CANALIZACION DE LA VENA UMBILICAL

Procedimientos comunes

Los procedimientos invasivos son frecuentes en neonatología.

UTILIDADAcceso vascular urgente (medicación, fluidoterapia, sangre).

Medición de la presión venosa central.

Exanguinotrasfusión.

INDICACIONES Neonatos menores de 7 días. Las urgencias en el paritorio que

requieren un acceso venoso (asfixia perinatal, RCP, shock hipovolémico).

Acceso venoso central de larga duración en Recién Nacidos Pretérminos (cuando la canalizacion de un silástico no sea posible).

En los niños críticamente enfermos se utiliza para monitorear la presión venosa central, aplicar soluciones hipertónicas o usar medicamentos vasopresores

CONTRAINDICACIONES

Onfalitis.

Onfalocele.

Enterocolitis Necrotizante.

Peritonitis.

CIRCULACIÓN FETAL

1 VENA

2 ARTERIAS

Realizar la medición de la distancia hombro – ombligo según diagrama de Dunn encontrando el punto medio entre aurícula izquierda y el diafragma.

PREPARACION DEL PACIENTE Se coloca al RN en

incubadora o cuna

térmica

Monitorización FC, FR

y Saturación

Colocar en decúbito

supino

El catéter FR 3.5 o 5 preparado con solución heparinizada a razón de una unidad de heparina en 1 ml de SSN el catéter no debe ser abierto a la atmósfera por la presión negativa intratoracica puede causar un embolismo aéreo.

Preparar el cordón y la piel limpieza con soluciones antisépticas y cubrir el abdomen con campos estériles.

Técnica

Para evitar quemaduras retirar el exceso de solución de la piel con agua estéril.

TÉCNICA 1

Colocamos una cinta alrededor del cordón para sujetar halar suavemente y prevenir sangrados si es necesario

TÉCNICA 2

El catéter se introduce en la vena se sigue una trayectoria cefálica justo bajo la piel ya que la vena esta bastante superficial.

Si el uso es para recambios se introduce lo suficiente para observar un flujo sanguíneo usualmente de 2 a 5 cm.

Si se utilizara para medir presión venosa central el catéter debe llegar hasta la vena cava inferior lo cual se verifica por RX

Las soluciones isotónicas deben aplicarse hasta verificar la posición correcta del catéter y las hipertónicas cuando se encuentre en la vena cava inferior

COMPROBACIÓN RX

COMPLICACIONES Sangrado.

Infección.

Tromboembolismo aéreo.

Arritmias: extrasístoles auriculares.

Enterocolitis Necrotizante.

Necrosis hepática.

RETIRADA DEL CATÉTER (INDICACIÓN)

Al terminar la exanguinotrasfusión.

En cuanto se consiga un acceso venoso central (silástico).

RETIRADA DEL CATETER (TÉCNICA)

Cortar y eliminar la sutura y el esparadrapo.

Sacar el catéter lentamente (mandar la punta para cultivo).

Presionar la zona (durante 1 o 2 minutos) y poner apósito (vigilar la aparición de sangrado).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Mantener las medidas de asepsia

Cambios de circuitos cada 24 horas.Protección de las llaves con gasas o compresas estériles.Extremar las medidas de asepsia (lavados de manos y guantes) en las extracciones de sangre y en la administración de medicamentos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Evitar la infección del cordón umbilical.

1.Detección precoz de los signos de inflamación en la zona de inserción.

2.Limpieza diaria de la zona con clorhexidina.

3.Cambios de esparadrapos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Vigilar la aparición de hemorragia.

1. Se colocará al neonato de modo que el catéter esté siempre visible. 2. Se sujetará al niño si fuera necesario.3. Se comprobará regularmente el cierre de las conexiones y la sujeción del catéter.4. En caso de extracción accidental del catéter, se presionará con firmeza y se avisará al médico.

CUIDADOS DE ENFERMERÍAEvitar la aparición de burbujas y

coágulos.

1.Revisar el catéter y las llaves periódicamente.2.Sospechar la formación de un coágulo intraluminal ante la dificultad al extraer sangre o la amortiguación de las ondas de presión.3.Heparinizar los fluidos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Vigilar la aparición de :Distensión abdominalVómitos biliososSangre en hecesHematuriaHipertensión

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cuidar que la circulación periférica sea normal.

1. Examinar periódicamente las extremidades

inferiores (palidez o cianosis).

2. La aplicación de compresas templadas en

la extremidad contralateral a veces consigue

aliviar el vasoespasmo relacionado con el

catéter.

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN