Cáncer de endometrio-útero - ? Â· Cáncer de endometrio-útero Tuesday, ... Signos y síntomas El primer síntoma del cáncer de endometrio en el 90% de los casos es sangrado vaginal anormal

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<ul><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>AUTORA: Dra. Isabel M Bover Barcel</p><p>El cncer de tero suele aparecer en los aos siguientes a la menopausia.</p><p>El tero o matriz es un rgano muscular hueco que se encuentra en la pelvis de la mujer pordelante del recto y por detrs de la vejiga de la orina. Mide unos 7 centmetros de largo y suforma se asemeja a la de una pera pequea invertida. Las trompas de Falopio entran al teroen ambos lados, cerca de la parte superior.</p><p>Est formado por tres capas: la externa, que se conoce como perimetrio, la interna oendometrio, y la muscular o miometrio.</p><p>El tero es el rgano donde se deposita el vulo fecundado y tiene lugar todo el embarazo.Hasta la aparicin de la menopausia, el endometrio se renueva cada mes tras la menstruacin.</p><p>Durante la etapa inicial del ciclo menstrual, los ovarios (glndulas en cada lado del tero queproducen vulos) secretan estrgenos. Esto causa que el endometrio se haga ms grueso parapoder nutrir al embrin en caso de que la mujer quede embarazada. Despus que el ovariolibera un vulo (ovulacin), si no se da el embarazo, se producen menores cantidades deestrgeno y ms progesterona, lo cual causa que la capa interior del recubrimiento se preparepara ser eliminada. Al final del ciclo, el revestimiento es desechado del tero, lo cual conformael flujo menstrual. Este ciclo se repite durante la vida de toda mujer hasta la menopausia</p><p>El cncer de tero puede desarrollarse a partir de cambios en las clulas del endometrio. Sueleaparecer en los ltimos aos previos a la menopausia o en los aos siguientes, siendo pocofrecuente en mujeres menores de 40 aos.</p><p> 1 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p> Datos epidemiolgicos </p><p>Es el cncer ms frecuente entre los tumores genitales femeninos.</p><p>Globalmente es el cuarto cncer ms frecuente en la poblacin femenina, tras el cncer demama, intestino y pulmn aos. Suele dar sntomas en las fases iniciales, por lo que en elmomento del diagnstico la mayora de los tumores estn localizados, son estadios I-II lo queexplica los buenos resultados de supervivencia a 5 aos para la mayora de pacientes, queoscila entre un 90%- 83 %. La mayora de estos tumores se diagnostican en mujerespostmenopusicas entre 50-70.</p><p> Causas y factores de riesgo </p><p>La causa real es desconocida.</p><p>Igual que en otros tumores, es consecuencia de una serie de alteraciones genticas que danlugar a un crecimiento celular descontrolado, si bien, continuamos sin conocer los mecanismospor los que se producen dichas alteraciones. Sin embargo, el riesgo de tener este tipo decncer es mayor si el cuerpo produce gran cantidad de una hormona llamada estrgeno y yaha pasado la menopausia. El alto nivel de estrgeno no aumenta el riesgo de cncer por smismo. El riesgo slo aumenta cuando el cuerpo no produce la suficiente cantidad de otrahormona llamada progesterona. Despus de pasar por la menopausia, la progesterona delcuerpo disminuye o desaparece. En general los niveles de estrgeno tambin disminuyen.