cancer cervix

Cáncer de Cuello Uterino

http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/fichas/5047.htm


Definición:Crecimiento incontrolado y

anárquico delas células del cuello uterino


Incidencia:Hay aproximadamente 15.000 nuevos casos de cáncer de cérvix reportados anualmente y 4.000-5.000 asociados con muerte.

4 costarricenses son diagnosticadas con cáncer de cérvix por semana.


Epidemiología:• Países desarrollados, la incidencia ha

disminuido en los últimos 30 años (70%)

• Aparición alrededor de los 45 años, segunda década de la vida e inclusive en el embarazo

• Mas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadas

Causa principal del Cáncer

de Cuello Uterino

Qué provova el cáncer de Cuello Uterino

La causa principal del cáncer cervical es:• Infección por el virus del papiloma humano

(VPH), genital

• El VPH genital es un virus que se transmite sexualmente

• Es posible que se haya contraído la infección por el VPH hace varios años, pero que no fue sino hasta hace poco tiempo cuando se detecto el virus en una prueba

• Existen muchos tipos distintos de VPH

• Algunos tipos de VPH “de alto riesgo” pueden provocar cambios celulares y cáncer cervical.

Qué tan común es el VPH:• La mayoría de los hombres y las mujeres que

han tenido relaciones sexuales han estado expuestos al VPH

• La mayoría de las mujeres sexualmente activas (al menos el 80%) han estado expuestas al VPH antes de cumplir los 50 años de edad

Factores de Riego:• Infección cervical por VPH• Infección cervical por virus herpes II• Primer coito antes de los 17 años• Primer embarazo antes de 20 años• Multiparidad• Pareja sexual de riesgo• Nunca realizado un examen citológico• Grupo socioeconómico bajo• Tabaquismo• Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.• Inmunodepresión.

Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino


Displasia Cervical• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL CIN

• Se trata de una lesion en la cual una parte del espesor esta sustituida por células con diferentes GRADOS DE ATIPIA


Grados de Displasia • CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas

profundas 1/3 inferior son indiferenciadas

• CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores celulas indifereciadas ( aumento de agrupamiento celular)

• CIN III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado en todo su espesor (mitosis tipicas y atipicas , perdida de la polaridad de los elementos )

Lesiones Intraepiteliales

• NIC I : 1/3 inferior del epitelio

• NIC II : 2/3 inferior del epitelio

• NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el espesor del epitelio,

Cáncer de Cuello UterinoClasificación:

Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)

Estado I: Limitado al cuello uterino

Estado II: En el estadio II el carcinoma se extiende mas allá del cérvix

uterino, pero no se ha extendido a la pared pélvica. El carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio

inferior

Estado III: Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared pélvica.

Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor

y la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.

Estado IV: Metástasis fuera del tracto reproductor

Diagnóstico del cáncer de cuello uterino

• El diagnóstico es clínico patológico. • La detección temprana es con

Papanicolaou, citología en fase líquida colposcopia, detección del VPH

• Nuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar Displasia y lesión premaligna.


PAPANICOLAU:

• Especificidad alta 90%

• Sensibilidad 55% al 80%

• 40% falsos positivos y negativos

• Falsos negativos 2/3 a error en la lectura resto fallo en la toma de la muestra


PAPANICOLAU:

1- Condiciones para toma de muestra adecuada :

Realizar antes exámen bimanual.Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijación. Evitar contaminación de la muestra con

lubricante.No menstruación ó metrorragia.Evitar muestra con flujo patológico. Tratar

primeroEvitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la

muestra

Clínica del cáncer de cuello uterino

ASINTOMATICA : cuando se presentan síntomas la enfermedad ya esta avanzada y tx es paliativo

SINTOMAS : • Pico de edad 45 a 50 años• Sangrado vaginal anormal (post coital,

intermenstrual)• Flujo vaginal claro, persistente y fétido• En enfermedad avanzada presión pélvica

o dolor.


Diagnostico de la extensión:

Valoración local. Examen clínico completo de la pelvis.

Tacto vaginal y rectal.Precisar tipo de lesión.Extensión fuera del cuello (vagina,

parametrios, útero sacros).Definición exacta de la extensión tumoral.Definición de la movilidad uterina.

Métodos de diagnóstico del cáncer de cuello uterino

• Papanicolaou: detección precoz• Colposcopia• Biopsia selectiva o dirigida• Historia exploración física y química

sanguínea de rutina mas biopsia de la lesión

• Estudios radiológicos: Rx torax, TAC, Enema de bario (Adenocarcinoma)

• Cistoscopia• Rectosigmoidoscopia

Tratamiento del cáncer de cuello uterino

Aspectos Básicos:• Cirugía: Histerectomía• Quimioterapia: Neoadyuvante reducir

volumen tumoral.• Con radioterapia concomitante radio

sensibilizante.

