UNIVERSIDAD PERUANA UNIONESCUELA DE POST GRADOUNIDAD DE POSGRADO DE CIENCIAS DE LA SALUD

CALIDAD DE CUIDADOS Y MANEJO DEL DOLOR QUE BRINDA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA A PACIENTES POST-OPERADOS INMEDIATOS EN RECUPERACION DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA. OCTUBRE, LIMA 2014.

Proyecto de investigacin presentado para optar el ttulo de especialista en la Mencin de Enfermera en Cuidados Quirrgicos en Recuperacin Post-anestsica

AUTORES:Lic. Olga Hoyos DurandLic. Francisco Romero FloresLic. Zoyla Yzquierdo Bazn

ASESORA:Mg. Daysi Aranda Snchez

Lima- Per2014ndicePag.Introduccin3CAPTULO I EL PROBLEMA1.1. Planteamiento del Problema41.2. Formulacin del problema61.3. Justificacin61.3.1. Relevancia terica.61.3.2 Utilidad metodolgica.61.3.3. Relevancia Social71.4. Objetivos81.4.1. Objetivo general81.4.2. Objetivos especficos.81.5 Antecedentes.81.6. Marco terico141.6.1. Calidad de cuidados141.6.2. Escala de cuidados de enfermera161.6.3. Dolor221.6.4. Tipos del dolor221.7. Hiptesis241.7.1. Hiptesis general.241.8. Variables251.9. Operacionalizacion de variables26CAPTULO II DISEO METODOLGICO2.1. Tipo y diseo de estudio282.1.1. Tipo y diseo de estudio282.1.2. Diseo de estudio282.3. Poblacin y muestra292.4. Instrumento de la recoleccin de datos292.5. Procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccin de datos292.6 Validez y confiabilidad del instrumento302.7. Aspectos ticos30Referencias bibliograficas39ANEXOSIntroduccin

CAPTULO IEL PROBLEMA1.1. Planteamiento del ProblemaLos cuidados de enfermera en el post operatorio comienzan cuando termina el acto quirrgico y el paciente ingresa de inmediato a la unidad de cuidados post anestsicos o sala de recuperacin, el tiempo necesario para la recuperacin del Post - operatorio depender de las alteraciones causadas por el tipo de ciruga y la anestesia administrada (OPS, 2007- 2008).Toda intervencin quirrgica se asocia a un dolor agudo post operatorio, cuya intensidad va disminuyendo en el trascurso de cmo va evolucionando horas despus y de los cuidados que el personal de enfermera brinda. (Paredes, 1998)Segn la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor ESRA ESPAA: Aproximadamente el 70% de los pacientes post operados inmediatos experimentan dolor severo y un 30% dolor moderado. El problema es mayor si consideramos que en estas 2 ltimas dcadas se han producido avances considerables referentes a la fisiopatologa del dolor as como a la introduccin de nuevos frmacos y el desarrollo de nuevas tcnicas y modos de administracin. (Fernndez, 2006) En los pases como Mxico Brasil y Guatemala se han hecho estudios y se ha dado mucha importancia al cuidado inmediato del paciente post operado, puesto que con un adecuado manejo del dolor se disminuye las instancias hospitalarias y hay menos tasa de infecciones nosocomiales. (Fedelap, 2004) En nuestro pas, la calidad de atencin constituye un mandato explcito de la poltica nacional de salud y es uno de los ejes fundamentales de la reforma de salud, al punto que si sta slo logra contener los costos y no mejora la calidad de atencin, se considera un fracaso.En estudios realizados sobre la atencin de enfermera y el manejo del dolor, los resultados fueron de suma importancia, ya que despus de haber recibido capacitaciones y ciertos conocimientos, la atencin fue ptima, y oportuna, mejorando la calidad de cuidados que brinda el profesional de enfermera. (Paredes, 1998)En el servicio de recuperacin de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza, los pacientes post operados son los que tienen mayor demanda All se evidencia diariamente pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas de diferentes especialidades, como: cirugas abdominales, neurocirugas, ginecolgicas, cardiovasculares, urologa y emergencias quirurquicas del momento.Los pacientes post operados necesitan cuidados inmediatos y una atencin adecuada ante el dolor, que es uno de los principales efectos despus de ser intervenido quirrgicamente. Entre los cuidados de enfermera postoperatorios en recuperacin de emergencia, el tratamiento del dolor es la prioridad, puesto que el mayor porcentaje de los pacientes la padecen, algunos intensamente y otro con menor intensidad.A diario las enfermeras(o) tienen que brindar una atencin de calidad para revertir este efecto, mediante un compromiso con la excelencia profesional y con un manejo adecuado del dolor.Todos los enfermeros que brindan cuidados inmediatos y manejo del dolor deben de tener registros que comprueben su trabajo, es por ello se debe aplicar el Proceso de atencin de enfermera (PAE), grados de dependencia, escalas de atencin de cuidados y escalas del dolor. (Bravo, 2004)A si pues, podemos inferir que mientras mejor es la calidad del cuidado inmediato que brinda los profesionales de enfermera, mejor ser el manejo del dolor en los pacientes Post quirurquicos inmediatos.

