Cambios súbitos de comportamiento sin razón aparente

Sincope sin causa aparente Presencia de olores extraños Antecedente de intento

suicida Antecedente de consumo de

sustancias psicoactivas Presencia de envases, sobres

o contenedores de medicamentos o sustancias químicas desocupados

Paro cardiorrespiratorio prolongado o sin otras causas aparentes

3

Disminuir la progresión del tóxico

Mantener Perfusión Tisular

Prevenir la Hipoxia Consumo Metabólico Proteger procesos

enzimáticos Minimizar el daño

estructural

PACIENTE CON SOSPECHA DE INTOXICACIÓN

Abordaje General (Bioseguridad, Activar SEM)Verifique respuestaApoyo Vital (CABD)

Paro cardiorrespiratorioCompromiso cardiopulmonar grave

SI NO

Reanimación Cardiopulmonar

RCP

Soporte post reanimación

•Manejo de síndromes tóxicos•Descontaminación•Historia clínica•Antídotos•Soporte Intensivo

Rehabilitación, salud mental, manejo de secuelas y comorbilidades

VERIFIQUE PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIÓN

PresentesAusentes

•Inicie RCP con ciclos de 30 compresiones torácicas y dos ventilaciones• Suministre O2 al 100%•Obtenga dos vías venosas y obtenga muestras biológicas•Obtenga un monitor/desfibrilador y evalúe ritmo.

IDENTIFIQUE•Hipoperfusión•Hipotensión•Crisis hipertensiva•Dolor torácico•Arritmias cardiacas•Bradicardia sintomática

•Suministre O2 según requerimientos del paciente a menos que existan contraindicaciones•Monitoreo hemodinámico•Control de causas•Administración de medicamentos•Terapia eléctrica según indicación•Tratamiento de arritmias o ritmos de colapso

IDENTIFIQUE LA URGENCIA• verifique consciencia

• Solicite equipo de apoyo

Ritmo desfibrilable?

SI NO

Inicie desfibrilación

•Continúe RCP•Administre medicamentos según indicaciones•Controle causas

•Solicite traslado a cuidado crítico•interconsultas

•Valoración del estado clínico•Evaluación de los posibles cambios en los signos vitales asociados con toxicidad•Determinación de los síndromes tóxicos•Clasificación de la severidad de la intoxicación

PACIENTE CON DEPRESIÓN DEL SNC

PACIENTE CON EXCITACIÓN DEL SNC

PACIENTE SIN ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

OCURRE ENTRE LA EXPOSICIÓN AL TÓXICO Y LA PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

EL TRATAMIENTO ESTÁ ORIENTADO A EVITAR LA ABSORCIÓN Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

OCURRE DESDE LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS HASTA EL PICO DEL EFECTO TÓXICO PRIMARIO.

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO SE ENFOCA EN REVERTIR LA TOXICIDAD Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN.

OCURRE DESDE EL PICO DE INTOXICACIÓN HASTA LA RECUPERACIÓN.

TRATAMIENTO: MANEJO POST REANIMACIÓN, CUIDADO CRÍTICO, PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

Frecuencia cardiaca Presión Arterial Frecuencia

respiratoria Temperatura

Depresores del SNC

Simpaticolíticos

Hipoxia celular Otros

Anticolinérgicos Clonidina Monóxido de carbono

Hipoglucemia

Barbitúricos Metildopa Cianuro Hipotermia

Derivados del opio Derivados del opio

Sulfuro de Hidrógeno

Trauma craneoencefálico

Benzodiacepinas   Metahemoglobinizantes

Evento cerebrovascular

Carbamazepina   Metano Hiperkalemia

Alcoholes   Propano Hiponatremia

Antipsicóticos   Nitrógeno Acidosis metabólica

Antidepresivos Triciclicos

     

Gamahidroxibutirato

     

Antihistamínicos      

RANGO DE EDAD

RANGO NORMAL DE PULSO

PROMEDIO

Recién Nacido 100 a 205 Latidos por Minuto 140 LPM

1 Mes a 2 años 100 a 190 Latidos por Minuto 130 LPM

2 A 10 años 70 a 140 Latidos por Minuto 90 LPM

Mayor de 10 años

60 a 100 Latidos por Minuto

75 LPM

HIPERTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA

HIPERTENSIÓN ASOCIADA A BRADICARDIA O PULSO NORMAL

Adrenalina Adrenalina (efecto α adrenérgico)

