cambios hemodinámicos volemia 50% por encima de valores previos. volemia 50% por encima de valores...

Cam

bios

Hem

odin

ámic

os

Cam

bios

Hem

odin

ámic

os Volemia 50% por encima

Volemia 50% por encima

de valores previos.

de valores previos. Del primer hacia el

Del primer hacia el segundo trimestre.

segundo trimestre. Volumen plasmático >

Volumen plasmático >

hematocrito

hematocrito ““Anemia fisiológica del

Anemia fisiológica del

embarazo”embarazo”

J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 995

E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1967

Crecimiento del sistema útero-placentario

Hígado

Síntesis de estrógenos y progesterona

Síntesis de angiotensinógeno Renina

Angiotensina I

Angiotensina II

Aldosterona

Retención de Na y H2O

AUMENTO VOLUMEN CIRCULANTE

J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 996

SISTEMA ÚTERO PLACENTARIO

SRAA

RETENCIÓN Na Y H2O

AUMENTO VOLUMEN

CIRCULANTE

FISTULA ARTERIO-VENOSA

ESTRÓGENOS

PROLACTINA

AUMENTO GASTO

CARDIACO

DISMINUCIÓN DE

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

VASODILATACIÓN PERIFÉRICA

EFECTO INOTRÓPICO

POSITIVO ESTRÓGENOS


Gasto cardiaco

Presión diferenci

al

Presión sistólicaPresión

diastólica

Resistenci

as periféricas

Requerimientos de O2

Taquicardia

HIPERCINESIA

CIRCULATORIAPresión

venosa en extremidades

inferioresJ.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997

Los cambios retornan a niveles basales en Los cambios retornan a niveles basales en 12 a 24 semanas post-parto12 a 24 semanas post-parto

Capacidad funcional residual en 10 a Capacidad funcional residual en 10 a 25% sin cambios en CPT25% sin cambios en CPT

20% al 40% en volumen corriente 20% al 40% en volumen corriente

Alcalosis respiratoria ligera y disminución Alcalosis respiratoria ligera y disminución de pCO2de pCO2

J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores, 7ª edición, 2012 p 998

Durante el partoDurante el parto

Px con anticoagulantes con warfarina

Px con anticoagulantes con warfarina


Manifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasDISNEA

FATIGA

PALPITACIONES

LIPOTIMIA

EDEMA

Volumen del úteroPeso del embarazo

Restricción pulmonarPeso del embarazo

Hipercinesia circulatoriaTaquicardia

Compresión del útero gestante a la vena cava

inferior Presión hidrostática

venosa por útero gestante

Retención Na y H2OJ.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 998

Exploración físicaExploración físicaHIPERCINESIA CIRCULATORIA

Taquicardia

Presión diferencial

Pulso saltón

1. Soplo sistólico pulmonar no patológico

2. Zumbido venoso yugular

3. Soplo sistólico carotídeo no patológico

Soplos funcionales

Llenado ventricular

III ruido


Estudios de imagenEstudios de imagen


Valvulopatía mitral en

Valvulopatía mitral en

el embarazoel embarazo

II ntr

oduc

ción

ntro

ducc

ión

Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Este

nosis

mitr

al

Este

nosis

mitr

al


Estenosis mitral y embarazoEstenosis mitral y embarazo

http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf

Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas


Manifestaciones Manifestaciones Clínicas Clínicas

• OOrtopnea (usar almohadas adicionales al dormir)rtopnea (usar almohadas adicionales al dormir)• Sensación de falta de aire (disnea paroxística Sensación de falta de aire (disnea paroxística

nocturna)nocturna)• Incapacidad para hablar en oraciones completasIncapacidad para hablar en oraciones completas• HHemoptisis emoptisis • Edema en miembros pélvicosEdema en miembros pélvicos• AscitisAscitis• LipotimiaLipotimia


Diag

nosti

coDi

agno

stico

EcocardiografíaEcocardiografía

EKGEKG

En pacientes con estenosis mitral severa, signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa.Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de hipertrofia ventricular derecha serán evidentes: âQRS a la derecha, relación R/S en VI mayor de 1 o bien falta de progresión de dicha relación desde las precordiales derechas a las medias.

