cancer cervix cuello uterino 2014 chile ges
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Cancer cervix 2014 chile ges Cancer de cuello uterinoTRANSCRIPT
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Cáncer
Cervicouterino
Hospital San FernandoGinecologia y Obstetricia
Dr. Erwin GiesenInt. Sarah Elgueta Lizarrague
04 de Junio 2014
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Definición:
alteración celular que se origina en el epitelio
del cuello del útero
Epidemiología
6º causa de muerte
2008 fallecieron 636 mujeres
Según clasificación FIGO el 68,3% se
diagnostica precozmente(etapa I y II) y el
7,7% en etapa IV
Cancer cervicouterino
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Inicio precoz de actividad sexual
Múltiples parejas sexuales
Multiparidad (7 o más partos)
Antecedentes de ITS
Infección por
VPH (16 y18)
tabaquismo, inmunosupresión y mal nutrición
Uso prolongado de ACO >5años
Nivel socioeconomico
Cancer cervicouterino
1.EDUCACIONa.- FACTORES DE RIESGO
PREVENCION PRIMARIA
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Cancer cervicouterino
2.VACUNACION VPH
PREVENCION PRIMARIA
EFECTIVIDAD:95-100%
Esquema: 3 dosis. Gar: 0-1-6 meses IM. Cer:0-2-6 m
Mujeres >10 años.
Ideal vacunarse antes de inicio de actividad sexual
GARDASIL
• (TETRAVALENTE) VPH 16,18,6,11
CERVARIX
• (BIVALENTE) VPH 16,18
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Cancer cervicouterino
PREVENCION PRIMARIA
Dg precoz es la intervención Sanitaria
mas costo-efectiva.
Programa Nacional CaCu
PAP se realiza cada 3 años a mujeres entre
25-64 años.
Hay 64,3% cobertura 2009 (MN:80%)
Baja adhesión
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1. Papanicolaou (PAP)
2. Citología en base liquida
3. Detección del VPH
4. Inspección visual con acido acético
PREVENCION SECUNDARIA
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PAPExamen de citología exfoliativa
con técnica de Papanicolau.
Paleta exocervix
Cepillo endocervix
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PAP : clasificación de lesiones A Probable Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I) B Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE II)
C Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE III o Ca. In Situ) D Probable Adenocarcinoma E Probable Carcinoma Escamoso F Frotis Atrófico G Muestra Inadecuada H Células Escamosas Atípicas de significado Indeterminado I Negativo para Células Neoplásicas. J Reacción Inflamatoria K Alteraciones degenerativas por Efecto de Radiación N Presencia de Células Endometriales Normales. O3 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 6 meses O5 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 2 meses S Se sugiere controlar en 1 año T Citar a UPC para completar estudio
Cancer cervicouterino
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Definición de caso
sospechoso (GES):1. PAP positivo:
PAP sugerente de cáncer invasor
PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ)
1ª PAP Atípico: a. que no pueda descartar lesión de alto grado o
mayor B. PAP Atípico glandular
2ª PAP = o > a Atípico inespecífico
2. Sospecha Clínica: Visualización a la especuloscopía de lesión
exocervical proliferativa,sangrante y/o friable
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ALGORITMO DE DERIVACIÓN A U.P.C. DEL PRIMER PAP ATÍPICO
SEGÚN CLASIFICACIÓN BEHTESDA 2001*
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Terapias Ablativasa. Laser
b. Crioterapia Condiciones Lesión visible y pequeña Sin sospecha de invasión Sin compromiso glandular Sin sospecha de lesión glandular de alto grado
Terapias Escisionalesa. conización con bisturí
b. conización con láser
c. escisión con asa en la zona de transformación Condiciones Lesión de bajo grado que no cumpla criterios Lesión de alto grado
Tratamiento de lesiones
precancerosas
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CANCER DE
CERVIX
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MOTIVO de consulta: Clinica
Etapa 1 (lesiones precursoras)
• Inicialmente asintomático
Etapa 2
• Sangrado postcoital
• Sangrado espontáneo
• Flujo vaginal de mal olor (infeccion)
Etapa 3
• Dolor pelviano: Edema de extremidad, hidroureteronefrosis en imagen, claudicación, incontinencia y dolor gluteo profundo
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Esquema de accion
Prevención
Sospecha diagnostica
Confirmación diagnostica
Tratamiento
Etapificación
Seguimiento
Tratamiento de recidiva
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Confirmación diagnostica Informe histológico positivoColposcopía 1° procedimiento
para confirmación
Biopsia Exo y/o endocervical
Legrado endocervical.
Conización Cervical microinvasión
disociación colpo-citohistológica
Caso especial embarazada
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Cancer cervicouterino
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Clasificación histológica
Epidermoide (70-75%)
Adenocarcinoma (20-
25%)
Cancer cervicouterino
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Vías de diseminación Directa
Parametrios
Ligamentos cardinales
Ligamentos útero-sacros
Linfática Ganglios pélvicos
Ganglios peri-aórticos
Hematógena Pulmones
Hígado Hueso
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Examen Clínico para
etapificación
Especuloscopía
visualización de lesión y estimación de
tamaño.
