CANCER BRONCOGÉNICO

Julia Nayeli Cruz Sánchez

HISTORIAO Laennec siglo XIX

Epidemiología O 1er lugar en incidencia y mortalidad a nivel

mundialO 10ma causa de muerte globalO 74,685 muertes por cáncer en 2010

(13% muertes en México) de las cuales 6,795 (9%) son por CB.

O 1er lugar en nuestro paísO 68% de estas muertes entre el género

masculino.O 80% tabaco O M a F 1.4 a 1

Factores de riesgoO Tabaquismo.O Exposición a asbestos.O Radiaciones (radón).O Factor hereditario familiar.O Arsénico, níkel, compuestos de

cromo, contaminantes ambientales.O EPOC.

Clasificación

-Células pequeñas 15%

“Células no pequeñas” :

-Adenocarcinoma 50%

-Carcinoma Epidermoide 25%

-Carcinoma de células grandes 10%

SospechaO Pacientes fumadores y >45O Síntomas de vías respiratoriasO HistorialO Otros problemas pulmonares (enmascaran/sinergia)

Sospecha

Rx de tórax (PA-L)

Citología

TAC/Broncoscopía

Cuadro clínico

Asintomático (> 5 cm dm)

Nódulo solitario

Atelectasia

Síntomas IntratorácicosExtratorácicosInespecíficos

Síntomas

IntratorácicosO Broncopulmonares: irritación u

obstrucción bronquial-Tos-Expectoración: hialina, hemoptoica o purulenta.

Síntomas intratorácicosO Extrapulmonares: infiltración en la

pleura o pared costal.-Dolor -Derrame pleural

-Dolor pelurítico o secundario a invasión de músculos, costillas, Nervios IC.

Síntomas intratorácicosO RonqueraO Edema de cuello y caraO Parálisis diafragmáticaO Derrame pericárdico

O Tumor en vértice Sx de Pancoast -sx de horner – dolor MS afectado(epidermoide)

Síntomas

ExtratorácicosO Se deben a lesiones metastásicas,

Sx paraneoplásicos o progresión de la enfermedad.

O Pérdida de pesoO AsteniaO AdinamiaO Malestar general

Sitios de Metástasis

O Los síntomas son específicos para cada uno

Síntomas extratorácicos

Síntomas extratorácicos

O Síndromes Paraneoplásicos: secreción de sustancias:

-péptidos análogos a hormonas

O Síndromes paraneoplásicos Metabólicos, neuromusculares, esqueléticos, dermatológicos, vasculares y hematológicos.

Cáncer de células pequeñas* Mayor

asociación

Hipercalcemia: epidermoide

Examen físicoO Puede ser normalO Sibilancias o estertoresO MatidezO < VVO Adenopatía SupraclavicularO Sx de HornerO Sx de vena cava superiorO Datos de los Sx Paraneoplásicos

Diagnóstico

Rx de tórax

Detectada: Masa: Mín 7 mm

Localización variable(parénquima/intrabron

quial)

Epidermoide

2/3 centrales y > 4cm

Cavitación Neumocist

is obstructiv

a

Adenocarcinomas

Periferia

< lesiones en el hilio

Tumores de células

pequeñas

Hilio

TAC MalignidadTu

more

s /t

am

añoMayores

mayor posibilidad

Bord

es Irregulares, espiculados retraen pleura o tejido intersticial

Densidad Calcificaciones

ETAPIFICACIÓN

PET: Tumores de células no pequeñas

Diagnóstico citológico o histológico

Expectoración: citología

Tumor central: Broncoscopía

Tumor periférico: biopsia guiada por

TAC

Lesión sospechosa

Paciente con robabilidad alta de

tener Ca: Dx histológico por medio

de toracotomía, toracoscopía con

resección del tumor y estudio TO

Paciente con Síntomas de dolor óseo, cefalea, T visuales.

TAC cráneo

Resonancia encéfalo

Serie ósea metastásica

Cel peq

ETAPIFICACIÓN

DX establecido

Pronóstico

Extensión

Tratamiento

ETAPIFICACIÓN

HC completaEF detallado

Enfermedad avanzada

Rastreo oseo, BMO, TAC de tórax, abdomen y cráneo

Cel pequeñ

as Tele de tórax y abdomen suficientes

Sint de metástasis: Rastreo óseo o RM cerebro

No pequeñ

as

Gánglios mediastinale

s

ETAPIFICACIÓN

ETAPIFICACIÓN

ETAPIFICACIÓN

ETAPIFICACIÓN

ETAPIFICACIÓN

TRATAMIENTOETAPA TEMPRANA I y IIO Localizados O G hiliares ipsilateralesO Cirugía resectiva

ETAPA IO Ia Resección del tumor min.

Lobectomía, disección ganglionar mediastinal completa (DGMC).

O Resultado de patología corrobora Ia:VigilanciaO Si se encuentra metástasis

ganglionares a mediastino: Quimioterapia adyuvante

• E Histológica adenocarcinoma

• < 40 años• Invasión

vascular o linfática dentro del tumor

Dos de tres características quimio adyuvante

TRATAMIENTO

O Ib (Tamaño o localización del tumor Ib/Ia)

O Conducta similar a IaO Mediastinoscopía más indicada que

en Ia si los gánglios son neg se procede a cirugía

O Resultado de patología de algún gánglio mediastinal + Tx para IIIa o IIIb• Tumor > =

>muerte enfermedad diseminada temprana

Necesidad de

quimio adyuvan

te aumenta

• E Histológica adenocarcinoma

• < 40 años• Invasión

vascular o linfática dentro del tumor

Dos de tres características quimio adyuvante

G mediastinales

+ durante cirugía

Radioterapia

TRATAMIENTO

O ETAPA IIO Presencia de g Hiliares > de 1cm en

TAC de alta resolución O Se realiza etapificación mediante

meadiastinoscopía- lobectomía o neumonectomía y DGMC y Q adyuvante.

• G N1 + en imagen • - En pieza de

patología

Reclasificación a etapa I

(Tx)

• Quimioterapia• Radioterapia

Cirugía con G mediastinale

s +

• Radio con o sin quimio Neoady

• Resección (tumor y tejidos)

• Disección ganglionar mediastinal

• Quimioterapia ady

Etapa II por T3N

0

TRATAMIENTO

ETAPAS LOCALMENTE AVANZADASO Enfermedad ganglionar ipsilateral presenteO Etapa IIIaO Corroborar ganglios N2 +O Quimio (4-6ciclo) con o sin radioterapiaO Se valora la respuestaO Ganglios - Lobectomía neumonectomía DGMCO Seguimiento O Ganglios del mediastino + quimioterapia y

Bloquesdores de FCE (Gefitinib/Erlotinib) o antiangiogénicos(bevacizumab).

TRATAMIENTO

ETAPAS AVANZADASO Metástasis a ganglios no regionales

como en la etapa IIIb o metástasis a distancia como en IV.

O Pronóstico maloO Quimioteraia O Bloquesdores de FCE (Gefitinib/Erlotinib)

o antiangiogénicos(bevacizumab).

TRATAMIENTO

Gracias…

May the Force be with you