</p><p>Algunos ejemplos de condiciones que producen altos niveles de estrgeno sin suficiente</p><p> 2 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>progesterona son: Obesidad, antecedentes de infertilidad o falta completa de embarazos, comenzar con lamenstruacin a temprana edad o tener una menopausia tarda, sndrome de ovario poliqustico,tumores del ovario que producen mucho estrgeno, uso de hormonas con estrgeno comoterapia sustitutiva sin haber aadido progesterona. Otros factores relacionados con un aumento del riesgo de cncer del tero son: Tratamiento del rea de la pelvis con radiacin, la combinacin de hipertensin, diabetes yobesidad, comienzo de los periodos menstruales a una edad temprana, haber tenido antes unode estos tumores, cncer de mama, ovario y colon, haber recibido tratamiento con tamoxifeno(tamoxifen) para el cncer de mama. El sndrome llamado Cncer Colorrectal Hereditario No Polipsico est caracterizado por unasusceptibilidad gentica a padecer diferentes enfermedades malignas, mayoritariamente colon,endometrio, ovario. Solo entre un 0,5 % al 1, 4 % de todos los canceres de endometrio seriansecundarios a esta causa gentica. En caso de duda, que usted o algn familiar pueda estardelante de esta situacin debe consultar con su Onclogo o una Unidad de Consejo Gentico,que valorar la necesidad de realizar test genticos y otras exploraciones.</p><p> Signos y sntomas </p><p>El primer sntoma del cncer de endometrio en el 90% de los casos es sangrado vaginalanormal.</p><p>Los sntomas pueden ser: sangrado que no est relacionada con la menstruacin, leucorrea,dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito, dolor en la zona plvica. El primer sntoma delcncer del endometrio en el 90% de los casos es sangrado anormal. Muchas mujeres ignoranel sangrado o le echan la culpa a la menopausia. Si tiene un sangrado inusual o cualquier otrosntoma de la lista anterior, pngase en contacto con su profesional mdico.</p><p> Cmo se puede prevenir? </p><p>Podemos ayudar a disminuir el riesgo.</p><p> 3 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>Como la causa del cncer de tero es desconocida, no hay manera de prevenirlo. No obstante,puede ayudar a reducir el riesgo:</p><p> - Con una dieta de bajo contenido de grasa animal. - Controlando su peso con alimentos saludables y haciendo ejercicios. - Controlando su presin sangunea reduciendo el estrs y comiendo una dieta con bajocontenido de sal. - Avisndole rpidamente a su profesional mdico si tiene sangrado vaginal anormal. - Si no le han extrado el tero y est haciendo terapia con hormonas estrgenos, deberatomar tambin progesterona junto con el estrgeno y hacerse exmenes peridicos segn losconsejos de su profesional mdico. </p><p> Diagnstico </p><p>Ante la sospecha debemos acudir al especialista para una correcta valoracin.</p><p>Ante la sospecha de cncer de endometrio se debe realizar una valoracin global, medianteHistoria clnica y exploracin fsica minuciosa, incluyendo exploracin ginecolgica por unespecialista.</p><p>Exploracin plvica:Es fundamental para conocer la condicin y tamao del tero; estaexploracin se completar con el estudio de ultrasonido ms utilizado que es la EcografaTransvaginal.</p><p>Ecografia Transvaginal:Se introduce dentro de la vagina un transductor para medir el grosordel endometrio; si la lnea endometrial es demasiado gruesa hay que descartar la existencia deun cncer de endometrio, mediante la exploracin con histeroscopia y biopsia.</p><p>Histeroscopia:Es el mtodo ms recomendado para confirmar el diagnstico de cncerconsiguiendo una muestra del tumor para poder ser analizada por los especialista en AnatomaPatolgica. La Histeroscopia es un examen del tero con un tubo delgado en forma detelescopio, una pequea cmara y una herramienta para extraer parte del endometrio. Estatcnica permite visualizar dentro de la cavidad uterina y dirigir la biopsia a las zonas</p><p> 4 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>sospechosas. Esta prueba va desterrando progresivamente el legrado convencional, en que latoma de las muestras se realiza a ciegas. Ser el Gineclogo que le indicar, la tcnica msconveniente segn su caso especfico.</p><p>Si se confirmara el diagnstico de cncer, el mdico le indicar la necesidad de realizar otrasexploraciones para definir la extensin del tumor y poder planificar el tratamiento adecuado acada situacin.