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CÁNCER GÁSTRICO
“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y Seguridad Alimentaria”
“CÁNCER GÁSTRICO”
PRÁCTICAS FINALES
Especialidad : Enfermería
Licenciada : Lic. Paula Pauro Pauro
Alumna : Katherine Quispe Mendez
Turno : Tarde
Servicio : Cirugía – Pabellón 6-II
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CÁNCER GÁSTRICO
INTRODUCCIÓN
El cáncer gástrico es una de las enfermedades que mayor número de muertes por
neoplasia maligna produce en el mundo entero. Durante los últimos 50 años se
han estudiado diversas formas de comportamiento del cáncer gástrico en varias
partes del mundo de tal modo que se ha sugerido que la variedad observada en el
Japón es distinta a la de los países occidentales. Más recientemente, se ha hecho
evidente que diferentes estrategias terapéuticas pueden producir resultados
finales distintos. Sin embargo, no está claro si estas condiciones reflejan
diferencias innatas del tumor o son resultado de diferentes tratamientos.
En el mundo occidental, se ha observado una disminución significativa de la
incidencia del cáncer gástrico. Esta situación es más notoria en los Estados
Unidos, aunque actualmente se está comprobando en Europa . En Japón se ha
observado una tendencia similar, aunque sigue siendo la causa más frecuente de
muerte en dicho país. Recientemente, se ha publicado que está modificándose la
localización del tumor dentro del propio estómago. El antro sigue siendo la
localización más frecuente, aunque se observa un incremento significativo de las
lesiones del cardias.
Otra explicación de los diferentes resultados obtenidos puede basarse, asimismo
en el modo de tratarlos. Los japoneses mantienen una actitud diagnóstica
agresiva que ha dado como resultado un incremento en la detección del cáncer
en estadio precoz, curable mediante tratamiento quirúrgico.
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CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICO
DEFINICIÓN
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es
un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferación contigua de
células anormales con capacidad de
invasión y destrucción de otros tejidos y
órganos, en particular el esófago y el
intestino delgado. En las formas
metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los
tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera,
penetrar en la circulación sanguínea para diseminarse a cualquier órgano del
cuerpo.
El cáncer gástrico, es un padecimiento que suele presentarse en forma
asintomática en las etapas iníciales, al momento del diagnóstico,
aproximadamente el 50 % de los pacientes presentan una etapa loco
regionalmente avanzada y de las etapas tempranas resecadas tienen metástasis
a ganglios linfáticos regionales entre el 70 y el 80%.
El cáncer gástrico se reporta como la segunda causa de muerte a nivel mundial
con aproximadamente 600,000 muertes al año; situación que se genera en parte
por el envejecimiento y crecimiento de la población (cerca del 90% de los
pacientes que lo presentan, son mayores de 50 años).
CAUSAS
La causa exacta del cáncer de estómago se
desconoce, aunque se cree que hay
muchos factores de riesgo que contribuyen
a que las células del estómago se vuelvan
cancerosas.
Algunos factores relacionados con la
aparición de cáncer de estómago son:
Anorexia
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Saciedad precoz
La inflamación (gastritis) crónica del estómago, el ser varón y la edad
avanzada.
El consumo de tabaco, un tipo de anemia llamada ‘perniciosa’ y algunos
trastornos genéticos como la poliposis gástrica.
El tener algún familiar cercano (padres o hermanos) que hayan padecido
cáncer gástrico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cáncer de estómago es una enfermedad traicionera porque avisa demasiado
tarde. Puede no producir ninguna molestia durante largo tiempo y suele estar
muy avanzado cuando el paciente nota el primer síntoma. Además, los problemas
que produce son tan comunes que no suelen alarmar al principio. El sujeto puede
notar:
- ‘acidez’ de estómago o sensación de ‘gases’
- molestias vagas en el abdomen
- diarrea o estreñimiento
- pérdida de apetito y de peso
- sensación de cansancio o debilidad
- aparición de sangre en las heces o en un vómito
- dolor abdominal aparece en 60- 70% de los pacientes.
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de un cáncer de estómago es
necesario investigar el aparato digestivo. Son varios
los estudios que pueden hacerse y cada uno de
ellos es más o menos molesto, al tiempo que aporta
mayor o menor capacidad para descubrir el tumor.
La historia clínica y la exploración cuidadosa del médico es el primer
paso cuando tenemos cualquier problema. Es un paso indispensable y muy
importante en el diagnóstico de cualquier enfermedad: incluso más que las
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pruebas. El médico debe hacer una valoración cuidadosa de esta
información antes de decidir cuáles son los estudios más recomendables
para cada caso.
Los análisis de sangre en busca de signos de enfermedad grave son
también necesarios al comienzo del estudio. Se buscan datos de anemia,
enfermedad del hígado o sustancias presentes en la sangre en excesiva
cantidad que hagan sospechar la existencia de un tumor maligno
(marcadores tumorales).
