Cáncer Gástrico en Lima Metropolitana.docx

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<p>Cncer Gstrico en Lima Metropolitanahttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1022-51292006000400006Gastric Cancer in LimaDr. Paul Pilco C.1, Dr. Eduardo Payet M.1, Dr. Eduardo Cceres G.11Registro de Cncer de Lima Metropolitana.</p> <p>RESMENEl Cncer gstrico contina siendo una de las neoplasias malignas ms comunes en el mundo. A pesar de la disminucin en la incidencia de esta enfermedad en pases desarrollados; Europa del Este, Asia y Amrica Latina muestran la incidencia ms alta representaron el 8,6% de nuevos cnceres en el ao 2002. En Lima ha aumentado desde el ao 1990 hasta 1997, llegando a tener 24,3/100000 en hombres, y en mujeres 17,6/100000, en el ltimo periodo estudiado, considerndose rea de alto riesgo. La mortalidad contina siendo la primera causa de muerte para ambos sexos, en hombres 19,3/100000 y en mujeres 14,2/100000. La incidencia guarda una relacin directamente proporcional con el lugar de origen dentro de Lima Metropolitana, una ciudad de cerca de 8 millones de habitantes, indicando que los distritos que muestran una mayor incidencia son Puente Piedra y Lince seguidos de Villa El Salvador, El Agustino, Brea, Rimac, entre otros, que son distritos de un nivel socioeconmico medio bajo; y los que muestran menor incidencia son aquellos que tienen un nivel socioeconmico alto como San Isidro y Miraflores entre otros.Palabras clave:Cncer gstrico, epidemiologa.</p> <p>SUMMARYGastric cancer continues to be one of the most common malignant neoplasias in the world. Despite the decreasing incidence of this disease in developed countries, Eastern Europe and Latin America show the highest incidences. It accounted for 8.6% of all new cases of cancer in 2002. In Peru it has increased between 1990 and 1997 amounting to 24.3/100000 in men and 17.6/100000 in women, during the last period studied, thus it is considered a high risk area. Mortality: it is still the leading cause of death for both sexes, in men it is 19.3/100000 and in women 14.2/100000. Incidence is directly proportional to the place of origin in Metropolitan Lima, a city of almost 8 million inhabitants, and the districts with the highest incidences are Puente Piedra and Lince followed by Villa El Salvador, El Augustino, Brea and Rimac among others. These are districts with medium-low socioeconomic levels, whereas the lowest incidences are found in districts with high socioeconomic levels, such as San Isidro and Miraflores, among others.Keywords:Gastric cncer, epidemiology.</p> <p>INTRODUCCINEl cncer gstrico es una de las neoplasias malignas ms frecuentes en el mundo para ambos sexos. Se ha estimado que el ao 2002 la tasa de incidencia en el mundo fue 22,0 por 100 000 en hombres, y 10,4 por 100 000 en mujeres; y la tasa de mortalidad fue de 16,3 por 100 000 en hombres, y 7,9 por 100 000 en mujeres de acuerdo a GLOBOCAN 2002 (1) .</p> <p>Es interesante observar como en los pases indus-trializados esta incidencia ha venido disminuyendo, de igual forma la mortalidad, debido a los programas de deteccin y diagnstico precoz, sin embargo en los pases en vas de desarrollo como el Per, sta an se mantiene.</p> <p>Por estimaciones para el ao 2002, el cncer gstrico ocupa el cuarto lugar de todos los nuevos casos de cncer en el mundo, despus del cncer de pulmn (12,4%), mama (10,6%) y colorrecto (9,4%). Habran alrededor de 900 000 nuevos casos de cncer gstrico, representando el 8,6% de todos los nuevos casos. Observamos que el 66,3% de los casos ocurren en los pases menos desarrollados (1) .</p> <p>La tasa de sobrevida global mundial a 5 aos es alrededor del 20% menos (2) .