1.2. Formulacin del problemaDe lo anteriormente descrito planteamos la siguiente pregunta de estudio:Existe relacin entre la calidad de cuidados y el manejo del dolor en pacientes post quirrgicos inmediatos que brinda el profesional de enfermera en recuperacin de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza- octubre, 2014?1.3. Justificacin 1.3.1. Relevancia terica.El presente estudio de investigacin consistir en determinar la relacin entre la calidad de los cuidados de enfermera y el manejo del dolor que brinda el profesional de enfermera en pacientes post operados inmediatos en recuperacin de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza.Su relevancia terica radica en el compendio de informacin recopilado y analizado que presentar el estudio, ya que existen investigaciones en enfermera acerca del cuidado a paciente post operados inmediatos a nivel nacional e internacional de all se desprende el valor prctico relacionado con la oportunidad que el presente estudio dar a los interesados en resolver la problemtica existente en dicha unidad, fijando como objetivo brindar cuidados inmediatos de alta calidad y un manejo adecuado del dolor al paciente post operado. Finalmente nos permitir mejorar y generar cambios en la calidad de los cuidados de enfermera y el manejo del dolor en pacientes post operados inmediatos con fundamento terico; teniendo en cuenta las necesidades, expectativas y percepciones del paciente y como consecuencia la pronta recuperacin, as como disminuir los das de estancias hospitalarias.1.3.2 Utilidad metodolgica.Su importancia metodolgica radica en la obtencin de informacin a travs de la observacin directa, que proporciona la captacin de los datos, segn como los profesionales de enfermera visualizaron, diagnosticaron y atendieron en un momento dado a un paciente post operado inmediato, para luego por medio de anlisis crtico y sistemtico, formular una norma que globalice e integre las acciones de enfermera que logre el rpido restablecimiento de la salud del paciente post operado.El origen de esta preocupacin est claramente fundamentado en la evidencia de la calidad de atencin de enfermera, que ha cobrado un papel protagnico y constituye el factor fundamental en la competitividad de los hospitales.Por tal motivo, consideramos de inters revisar los aspectos relacionados con la calidad de cuidados, dada la vigencia de los conocimientos de Enfermera, para continuar dando cumplimiento a los propsitos, metas y normas del ministerio de salud.Es relevante en nuestros das promover el reconocimiento explcito del Tratamiento del olor como un Derecho Humano Fundamental, primero por cuestin de principios y segundo como consecuencia del reconocimiento de que el dolor agudo y crnico constituyen una enfermedad. De esta forma nuestras sociedades se adhieren a todos los compromisos y obligatoriedad legal relacionados al mundialmente reconocido derecho al tratamiento de las enfermedades, el cual a su vez se encuentra inmerso dentro del Derecho a la salud del paciente.1.3.3. Relevancia SocialCon el resultado obtenido, esperamos que el personal de enfermera adquiera inters en mejorar los cuidados a pacientes con dolor post operatorio usando escalas que ayuden avalorar y a medir, mediante la observacin de signos y sntomas de intensidad del dolor.Que el paciente se sienta tranquilo y satisfecho con cuidados adecuados, oportunos y eficaces, para su pronta recuperacin tanto fsica como emocional, y as evitar complicaciones post operatorias. Otro aspecto considerado como relevancia social en esta investigacin es dejar en este centro hospitalario una fuente documental de referencia sobre la relacin entre la calidad de los cuidados y el manejo del dolor que brindan los profesionales de enfermera a los pacientes post operados inmediatos; as como tambin como referencia bibliogrfica para los futuros trabajos sobre el tema.1.4. Objetivos1.4.1. Objetivo generalDeterminar la relacin entre la calidad de los cuidados y el manejo del dolor que brinda el profesional de enfermera a pacientes post-operados inmediatos en recuperacin de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza. Octubre- Lima 2014.1.4.2. Objetivos especficos. Identificar la calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermera