cancer de pulmon

CANCER PULMONARCANCER PULMONAR

En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (90 al 95%)

uder

TUMORES DE PULMONTUMORES DE PULMONI.- Epiteliales (90 - 95%)

- Ca BroncogénicoII.- neuroendocrinos (5%)

- Tumorlets- Carcinoides

III.- Mesenquimales (2-5%)- Fibroma - Fibrosarcoma- Leiomioma- Leiomiosarcoma- Lipoma- Hemangioma- Condroma- Linfoma Hodgkin y No Hodgkin- Granulomatosis linfomatoide- Hamartoma

TUMORES DE PULMONTUMORES DE PULMONIV.- Metástasis a pulmón

- Por contigüidad

- Carcinomas Esofágicos

- Linfomas Mediastínicos

- Diseminación Hemática o Linfática

- Testículo

- Riñón

- Mama

CARCINOMA CARCINOMA BRONCOGENICOBRONCOGENICO

El término “Broncogénico” indica que el origen de estos tumores es el Epitelio Bronquial (y a veces Bronquiolar).

En países industrializados es el tumor maligno más frecuente en varones, produce aproximadamente un 30% de todas las muertes por cáncer (en varones) y un 7% de todas las muertes en ambos sexos.


La mortalidad por cáncer bronquial ha aumentado en las últimas décadas

Es más frecuente en varones

(edad promedio 60 años) La frecuencia ha aumentado especialmente en

mujeres y en estrecha relación con el hábito de fumar.


PAISES EN TRANSICION:

COREA-RUSIA-KAZAKHSTAN-POLONIA Y HUNGRIA.

MUJERES EN ALTO RIESGO:

VENEZUELA-ALEMANIA-NORUEGA EEUU-DINAMARCA.

o CHINA

Etiología y Patogénia:Etiología y Patogénia:

1.- Tabaco.

2.- Riesgos Industriales.

3.- Influencia de la contaminación admosférica.

1.- Tabaco1.- Tabaco

Cantidad de consumo / diarioTendencia a inhalar el humoDuración del habito de fumarFumador pasivo.

Etiología y PatogéniaEtiología y Patogénia

El Humo del cigarrillo contiene más de 1.200 substancias tóxicas como:

Riesgos Industriales:Riesgos Industriales: Radiación: Toda clase de radiaciones pueden ser

carcinógenas– Hiroshima y Nagasaki :

Mutaciones puntuales *PDGF = Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (platelet derived growth factor).

– Uranio Asbesto: El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna

más frecuente en personas en contacto con el asbesto. Es carcinógeno especialmente cuando se asocia con el tabaco.– Asbesto + no fumador = riesgo 5 veces mayor de tener cáncer– Asbesto + fumador = riesgo 50 a 90 veces mayor que persona

normal que no fuma Latencia: 10 – 30 años

Etiología y Patogénia:Etiología y Patogénia:

ESTUDIO DE RASTREOS Atipia e Hiperplasia 10% en fumadores Epitelio Bronquial 02% fumadores de

cigarrillos con filtro15% de los que mueren por Ca. pulmonar

Células atípicas 96% fumadores< 1% no fumadores

Influencia de las cicatrices:Influencia de las cicatrices:

A veces el Ca. de pulmón surge en las proximidad de una cicatriz pulmonar y se denomina “Cáncer Cicatrizal”, histológicamente estos tumores suelen ser adenocarcinomas.

Las cicatrices se deben a: infartos antiguos, cuerpos extraños de metal, heridas e infecciones granulomatosas como TBC

Factores Genéticos:Factores Genéticos:

Es rara la influencia del factor genético en la predisposición a cáncer de pulmón

Genes recesivos que Genes recesivos que desaparecen:desaparecen:

P 53Gen del RetinoblastomaGen del brazo corto del cromosoma 3

LESIONES PRECURSORASLESIONES PRECURSORAS Se consideran lesiones precursoras (precancerosas) de

la mucosa bronquial:– Hiperplasia de células basales y de células caliciformes– Metaplasia epidermoide– Displasia– Carcinoma In Situ

La adición de dos lesiones preinvasoras a la displasia escamosa y el carcinoma in situ:– Hiperplasia adenomatosa atípica.

