cancer hepatocelular centro medico nacional 20 de noviembre. dr. sergio hernandez garcia cirugia...
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE.
DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA
CIRUGIA ONCOLOGICA
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México 1997.
Regiones de Asia y Africa como Mozambique presenta una incidencia pico
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
La incidencia aumenta de < de 1 caso por 100 mil hab. Antes de los 45 años a 16.2 hacia los 80 años
No se observa predilección por el sexoNegros americanos es 1.5 veces mas
frecuenteNo se han identificados factores geneticos
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
Aflatoxinas potentes carcinógenos Alcohol Tabaquismo Esteroides Cirrosis se asocia con 10-55% Hepatitis B Trematodos hepaticos Enfermedad Caroli
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARCUADRO CLINICO Dolor 57% Hepatomegalia 52% Ascitis Fatiga Anorexia Perdida de peso Cirrosis hepatica Ictericia
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
DIAGNOSTICO InterrogatorioExamén físicoBhTransaminasas hepaticasFosfatasa alcalinaAlbúmina
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR AFP Tiempo protrombina Tele de torax USG TAC Angiografia Biopsia ACE Gamagrama hepatico y oseo
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
ANATOMIA PATOLOGICACarcinoma hepatocelular 90%CistoadenocarcinomaCarcinoma de cel. EscamosasSarcomasAngiosarcomas
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
MODOS DE DISEMINACION
Extensión directa 14%Linfatica 40%Hematógena 10%
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
ESTADIFICACION TX . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario T1. Tumor solitario < 2 cm sin invasión vascular T2. Tumor solitario< 2cm con invasión vascular,tumor solitario > 2cm
sin inv. vascular o multiples tumores unilobulares < 2cm sin inv. Vascular
T3. Tumor solitario > 2cm con invasion vasc.mutiples tumores unilobulares> 2cm con invasion vasc. ó sin ella
T4 Multiples tumores que comprometen más de un lóbulo ó una rama principal de la vena porta o hépatica
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARNX. Ganglios linfáticos no posible de evaluar
N0. Ausencia de Metástasis en los ganglios linfaticos reg.
N1. Presencia de Metástasis enlos ganglios linfáticos reg
Mx . Metástasis a distacia no posible de evaluar
Mo. Ausencia de metástasis a distancia
M1. Presencia de metástasis a distancia
AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS.
Etapa I T1 N0 M0
Etapa II T2 N0 M0
Etapa III T1 o T2,N1,M0 o T3 cualq N, M0
Etapa IV cualq T, cualq N M1
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO Solo el 33% de los ptes son candidatos a cirugía 10-12% son resecables 3-45 sobreviven a largo plazo Bypass biliar o gastrico Resecciones paliativas Trasplante hepatico
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
RADIOTERAPIART con haz externo, esta limitada por
aparición de hepatitis dosis > 30 gys con una tasas respuesta parcial 15%.
RT adyuvanteRT paliativa
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR QUIMIOTERAPIA Ca hepatocelular primario resecable no debe ser
tratados QT Adyuvante no se ha observado respuestas
significativas Ca hepatocelular localmente avanzado son tratado
con 5 fu,VP-16,mitoxantrona,lomustina,citarabina y doxorrubina
Tasas de respuesta del 2-22% Inmunoterapia
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CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR
PRONOSTICOSobrevida a 5 años de hasta 25%En presencia de cirrosis es de ceroEn lesiones resecables la mortalidad
operatoria y sobrevida a 5 años es de 10-15%