CÁNCER DE MAMA

Presenta: Dra. Lizett Carrillo RMIProf. Titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProf. Adjunto: Dr. Federico RodriguezCoordinó: Dra. Micaela Martínez RMI

Caso viñeta• Paciente de sexo femenino, 45 años de edad sin antecedentes

de importancia, con grupo sanguíneo O+. Ocupación: campesina

• Antecedentes familiares: madre con HTA.

Antecedentes gíneco-obstétricos: menarquia a los trece años, FUM a los 49 años, G2P002.

No alcohol, no tabaco, sí consumo de café.

Refiere que hace aproximadamente siete años nota aumento de volumen de mama izquierda, sin otra molestia, la cual ha ido creciendo paulatinamente al pasar los años, negando dolor, algún tipo de secreción por el pezón, sólo presentando sensación de peso, no recibió terapia alguna, niega perdida de peso.

• Examen físico: Paciente lúcida, orientada en tiempo espacio y persona, buen estado general, conjuntivas rosadas, mucosas húmedas,

Mama izquierda: gran aumento de tamaño aproximadamente 35 por 20 cm, multinodular, con circulación colateral, dolorosa a la palpación, con tumoraciones quísticas de diferentes localizaciones, y piel retraída y deformación de la aereola por tamaño de la mama.

Mama derecha: con tamaño de aproximadamente 20 cm, multinodular, circulación colateral, dolorosa a la palpación, sin secreción por el pezón. No se palpa adenopatías axilares.

CV. RCR no soplos FC 70´3 TyPMy pasa bien ACP.

Abdomen: blando, depresible, RH (+) presentes no se palpa tumoración, ni visceromelagia.

Neurológico: sin alteración.

¿Como estudiarías a esta paciente?

Anatomía

Cáncer de mama

•Proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama.

HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I

Epidemiología

Defunciones 2007

Hombres

55.4%

Mujeres

44.6%

Cuarta causa

11.8%

Tercera causa

15.4%

Próstata 15.7%

Pulmón 14%

Estómago 9%

Mama 13.8%

CaCu 12.1%

Hígado 7.6%

www.inegi.gob.mx

Etiología

• Med Clin N Am 92 (2008) 1115–1141

NO FAMILIAR Sexo: 99% en mujeres• Primer embarazo >34a• Nulípara vrs multípara:

3/1• Menarca <12a: 1.3/1• Menopausia > 50a:

1.5/1 Edad: 85% en mayores

de 40a. Consumo de alcohol Inmunodepresión Exposición a radiación Anticoncetivos orales 2%

FACTORES DE ALTO RIESGO

• Edad mayor de 40 años• Historia Familiar: de

primer grado• Paridad Tardía: más de 35

años• Cáncer previo en una

mama• Alteraciones

fibroquísticas: tipo proliferativo

Consideraciones genéticas

•Mutación en los genes ▫BRCA 1 (17q21) y BRCA 2 (13q12).

Autosómica dominante de penetración variable.

¾ de los casos de tipo familiar y 5-10% de todos los casos.

Con las células actúan de forma recesiva.Lancet 2009; 373:1463-79

BRCA 1

Secuencia genómica del BRCA1 y la localización de las mutaciones conocidas en el Breast Information Core (BCI) del Nacional Center for Human Genome Research.

BRCA 2

Secuencia genómica del BRCA1 y la localización de las mutaciones conocidas en el Breast Information Core (BCI) del Nacional Center for Human Genome Research.

Consideraciones genéticas•p53

▫Gen supresor de tumor.

▫En el 40% de los casos de adquiere.

▫Síndrome de Li-Fraumeni

Lancet 2009; 373:1463-79

•ATM ataxia telangiectasia

•PTEN cáncer de mama y tiroides.

Lancet 2009; 373:1463-79

Hipótesis biológica

•Paradigma de Halstedian y Fisher

Lancet 2009; 373:1463-79

Cuadro clínico

•Mastalgia: en el 90% de los casos benigno▫Medicamentos

Anticonceptivos orales Digoxina Espironolactona

•Mastitis•Descarga por pezón (galactorrea,

descarga amarillenta, verdosa o hemática)

58% 24%

13% 5%

Diagnostico

•Tamizaje•Exploración Física•US•Mamografía•Biopsia

Abordaje del paciente

•Examen de mama mensual (autoexploración).