Estimulantes (cocaína, anfetaminas, nicotina)

Clonidina

Inhibidores de la colinestarasa (S. nicotínico)

Derivados del ergot

Vasoconstrictores (efedrina) Noradrenalina

IMAO Antidepresivos triciclicos

Antidepresivos triciclicos Oximetazolina (inicial)

Marihuana Cocaína (crisis hipertensivas)

Anticolinérgicos  

HIPOTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA

HIPOTENSIÓN ASOCIADA A BRADICARDIA O PULSO NORMAL

Benzodiacepinas Inhibidores ECA

Accidente ofídico Bothrópico (Tallas equis)

Clonidina

β2 agonistas (terbutalina) β Bloqueadores

Antipsicóticos (ej. Fenotiazinas)

Calcioantagonistas

Antidepresivos triciclicos Antidepresivos triciclicos (en casos severos)

Cianuro Derivados del opio

Monóxido de carbono Inhibidores de la Colinesterasa (S. Muscarínico)

  Barbitúricos

PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS

DEPRESIÓN DE LOS CENTROS DE CONTROL

Inhibidores de la Colinesterasa

Bloqueadores neuromusculares

Neurotoxinas paralizantes (ej. Toxina botulínica, tetano)

Nicotina Accidente ofídico (ej.

crotálico o micrúrico) Estricnina

Antidepresivos Benzodiacepinas Derivados del opio Barbitúricos Antipsicóticos Amitraz Antihistamínicos Etanol y otros alcoholes

Los signos que proveen mejor información son aquellos relacionados con el sistema nervioso central (estado mental), sistema óptico (tamaño pupilar), sistema gastrointestinal (peristalsis), sistema dermatológico (resequedad vs diaforesis), sistema genitourinario (retención urinaria vs incontinencia), y mucosas (húmedas vs secas).

GOLDFRANK’S MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES; GOLDFRAK ET ALL, McGRAW-HILL, INITIAL EVALUATION OF THE PATIENT: VITAL SIGNS AND TOXIC SYNDROMES. 2007

Síndrome AnticolinérgicoSíndrome Colinérgico

Síndrome Simpaticomimético (Alfa-adrenérgico, Beta- adrenérgico Y Adrenérgico Mixto)

Síndrome OpioideSíndrome Hipnótico Sedante

Síndrome SerotoninérgicoSíndrome Piramidal

Síndrome ExtrapiramidalSíndrome de Alteración De La Fosforilación Oxidativa

Síndrome de Hipertermia MalignaSíndrome de Abstinencia

Síndrome de MiorelajaciónSíndrome Antabuse

Solventes

“CIEGO COMO UN MURCIÉLAGO, ROJO COMO UN TOMATE, SECO COMO UN HUESO, CALIENTE COMO UN TIZÓN Y LOCO COMO UNA CABRA”

ANTIHISTAMÍNICOS, ATROPINICOS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Se observan imágenes de mandrágora en esquina superior derecha, al fondo se observa cacao sabanero, y en esquina inferior derecha se observa amanita muscaria.

Plantas•Mandrágora•Beleño•Raíz de bardana•Estramonio•Cacao sabanero

Setas•Amanita muscaria•Amanita pantherina

SÍNDROME MUSCARÍNICO

SÍNDROME NICOTÍNICO

SÍNDROME NEUROLÓGICO CENTRAL

MUSCARÍNICO NICOTINICO

Miosis Bradicardia Sialorrea Epifora o lagrimeo Incontinencia urinaria Diarrea Borborismo Diaforesis Agitación psicomotora

Midriasis Taquicardia Agitación psicomotora Fasciculaciones Temblor

Cuadro clínico desarrollado por el efecto neurotóxico resultante de exposición a organofosforados, que aparece posterior a los efectos agudos (más de 24 horas), pero mucho antes que la neuropatía retardada

Agitación psicomotora Status convulsivo Coma Paro cardiorrespiratorio

Se caracteriza por: Debilidad y parálisis de los nervios craneales.

Debilidad de los músculos

• Proximales de las extremidades

• Flexores del cuello• Respiratorios.

