C Á N C E R

G Á S T R I C O

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

CAPA

SUBMUCOSA

TUNICA MUCOSA

CAPA MUSCULAR CIRCULAR Y

LONGUITUDINAL

SUBSEROSA

SEROSA

FUNCIONES DEL ESTOMAGO

MOTORAS

ALMACENAMIENTO

MEZCLA

VACIAMIENTO

SECRETORAFORMACION DE ACIDO CLORHIDRICO

FACTORES DE RIESGO

• EDAD >50 AÑOS

• SEXO MASCULINO

• DIETA

- Alimentos AHUMADOS o SALADOS

- Alimentos ENLATADOS

• ALCOHOL Y TABACO

• ANTECEDENTES FAMILIARES

¿Qué es el Cáncer Gástrico?

• El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.

FACTORES DE RIESGO

ENFERMEDADES BENIGNAS O PRECANCEROSAS:

• Infección por Helicobacter pylori

• Gastritis crónica atrófica

• Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales)

• Pólipos gástricos (> de 2 cm)

Cirugía gástrica previa

FACTORES DE RIESGO

- Cáncer de muñón

Se requiere que hayan transcurrido más de 10 años desde la operación.

HISTOPATOLOGIA

95% comprenden Adenocarcinomas

Derivan de las glándulas gastricas

Ademas es el sitio mas comun de Linfomas gastrointestinales

VARIEDADES:

INTESTINAL

DIFUSO

Se desarrolla en lesiones precancerosas

Mas frecuente en el hombre

No necesariamente se originan en lesiones precancerosas

Mas frecuentes en la mujer

Personas A+

50% de las veces este tumor se localiza próximo al esfínter pilórico

20% aparecen en la curvatura menor.

CLASIFICACION DE BORMANN

Tipo 1: Cancer polipoide o fungante

Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados

Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular

Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas

Tipo 5: Lesiones no clasificables

VIAS DE DISEMINACION

• POR CONTIGUIDAD

• VIA LINFATICA

• TRANSCELOMICA

• VIA HEMATOGENA

Ocurre en etapas tempranas

Rara, se da en la enfermedad muy avanzada

Tumor de Krukenberg y tumor de Blumer

SINTOMATOLOGIA

• Hiporexia

• Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo

• Sensación de plenitud

• Náuseas y vómitos

• Hematemesis.

• Dolor abdominal

• Eructos excesivos

• Halitosis.

• Constipación.

• Pérdida de peso

• Deterioro de la salud en general

• Llenura abdominal prematura después de las comidas

DIAGNOSTICO

• ¿Cómo se diagnostica?

• HISTORIA CLÍNICA

• METODOS DE GABINETE

• ANÁLISIS DE SANGRE

• UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

Estudio radiográfico con contraste (bario):

• Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer.

• el paciente debe de estar seis horas en ayunas como mínimo.

Endoscopia:

• Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago.

• Con ella se puede observar directamente la mucosa del estómago y valorar la existencia

o no de lesiones.

Biopsia:

Si el médico observa durante la realización de la endoscopia una lesión sospechosa,

procederá a extraer una pequeña muestra de tejido de la zona.

Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada, para poder emitir un diagnóstico confirmando o descartando la existencia de

un cáncer.

Mas pruebas.

• Es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas:

• Ecografía abdominal.

• Tomografía computada.

TC (tomografía computada):

• Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos.

• Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía.

TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES (TNM)

T0- No hay evidencia de tumor

Tis- Carcinoma in situ

T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa

T2- Tumor invade musculatura esofagica

T3- Invasion de la serosa

T4- Invasion de estructuras vecinas

N0- Sin metastasis a ganglios regionales

N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3 cm del borde del tumor primario

N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos a mas de 3 cm del borde del tumor primario o ganglios en el trayecto de la arteria gastrica izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco celiaco.

MO- Sin metastasis a distancia

M1- Con metastasis a distancia

Etapas del cáncer del estómago

• Etapa 0

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Recurrente

Etapa 0

• El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal.

Etapa I

Tumor invade

• la lamina propia o submucosa

• la musculatura esofágica

• No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia.

• Hay Metástasis a ganglios perigastricos

Etapa II Tumor invade

• la lamina propia o submucosa

• la musculatura esofágica

• la serosa

• No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia

• Hay metástasis a ganglios perigastricos

• Hay metástasis a ganglios linfáticos perigastricos , y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

Etapa III

Tumor invade

• Musculatura esofágica

• La serosa

• Sin metástasis a ganglios regionales ni a distancia

• Estructuras vecinas

• Metástasis a ganglios perigastricos

• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

Etapa IV

Tumor Invade

• La lamina propia o submucosa

• Musculatura esofágica

• La serosa

• No metástasis a ganglios regionales

• Invade estructuras vecinas

• Metástasis a ganglios perigastricos

• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

• metástasis a distancia

Recurrente

• La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha reaparecido (recurrido) después de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estómago o en otra parte del cuerpo como el hígado o los ganglios linfáticos.

Tratamiento

Enfermedad localizada (potencialmente curable)

cirugíaLinfadenectomìa extensa

Quimioterapia adyuvante

Poliquimioterapia

Radioterapia adyuvante

+

cirugía

Gastrectomía total Gastrectomía parcial

Tumores de cuerpo y antro

Margen proximal de 6 cm

NO

Mortalidad postoperatoria

38% (Fugas anastomòticas)

Canceres múltiples gástricos

Extensa afección intramural

SI

28%

Mortalidad postoperatoria

Gastrectomía parcial

Billroth I

(Gastroduodenostomia)

Billroth II

(Gastroyeyunostomia)

Gastrectomía total

Hoffmann Roux

Resecciòn gástrica proximal

Lesiones proximales

Lesiones proximales

Mortalidad postoperatoria

52%

Resecciòn gástrica distal

Lesiones proximales

Lesiones dístales

Mortalidad postoperatoria

19%

Quimioterapia adyuvante

(Aún sin metástasis ganglionar)

4 a 6 semanas después

CIRUGIA

inmediatamente

Régimen basado en la nitroso urea

5-Fluorouracilo

Nitrosourea metil-CCNU

Mitomicina CMielosupresión tardía

DoxorrubicinaFallo miocárdico

Quimioterapia intraperitoneal

5-Fluorouracilo + Cisplatino

inmediatamentePerfusión peritoneal hipertermica continua

Tx de carcinomatosis peritoneal

Radioterapia adyuvante

5-Fluorouracilo (como radiosensibilizador)+

Solo en pacientes con mal pronóstico

poliquimioterapiaRadioterapia

Quimioterapia

Cirugía paliativa

Aliviar:

•Dolor

•Hemorragias

•Nauseas

•Disfagia

•obstrucción

Gastrectomía total o proximal

3 meses a 1 año de vida

Gastroyeyunostomìa

4 a 2 meses de vida