Hiperplasia idiopática difusa de células neuroendocrinas pulmonares

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA BRONCOGENICO CARCINOMA BRONCOGENICO

(O.M.S. 1981)(O.M.S. 1981)

I Carcinoma Epidermoide. 25 - 40%

II Adenocarcinoma. 25 - 40%

III Ca. de Células Pequeñas 20 - 25%

IV Ca. de Células Grandes 10 - 15%

NUEVA CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS CARCINOMAS NUEVA CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS CARCINOMAS DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP) DE LA DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP) DE LA

OMS Y LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO OMS Y LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL CÁNCER DE PULMÓNDEL CÁNCER DE PULMÓN

1.Carcinoma de células escamosas.–Papilar.–Células claras.–Células pequeñas.–Basaloides.

NUEVA CLASIFICACION CA NUEVA CLASIFICACION CA DE PULMONDE PULMON

2.Adenocarcinoma.– Acinar.– Papilar.– Carcinoma bronquioloalveolar.

No mucinoso. Mucinoso. Mucinoso y no mucinoso mixto o de tipo celular indeterminado.

– Adenocarcinoma sólido con mucina.– Adenocarcinoma con subtipos mixtos.– Variantes.

Adenocarcinoma fetal bien diferenciado. Adenocarcinoma mucinoso (coloide). Cistoadenocarcinoma mucinoso. Adenocarcinoma de células en anillo de sello.

Adenocarcinoma de células claras


3.Carcinoma de células grandes.– Variantes.

Carcinoma neuroendocrino de células grandes. Carcinoma neuroendocrino de células grandes

combinado. Carcinoma basaloide. Carcinoma semejante a linfoepitelioma. Carcinoma de células claras.

Carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoide


4.Carcinoma adenoescamoso.5.Carcinoma con elementos pleomórficos,

sarcomatoides o sarcomatosos.– Carcinoma de células fusiformes o gigantes.– Carcinoma fusiforme.– Carcinoma de células gigantes.– Carcinosarcoma.– Blastoma pulmonar.


6.Tumor carcinoide.– Carcinoide típico.– Carcinoide atípico.

7.Carcinoma de tipo de glándulas salivales.– Carcinoma mucoepidermoide.– Carcinoma quístico adenoide.– Otros.

8.Carcinoma no clasificado


Adenocarcinoma

El adenocarcinoma es ahora el subtipo histológico predominante en muchos países, y los asuntos relacionados con la subclasificación del adenocarcinoma son muy importantes.

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Adenocarcinoma fetal bien diferenciado.Adenocarcinoma mucinoso (coloide).Cistoadenocarcinoma mucinoso.Adenocarcinoma de células en anillo de

sello.Adenocarcinoma de células claras.

Carcinoma de células grandesCarcinoma de células grandes

CNECG.Carcinoma basaloide.Carcinoma semejante al linfoepitelioma.Carcinoma de células claras.Carcinoma de células grandes con fenotipo

rabdoide.

Morfología:Morfología: Masa bronquial central 75%, (Ca Epidermoide – Ca de Células

Pequeñas) Masa periférica 25% (Adenocarcinoma, Ca. Bronquioloalveolar El Ca. pulmonar comienza como zona de atípia citológica In

Situ... engrosamiento y elevación de la mucosa masa fungosa masa intraluminal infiltración de pared y tejido peribronquial penetra hacia la carina o mediastino invade tejido pulmonar infiltra la pleura o pericardio ganglios traqueales, bronquiales y

mediastino diseminación a distancia por vía linfática y hematógena suprarrenales 50%), hígado (30 – 50%), cerebro (20%) y hueso (20%)

