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Cambio de sonda de ureterestomia cutánea unilateral o bilateral

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Mª CARMEN JIMÉNEZ GUERRERO(1), SERAFÍN AGUILERA GONZÁLEZ(1), CARMEN CABRERA CASTRO(1), LOURDES CHANTAR RUIZ(2). 1Enfermeros de las Consultas Externas de la UGC de Urología. Complejo Hospitalario de Jaén. 2Enfermera Supervisora de las Consultas Externas. Complejo Hospitalario de Jaén.

RESUMEN

Este artículo describe de manera esquemati-zada y fotográfica el procedimiento de cambio seguro de la sonda de ureterostomia, que se realiza en la consulta de enfermería de aten-ción especializada. Un buen manejo del mismo repercute directamente en la prevención de complicaciones relacionadas con el estoma. Puede ser realizado no sólo en el ámbito de la atención especializada, sino también en aten-ción primaria, lo que ahorra desplazamientos innecesarios del paciente desde puntos distan-tes de la provincia, pero no está exento de du-das entre algunos profesionales de enfermería

Palabras Clave: ureterestomía cutánea, ca-téter, cuidados, enfermería

TITLE: Change of Ureterostomy skin cathe-ter unilateral or bilateral.

ABSTRACT

The article briefly describes through photo-graphic illustration, the procedure for a safe change of ureterostomy catheter. A good man-agement directly affects the prevention of complications related to the stoma. This proce-dure is performed actually on the nursing con-sultation at specialty care, and though can also be performed in primary care, which saves un-necessary movement of the patient from dis-tant parts of the province, raises doubts among some nurses.

Keywords: cutaneous ureterostomy, cathe-ter, care, nursing

INTRODUCCION

Los Uréteres son un par de estructuras tubulares de revestimiento mucoso cuya misión es transportar la orina fabricada en los riñones hacia la vejiga. Cada uno de los uréteres se une con el riñón del mismo lado en la unión pieloureteral. Los uréteres desembocan en la vejiga a través de los meatos ureterales. La orina desciende por los uréteres ayudándose de movimientos peristálticos. Los meatos tienen una fun-ción esfinteriana para evitar que la orina que llega a la vejiga pueda sufrir un retro-ceso o reflujo que pueda complicar la fun-cionalidad del tracto urinario superior.

Las urostomías o derivaciones urinarias consisten en la recanalización de la orina procedente de los riñones hacia un lugar distinto de la vejiga para su evacuación al exterior. Se indican en casos de vejiga neu-rógena, uropatías obstructivas, neoplasias urológicas (cáncer de vejiga o uretra), s in-continencias severas y traumatismos de las

vías urinarias inferiores. Las urostomías pueden ser temporales (aquellas en las que posteriormente puede restablecerse el tra-yecto normal de la orina), o definitivas, (se realiza la extirpación parcial o total de la vejiga o bien esta ha sido disfuncionalizada por lo tanto, la posibilidad de restablecer el trayecto normal de la orina no existe).

Las ureterestomías se clasifican en:

Ureterostomía cutánea; cuya localiza-ción es la fosa ilíaca, espacio costo-ilíaco, fosa lumbar

Vesicostomía; cuya localización es la cara anterior de la vejiga

Ureteroileostomía (Bricker); cuya lo-calización es el lado derecho del ab-domen

Nosotros centraremos la descripción de éste procedimiento en el caso de la la ure-terostomía cutánea. Esta consiste en el abocamiento definitivo de uno o ambos uréteres a la piel. Los uréteres deben ser