Sangre oculta en heces: un cáncer de estómago puede sangrar en
pequeñas cantidades que no son visibles a simple vista. Con una pequeña
muestra de las heces del paciente y mediante una reacción química en el
laboratorio es posible saber si estamos perdiendo sangre. Sirve sólo como
método de sospecha porque también las úlceras y otras enfermedades
diferentes al cáncer pueden sangrar.
Estudio radiológico gastroduodenal: se obtienen radiografías del
esógafo, estómago y duodeno una vez que el paciente se ha bebido una
papilla que contiene bario, una sustancia opaca a los rayos X. Es una
manera de 'fotografiar' al estómago. Esta prueba se usaba mucho
antiguamente pero es menos
eficaz que la gastroscopia.
Endoscopia: consiste en la
introducción de un tubo flexible
por la boca hasta el estómago.
Este dispositivo va provisto de
una luz en su extremo y un
sistema óptico que nos permite ver el interior del tubo digestivo.
Una biopsia gástrica consiste en la obtención de un pequeño trozo de la
pared del estómago para analizarlo luego al microscopio. Este análisis es
capaz de confirmar que la lesión observada a simple vista es en realidad
un cáncer; también nos dirá el tipo y el grado de invasión de la pared del
estómago
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Estadiaje: cuando la biopsia ha confirmado que existe cáncer en el
estómago es necesario saber cuánto de extendido está y cuál es su
agresividad. Esta evaluación es imprescindible para saber cuál es el
tratamiento apropiado de cada paciente: se llama ‘estadiar’ o conocer el
estadio de un cáncer. Para ello se recurre a diferentes pruebas:
1. La tomografía axial computarizada (TAC) permite ver si la
enfermedad afecta a órganos cercanos al estómago como el hígado, el
páncreas o los ganglios linfáticos y también otras zonas más distantes
como el pulmón. Requiere la inyección de contraste por la vena para
resaltar las imágenes.
2. La ecografía abdominal es una prueba más rápida, sencilla e indolora
que proporciona buena información sobre el hígado y el páncreas
aunque las imágenes son a veces más difíciles de interpretar por el
médico.
3. Laparoscopia o cirugía: a veces es necesaria la inspección directa del
interior del abdomen para conocer con exactitud la afectación del
estómago y sobre todo de los ganglios linfáticos cercanos.
ESTADIOS
Estadio 0: el tumor se localiza sólo en la capa más interna del estómago
llamada mucosa. Son los que se encuentran por casualidad, cuando el
paciente se hace una endoscopia por otro motivo. Se llama también carcinoma
‘in situ’.
Estadio I: el tumor afecta a la totalidad del grosor de la capa mucosa.
Estadio II: afecta a la mucosa y a los ganglios linfáticos cercanos al estómago.
También son de este estadio los que afectan a las tres capas del estómago
(mucosa, muscular y serosa), aunque no haya ganglios invadidos por el
cáncer.
Estadio III: el cáncer afecta a varias capas del estómago y a los ganglios
linfáticos o bien no a los ganglios pero sí se ha extendido a órganos cercanos
como el hígado.
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Estadio IV: el cáncer afecta a más de 15 ganglios o bien se ha extendido a
órganos cercanos y lejanos al estómago (huesos, pulmón...).
Cáncer recurrente: es el que tras haber sido tratado vuelve a reproducirse,
bien en el propio estómago, ganglios linfáticos u otros órganos
TRATAMIENTO
Tipos de Tratamiento
Cirugía: es la terapia más frecuentemente
usada en el cáncer de estómago, en todos los
estadios y generalmente asociada a otras
modalidades como la quimio o la radioterapia.
Las técnicas quirúrgicas empleadas son.
o Gastrectomía subtotal: se extirpa la zona del estómago donde está
el tumor y se conserva parte del órgano. A veces también se extrae
el bazo, una víscera que funciona como una esponja para
almacenar células de la sangre.
o Gastrectomía total: se extirpa el estómago completo al tiempo que
se realiza una conexión entre el esófago y el intestino para dar
continuidad al tubo digestivo.
o Cirugía paliativa: se realiza cuando el cáncer no puede extirparse y
sirve para mejorar la calidad de vida del paciente.
o Colocación de un ‘stent’ (un pequeño tubo hueco expandible) dentro
de la cavidad del estómago para permitir que el alimento pase y
evitar que se obstruya.
o Cirugía con rayo láser a través del endoscopio: la luz del láser hace
de bisturí y elimina fragmentos del tumor para evitar que el
estómago se obstruya.
o Electro-cauterización: también a través del endoscopio se introduce
una sonda que es capaz de ‘quemar’ puntos sangrantes del tumor
para evitar una hemorragia grave.