Evolución clínica:Evolución clínica: El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva,

que habitualmente se descubre en la sexta década y los pacientes llevan varios meses de síntomas. Las principales manifestaciones clínicas son: – Tos – Perdida de peso– Dolor torácico– Dísnea– Obstrucción bronquial– Aumento de la expectoración– Hemoptisis

Diagnóstico:Diagnóstico:

1. Manifestaciones clínicas

2. Citología de esputo

3. Lavado y cepillado bronquial

4. Radiología

5. Citología y biopsia

SÍNDROME PARANEOPLÁSICOSSÍNDROME PARANEOPLÁSICOS

1. Endocrinopatías S. De Cushing (ACTH) Hiponatremia (ADH) Hipercalcemia (péptido parathormona) Ca.

Epidermoide S. Carcinoide (serotonina) tumor carcinoide Hipocalcemia (calcitonina)

S. Neuromusculares: Miastenia (inmunológico / tóxico) Neuropatía periférica

más frecuente Ca. de células pequeñas

Ca. Broncogénico

Tumor de PancoastTumor de Pancoast

1) T. Vértice pulmonar

2) Invasión plexo simpático cervical con dolor trayecto cubital

3) S. Horner (enof + ptosis + miosis + anhidrosis unilateral)

NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓNESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN

T1 Tumor 3 cm sin afectación pleural ni del bronquio principal T2 Tumor > 3 cm o que afecta al bronquio principal 2 cm de la carina,

a vísceras, a la pleura, o que produce atelectasia lobar T3 Tumor con afectación de la pared torácica (incluido los tumores de la

cisura superior), del diafragma, pleura mediastínica, pericardio, bronquio principal a 2 cm de la carina, o que produce atelectasia completa de un pulmón

T4 Tumor con invasión del mediastino, corazón grandes vasos, tráquea, cuerpos vertebrales, o a la carina o con derrame pleural con células malignas

N0 Sin metástasis demostrables en los ganglios linfáticos N1 Afectación ganglionar ipsolateral hiliar o peribronquialN2 Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales, mediastínicos o

subcarinales N3 Metástasis en ganglios linfáticos contralaterales, mediastínicos o

subcarinales, en el escaleno ipsolateral o contralateral, o ganglios supra clavicularesM0 Sin metástasis a distancia conocidasM1 Con metástasis a distancia

CLASIFICACIÓN POR ESTADÍOSCLASIFICACIÓN POR ESTADÍOS

Estadío I T1 N0 M0

Estadío II T1-2 N1 M0

Estadío III a T1-3 N2 M0

T3 N0-2 M0

Estadío III b Cualquier T N3 M0

T4 Cualquier N M0

Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1

Modificado con autorización de Mountain , C.: Lung cáncer staging classification, Clin. Chest Med. 14:43, 1993

PRONOSTICO Y TRATAMIENTOPRONOSTICO Y TRATAMIENTO

T1N0M0 IA CIR 60-80%T2N0M0 IB CIR 38-60%T1N1M0 IIA CIR +QX 34-45%T2N1M0 IIB CIR + QX 24-41%T3N0M0 IIB CIR + QX+ RX 22%T3N1M0 IIIA CIR + QX + RX 9%M1 IV 3%

METASTASIS DE PULMON A METASTASIS DE PULMON A OTROS ORGANOSOTROS ORGANOS

Por contigüidad (pleura, pericardio y costal)Por vía linfática a ganglios mediastínicosDiseminación extratorácica normalmente

por vía hemática a suprarrenales (50%), hígado (30 – 50%), cerebro (20%), hueso (20%)

Adenocarcinoma tiene predilección por metástasis encefálicas

METASTASIS METASTASIS GANGLIONARESGANGLIONARES

METASTASIS METASTASIS PULMONARESPULMONARES

METASTASIS METASTASIS PULMONARESPULMONARES

El pulmón es un lugar frecuente de metástasis de tumores primarios Extrapulmonares:

Colon-Recto-Utero.Cuello uterino y del cuerpo uterino.Cáncer de cabeza y cuello.Mama-Testículo y Glándula salival.Melanoma-Tumores de vejiga y Riñón.

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