cáncer de mama programa de detección precoz de cáncer de mama cristina hernán garcía medicina...

Cáncer de Cáncer de mamamama

Programa de Detección Precoz Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mamade Cáncer de Mama

Cristina Hernán García

Medicina Preventiva y Salud Pública

EpidemiologíaEpidemiología

• 2º causa de muerte a nivel mundial• 26,4% del total de fallecimientos

• Neoplasia más frecuente en la mujer• Importante

• Frecuencia• Mortalidad• Impacto en la calidad de vida

• 1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS)• UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55

años• 216.000 casos• 79.000 muertes

• Periodos máxima incidencia: • Premenopausia: 45-49 años• Postmenopausia: 65 años

Factores de riesgoFactores de riesgo• Edad: el riesgo aumenta con la edad.

– Mayoría sobre los 50

• Sexo: mujeres– . Los hombres uno por cada cien mujeres.

• Antecedentes familiares: – hermana, madre o hija – cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos

senos.

• No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los 30 años.

• Haber sufrido otro cáncer: – ovario o de colon, – carcinoma lobular o ductal in situ

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Menopausia tardía (posterior a los 55 años)

• Menarquia precoz (antes de los 12 años)

• Factor genético: – Se asocia al 5% de los tumores– BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad

• Factores medioambientales: – pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua

y comida.

• Obesidad: – prevención:

• dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras,• practicar ejercicio físico de forma regular

Factores de riesgoFactores de riesgo

• DES: dietilestilbestrol (DES) – para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir

cáncer de mama después de los 40 años. – entre los años 1940 y 1960.

• Terapia hormonal sustituiva (TSH): – durante algunos años o más (reducir los síntomas de la

menopausia )• Estrés

• Consumo de alcohol

• Radiación: – radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un

cáncer del área del tórax

ClínicaClínicaCáncer Precoz:

• generalmente no causa síntomas; • los exámenes regulares de las mamas son importantes.

A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir:

• Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas• duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen.

• Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón.

• enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja.

• Secreción de líquido proveniente del pezón:• sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003155.htm

ClínicaClínica

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

• Dolor óseo • Dolor o molestia en las mamas • Úlceras cutáneas • Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer) • Pérdida de peso

DiagnósticoDiagnóstico

• anamnesis (Hª Clínica) • examen físico o exploración física de la mama

– primer paso

• diagnóstico por la imagen:• Mamografía

• Ecografía mamaria • Resonancia magnética o Imagen de Resonancia Magnética

(I.R.M.) o resonancia.

• Tomografía por emisión de positrones, (T.E.P. o P.E.T.) Biopsia de mama

http://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis

http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_f%C3%ADsico

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diagn%C3%B3stico_por_la_imagen&action=edit&redlink=1

TratamientoTratamiento

• Drogas quimioterapéuticas • para destruir las células cancerosas.

• Radioterapia • para destruir el tejido canceroso.

• Cirugía – tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; – mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y

posiblemente las estructuras aledañas. • Otros:

– Terapia hormonal: tamoxifeno• Bloquea el efecto del estrógeno• Cáncer de mama sensible Estrógeno

– Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin). • para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.

Situación en EspañaSituación en España

• Incidencia aumentando– Edades más tempranas

• Cáncer de mayor incidencia en mujeres• 13,44% de los diagnósticos de cáncer

Nº de mujeres dadas de alta por cáncer Nº de mujeres dadas de alta por cáncer de mama por Comunidades Autónomasde mama por Comunidades Autónomas

MortalidadMortalidad

Situación en Castilla y LeónSituación en Castilla y León

• Registro de cánceres Ginecológicos y de Mama en 1996• Segunda causa de muerte entre mujeres • Tasas brutas de incidencia/100000 mujeres:

MortalidadMortalidaden Castilla y Leónen Castilla y León

Programa de Detección Programa de Detección Precoz de Cáncer de MamaPrecoz de Cáncer de Mama


Situación actual del programa Situación actual del programa

• I y II Plan de Salud

• Estrategia Regional contra el Cáncer en Castilla y León

• Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama– Programa iniciado en 1992– Actualmente 11 unidades mamográficas fijas y 2

móviles– Cobertura del 100% de la población diana


Objetivo generalObjetivo general

Detectar lo más precozmente posible los tumores

malignos de mama en mujeres del grupo de población

diana, con el fin de disminuir la mortalidad por esta

causa y aumentar la calidad de vida de las mujeres

afectadas.