•Examen físico por parte del médico.

HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I

Abordaje del paciente

HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I

Técnica de triple DxMASA DOMINANTE

Sospechoso No sospechoso

Mamografía

Biopsia por escisión

Mamografía

BAAF

Observación

Sospechoso No sospechoso

No sospechoso

HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I

ASPIRACIÓN DEL QUISTE

Líquido no hemático Líquido hemático

Masa residual

Reacumulación del líquido

Repetir la aspiración

Reacumulación del líquido

Mamografía y biopsia por aspiración

Si

No

NO

No

Si Si

Mamografía si es mayor de 35 y no tiene del año

anteriorHARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I

MAMOGRAFIA

• Mamografía basal entre los 35 y 40 años

•Mamografía cada 1 a 2 años entre los 40 y los

50 Años.

•Mamografía anual después de los 50 años

• No realizar Mamografía en menores de 35

años.

NORMAS ESTABLECIDAS POR AMERICAN CANCER SOCIETY, NATIONAL CANCER INSTITUTE

25

Mamografía• BI-RADS 0: Evaluación adicional.

• BI-RADS 1: Negativa.

• BI-RADS 2: Benigna (3 meses).

• BI-RADS 3: Probablemente benigna (biopsia).

• BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa (biopsia).

• BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad.

• BI-RADS 6: Malignidad conocida.

UBEDA, BI RADS, Institut Universitari Dexeus

BI-RADS

BI-RADS 1: Negativa

by Harmien Zonderland Radiology department of the Leiden University Medical Centre, Leiden, the

Netherlands

BI-RADS 2: Benigna

BI-RADS

BI-RADS 3: Probablemente benigna

by Harmien Zonderland Radiology department of the Leiden University Medical Centre, Leiden, the

Netherlands

BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa

BI-RADS

BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad

by Harmien Zonderland Radiology department of the Leiden University Medical Centre, Leiden, the

Netherlands

BI-RADS 6: Malignidad conocida

Clasificación

TIPOS HISTOLOGICOS.

• Originados en los lobulillos: 10%1. No infiltrante: carcinoma lobulillar in

situ (multicéntricas, 30 – 50% bilaterales).

2. Carcinoma lobulillar infiltrante: alto porcentaje de bilateralidad y multicentricidad.

TIPOS HISTOLOGICOS.• Originados en los conductos: 90%.

1. Carcinoma ductal no infiltrante: comedocarcinoma, carcinoma sólido, cribiforme, papilar (10% bilaterales).

2. Carcinoma ductal infiltrante: Esquirroso: 75 – 80%. Medular: 5%. Mucinoso 3%. Enfermedad de Paget. Tubular.

Estatificación.

TRATAMIENTO

•Quirúrgico: La tendencia actual es a ser conservadora excepto en:▫ Tumores >5cm▫ Tumor en complejo pezón-areola▫ Tumor intraductal extenso que afecte varias

partes de la mama▫Enfermedad de tejido conectivo.

•Radioterapia: Se usa posterior a la mastectomía

Lancet 2009; 373:1463-79

TRATAMIENTO

•Cirugía conservadora▫Detección temprana

Permite la detección de tumores menores de 2cm.

▫Hipótesis biológica

Tratamiento coadyuvante

•Exámenes auxiliares: hemoglobina 11,6 g; hematocrito 38 %; leucocitos 10 000; coagulación EKG normal; Rx. tórax normal.

Baaf: presencia de células neoplásicas, tumor filoides maligno.

Tratamiento quirúrgico: mastectomía simple sin diserción axilar, y colocación de Drenovac.

La pieza operatoria presenta un peso aproximado de ocho kilogramos.

La evolución de la paciente fue favorable sin complicaciones, saliendo de alta al tercer día postoperatorio