</p> <p>Es de inters observar cmo es la tendencia de la incidencia y mortalidad de esta enfermedad en relacin al sexo, edad, tiempo y en los distritos en Lima metropolitana.Incidencia y Mortalidad del cncer gstricoEn el Registro de Cncer de Lima Metropolitana, de acuerdo a los 2 ltimos periodos reportados (1990-1993 y 1994-1997) vemos como ha sido la incidencia y mortalidad anualmente; y sus tendencias, evidenciando un cambio en el orden de la incidencia de los cnceres, pero manteniendo la prevalencia de esta enfermedad. sta es igual para ambos sexos. (Grficos No 1yNo 2).</p> <p>El cncer gstrico, de haber ocupado el primer lugar en el registro anterior (1990-1993), en el siguiente registro (1994-1997) pas hacer el segundo en hombres y contina siendo el tercero en mujeres. Sin embargo, an se mantiene como la primera causa de mortalidad por cncer para ambos sexos (3,4) . (Grficos No 3yNo 4).</p> <p>Es de suma importancia contar con registros hospitalarios de cncer, para evaluar la incidencia y mortalidad de nuestras regiones. Lamentablemente slo contamos con el Registro poblacional de Lima Metropolitana, el Registro de Cncer de Trujillo, y ltimamente el de Arequipa, lo que hace ms difcil obtener un anlisis nacional.</p> <p>No obstante, el tipo de estadsticas generadas por un registro poblacional de cncer, se debe adaptar a las necesidades e intereses locales, teniendo en cuenta la comparabilidad internacional. La capacidad para calcular las tasas depende de la disponibilidad de denominadores de la poblacin IARC-OMS (5) ; Lo que significa, que la data obtenida de una regin puede ser extrapolada a toda una regin y por ende servir en la determinacin de indicadores nacionales.</p> <p>Los controles de calidad de los registros de cncer son aquellos que tengan el ms bajo porcentaje diagnstico por certificados de defuncin y la mayor confi rmacin diagnstica histopatolgica (6) , donde el Registro de Cncer de Lima Metropolitana cumple con dichos estndares, evidenciando slo para Cncer Gstrico alrededor de 63% de confi rmacin histopatolgica y por certificado de defuncin alrededor de 20%.</p> <p>La incidencia del cncer gstrico a nivel mundial viene en descenso en pases desarrollados, pero en aquellos en vas de desarrollo sigue siendo de alta incidencia y mortalidad. Corresponde a la segunda causa de muerte, aproximadamente 700,000 muertes / ao, y cerca de los dos tercios de casos ocurren en pases en vas de desarrollo (1).</p> <p>No existe reporte nacional de sobrevida por cncer gstrico; sin embargo, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas muestra una sobrevida global de 12% (7); es decir, por debajo del reporte mundial, que es del 20% (2).</p> <p>Podemos observar cmo en Lima Metropolitana, la tendencia en la incidencia del cncer gstrico ha sido, de acuerdo a los 2 ltimos registros poblacionales de cncer; donde la tasa de incidencia anual de 1990 a 1997 ha tenido un aumento evidente, (Tabla No 2), y la mortalidad de igual forma (Tabla No 3); sin embargo presenta variacin en el orden de presentacin entre el primer registro del ao 1990 a 1993, en donde el cncer gstrico de haber sido la primera neoplasia maligna en hombres, pas a ocupar la segunda en el registro del ao 1994 a 1997, despus del cncer de prstata. En mujeres se mantiene en el tercer lugar en ambos registros, despus del cncer de la mama y del cervix; no habiendo habido variacin en las tasas de mortalidad, donde sigue siendo la primera causa de muerte por cncer para ambos sexos (3,4).</p> <p>En relacin a la incidencia y mortalidad por cncer gstrico no existe una diferencia marcada en la tendencia debido a que alrededor del 94% de los casos llegan a las ins-tituciones de salud en estadios avanzados (7) , por lo que vemos que a mayor incidencia tambin habr mayor mortalidad en ambos sexos (Grficos No 6yNo 7); si por el contrario ten-dramos ms casos precoces, naturalmente esta diferencia se acentuara debido que su mortalidad es menor.