La alegría de leer el electrocardiograma, J. H. López Ramírez segunda edición, editorial celsus, año 2008

TratamientoTratamiento

En caso de FA

digoxina 0.50mg/día 3 días 0.25mg después



Px con EMG que desean embarazarse Px con EMG que desean embarazarse Valvulotomía mitral percutánea con balónValvulotomía mitral percutánea con balón

Cirugía reemplazo valvular= EM apretada y grave compromiso hemodinámicoCardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Comunicación Comunicación InterauricularInterauricular

Se tolera bien el embarazoSe tolera bien el embarazo

Complicaciones en caso de: HTP, FA y tamañoComplicaciones en caso de: HTP, FA y tamaño

Tolera bien carga en VDTolera bien carga en VD

Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus

Cierre mediante dispositivo o reparación QxCierre mediante dispositivo o reparación Qx



Hipertensión en el

Hipertensión en el

embarazoembarazo

Clas

ifica

ción

SO

GC

Clas

ifica

ción

SO

GC


Preeclampsia Preeclampsia Se define como elevación de la TAD ≥ 90mmHg Se define como elevación de la TAD ≥ 90mmHg después de la semana 20 de gestación asociada a después de la semana 20 de gestación asociada a proteinuria y eventos adversosproteinuria y eventos adversos


Pree

clam

psia

Pree

clam

psia En México alcanza a ser la

En México alcanza a ser la causa de muerte mas

causa de muerte mas frecuente 10%frecuente 10% 10-20% de las mujeres con

10-20% de las mujeres con

hipertensión preexistente

hipertensión preexistente desarrollan Preeclampsia

desarrollan Preeclampsia


FisiopatologíaFisiopatología

http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swfCardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

FisiopatologíaFisiopatología



Cambios Cambios HemodinámicosHemodinámicos


Sín

dro

me d

e

Sín

dro

me d

e

HELL

PH

ELL

P Complicación grave de

Complicación grave de

la Preeclampsia

la Preeclampsia Hemolisis alteración

Hemolisis alteración de la func. Hepática

de la func. Hepática con elevación de las

con elevación de las transaminasas y

transaminasas y trombocitopenia

trombocitopenia

HELL

PH

ELL

P Mortalidad 3.9%

Mortalidad 3.9% Riesgo de recurrencia

Riesgo de recurrencia

20%20% Fracaso del sistema de

Fracaso del sistema de

coagulacióncoagulación Termino del embarazo

Termino del embarazo

Cardiologia y mujer, J. Sanchez-Rubio Lezcano, D. Romero Alvira, AztraZeneca, editorial euromedice, 1ra edicion

Trat

amie

nto

Trat

amie

nto

Tx Definitivo termino de embarazo

Eclampsia



Alfa-Metildo

pa 750-

1500mg/día

Hidraalazina75-

100mg/día

Nifedipino LP 30mg/

día

Labetalol 20-40-

80mg

Diuréticos

IECAS

>3er trimestr

e termino

de embara

zohttp://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swfCardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

Nombre Genérico

Dosis Inicio de acción

Duración de acción

Efectos adversos

Hidralazina 5-10mg IV c/20 min.

10-20 min. 3-6 hrs. Taquicardia, cefalea, rubor y palpitaciones

Labetalol 20-40mg IV c/10min.

10-20 min. 3-6 hrs. Bradicardia, bloqueoAV, nausea

Nifedipino 10-20mg. VO c/20-30min. ó infusión IV 1-2mg/min.

10-15 min. 4-5 hrs. Cefalea, taquicardia

Nicardipino 5-15 mg/kg IV

5-10min. 1-4 hrs. Cefalea, taquicardia, flebitis

Nitroprusiato de Na

0.25-5 mcg/kg/min

Inmediato 1-2 min. Nausea, vomito, intoxicación por tiocianato

Nitroglicerina

5-100 mcg/min

2-5 min. 3-5 min. Cefalea, metahemaglobulinemia y taquifilaxia

Px con Preeclampsia grave

Termino del

embarazo

Tx intrahospital

ario

Gracias…Gracias…

cambios hemodinámicos volemia 50% por encima de valores previos. volemia 50% por encima de valores...

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