Está asociado con la exposición a algunos organofosforados como:

dimetoato

fentión

metamidofós

monocrotofós

Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:580-581

Hipertensión arterial Taquicardia Midriasis Ansiedad, estado de

alerta o de pánico Diaforesis Hipertermia Taquipnea Arritmias

Cocaína, anfetaminas, efedrina, éxtasis son las etiologías más frecuentes.

http://www.revmed.unal.edu.co/revistafm/v53n1/imagenes/fig1a2n1v53.jpg

Alteración de la conciencia

Bradipnea y depresión respiratoria

Hipotensión arterial Hipotermia Miosis

Opioides, alcohol, benzodiacepinas, y barbitúricos son las etiologías más frecuentes.

Es el resultado de la estimulación excesiva de los receptores postsinápticos 5-HT1A y 5-HT2 por aumento de la disponibilidad de serotonina, tanto a nivel central como periférico

Hiperactividad Diaforesis Diarrea Hipertermia Irritabilidad Temblor Trismus Mioclonus

Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) y los llamados antidepresivos duales.LSD y NDMA(3-4 metilenodioximetilanfetamina)

http://caribdis.unab.edu.co/pls/portal/docs/PAGE/REVISTAMEDUNAB/NUMEROSANTERIORES/REVISTA720/_RT_C8.PDF

The Serotonin Syndrome. Edward W. Boyer, M.D., Ph.D., and Michael Shannon, M.D., M.P.H. Volume 352 March 17, 2005 Number 11

Constituye la complicación mas temida asociado al uso de antipsicóticos o medicamentos neurolépticos.

Su incidencia varia entre 0.5 al 1%.

Se relaciona su aparición predominantemente en hombres, quienes usan haloperidol.

Puede presentarse, días, semanas o meses después de haberse iniciado el tratamiento.

Hipertermia Rigidez muscular Disartria Disfagia asociado a

sialorrea Agitación

psicomotora Alteración del estado

de conciencia Hipertensión Taquicardia

http://www.bvs.sld.cu/revistas/mie/vol3_1_04/mie08104.pdf

El síndrome opioide es aquel que se presenta como resultado del agonismo de los receptores opiáceos.

Hay 3 receptores descritos: estos son delta, kappa y mu, que al ser estimulados muestran efectos como analgesia, miosis y retención urinaria y/o constipación.

Se caracteriza por:

Alteración del estado de conciencia.Depresión respiratoria.Miosis.

Las circunstancias en las que suele presentarse este síndrome están relacionadas con efectos adversos de medicamentos principalmente.

Agentes causantes:

Mioclonias Agitación Coma Convulsiones

JANO 21 – 27 MARZO 2008, N° 1.687, www.jano.es

NO EXISTE NINGÚN SINDROME TÓXICO

PATOGNOMÓNICO DE UNA CONDICIÓN ESPECÍFICA

Broncoaspiración Broncoespasmo Falla cardiaca Hiper/Hipotensión Arritmias cardiacas Paro cardiorrespiratorio

Disfunción hepática

Disfunción Renal

Brecha osmolar Brecha anionica

Hiper/Hipoglucemia

Hiper/Hiponatremia

Hiper/Hipocalemia Compromiso

ácido-básico

CONTROL INADECUADO DE LA VÍA AÉREA

FALLA RESPIRATORIA DISFUNCIÓN

CIRCULATORIA REQUERIMIENTO DE

TRATAMIENTO O MONITORIZACIÓN ESPECÍFICOS

DETERIORO PROGRESIVO

RIESGO POTENCIAL DE EVENTOS CATASTRÓFICOS

ELECTROLITOS GLICEMIA HEMOGLOBINA-

HEMATOCRITO HEMOCLASIFICACION P. CRUZADAS TRANSAMINASAS

T. DE COAGULACION

BUN CREATININA GASES ARTERIALES EKG CPK TROPONINA

Taquicardia sinusal Intervalo PR prolongado Intervalo QT prolongado

Complejo QRS ancho

Tapón Rojo: Tubo seco

Tapón lila: (EDTA) Tapón azul: Citrato

de sodio Tapón verde:

Heparina sódica Orina Contenido gástrico

TOXICOLOGIA

CIATOXCentro de Información y Asesoría

Toxicologica

UNI VERSI DAD NACI ONAL DE COLOMBIACONSEJO COLOMBIANO DE SEGURIDAD-CI SPROQUIM

MINISTERIO DE LA PROTECCI ÓN SOCI AL

Telf. 2886012 Bogotá 01-8000-916012 fuera de Bogotá.

GUIAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS

TOXICOLÓGICAS

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Disponible en:www.minproteccionsocial.gov.co/

documentos y publicaciones www.toxicologia.unal.edu.co