Tacto vaginal (consistencia).
Tacto rectovaginal (evaluación del
cuello y parametrios).
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Etapificación del CaCu
ES Clínica (FIGO)
Etapa I cuello uterino
Etapa II 2/3 superiores de la vagina
Etapa III Pared pelviana
Etapa IV más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto
TAC o RM
Recomendación estudio de rutina
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Estudio Hemograma Glicemia
Protrombina
Creatinina
Ex. orina + urocultivo
ECG
TAC o RM pelvis y abdomen IB o superiores
Tórax + cistoscopia + rectoscopia III y IV clínicamente sospechosos
PET-CT: Metástasis linfáticas y/o paraorticas
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Clasificación FIGO
Etapa I IA
Invasión del
estroma
IA 1 <3mm prof y 7mm diámetro
IA 2 3-5mm prof y < 7mm diámetro
IB IB 1 < 4 cm
IB 2 > 4 cm
Etapa
II
IIA Sin invasión parametrial, afecta 2/3 sup de la
vagina
IIB Afección parametrial
Etapa
III
IIIA 1/3 inferior de la vagina
IIIB Pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal
Etapa
IV
IVA Órganos pelvianos cercanos
IVB Órganos distantes
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Tratamiento
Nivel terciario
Comité oncológico
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Radioterapia y quimioterapia con cisplatino IB2 a IVA (>4cm o factores
desfavorables)
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Tratamiento
Tamaño tumoral
Etapa (extensión fuera del útero,
compromiso ganglionar)
Deseos de paridad (etapa temprana)
Condición de la paciente
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TratamientoEtapa
I
IA IA 1 •Histerectomía total extrafascial o tipo I de
Piver•Cotización cervical
•Radioterapia intra
IA 2 •Histerectomía radical con
linfadenectomia pélvica•Traquelectomía radical con linfadenectomapélvica laparoscópica
•Cotización con bisturí frío
•Radioterapia intracavitaria exclusiva
IB IB 1 •Histerectomía radical + linfadenectomia
pelviana completa•Traquelectomía radical con linfadenectomapélvica laparoscópica
•Radioterapia
IB 2 •Quimio radioterapia•Histerectomia extrafascial post radioterapia
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Etapa
II
IIA Quimio radioterapia
Histerectomía radicalIIB
Etapa
III
IIIA Quimio radioterapia
IIIB
Etapa
IV
IVA
IVB
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Seguimiento
Control c/ 3 meses los 2 primeros años
Control c/6 meses 3º-5º año
Control anual desde el 5º año
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Seguimiento
Cancer cervicouterino
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Recidiva de CaCu
80% en los primeros 24 meses
Tipificar la recidiva
Local
Regional (linfática)
A distancia
Combinación
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CANCER RECURRENTE
PELVIANAS CENTRALES
PELVIANAS PARAMETRIALES
PELVIANAS TOTALES (PELVIS CONGELADA)
VESICALES
RECTALES
INGUINALES
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SINTOMATOLOGÍA DE LA
RECURRENCIA EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES
(SOBRETODO UNILATERAL)
DOLOR PELVICO
DOLOR MUSLO-NALGA
OBSTRUCCION URETERAL (HUN)
PERDIDA VAGINAL MAL OLOR SANGUINOLENTA
MASAS SUPRACLAVICULARES
TOS
HEMOPTISIS
DOLOR TORACICO
PERDIDA DE PESO
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Claudicación
Dolor
Hidroureteronefrosis
TRIADA DE INFILTRACION PARAMETRIAL
SINTOMATOLOGÍA DE LA
RECURRENCIA
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FACTORES PRONÓSTICOS DE CANCER DE CUELLO
ETAPA DE LA ENFERMEDAD
EL TAMANO TUMORAL
LA PROFUNDIDAD DE INVASION ESTROMAL
LA INVASION DE ESPACIOS VASCULARES
EL GRADO DE DIFERENCIACION TUMORAL
EL TIPO HISTOLOGICO
METASTASIS LINFATICAS.
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SOBREVIDA A 5 AÑOS
SEGUN ESTADIO CLINICO
I 75 A 90%
II 50 A 70%
III 30 A 35%
IV 10 A 15%
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PLAZOS GES Pap alterado Dg con biopsia por
colposcopía.
(1) Lesión pre- invasora:atención por especialista en 30 d y luego 30d más para confirmar.
(2) Ca. Invasor: atención en 20 días, comfirmación en 20 y etapificación en 15.
Tratamiento:
L. pre-invasora: 30 días desde confirmación.
L. invasora: 20 días desde confirmación.
Seguimiento: dentro de 30 días terminado el tratamiento.
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FIN