cancer du rectum
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Cas CliniqueTRANSCRIPT
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Dr Ali OUKAOUR
Gastro-entérologue
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Patient âgé de 53 ans, consulte pour rectorragies évoluant depuis 6 mois de manière continue sans douleurs ni trouble du transit
Dans ses antécédents, le père et le frère décédés d’un cancer colique
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L’examen note une pâleur cutanéo-muqueuse, l’abdomen est souple sans masse ou hypertrophie d’organe, pas d’adenopathies
Le toucher rectal trouve une formation ferme mobile ayant un pédicule à 5cm environ de la marge anale, mobile par rapport au plan profond
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Sigmoidoscopie: Volumineuse formation ulcéro-bourgeonnante, hémorragique, située à 5cm environ de la marge , à pédicule large, occupant le tiers de la lumière
Biopsies : adénocarcinome bien différencié
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Bilan biologique retentissement et pré opératoire
Coloscopie totale
Télé thorax
Echographie abdominale
TDM thoraco-abdominale
IRM
Echographie endorectale
ACE
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Biologie Anémie à 8gr d’hémoglobine
Le reste est normal
Telethorax et échographie normaux
Coloscopie :absence d’autre lésions
IRM épaississement de 11mm situé à 7cm de la marge anale, s’étendant sur 12 mm, sans adénopathies ni atteinte de la graisse peri-tumorale classé T2/T3 N0 M0
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Chirurgie seule
Chirurgie suivie de radio ou et ou chimiothérapie
Radiothérapie suivie de chirurgie
Radio chimiothérapie suivie de chirurgie
Exérèse locale
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Radio chimiothérapie suivie de la chirurgie
après 4 à 6 semaines
Protocole suivi
Radiothérapie curative pré opératoire dose totale sur 5semaines 45 Gy, fractionnée sur 1.8 Gy par séance avec 5 séances/semaine associée à une chimiothérapie concomitante Xeloda per os
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IRM (même matériel même opérateur):
les différentes séquences n’objectivent pas d’épaississement franc de la paroi rectale ni de rehaussement suspect après injection de gadolinium
La graisse perirectale est saine
Endoscopie: disparition complète de la lésion
On note une zone pale recouverte de pétéchies
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A la vue des résultat le patient refuse toute intervention malgré les recommandations des médecins consultés
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L’ exérèse totale du mesorectum est la technique de référence, elle réduit le risque de récidive locale et permet la préservation (souvent)nerveuse donc minimise les séquelles génito-urinaires
La radiothérapie neoadjuvante réalisée pour des tumeurs T3 T4 Diminue le risque de récidive locale
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Ceci étant tiré de l’EBM , malgré l’insistance le patient refuse et accepte une surveillance rapprochée .
Le patient a bien répondu à la radio chimiothérapie, une intervention pourrait entrainer des séquelles fonctionnelles génito-urinaires et digestives mal tolérées qui sont souvent accrues parce traitement préoperatoire
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Cette situation –bonne réponse clinique n’est pas rare, elle est observée chez 10à 45% des patient, la réponse histologique n’étant pas connue car la biopsie n’a pas était faite.
Une équipe brésilienne a observé chez 265 malades atteint de cancer du bas rectum T2 ou T3 traités par radio chimiothérapie une réponse cliniquement complète chez 27%, ils ont été surveillés sur une période de 57 mois et comparés à un groupe témoin opéré était de 5% contre14% et la survie était meilleure de 100% VS 88%
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Clinique avec TR et rectoscopie trimestrielle
Tele thorax et échographie semestrielle
TDM thoraco-abdominale semestrielle
Echographie endo-rectale trimestrielle Pendant 2ans , puis espacée
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Actuellement , nous sommes à 14 mois de suivi
Le patient est toujours en bonne réponse clinique, endoscopique, l’ IRM et echo-endorectale sont normales
Nous avons préconisé une enquête familiale avec proposition de coloscopie pour les membres de sa famille…. à suivre