canal medular estrecho
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CANAL MEDULAR ESTRECHO
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA Y TERAPIA ENDOVASCULAR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ¨JOSÉ ELEUTERIO GONZÁLEZ¨
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓNFACULTAD DE MEDICINA
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Tutor: DR. PEDRO CORTEZ
Alumnos:• Ledezma González Jorge Ellioth• Ibarra Villagomez Ma. Dolores• López Hernández Paul André• López Montero Martha Cecilia• Luna Cuenca Jesús Adrián
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DEFINICIÓN
Es la reducción del diámetro del conducto espinal, de los canales laterales o de los forámenes, que ejerce presión sobre la médula y los nervios.
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ANATOMÍA
Existen tres variantes anatómicas del conducto espinal
Círculo
Trébol
Triángulo
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ETIOLOGÍA
◦ Zona central: Hipertrofia del ligamento
amarillo Desarrollo de osteofitos
en las plataformas vertebrales
Abombamiento por insuficiencia del mismo
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ETIOLOGÍA
◦ Zona lateral : Defecto en la pars interauricularis Herniación de disco intervertebral
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FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones en complejo triauricular, que pasa por tres etapas:
Disfunción (15-45años):◦ Disco intervertebral◦ Facetas articulares
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FISIOPATOLOGÍA
Inestabilidad: La pérdida de adaptabilidad a los movimientos de los segmentos móviles desencadena inestabilidad, que en un principio es rotacional y no se detecta mediante estudios radiológicos convencionales
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FISIOPATOLOGÍA
Estabilización:◦ Formación de osteofitos
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Dolor crónico Debilidad Entumecimiento Radiculopatía Parestesias Paraplejia en casos
severos Inervación de vejiga
y recto comprometida
CUADRO CLÍNICO
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ESTENOSIS CERVICAL Mielopatía cervical
espondilótica Pérdida sútil de destreza
manual Debilidad proximal de miembro
inferior Cuadriparesia espástica Signo de hoffman, clonus y
babinsky (+) Algunos pacientes presentan
ataxia por compresión de tractos espinocerebelosos.
Dolor radicular Reflejo bicipital, tricipital
deprimidos
CUADRO CLINICO Y EXPLORACIÓN
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ESTENOSIS LUMBAR Dolor severo en extremidad
inferior el cual cede a la flexión y aumenta al estar de pie.
Debilidad y entumecimiento de extremidades inferiores al caminar.
Claudicación neurológica unilateral o bilateral.
Parestesias.
CUADRO CLINICO Y EXPLORACIÓN
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ESTUDIOS DE IMAGEN
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Medidas generales
Medicamentos
Ejercicio
Rehabilitación
Procedimientos
Medicina Alternativa
Cirugía
TRATAMIENTO
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Dormir:◦ Se recomienda colocar una
almohada entre las piernas al dormir en decúbito lateral
◦ No permanecer en cama más de 48 hrs.
Actividades diarias:◦ Evitar actividades donde se
levante peso.◦ Evitar deportes por contacto o
de alto impacto
MEDIDAS GENERALES
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Dolor leve-moderado: AINE´S
◦ Ibuprofeno◦ Diclofenaco◦ Paracetamol*◦ Celecoxib◦ No AAS
Opiodes menores◦ Tramadol*
* Pobre efecto anti inflamatorio.
MEDICAMENTOS
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Moderado-severo◦ Antidepresivos Tricíclicos
Imipramina, Nortriptilina Manejo cuidadoso en pacientes
geriátricos◦ Relajantes Musculares
Metocarbamol, Ciclobenzapirina, Carisoprodol
Potencian efecto analgésico de AINE´s Provocan somnolencia
◦ Estabilizadores de membrana Gabapentina, Carbamacepina Disminuyen el dolor neuropático y
mejoran la calidad del sueño Requieren varias semanas para su
efecto
TRATAMIENTO
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Caminar Nadar Ejercicios de estiramiento Yoga
Todos los ejercicios deben ser primero consultados con un médico especialista.
