Tras el anuncio del Instituto Na-cional de Salud Mental deEE.UU. (National Institute of

Mental Health - NIMH), de dar la es-palda a la clasificación del ManualDiagnóstico y Estadístico de los Tras-tornos Mentales (Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorders -DSM) y elaborar una nueva clasifica-ción diagnóstica basada en marcadoresobjetivos y biológicos, la División dePsicología Clínica de la AsociaciónBritánica de Psicología (British Psy-chological Society - BPS) avivaba aúnmás la polémica mostrando su oposi-ción a la aplicación del modelo bio-médico aplicado a la comprensión delos trastornos mentales.

Con esta finalidad, hizo pública, el pa-sado 13 de mayo de 2013, una Declara-ción de Posicionamiento sobre laclasificación de la conducta y la expe-riencia en relación con los diagnósticospsiquiátricos funcionales – es el mo-mento de un cambio de paradigma (Po-sition Statement on the Classificationof Behaviour and Experience in rela-tion to Functional Psychiatric Diagno-ses - Time for a Paradigm Shift).

En dicho comunicado, la División dePsicología Clínica de la BPS realizabaun llamamiento internacional paraabandonar definitivamente el modelode “enfermedad y diagnóstico” en sa-lud mental, manifestando que “esoportuno y apropiado afirmar pública-mente que el actual sistema de clasifi-cación diagnóstica, en el que se basan

el DSM y el CIE, con respecto a los

diagnósticos psiquiátricos funcionales,

presenta limitaciones conceptuales y

empíricas significativas. Por consi-

guiente, es necesario realizar un cam-

bio de paradigma en relación con las

experiencias a las que se refieren di-

chos diagnósticos, hacia un sistema

conceptual que no esté basado en un

modelo de enfermedad”.

Calificado en varios medios de comu-

nicación como “una acción atrevida ysin precedentes para un colegio profe-sional”, el llamamiento de la División

de Psicología Clínica de la BPS, ha cau-

sado un gran revuelo en el campo de la

medicina y ha sido portada de una de

las publicaciones de mayor impacto en

el Reino Unido, The Observer, suple-

mento de la revista The Guardian, a tra-

vés de una serie de artículos: Medici-

ne’s big new battleground: does mental

illness really exist? (Nuevo campo de

batalla en la Medicina: ¿existe realmen-

te la enfermedad mental?) y Psychia-

trists under fire in mental health battle

(Los psiquiatras bajo el fuego de la ba-

talla en salud mental).

En resumen, si bien la División de Psi-

cología Clínica de la BPS reconoce que

un sistema de clasificación resulta fun-

damental en medicina para facilitar la

comunicación, seleccionar la interven-

ción, identificar la etiología, predecir

los resultados y proporcionar una base

para la investigación, no hay que olvi-

dar que “para que sea eficaz debe serun sistema fiable y válido” y no ser ob-

ACTUALIDAD

INFOCOP 13

LA ASOCIACIÓN BRITÁNICA DE PSICOLOGÍA LLAMAAL CAMBIO DE PARADIGMA EN SALUD MENTAL

Aída de Vicente y Silvia Berdullas

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INFOCOP14

jeto de continuas revisiones que “ponenen evidencia su falta de validez”.

A este respecto, la División de Psico-logía Clínica de la BPS señala que losllamados diagnósticos “funcionales” –esquizofrenia, trastorno bipolar, trastor-no de la personalidad, trastorno pordéficit de atención, etc.- se presentancomo una declaración objetiva de loshechos, pero son, en realidad, juiciosclínicos basados en la observación yla interpretación de la conducta y delauto-informe del usuario, por lo queestán sujetos a variaciones y sesgos, loque limita su validez. Además, la Divi-sión de Psicología Clínica de la BPS ad-vierte que estas formas de clasificacióngeneran perjuicios en la práctica clí-nica, tales como la creciente medicali-zación de problemas no necesariamenteclínicos como la ansiedad y aspectosdel comportamiento (cuyo impacto esmucho más grave en el caso de los ni-ños y adolescentes), entre otros incon-venientes.

De hecho, y en contra de ese tipo deplanteamientos, existen pruebas conclu-yentes de que el sufrimiento humano es

el resultado de una compleja combina-ción de factores psicológicos y sociales,argumenta la División de Psicología Clí-nica de la BPS, y la ciencia ha validadorepetidamente la eficacia de la evalua-ción psicológica, la formulación psicoló-gica y la intervención psicológica en eltratamiento de estos problemas donde laetiología psicosocial desempeña un pa-pel crucial. En su Declaración, la Divi-sión de Psicología Clínica de la BPS seposiciona a favor de la formulaciónpsicológica (en vez del diagnóstico psi-quiátrico) e insta a estrechar la colabora-ción entre los usuarios de los serviciosde salud y los diferentes profesionalessanitarios para elaborar un sistema quetenga en cuenta el origen biopsicosocialdel sufrimiento humano.

De esta manera, y tan sólo unos díasantes de que se diera a conocer el nuevomanual diagnóstico DSM-V, la Declara-ción de la División de Psicología Clíni-ca de la BPS sembró el revuelo en elmundo científico, al igual que lo hizo elNIMH en la semana previa. No obstan-te, y si bien tanto el NIMH como la BPSponen en duda la utilidad de las actuales

clasificaciones en salud mental, existeuna crucial diferencia entre ambas enti-dades. Mientras que el NIMH (así comoun creciente grupo de eminentes psi-quiatras que tampoco apoyan estos sis-temas de clasificación) continúaempeñado en seguir el modelo biomédi-co a toda costa –mediante la búsquedade biomarcadores inequívocos y par-tiendo de una postura muy poco científi-ca que asume como verdadero algo quetodavía la ciencia tiene que demostrar,esto es, que los trastornos mentales sontrastornos biológicos–, la BPS consideraque existe una clara justificación y ne-cesidad para un cambio de paradigmaen relación con los diagnósticos psi-quiátricos funcionales, decantándose afavor de un enfoque multifactorial,que contextualice el malestar y la con-ducta, y que reconozca la complejidadde las interacciones implicadas en la ex-periencia humana.

Finalmente, en un intento de llegar aun entendimiento con todas las partesimplicadas, la División de PsicologíaClínica de la BPS aclara en su Declara-ción que “esta postura no debe inter-pretarse como una negación del papelde la biología a la hora de mediar y po-sibilitar las experiencias humanas, lasconductas y el malestar en todas susmanifestaciones”, así como que tampo-co pretende atacar a ninguna otra profe-sión sanitaria, sino cuestionar losmodelos teóricos que se aplican en lacomprensión de la naturaleza de lostrastornos mentales.

La Declaración de la División de Psi-cología Clínica de la BPS se encuentradisponible en el siguiente enlace:http://dxrevisionwatch.files.wordpress.com/2013/05/position-statement-on-diagnosis-master-doc.pdf