Calidad de Vida Gastrointestinal

en el Trasplante Renal

Importancia de los Síntomas Digestivos y su repercusión en la

Calidad de Vida del Paciente Trasplantado Renal

XXVI Jornadas Nacionales de Enfermos Renales

Madrid, 26 y 27 de Octubre de 2013

Dr Fco. Javier Paúl Ramos Servicio de Nefrología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza

• Las diferentes modalidades de diálisis permiten el tratamiento eficaz de la enfermedad renal crónica proporcionando una correcta calidad de vida a los pacientes

Algunas consideraciones…

• El trasplante renal representa la alternativa terapeútica más adecuada para algunos pacientes con insuficiencia renal crónica terminal

• El paciente trasplantado renal presenta una evidente mejoría en su bienestar con respecto a la diálisis aunque su calidad de vida sigue siendo inferior a la de las personas sanas.

Otras consideraciones…

•Aproximadamente un 40 % de los pacientes trasplantados presentan síntomas gastrointestinales.

• Los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores condicionan un deterioro del bienestar del paciente.

Tratamiento Sustitutivo de la ERC. España 2012

50.653 pacientes

Salida de Diálisis

Dieta

Trabajo

Bienestar

Independencia

Calidad de vida

Edad “biológica”

Riesgo Clínico: Patología previa

Cirugía – Anestesia

Postoperatorio

Fracaso del injerto

Tto Inmunosupresor

Riesgo “Opción terapeútica” “Opción terapeútica”

Beneficio Beneficio

“Opción terapeútica”

Trasplante Renal

Calidad de Vida

Factores que influyen en la calidad de vida

Medio Ambiente

Comunidad

Clima

Agua / Vertido Política

Vivienda

Recursos

Financieros

SALUD

Adaptado del Dr Francisco Ortega

• Factores Psicológicos: ansiedad, depresión, frustración

• Factores Sociales: trabajo, amigos, familia

• Factores Físicos: situación, síntomas, efectos secundarios

Calidad de vida relacionada con la salud

SALUD

HRQoL

¿ Cómo podemos medir la calidad de vida ?

Creatinina Hematocrito

Colesterol

Urea

Proteinuria

Ecografía TAC

Calcio / Fósforo

Biopsia

Evaluamos la situación del paciente

Estudiamos “la evolución de la enfermedad”

… pero NO son indicadores de calidad de vida

KTQ

¿ Cómo podemos medir la calidad de vida ?

Cuestionarios de Calidad de Vida

SF-36 EQ-5D NHP

GIQLI

PGWBI

KCCQ

ESRD-scl

… y muchos más

SIGIT QoL SIGIT QoL

LDQoL LDQoL

Fármacos Inmunosupresores evolución histórica

1950s

1960s

1980s

1990s

2000s

2010s

Esteroides

Azatioprina y ATG

Anticuerpos Policlonales

Ciclosporina (Sandimmun )

Anticuerpos Monoclonales OKT3

Tacrolimus

Ciclosporina microemulsión

MMF (Cell Cept )

Sirolimus (Rapamune

Everolimus Certicán , EC-MPA (Myfortic )

Otros Anticuerpos Monoclonales

(anti-CD25), (anti-CD20), …

Advagraf

Rituximab,

Otras moléculas

Rechazo Agudo

90%

50%

30%

15%

10%

Supervivencia

Injerto

30%

65%

75%

80%

90%

Equilibrio de la Inmunosupresión

Trasplantes

de Órganos

Rechazo Efectos

Adversos

1,2

11,6

22,728,4

36

0

10

20

30

40

50

60

1-3 4-6 7-9 10-12 >12

Número de pastillas que el paciente toma al día

Pacie

nte

s (

%)

Número de pastillas que toma al día

N = 1.983

Media = 11,4 pastillas

El 25% toma más

de 14 pastillas/día

Fármacos Inmunosupresores Efectos secundarios

TA Lípidos Diabetes Toxicidad

renal

Esteroides

Ciclosporina

Tacrolimus

MMF/MPA

Im-TOR

Intenso Moderado No efecto

Síntomas digestivos

Sandimmun

Prograf

Rapamune/Certicán

CellCept/Myfortic

Cumplimentación o Adherencia concepto

Conducta del paciente en la que de forma esporádica o persistente

no sigue las indicaciones prescritas por su médico en relación a los

fármacos, las medidas higiénico dietéticas o el estilo de vida.

La NO adherencia al tratamiento inmunosupresor es un problema

frecuente, habitualmente infraestimado, y de gran trascendencia en

la evolución del pacientes trasplantado.

“ La responsabilidad de la mala cumplimentación del tratamiento

NO es exclusiva del paciente.”

Vlaminck H, et al. Am J Transplant. 2004;4(9):1509-1513.

No Adherencia Factores asociados

edad

mala cumplimentación pretrasplante

tiempo desde el trasplante

efectos secundarios

soporte familiar

complejidad del tratamiento

número de dosis

factores psicológicos

factores económicos

comunicación médico - paciente

Loghman-Adham M. Am J Managed Care. Vol 9. Feb 2003.

