cancer de vesicula biliar y via biliar extrahepatica dr sergio hernandez garcia centro medico...
TRANSCRIPT
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE
CIRUGIA ONCOLOGICA
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
Es una enfermedad poco frecuente
En México representa el 17o lugar de neoplasias
Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en México 1997.
Reportandose 1,257 casos
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
Edad . La edad promedio 60 añosSexo . El ca vesícula es más frecuente en
mujeres, ca vía biliar en varonesRaza . > frecuente indios americanosDieta . AflatoxinasTabaquismo
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
Patología biliar previa
-colelitiasis 65-90%
-colitis ulcerosa
-colangitis esclerosante
-infección parasitarias (clonorchis sinesis)
-infección bacteriana
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
Dolor 80% Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia 50% Anorexia 42% Perdida de peso 42% Ictericia 33% Prurito Fatiga e hipertermia
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES.
Ictericia indolora 84%PruritoFatigaHipertemiaElevación enzimas hépaticas
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
DIAGNOSTICO Interrogatorio y cuadro Biometría hemáticaTransaminasas hepáticas 50%Fostatasa alcalina 50% y 90 %Bilirrubinas
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
T.TORAXUSGTACCTPCPRECENTELLOGRAMABIOPSIA PERCUTANEA
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
LOCALIZACIONFundus de la vesícula50% tercio superior25% tercio medio15-19% tercio inferior6-10% son difusosTumor de Klatskin
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
HISTOLOGIAAdenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de
células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras y coloide.
Escamoso y adenosescamoso 10%Células de avenaSarcomas
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
MODOS DE DISEMINACIÓN Extensión directa Linfatica Hematogena Ganglios linfaticos 35-70% Hígado 63% Pulmón 30% Peritoneo 24%
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
ESTADIFICCION VESICULA BILIARTx . Tumor primario no posible de evaluar
T0. No hay evidencia de tumor primario
Tis. Ca in situ
T1a. Tumor que invade la mucosa
T1b. Tumor que invade la muscular
T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígado
T3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cm
T4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas,
Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales
N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales
M0. Ausecia de metástasis a distancia
M1. Presencia de metástasis a distancia
ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0
Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
CLASIFICACION DE NEVIN
Etapa I Invasión de la mucosa
Etapa II Invasión de la muscular
Etapa III Invasión de la Serosa
Etapa IV Involucra ganglios regionales
o pericísticos
Etapa V Invasión al hígado u otros organos
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES
TX .Tumor primario no posible de evaluar
T0 . No hay evidencia de tumor primario
Tis . Ca insitu
T1a . Tumor que invade la mucosa
T1b . Tumor que invade la serosa
T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular
T3 . Ttumor que invade organos adyacentes
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
N0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionalesN1 . Presencia de metástasis en ganglios regionalesM0 . Ausencia de Metástasis a distaciasM1 . Presencia de Metástasis a distancia
ESTADIOSEstadio 0 Tis N0 M0Estadio I T1 N0 M0Estadio II T2 N0 M0Estadio III T1 o T2 N1 M0Estadio IV T3 cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
CIRUGIA Etapas I y II coleccistectomíaEtapas III y IV colecistectomía + cuña
hepáticaLobectomía Hepática derechaDisección de ganglios linfáticos regionalesEtapas V tratamiento paliativo
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES Conductos biliares proximales la resección solo es
posible 20% Compromiso conducto hepatico la resección de
ese conducto y lobectomía hepatica correspondiente.
Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux )
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales )
Tratamiento paliativoConductos biliares distales realizar
pancreatoduodenectomía
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
CANCER LOCALMENTE AVANZADOColocación percutanea de stensColocación intraoperatoria de stensBypass bilioentericosHepaticoyeyunostomíaColedocoyeyunonostomíaColecistoyeyunostomía
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
MORBIMORTALIDADMorbilidad global del 60%Mortalidad del 10% despues de realizar
procedimientos paliativos y 13% de la resección
Whipple 24% mortalidad
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
RADIOTERAPIART preopratoriaRT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys
ejerce efecto paliativoRT postoperatoria prolonga la sobrevida en
pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hígado )
RT paliativa alivio de sintomas 90%
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
COMPLICACIONES RTHepátitisGastritisDuodenitisColitisMielitis transversa
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
QUIMIOTERAPIARespuesta objetivas del 14% para
Fluoracilo,mitomicina C 0-42%Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusión local por la arteria hepática
fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR Sobrevida depende de la localización y extensión Ca vesícula sobrevida a 5 años
Estadio I 55-64%
Estadio II 20-33%
Estadio III 10-13%
Estadio IV 4-7 %
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALESDepende del tipo histólogico y localizaciónSobrevida a 5 añosPapilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante
20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0%
Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%
CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICABILIAR EXTRAHEPATICA
FACTORES DE MAL PRONOSTICO IctericiaAnormalidades en las enzimas hepaticasAscitisTipo histológicoLesiones del tercio superior y medio