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CÁNCER GÁSTRICO
Quimioterapia: es un tipo de tratamiento que emplea fármacos que atacan
al cáncer. Puede administrase por vía sistémica (oral o intravenosa) o
aplicarse localmente. En esta última modalidad, el fármaco se coloca
directamente en la cavidad abdominal o en contacto con zonas invadidas
por el tumor (huesos).
Radioterapia: consiste en la administración de
radiaciones ionizantes de alta energía para matar
a las células cancerosas. La utilizada más
frecuentemente es la radiación externa en la que
una máquina emite rayos sobre el sujeto que
penetran a través de la piel hasta alcanzar al
tumor. En otras ocasiones se emplea la
radioterapia interna: durante la cirugía se colocan en el interior del
abdomen unos dispositivos de material radiactivo (agujas, alambres o
catéteres) que ataquen directamente al tumor. La radioterapia también
suele administrarse en ciclos intercalados con períodos de descanso.
Terapias biológicas: son tratamientos destinados a mejorar el sistema
inmune o de defensas del paciente para que le ayude a atacar a las células
cancerosas. Se llama también inmunoterapia.
TRATAMIENTO POR ESTADÍOS
CÁNCER GÁSTRICO - ETAPA 0
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1. Cirugía para extraer parte del estómago (gastrectomía subtotal).
2. Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los tejidos que lo
rodean (gastrectomía total).
Los ganglios linfáticos alrededor del estómago también pueden extraerse durante
la cirugía (disección de ganglios linfáticos).
CÁNCER GÁSTRICO - ETAPA I
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
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1. Cirugía para extraer parte del estómago (gastrectomía subtotal) con
extracción de los ganglios linfáticos asociados (linfadenotomia)
2. Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los tejidos que lo
rodean (gastrectomía total).
Se podría extraer los ganglios linfáticos adyacentes (linfadenotomia).
CÁNCER GÁSTRICO - ETAPA II
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1. Cirugía para extraer parte del estómago (gastrectomía subtotal).
2. Cirugía para extraer el estómago entero y parte del tejido que lo rodea
(gastrectomía total).
3. Un ensayo clínico de cirugía seguido de radioterapia adyuvante,
quimioterapia o ambas.
También se pueden extraer los ganglios linfáticos alrededor del estómago
(disección de ganglios linfáticos).
CÁNCER GÁSTRICO - ETAPA III
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1. Cirugía para extraer el estómago entero y parte del tejido que lo rodea
(gastrectomía total). Los ganglios linfáticos también pueden ser extraídos.
2. Un ensayo clínico de cirugía seguida de radioterapia adyuvante,
quimioterapia o ambas.
3. Un ensayo clínico de quimioterapia con radioterapia o sin ella.
CÁNCER GÁSTRICO - ETAPA IV
El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1. Cirugía para aliviar los síntomas, reducir hemorragias o para extraer un
tumor que está bloqueando el estómago.
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas.
CÁNCER GÁSTRICO - RECURRENTE
El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los síntomas. Hay
ensayos clínicos en curso que están poniendo a prueba nuevos medicamentos
quimioterapéuticos y terapia biológica.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GÁSTRICA:
- Cuidados preoperatorios:
o Informar al paciente acerca de la IQ
y que después permanecerá unas
horas en la unidad de reanimación o
en CCII.
o Compensar alteraciones en:
Estado nutricional (nutrición
parenteral).
Equilibrio hidroelectrolítico (administración EV).
Anemia: transfusión de sangre.
o Enseñar al paciente ejercicios respiratorios.
o Preparación digestiva:
Colocar SNG.
Enemas de limpieza (para evitar broncoaspiración).
Dieta absoluta desde las 12 horas de la noche anterior a la
IQ.
o Cuidados comunes a cualquier paciente quirúrgico:
Control de constantes.
Baño con antiséptico.
Rasurado de una zona amplia.
No joyas, ni prótesis en quirófano.
No uñas pintadas (para conocer el retorno venoso).
- Objetivos:
o Mantener nutrición.
o Favorecer el bienestar.
o Evitar complicaciones.
Control de constantes vitales con frecuencia.
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Comprobar el correcto funcionamiento de:
o SNG.
o Sistema de aspiración: registro en
gráfica de líquidos de drenado,
características y cantidad.
Prevenir complicaciones respiratorias y
circulatorias:
o Ejercicios respiratorios.
o Movilización precoz.
o Deambulación precoz.
Favorecer el bienestar del paciente:
o Analgesia pautada (facilita cooperación del paciente).
o Cuidar la higiene durante el tiempo que esté en dieta absoluta (si
es posible, que lo haga él o ella).
Alimentación:
o Nutrición parenteral.
o Probar tolerancia (agua, zumo o caldo. La manzanilla parece que
provoca vómitos).
o Dieta blanda.
o Poco a poco vuelve a dieta normal.
o Vigilar la aparición de signos y
síntomas que indican complicación:
Vómitos de retención.
Regurgitación.
Saciedad precoz.
o Preparar al paciente para el alta y controlar la evolución.
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