cancers secondaires du foie

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CANCERS SECONDAIRES DU FOIE FX CAROLI-BOSC Mars 2004

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CANCERS SECONDAIRES DU FOIE. FX CAROLI-BOSC Mars 2004. TROIS OBJECTIFS. Identifier la tumeur primitive Eviter les explorations inutiles et coûteuses Déterminer les indications thérapeutiques. DEUX PRIORITES. Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

FX CAROLI-BOSC Mars 2004

Page 2: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

TROIS OBJECTIFS

• Identifier la tumeur primitive

• Eviter les explorations inutiles et coûteuses

• Déterminer les indications thérapeutiques

Page 3: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

DEUX PRIORITES

• Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome

• Mettre en évidence une tumeur « curable »

Page 4: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

EXAMEN CLINIQUE

• Hépatomégalie nodulaire

• Absence de signes d’insuffisance HC

• Absence de signes d’HTP

Page 5: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

UN EXAMEN DE ROUTINE

• L’échographie abdominale :

- Précise le siège des nodules- Leur nombre- Recherche une compression biliaire- Recherche une ascite- Peut aider à localiser le primitf

Page 6: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

MARQUEURS TUMORAUX

• Ils n’ont aucune place dans le bilan diagnostique initial

Page 7: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ARBRE DECISIONNEL

Nodule hépatique suspect

BIOPSIE ECHOGUIDEE

CANCERBILAN selon histologie

Traitement adapté en fonction du primitifou de l’histologie …

Page 8: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

OBJECTIFS DU PATHOLOGISTE

• Confirmer le caractère malin de la tumeur

• Préciser son type histopathologique

• Aider à en trouver l’origine

Page 9: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

TERMINOLOGIE

• Carcinome = tumeur épithéliale maligne

• Adénocarcinome = carcinome glandulaire

• Carcinome épidermoïde = carcinome malpighien

• Carcinome indifférentié = absence de #

Page 10: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE

• Bleu Alcian = mucus

• Réaction de Fontana-Masson = mélanome

Page 11: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

APPORT DEL’IMMUNO-HISTOCHIMIE

• CK (cytokératines) = marqueur épithélial référentiel

• CD45 = antigène lymphoïde

• PS100 = antigène mélanique

Page 12: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIE

• Les adénocarcinomes +++

• Les tumeurs endocrines ++

• Les lymphomes

• Les sarcomes

• Les mélanomes

Page 13: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ADENOCARCINOMES

• Tube digestif +++• Pancréas• Seins• Bronches• Plus rarement :, reins, testicules, thyroïde,

prostate, ovaires

Page 14: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ADENOCARCINOME

• CK7- / CK20 –HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermoïde

• CK7- / CK20 +Côlon/rectum

• CK7+ / CK20 –Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien

Page 15: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

DEUX EVENTUALITES

• Le diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible

• BILAN ORIENTE

Page 16: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

DEUX EVENTUALITES

• Le diagnostic histologique n’est pas formel

• UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE N’EST PAS UTILE

Page 17: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

LA DECOUVERTE DU PRIMITIF

• N’augmente pas le survie

• N’améliore pas la qualité de vie

• SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate

Page 18: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

RECHERCHER D’AUTRES LOCALISATIONS PAR L’EXAMEN CLINIQUE

Page 19: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

BILAN = SIMPLE

• Examen clinique complet : ADP, thyroïde, seins, testicules, TR,TV

• Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hépatique, LDH

• Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP, HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline

= PAS SYSTEMATIQUES

Page 20: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ADP CERVICALES

• Le plus souvent T épidermoïde ou lymphome

• Rechercher :

Tumeur ORL

Tumeur oesophagienne

Page 21: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ADP SUS-CLAVICULAIRES

• T digestive

• T pulmonaires

• Lymphomes

Page 22: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ADP AXILLAIRES

• Cancer du sein +++

• Lymphome

Page 23: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

ADP INGUINALES

• Mélanome

• Col utérus

• Canal anal

• Ovaire

• Lymphome

Page 24: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUE

• Ovaires +++

• Tumeurs digestives

Page 25: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Radiographie du thorax F+P

• Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothérapie est décidée pour apprécier la réponse thérapeutique

• Scintigraphie osseuse si point d’appel

Page 26: CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

TRAITEMENT

• DEPEND DES RESULTATS DU BILAN :

1. Etiologie connue : traitement spécifique

2. Etiologie inconnue : adapter en fonction de l’histologie : 2 mois de chimiothérapie puis réévaluation