a pacientes post operados inmediatos de recuperacin de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza, Octubre -Lima-20014 Identificar el manejo del dolor que brinda el profesional de enfermera a pacientes post operados inmediatos en recuperacin de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza. Octubre- Lima-20014.1.5 Antecedentes.Aldrete, (2007), realizo la investigacin: Aplicacin de escalas de evaluacin en pacientes post operados 2007, en EE.UU. La investigacin lleg aLas principales conclusiones:La necesidad de un sistema prctico y objetivo que permita evaluar la condicin clnica de las cirugas al final de la anestesia y seguir con la recuperacin gradual del paciente hacia el nivel conciencia, recuperacin de la fuerza; y determinar el momento en que deben ser dados de alta. Ha sido satisfecha la recuperacin del paciente usando el puntaje de recuperacin post anestsica. Ha demostrado ser efectivo, confiable y seguro en cientos de millones de pacientes evaluados con este mtodo en los Estados Unidos y la mayora de pases latinoamericanos. Las escalas, con o sin modificaciones, han sido usadas para comparar la velocidad de recuperacin de diferentes anestsicos y tcnicas e inclusive para determinar los criterios de cuidado de enfermera.Barragn, (2006), realizo la investigacin: Calidad de los servicios de enfermera 2006, en Bogot Colombia. La investigacin lleg a las siguientes principales conclusiones: Desde hace muchos aos existe una creciente preocupacin en todos los hospitales del pas y de los pases ms avanzados por la bsqueda incesante de niveles ms altos de calidad de atencin enfermera en los pacientes post operados inmediatos. Si consideramos las instituciones de salud como empresas productoras se servicios sanitarios parece necesario tambin en estas desarrollar controles de calidad de atencin no por competitividad, si por exigencias sociales o por imperativos profesionales de enfermera.Paganini, (1993), realizo la investigacin: Calidad y eficiencia de la atencin de enfermera hospitalaria, Washington DC: EEUU. La investigacin lleg a las siguientes principales conclusiones:En enfermera, desde el inicio de la profesin, Florencia Nightingale enunci que "las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con resultados". En nuestro pas, a partir de la creacin del Sistema nico de Salud los principios que sustentan al mismo estn dirigidos a lograr la satisfaccin de los pacientes y familiares, por lo que ha sido una tarea sistemtica el control de la calidad de los servicios, lo que a su vez ha permitido los cambios introducidos en los propios servicios, actividades docentes e investigativas. En el equipo de salud el personal de Enfermera mantiene el vnculo ms estrecho con los pacientes y su interrelacin con todos los subsistemas de las unidades de atencin. Por ello adquiere gran importancia su participacin en los objetivos propuestos sobre calidad de atencin.Zegarra, (2007), realizo la investigacin: Conocimiento y actitud de las enfermeras respecto al cuidado del paciente utilizando escalas de medicin que evalen el post operatorio, post anestsico y dolor, en el servicio de recuperacin 2007,en Arequipa. EN UN MUESTRA DE 10 ENF. EL INTRUMENTO FUE. La investigacin llego a las siguientes principales conclusiones: muestra: 10 enfermeras instrumento pre ts post y ts de likerLa investigacin en enfermera es relevante, es ms si la investigacin es de campo en ejercicio de la profesin, la investigacin y el desarrollo de la misma beneficia al grupo investigado y a los pacientes que sern atendidos por este grupo humano de enfermeras, Al investigar el conocimiento y actitud de las enfermeras respecto al cuidado del paciente utilizando escalas de medicin que evalen el post operatorio, post anestsico y dolor, en el servicio de recuperacin. Identificamos que nos permite brindar mayor tiempo a la atencin del Paciente y simplificar los registros en la notas de enfermera al ingresar en ellas las escalas .La intencin de estas guas no es la de reemplazar el criterio de la enfermera responsable de la atencin individual al paciente, sino que constituyen normas generales tendientes a corregir conductas basadas en conocimiento interpretacin y acciones que se