Incumplimiento Terapeútico Importancia

Mayor tasa de episodios de rechazo agudo

Peor función del injerto

Tasa más elevada de rechazo crónico

Incremento en las pérdidas de injertos

Tasa de morbimortalidad del paciente más elevada

Costes económicos

Síntomas Digestivos más frecuentes

Falta de apetito

Náuseas

Eructos

Vómitos

Ardor o acidez gástrica

Estreñimiento

Dolor o distensión Abdominal

Flatulencias

Deposiciones blandas

Diarrea

Síntomas Digestivos en el Trasplante posibles causas

• Patología digestiva previa

• Diabetes mellitus

• Cirugía del trasplante: postoperatorio

• Infecciones: bacterias, CMV, …

• Medicación:

• Antibióticos

• Medicamentos

• Fármacos inmunosupresores

Síntomas Digestivos

Peor Calidad de Vida

Dosis insuficiente

del medicamento

Reducción o interrupción de la dosis

Consecuencias de los efectos secundarios

Desconfianza en el fármaco

Deterioro relación médico - paciente

Mala cumplimentación del tratamiento

• Más Rechazos

• Peor Función

• Más Pérdidas Rñ

• Más Patología

Ortega F.1, Puig J. M.2, Paúl-Ramos F. J.3, Salcedo M. M.4, Bravo J. A.5, De la Cruz J.6, Lauzurica R.7, Miras M.8,

Rodríguez-Goyanes G.9 del grupo del estudio Mypaciente-2.

1Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, España. 2Servicio de Nefrología, Hospital del

Mar. Barcelona, España 3Servicio de Nefrología, Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España. 4Servicios de Cirugía General

y del Sistema Digestivo, Hospital Gregorio Marañón. Madrid, España. 5Servicio de Nefrología, Hospital Virgen de las

Nieves. Granada, España. 6Servicio del Sistema Digestivo (Unidad de hepatología y trasplante hepático), Hospital Carlos

Haya. Málaga, España. 7Servicio de Nefrología, Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona, España. 8Servicio de Medicina

Digestiva y Centro de Investigación Biomédica en Red de enfermedades hepáticas y digestivas (CIBERehd), Hospital

Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España. 9Servicio de Nefrología, Hospital Xeral. Vigo, España.

Cuestionario SIGIT-QoL (I)

0 1 2 3 4

Cuestionario SIGIT-QoL (y II)

0 1 2 3 4

Cuestionario SIGIT-QoL Cuestionario de Evaluación del Impacto de los Síntomas

Gastrointestinales en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud

Comprende 17 ítems para valorar el impacto de las molestias

digestivas sobre la CdVRS de los pacientes de Trasplantados.

La puntuación de cada apartado oscila entre (0 4)

0 puntos (máxima intensidad del síntoma)

4 puntos (ausencia del síntoma)

La puntuación total del SIGIT-QoL varía de

0 puntos (impacto máximo)

68 puntos (alteración mínima).

0 68 ptos

Cuestionario SIGIT-QoL

0 Máxima

Intensidad Síntomas

G.I.

68 ptos

SIN

Síntomas

G.I.

Cuestionario de Evaluación del Impacto de los Síntomas Gastrointestinales en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud

Esta puntuación permite detectar de forma rápida y sencilla a los

pacientes que sufren una afectación significativa en su Calidad de

Vida por sintomatología digestiva

®

55 sensibilidad = 0,793, especificidad = 0,731

Escala PGI-SI Puntuaciones medias en la vista basal y visita 2

PGI-SI: Escala de impresión global de

los pacientes sobre la gravedad

del malestar

41 %

56 %

15 %

23 %

15 % 58 %

8 %

14 %

16 %

42 %

Tratamiento de los Síntomas Digestivos en el Tx Renal

Ácido Micofenólico (MPA) Cell-Cept / Myfortic

Suspender MPA

Reducir Dosis Diaria

Fraccionar Dosis (3 – 4 veces / día)

Cambiar MMF MFS Cell-Cept Myfortic

• Modificación de la dieta

• Tratamiento sintomático:

o protectores gástricos

o Anti-eméticos

o Anti-diarreicos

Conclusiones (1)

afectan aproximadamente al 40 % de los pacientes trasplantados

que reciben nuevos fármacos inmunosupresores

Los síntomas gastrointestinales…

alteran el bienestar del paciente limitando su calidad de vida.

provocan reducciones de las dosis del medicamento e

interrupciones del tratamiento aumentando la morbimortalidad.

se asocian en muchos casos con un mal cumplimiento terapeútico

Conclusiones (2)

resulta una herramienta sencilla y eficaz que permite evaluar los

síntomas GI y su repercusión en la calidad de vida del paciente.

permite una detección precoz de los síntomas y la elaboración de estrategias de mejora en la tolerancia y cumplimentación del tratamiento

El cuestionario (SIGIT-QoL)…

Gracias