea Helicobacter Pylori (oncogen de ordinul I, conform OMS) la anumite categorii de pacieni, inclusiv la descendenii pacienilor cu CGn perspectiv, dezvoltarea unui vaccin anti HP