EJERCICIO
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Ejercicios de flexión Williams◦ Utilizados en una amplia
gama de patologías asociadas a dolor de espalda.
◦ Aumentan el diámetro de los agujeros intervertebrales
◦ Contraindicados en pacientes con hernia de disco aguda.
REHABILITACIÓN
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Ejercicios de extensión lumbar de McKenzie◦ Útiles en pacientes con compresión por hernia de
disco ◦ Al incrementar la lordosis lumbar ¨empujan¨
posteroanteriormente el disco intervertebral
REHABILITACIÓN
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Otras alternativas:◦ Ciclismo estacionario◦ Caminata en plano inclinado ó con
harnés◦ Estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea
REHABILITACIÓN
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Acupuntura Homeopatía Masages Inyección epidural
◦ Glucocorticoides
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS y PROCEDIMIENTOS
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El objetivo de la cirugía es aliviar la presión sobre la médula espinal o el nervio ensanchando del canal medular.
Esto se realiza quitando, recortando o realineando las partes que contribuyen a ejercer presión.
CIRUGÍA DEL CANAL MEDULAR
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La decisión del abordaje quirúrgico debe ser individualizada y se indica especialmente en pacientes con: Síntomas se correlacionan con los hallazgos
radiológicos Radiculopatía intensa Mielopatía cervicotorácica Claudicación de origen neurogénico Dolor incapacitante
QUIENES SON CANDIDATOS
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El cuestionario de Oswestry es una manera de determinar el grado de afectación a las actividades diarias del paciente como herramienta para establecer una valoración de tratamiento quirúrgico
CANDIDATOS
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Es la cirugía mas común Consiste en quitar las laminas
(el techo) de la vertebras y asi aumentar el espacio para los nervios.
Se puede realizar con o sin fusion de las vertebras o quitando una parte de un disco.
Se pueden usar tornillos o barras para reforzar la fusión y dar soporte a las areas inestables de la columna
LAMINECTOMÍA
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La laminectomía para la estenosis raquídea brindará con frecuencia alivio total o parcial de los síntomas.
Los problemas de la columna vertebral en el futuro son posibles para todos los pacientes después de la cirugía de la columna vertebral.
Es probable que la columna por encima y por debajo de la fusión tenga problemas en el futuro.
PRONÓSTICO
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Infección Hernias recurrentes en los discos Daño a los nervios, que resulta en dolor,
entumecimiento, hormigueo y parálisis Función imparcial de la vejiga Problemas relacionados con la anestesia
COMPLICACIONES
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• Puede hacerse junto con la laminotomía o sola.
• Un conjunto de nervios sale de la médula espinal a través de aberturas en la columna vertebral, las cuales se denominan agujero intervertebral.
FORAMINOTOMÍA
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Cuando la abertura para la raíz nerviosa se vuelve estrecha, puede ejercer presión sobre el nervio. Esta afección se denomina estenosis raquídea del agujero vertebral.
FORAMINOTOMÍA
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Sangrado Infección en la herida o los huesos de la columna Daño a un nervio raquídeo, que causa debilidad,
dolor o pérdida de la sensibilidad Dolor que se alivia parcialmente o que no se alivia
después de la cirugía Retorno del dolor de espalda en el futuro Tromboflebitis
COMPLICACIONES
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La foraminotomía para la estenosis del agujero vertebral con frecuencia brindará alivio total o parcial de los síntomas.
PRONÓSTICO
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Disectomia y Fusion cervical anteior
Corpectomia cervical
Laminoplatia
OTRO TIPO DE CIRUGIAS
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• En caso de que los nervios estén dañados antes de la cirugía, es posible que el paciente siga teniendo dolor o entumecimiento después de la cirugía o podría no tener ninguna mejoría.
• Asimismo es probable que continúe el proceso degenerativo y de ser así el dolor o la limitación de la actividad pueden reaparecer 5 años después de la cirugía o mas adelante.