Objetivos específicos

• 1 - Garantizar a la población diana el acceso a la realización de unamamografía cada dos años.

• 2 - Conseguir una participación superior al 70 % de las mujeresinvitadas.

• 3 - Lograr una continuidad en el Programa de al menos un 75% de las mujeres que participaron en el estudio anterior.

• 4 - Asegurar los niveles de calidad, tanto en el proceso de detección, como en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, de acuerdo a los estándares fijados.

• 5- Alcanzar los estándares propuestos en la Guía Europea de calidad delos programas de cribado mediante mamografía, en cuanto a tasa dedetección y características de los tumores para conseguir la necesariaefectividad.


• 6 -Conseguir la coordinación adecuada entre las unidades de deteccióny los servicios asistenciales implicados en el proceso, para asegurar eldiagnóstico, tratamiento y seguimiento correctos de los casos detectados yen el menor tiempo posible.

• 7 -Definir y promover líneas de formación continuada e investigaciónque puedan mejorar los conocimientos y actuaciones en prevención yatención en relación con esta patología.

• 8 -Consolidar el registro regional de cánceres ginecológicos y de mama,implantando las medidas necesarias para conseguir la adecuada validez yexhaustividad de los datos obtenidos.


Población dianaPoblación diana

• 40 años?

Mujeres residentes en la Comunidad de

Castilla y León , con edades comprendidas

entre los 45 y 69 años de edad


SensibilizaciónSensibilización1- Dirigida a mujeres de población diana1- Dirigida a mujeres de población diana

• Facilitar captación• Información completa y objetiva• Actitud favorable al cribado• Difusión:

• Campañas generales de comunicación• Campañas específicas de información• Reuniones de profesionales con grupos de mujeres• Material de divulgación• Información personalizada• Encuestas y estudios de opinión


2- Dirigida a profesionales sanitarios2- Dirigida a profesionales sanitarios

• Actitud positiva hacia el programa• Integrar las actividades del Programa como forma de

abordar el problema del cáncer de mama• Métodos:

• Reuniones con Equipos de Atención Primaria

• Informe anual

• Colaboración en proyectos de formación e investigación

• Actualización periódica


Invitación Invitación

• Obtención y actualización continua del censo de población diana

• Establecimiento de calendario de citaciones en las Unidades de Mamografía

• Carta de invitación personal a cada mujer


Prueba de cribadoPrueba de cribado

Mamografía bilateral, dos proyecciones

mamográficas en cada mama (cráneo-

caudal y oblicuo-medio-lateral)


Intervalo entre pruebasIntervalo entre pruebas

El intervalo entre estudios es de dos añosdos años

Lectura e informe de las mamografíasLectura e informe de las mamografías

1. Lectura por radiólogos

2. Protocolos para lectura y clasificación de los resultados basados en el sistema BI-RADS

3. Doble lectura:

1. Resultados positivos/ no concluyentes

2. 20% resultados negativo

4. Los resultados se recogen en el documento Hª clínica del Programa

Informe de las mamografíasInforme de las mamografías


RecursosRecursos

1. Recursos humanos

2. Recursos materiales

3. Dotación informática


OrganizaciónOrganización


EvaluaciónEvaluación

IndicadoresIndicadores hacen referencia a:• Ámbito geográfico: regional, por área de salud o zona básica de

salud

• Edad

• Unidad mamográfica

• Radiólogo lector

• Hospitales y unidades diagnósticas de referencia

• Indicadores de estructura• RRHH

• Unidades de

mamografía…

• Indicadores de proceso• Participación

• Técnica de cribado

• Informe radiológico

• Pruebas complementarias

• Diagnóstico final y segunda conducta

• Tiempo de proceso

• Indicadores de resultados• Cánceres detectados• Rendimiento del

programa• Satisfacción• Resultados medio/

largo plazo

• Indicadores de calidad

EvaluaciónEvaluación

Muchas graciasMuchas gracias

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