Tratamiento del cáncer de cuello uterino

SOBREVIDA A 5 AÑOS

Estadio % I 75-90 II 50-70 III 30-35 IV 10-15

Vacuna contra VPH

Tipos de Vacuna, contra el VPH

Existen dos vacunas contra la infección de los tipos VPH asociados al cáncer de cérvix. Una de ellas está dirigida contra dos antígenos de VPH más relacionados con el cáncer de cérvix que son el 16 y 18 (Vacuna de GSK: Cervarix®).

Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada tetravalente, va dirigida contra cuatro antígenos del VPH, los tipos 16 y 18, y otros dos más 6 y 11, estos últimos relacionados con las verrugas y condilomas genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil®)

Cáncer de Endometrio

Cáncer EndometrialNeoplasia maligna localizada en el epitelio de

la cavidad del cuerpo del útero.

No existe en la actualidad un método para ser usado

en la detección temprana del cáncer endometrial.

Cáncer EndometrialFactores de Riesgo:• Nuliparidad• Menopausia tardía• Obesidad- Diabetes-HTA• Terapia estrogénica no compesada con

progesterona• Patología ovárica causante de

hiperestrogenismo• Presencia de riesgo genético o familiar

• Hormonoterapia

• Estrógenos.

• Hormonoterapia

• Estrógenos.

FACTOR RIESGOFACTOR RIESGO

Enf. AsociadasEnf. AsociadasVar. Anátomo

fisiológicoVar. Anátomo

fisiológico HormonoterapiaHormonoterapia

• Sobrepeso.• Nuliparidad.• Menopausia

tardía.• Menarquía

precoz.

• Sobrepeso.• Nuliparidad.• Menopausia

tardía.• Menarquía

precoz.

• D. Mellitus.• HTA.• Cirrosis.• Ca. Mama.• Ca. Ovario.• Ca. Colon

• D. Mellitus.• HTA.• Cirrosis.• Ca. Mama.• Ca. Ovario.• Ca. Colon

Tipos:

I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplásicas - Tumores bien diferenciados

II - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplásicos - Peor pronóstico

Cáncer de Endometrio

Síntomas Ca endometrial:• Sangrado uterino anormal, períodos menstruales

anormales; sangrado entre los períodos normales en mujeres pre-menopáusicas

• Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas; en mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos

• Anemia, causado por la pérdida crónica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los síntomas de un sangramiento menstrual prolongado o anormalmente frecuente

• Dolor abdominal bajo o calambres intra-pélvico• Dolor durante las relaciones sexuales• Flujo vaginal blanquesino o incoloro en mujeres post-

menopáusicas.

Clasificación Cáncer endometrial:

• Estadio I: el tumor está limitado al endometrio

• Estadio II: está involucrado el endocervix solo hasta la capa glandular • Estadio III: metástasis hacia la pelvis o los ganglios linfáticos para-aórticos • Estadio IV: invasión de la vejiga o el aparato digestivo

Métodos de dx Cáncer endometrial:

• Biopsia del endometrio: prueba en la que se extrae y examina bajo un microscopio una pequeña cantidad de tejido del revestimiento del útero.

• Ecografía transvaginal: prueba que emplea ondas sonoras para examinar el grosor del revestimiento del útero y el tamaño de este órgano.

• Histeroscopia: procedimiento quirúrgico donde se usa un instrumento delgado que transmite una luz para ver dentro del útero o practicar cirugías.

• Legrado uterino: procedimiento mediante el cual se abre el cuello uterino para raspar o aspirar levemente el interior del útero.

Tratamiento Cáncer endometrial:Cirugía

Durante la cirugía, se determina la fase de la enfermedad.La mayoría de las pacientes se someten a una histerectomía junto

con unaovariosalpingectomía. Generalmente, estas cirugías se realizan a

través del abdomen, aunque en raras ocasiones se hacen por la vagina.

También pueden efectuarse con una laparoscopia. Aunque el cáncer se encuentre

en el útero, los ovarios podrían extraerse ya que las mujeres con cáncer uterino

corren un mayor riesgo de padecer cáncer ovárico. También se podrían

extraer los ganglios linfáticos de la región pélvica para examinarlos y

determinar si el cáncer se ha propagado.

Tratamiento Cáncer endometrial:

Radiación• La radiación detiene el crecimiento de las células cancerosas

exponiéndolas a rayos de alta energía.

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