</p><p>La tomografa computarizada (TAC): la utilizan diversos autores en caso de lesiones de altoriesgo, para valorar la presencia de metstasis a distancia; es til para explorar hgado yvalorar la existencia de ganglios.</p><p>La conveniencia de realizar cistoscopia (visualizar vejiga orina ) o recto-sigmoidoscopia, lovalorara el medico segn la situacin y/o sntomas, de cada paciente.</p><p>La conveniencia de realizar Resonancia Magntica Nuclear, lo decidir el mdico especialista,segn la informacin que precise. Esta tnica aporta informacin sobre el nivel de invasin deltumor, afectacin de parametrios y puede ser til para detectar infiltracin de rganos plvicos (vejiga, recto).</p><p>Anlisis de sangre, marcadores tumorales ( Ca 12.5 u otros), radiografa de trax y otrasexploraciones podrn solicitarse a indicacin de su especialista.</p><p> Anatoma patolgica </p><p>El anlisis del tumor por los Patlogos confirmar el diagnstico de malignidad y el tipohistolgico.</p><p>El 80 % de estos tumores son los llamados tipo I, en que la histologa es un adenocarcinomaendometrioide, estos tumores se asocian a la estimulacin de los estrgenos, a la obesidad, y a</p><p> 5 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>la hiperlipidemia (niveles altos de colesterol). La mayora de ellos se encuentran en estadiosiniciales, son de bajo grado tumoral, se asocian a lesiones premalignas (hiperplasiaendometrial) y suelen tener un excelente pronstico. Estos tumores pueden expresar una seriede genes tales como: K- ras, mutaciones en PTEN, defectos en los genes de reparacin delADN, Inestabilidad de microsatlites IMS etc. Estos conocimientos pueden ser importantes enun futuro para la prevencin, diagnstico y tratamiento de estos tumores.</p><p>Los otros tipos histolgicos son los llamados tipo II que incluyen las histologas: carcinomaescamoso, mucinoso, clulas claras, seroso, microctico e indiferenciado (G-III).Tienden a serms agresivos, no suele haber previamente lesiones premalignas y tpicamente no sondependientes de hormonas (estrgenos).Estos tumores se asocian comnmente a la expresinde otros genes tales como mutaciones de p53 , sobre-expresin de HER-2 / neu.</p><p>El grado de diferenciacin del tumor (G-I, bien diferenciado, G- II, moderadamente diferenciadoy G- III alto grado) es uno de los factores pronsticos ms importantes.</p><p>Es fundamental definir la existencia o no de los siguientes hallazgos: Invasin del miometrio y/o del estroma cervical, diseminacin extrauterina, si es un carcinoma seroso papilar o declulas claras y si son tumores cuyo grado histolgico sea G- III. Estos tumores presentan unalto riesgo de recada, motivo por el que se debe individualizar el tratamiento posterior a recibirtras la ciruga (quimioterapia y/o radioterapia).</p><p> Estadificacin </p><p>El estadiaje quirrgico exhaustivo aporta informacin para la toma de decisiones tras la ciruga.</p><p> 6 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>La estadificacin sirve para describir el cncer, en relacin a su localizacin y diseminacin.Conocer el estadio del tumor, es imprescindible para definir el tratamiento y predecir elpronstico de la paciente. Hay diferentes formas de estadiar este tumor, segn se siga laestadificacin FIGO o TNM.</p><p>El estadiaje clnico es claramente insuficiente. El estadiaje quirrgico exhaustivo aportainformacin para la toma de decisiones sobre la necesidad de tratamiento posterior a la ciruga.Adems, sabemos que la reseccin de metstasis ocultas durante el estadiaje, puede mejorarla supervivencia.</p><p>El estadiaje patolgico tras la ciruga adecuada es el factor pronstico ms importante junto conel grado histolgico.