</p> <p>Es preocupante que la tasa de incidencia anual por cncer gstrico en hombres en el ao 1997 sea del 24,3/100 000, ubicndonos en grupos de alto riesgo. Se considera reas de alto riesgo, aquellas que presentan cncer gstrico en un promedio de ms de 20/100 000, como en el este de Asia, China, Japn, Centro y Sud Amrica; considerando tasas bajas a aquellas reas que presentan menos de 10/100 000 en hombres y en mujeres (2,4) .</p> <p>En cuanto a la sobrevida global en el mundo para el ao 2002, sta se considera alrededor del 20%. Slo en Japn (52%) presenta una sobrevida mejor; esto se debe a que en Japn se realizan programas de despistaje en masa de la enfermedad, primero con foto-fluorografa seguido de endoscopias, desde el ao 1960, y en donde la frecuencia de cncer precoz llega a ser del 60% (1,2,8) .</p> <p>Los resultados de la incidencia en relacin al gru-o etario, son similares a los que se observa en el mundo, siendo ms frecuente los carcinomas de tipo intestinal de la clasifi cacin de Lauren (9) , bien a moderadamente diferen-ciados, apoyando la tesis en demostrar que la mayora de nuestros casos tienen relacin con Helicobacter pylori (HP) (10). La IARC ha considerado que el HP es una bacteria carcinognica (11) . Estudios peruanos demuestran la prevalen-cia del HP en nuestro medio, predominantemente en reas socioeconmicas bajas y la tendencia a la disminucin en el nivel socioeconmico medio alto (12,13) . En una serie publicada por Watanabe et al, en el Instituto Peruano Japons desde el ao 1985 al 2002, hacen la correlacin en la disminucin de la prevalencia de HP con la disminucin del adenocarcinoma gstrico (14) . Esperemos que para la prxima publicacin del registro poblacional, pueda verse esa tendencia en la frecuencia de cncer gstrico en Lima Metropolitana.</p> <p>Estos cambios en la incidencia de la enfermedad tambin son relacionados a mejoras en las condiciones de vida y cambios alimenticios, como amplio uso de refrigeradoras, la potabilizacin en el agua, la reduccin de comidas saladas, aumento de consumo de vegetales, disminucin del tabaquismo etc.(12,15). De acuerdo al INEI Censos Nacionales, en el ao 1981 el porcentaje de hogares que tiene refrigeradora es 23% y en 1993 es del 27%. En el ltimo reporte del ao 2004 vemos que el porcentaje total de los hogares que cuentan conrefrigeradora es de 37.8%, sin embargo cabe resaltar que en reas rurales slo el 5.8% de los hogares cuentan con refrigeradora y en el rea urbana el 53.3% (16).</p> <p>LaTabla No 4y elGrfico No 8muestran la frecuencia en relacin al grupo etario, en la que la mayor presentacin fue desde los 55 aos hasta los 75 aos para ambos sexos.</p> <p>LaTabla No. 5y elGrfico No 9muestran la mortalidad segn la edad considerando ambos sexos, en donde la mayor mortalidad se present en el mismo grupo etario, donde la incidencia es mayor.</p> <p>El conocimiento de la anatoma gstrica y la especificacin en la historia clnica es fundamental para tener un adecuado registro de los casos. Vemos la predominancia del cncer gstrico de localizacin distal; es decir, en la regin antropilrica. Lo preocupante que reporta nuestro registro, es que la localizacin del tumor en el estmago en la mayor cantidad de casos no estn debidamente especifi cados, eso nos limita tener mejores resultados en nuestros estudios. Teniendo un porcentaje de lugar inespecfi co alrededor del 80% (4) (Tabla No 6). En realidad la tasa de lugar inespecfi co es menor, debido que el alrededor del 20% es recogida la informacin de certifi cados de defuncin, donde la variable topogrfica no existe.