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liberados en suficiente extensión como pa-ra sobresalir un poco de la piel para así faci-litar la adaptación del dispositivo colector. La ureterestomía, puede ser unilateral (sólo se aboca un uréter a piel), o bilateral (se abocan los dos uréteres separados, a am-bos lados del abdomen). No obstante, debi-do al pequeño calibre de los estomas y a su tendencia a la estenosis, muchas veces se requiere el cateterismo mediante sondas de ureterostomía. La urostomía implica la pérdida de la función esfinteriana, por lo que la salida de la orina es continua, necesi-tándose un dispositivo que la recoja. En la recolección de la orina debe utilizarse un sistema adecuado que permita al paciente realizar una vida lo más normal posible por lo que ha de ser hermético, transportable y evitar en lo posible el contacto de la orina con la piel

Las urostomías no están exentas de complicaciones, siendo las más frecuentes las relacionadas con el tracto urinario (infección urinaria, uretero-hidronefrosis, insuficiencia renal), o con el estoma (estenosis del estoma, obstrucción del uré-ter, irritaciones cutáneas periestomales por las fugas de orina). Desde el punto de vista del cuidado enfermero, podemos actuar directamente en la prevención de compli-caciones relacionadas con el estoma, jugan-do un papel importante el procedimiento de cambio de sonda, no exento de dudas entre los profesionales de enfermería y cu-yo manejo seguro puede ser realizado no sólo en el ámbito de la atención especiali-zada, sino también en atención primaria, lo que ahorra desplazamientos innecesarios del paciente desde puntos distantes de la provincia.

OBJETIVO

Describir de manera esquematizada y fotográfica el procedimiento de cambio se-guro de la sonda de ureterostomia, que se

realiza en la consulta de enfermería de atención especializada.

MATERIAL NECESARIO Y EQUIPO.

El procedimiento de cambio de sonda de ureterestomía, se realiza en las Consultas Externas de Enfermería de la UGC de Uro-logía, a todos aquellos pacientes a los que se les practica una ureterostomía cutánea en el Complejo Hospitalario de Jaén.

Recursos humanos

Enfermeros entrenados y formados en el procedimiento de cambio de sonda de ureterestomía.

Recursos materiales

Discos adhesivos

Bolsas urostomias colectoras

Sondas de nelaton del nº apropiado

Paño estéril

Gasas

Empapador

Suero fisiológico ( a veces si la piel lo requiere se usará también jabón)

Povidona yodada

Guantes estériles y no estériles

Jeringas para lavado de sonda de 50 ml

Seda estéril

PROCEDIMIENTO

Informaremos al paciente del procedi-miento que vamos a realizar y lo colocare-mos en decúbito supino con el abdomen descubierto, preservando en todo momen-to su intimidad (Imagen 1).

Colocaremos sobre un paño estéril todo

el material que vamos a necesitar (Imagen

2) y posteriormente nos colocaremos unos



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guantes no estériles para retirar los disposi-

tivos que trae el paciente (material sucio) y

que desecharemos en el contenedor apro-

piado. Para ello, separaremos suavemente

la piel del disco adhesivo, de arriba hacia

abajo, evitando tirones y con cuidado de no

extraer los catéteres ureterales (Imágenes

3 y 4). Observaremos el estado del estoma

y la piel circundante en busca de posibles

signos de enrojecimiento, irritación…

Desinfectaremos bien la zona con yodo,

para proceder a extraer la sonda, teniendo

especial cuidado en cambiarla rápidamente

para evitar el cierre de la estoma ya que el

principal riesgo en este momento es que se

produzca un espasmo del estoma

(Imágenes 5 y 6)

Procedemos a ponernos los guantes es-

tériles para introducir el catéter por el esto-

ma hasta que fluya la orina (Imágenes 7 y

8). Después ligamos la sonda anudándola

con la seda para evitar que ésta se salga

(Imagen 9).