</p><p>La siguiente clasificacin quirrgica ha sido adoptada por la Federacin Internacional deGinecologa y Obstreticia (FIGO 2008) y por el Comit Estadounidense Conjunto sobre elCncer. Esta clasificacin se corresponde ( segn vemos ms adelante) con el sistema deestadiaje TNM ( utiliza tres criterios: T ( tumor) que hace referencia al tamao y donde estlocalizado el tumor N ( ganglios ) valora si hay metstasis ganglionares y M ( metstasis ) enotras localizaciones.</p><p> Estadio I FIGO/ T1 </p><p>El cncer del endometrio en estadio I es el carcinoma limitado al cuerpo del tero.</p><p> - FIGO IA / T1a : tumor limitado al endometrio o invasin &lt; 50 % del miometrio. - FIGO IB /T1b: tumor que invade la mitat o ms del miometrio. </p><p> Estadio II FIGO / T2 </p><p>El cncer del endometrio en estadio II es el que invade el tejido conectivo del estroma cervical,pero no se ha extendido fuera del tero. La presencia de afectacin glandular sola debe ser considerada estadio I.</p><p> Estadio III FIGO / T3 N1/ N2 </p><p> 7 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>El cncer del endometrio en estadio III se extiende fuera del tero pero est limitado a la pelvisverdadera.</p><p> - FIGO IIIA /T3a: Tumor invade la serosa y/o anexos ( extensin directa o metstasis ). - FIGO IIIB / T3b: Afectacin vaginal ( extensin directa metstasis ) o afectacinparametrial. - FIGO III C1/ N1 : Metstasis a los ganglios linfticos plvicos. - FIGO III C2/ N2 : Metstasis a los ganglios linfticos para-aorticos con o sin afectacin delos ganglios plvicos positivos. </p><p> Estadio IV FIGO / T4/M1 </p><p>El cncer del endometrio en estadio IV infiltra la mucosa vesical o intestinal o ha hechometstasis a sitios distantes.</p><p> - FIGO IVA / T4 : Invasin tumoral de la mucosa vesical o intestinal. - FIGO IVB / M1 : Metstasis a distancia, ganglios linfticos inguinales, enfermedadperitoneal o metstasis a pulmn , hgado, huesos. </p><p> Grado histolgico </p><p>El estadiaje patolgico tras la ciruga adecuada junto con el grado histolgico es el factorpronstico ms importante.</p><p>El cncer del endometrio debe agruparse en relacin al grado de diferenciacin (porcentaje decrecimiento slido del tumor) del adenocarcinoma, de la siguiente manera:</p><p> - G1:5% tienen caractersticas de crecimiento slido no escamoso o no morular. - G2:de 6% a 50% tienen caractersticas de crecimiento slido no escamoso o no morular. - G3:&gt;50% tienen caractersticas de crecimiento slido no escamoso o no morular. </p><p> Tratamiento. Consideraciones generales </p><p> 8 / 17</p></li><li><p>Cncer de endometrio-teroTuesday, 12 March 2013 19:17</p><p>El tratamiento del cncer de tero es la extirpacin quirrgica del tumor.</p><p>El tratamiento del cncer de endometrio depende del tamao, localizacin y tipo de tumor. Si elcncer ha diseminado, hay que tener en cuenta el grado histolgico y el estado de salud de lamujer.para la decisin teraputica La mayora de veces un equipo de doctores decidirnconjuntamente con la paciente la mejor estrategia de tratamiento.</p><p>1. El tratamientoquirrgicodebe incluir:</p><p> - Exhaustiva exploracin bajo anestesia de pelvis y abdomen con biopsia de cualquierlesin sospechosa. - Una histerectoma extra-fascial completa con salpingo-ooforectoma bilateral debe serrealizada (extirpacin completa del tero, ovarios y trompas). - Diseccin de los ganglios linfticos plvicos y para-articos. - La reseccin de metstasis ocultas durante el estadiaje, puede mejorar la supervivencia. </p><p>2. La decisin para administrarradioterapiapost-operatoria depende de los siguientesfactores de riesgo: grado histolgico del tumor, profundidad de invasin del tumor en elmiometrio, afectacin de los ganglios plvicos y/o para-articos y/o afectacin de estromacervical.</p><p>La radioterapia reduce la incidencia de recidiva local y regional.</p><p>La radioterapia es la utilizacin de rayos X de alta energa para matar las clulas malignas. Lamayora de veces la administracin de este tratamiento (radioterapia externa) es a travs deuna mquina que est fuera del cuerpo. La radioterapia...</p></li></ul>