</p> <p>Esto tambin tiene relacin con la localizacin de los cnceres gstricos, lo cual confi rma que en nuestros casos es predomi-nante a nivel distal o en la regin antropilrica (Tabla No 6yGrfico No 10). Es diferente comportamiento aquellas lesiones indiferenciadas o de tipo difuso de la clasifi cacin de Lauren, los que son dismiles que las bien diferenciadas, en cuanto a la evolucin natural de la enfermedad y de acuerdo al grupo etario se presentan en pacientes ms jvenes.</p> <p>Es preciso resaltar la clasifi cacin de Siewert-Stein para los tumores de la unin esofagogstrica (17,18) , en la que dicha enfermedad viene en aumento geomtrico en los pases de-sarrollados (19) . En este estudio nos permitimos reclasifi carlos, encontrando tambin un aumento progresivo en la incidencia de esta enfermedad; de igual forma no es posible precisar con exactitud la incidencia de esta patologa, por el inadecuado vaciado de datos en las historias clnicas en relacin a la topografa de la lesin gstrica, pero vemos la tendencia en aumento de la incidencia en nuestro medio</p> <p>Para aquellos tumores de la unin esofagogstrica, se reclasificaron segn la clasificacin de Siewert-Stein (17) y observamos cmo ha sido su incidencia y tendencia en relacin al tiempo estudiado. (Tabla No 7yGrfico No 11).</p> <p>Con relacin a la incidencia de presentacin del cncer gstrico por distritos en Lima y Callao, vemos que los distritos que tuvieron mayor incidencia de cncer gstrico, catalogado para hombres &gt;20/100 000 y para mujeres &gt;17/100 000 fueron los que tienen un nivel socioeconmico medio bajo, lo que podramos relacionar con la distribucin del Helicobacter pylori en Lima de acuerdo a los estudios mencionados (12,13) .</p> <p>Observamos que los distritos que tuvieron la ms alta incidencia son Puente Piedra, Lince (25-28/100000), seguidos de Villa El Salvador, El Agustino, Brea, Rimac, (21- 25/100000) entre otros y los que muestran menor incidencia son San Isidro, Miraflores (9-13/100000) entre otros. (Cuadro N 1).</p> <p>Las instituciones de salud en Lima Metropolitana son las principales fuentes de primer diagnstico de cncer gstrico entre 1990 hasta 1997. Observamos que alrededor del 20% de la informacin son dados por los certifi cados de defuncin, esto va con el promedio de los estndares sud-americanos, los cuales son tomados en las municipalidades, en el ministerio de salud a travs de las direcciones de salud, y el otro gran portador de diagnstico es el INEN y los hos-pitales de EsSalud. Luego siguen en frecuencia los Hospitales Generales. Probablemente esto podra ser mejor, si todas las instituciones contaran con registros hospitalarios de cncer y tener una informacin de calidad; pudiendo por ende manejar datos ms exactos (Grfico No 12). Actualmente existen unidades oncolgicas en los hospitales generales en Lima, pero an son jvenes en su formacin y no cuentan con registros hospitalarios de cncer establecidos.</p> <p>CONCLUSIONESLa mayor incidencia y mortalidad de acuerdo al grupo etario se present en el grupo entre los 55 a 74 aos.</p> <p>El cncer gstrico es una neoplasia prevalente en los distritos de Lima de nivel socioeconmico medio y bajo.</p> <p>Realizar medidas de prevencin y de tamizaje en distritos de alto riesgo para cncer gstrico.</p> <p>Es imperiosa necesidad contar con Registros hospitalarios de Cncer, en los hospitales especializados y generales de Lima y provincias.</p> <p>Realizar un conciente y adecuado informe de datos topogrficos en las historias clnicas.AGRADECIMIENTOSEste trabajo fue posible gracias al aporte generoso de la Fundacin Peruana de Cncer y a la estrecha colaboracin de las instituciones de salud de Lima y Callao.BIBLIOGRAFA1. FERLAYJ,BRAY F,PISANIP,PARKIN DM.GLOBOCAN2002.Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC Cancer Base N 5 Version 2.0. Lyon, France: IARC-Press; 2004.[Links]2. PARKIN MD,BRAY JB,FERLA YJ,PISANI P.Globalcancerstatistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005; 55:74-108.[Links]3. Centro de Investigac...</p>