Para comprobar la permeabilidad de los

catéteres que hemos insertado, lavaremos

la sonda con entre 2 a 5cc de suero fisioló-

gico (Imagen 10). Si el sistema está

permeable, secaremos la piel alrededor del

el estoma con gasa (Imagen 11) para a con-

tinuación, introducir con cuidado cada uno

de los catéteres, a través de los laterales de

la bolsa colectora, y colocaremos los discos

y la bolsa sobre la piel procurando que que-

den bien adheridos (Imagen 12). No dejare-

mos piel descubierta entre el estoma y el

disco para evitar irritaciones en la piel por

la orina. Para terminar, nos aseguraremos

de que la válvula de la bolsa esté bien ce-

rrada para evitar fugas de orina.

Imagen 1. Paciente en decúbito supino con el abdo-men descubierto.

Imagen 2. Material a utilizar sobre paño estéril.

Imagen 3 y 4. Separar suavemente la piel del disco adhesivo.

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Imagen 5 y 6: Desinfectar la zona con yodo.

Imagen 7 y 8: Introducir el catéter por el estoma hasta que fluya la orina

Imagen 9: Ligamos la sonda anudándola con la seda para evitar que ésta se salga

Imagen 10: Lavaremos la sonda con entre 2 a 5cc de suero fisiológico, para comprobar su permeabilidad.

Imagen 11: Secaremos la piel alrededor del el esto-ma con gasa



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RECOMENDACIONES AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO.

Desde el primer cambio, es conveniente adiestrar al familiar en el cuidado y mante-nimiento del dispositivo. Por norma gene-

ral, los discos pueden cambiarse pasados 3 ó 4 días, aunque en caso de producirse fu-gas de orina éstos se podrán cambiar las veces que sea necesario.

Respecto al cambio de bolsa, se reco-mienda que éstas se cambien a diario.

El cambio de los catéteres se realiza co-mo máximo antes de que pase un mes.

Al paciente, le recomendaremos que beba abundantes líquidos para evitar la obstrucción de la sonda y procurar mante-ner la zona lo más limpia posible.

CONCLUSIÓN

El conocimiento de éste procedimiento por parte del profesional de enfermería aumenta la seguridad del paciente, y la cali-dad de la atención favoreciendo la accesibi-lidad de los pacientes portadores de éstos dispositivos al sistema sanitario ya que, en muchas ocasiones, poder realizar el cambio en su centro de salud de referencia evita desplazamientos innecesarios de pacientes de cualquier punto de la provincia a las consultas de atención especializada.

BIBLIOGRAFIA

1. Brown H., Randle J. Living with a stoma: a review of the literature. Journal of Clinical Nursing 2005; 14:74–81.

2. Benson MC, Olsson CA. Derivación urinaria continente cutánea. En: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ et al, editores. Campbell-Walsh Urología 9º Edición. Madrid: Médica Panamericana; 2009. 81-82.

3. Sánchez-Blasco E, Parra-Escobar JL. Derivaciones urinarias. En: Salinas J, Virseda M (eds.). Cirugía fun-cional del tracto urinario inferior. Editorial Siglo 2003. Madrid.

4. Cola Palao A, Moya Dos Santos R, Pérez Sedeño C. Recuerdo morfofisiológico y valoración del aparato urinario. En: De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermería médico-quirúrgica. Vol. III. Colección Enfer-mería S21. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. p. 1764-75.

5. Fernández-de-Maya, J., & Richard-Martínez, M. Variabilidad de la práctica clínica. Situación actual y retos para enfermería. Enfermería Clínica.2010; 20 (2): 114-118.

6. de la Dehesa, R. C. R., Bravo, G. I., Gómez, M. L. U., Moreno, J. R., Delgado, M. C. M., & Sánchez, R. G. P. (Eds.). Procedimientos y técnicas de enfermería. Rol; 2006.

7. Méjean, A., Davody, P., Chrétien, Y., & Dufour, B. Derivaciones urinarias definitivas no conti-nentes. EMC-Urología. 2002;34(1): 1-10.

Imagen 12. Introducir con cuidado cada uno de los catéteres, a través de los laterales de la bolsa colec-tora, y colocaremos los discos y la bolsa sobre la piel procurando que queden bien adheridos.

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