transforman en evidencias que se plasman en el actuar de la enfermera en el post operatorio, post anestsico y dolor.guila, (2008), realizo la investigacin: Valoracin del dolor post operatorio en pacientes oncolgicos en la unidad de post anestsicos 2008, en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima. La investigacin llego a las siguientes principales conclusiones: El presente trabajo se realiz en la unidad de recuperacin del Instituto de Enfermedades Neoplsicas, en pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas en las que cumplindose el efecto de la anestesia la parte ms desagradable es el dolor postquirrgico, que incluso limita a estos pacientes a su recuperacin inmediata y a veces psicolgica por ser esta una experiencia traumatizante.Las enfermeras son las profesionales que con ms frecuencia realizan la valoracin continua y pueden determinar si el dolor se ha incrementado, si el control de los efectos secundarios ha sido exitoso y lo ms importante, una mejor recuperacin tanto anmica como fsica de los pacientes con dolor postoperatorios.Durante las primeras horas y como el dolor es severo debe usarse analgsico potentes, pero su uso es limitado por sus efectos secundarios como; estreimiento, sedacin, depresin respiratoria, etc.Para el manejo del dolor postoperatorio leve o moderado debe usarse los analgsicos no centrales debido a que estos no tienen efectos secundarios como la depresin respiratoria, entre otros.Delgado, (2009), realizo la investigacin: Calidad de los cuidados inmediatos de enfermera y manejo del dolor en pacientes quirrgicos en los centros hospitalarios 2009, en el Centro Hospitalario de Chimbote. La investigacin llego a las siguientes principales conclusiones: Muestra: 40 enfermeras, el instrumento: entrevista y observacinEl objetivo de la presente investigacin ha sido determinar la relacin entre la calidad de los cuidados inmediatos de enfermera y el manejo del dolor en pacientes quirrgicos de los Hospitales de Chimbote: La hiptesis planteada fue: Existe relacin entre la calidad de los cuidados inmediatos de la enfermera y el manejo del dolor de los pacientes quirrgicos del servicio de ginecoobstetricia y ciruga de los Hospitales de Chimbote. La investigacin fue cuantitativa, de corte transversal, con diseo descriptivo-correlacional. El universo muestral estuvo conformada por 40 enfermeras(os); a quienes se les aplic dos instrumentos: Escala de valoracin de la calidad del cuidado inmediato y la Escala del manejo de dolor en pacientes quirrgicos de la enfermera(o), aplicados a travs de las tcnicas de la entrevista y observacin. Los resultados fueron: el 65% de las enfermeras de los hospitales de Chimbote, presentan una calidad del cuidado inmediato medio; el 75% de las enfermeras de los hospitales de Chimbote tienen un regular manejo del dolor en pacientes quirrgicos. Finalmente, queda determinado que s existe relacin significativa entre la calidad de los cui-dados inmediatos de la enfermera y el manejo del dolor en pacientes quirrgicos en los hospitales de Chimbote.Peix, (2009), realizo la investigacin: Competencias y funciones de la enfermera de anestesia recuperacin y terapia del dolor 2009, en Espaa. La investigacin llego a las siguientes principales conclusiones: La Asociacin internacional de Enfermera (IFNA) define como: Una enfermera de recuperacin la que participa en la realizacin de tcnicas avanzadas o especializadas y servicios de postoperatorios a pacientes que requieran de los mismos, cuidados respiratorios, resucitacin cardiopulmonar y/o otras emergencias o servicios de mantenimiento de la vida cuando sea necesario. Igualmente participa en la aplicacin de las diferentes tcnicas analgsicas tanto para el dolor agudo, como en el crnico, en el mbito de las clnicas y unidades de dolor. Por tanto esta enfermera ha de tener en su perfil unas habilidades, actitudes y conocimientos, que le permitan dar asistencia en las diferentes reas de trabajo que le son propias unidades de ciruga mayor unidades de recuperacin post-anestsica, unidades de reanimacin, post-quirrgica, clnicas del dolor y unidades de dolor agudo) y otras donde su ayuda experta puede ser de vital importancia (equipo de parada o equipo de emergencias) puesto que tendr conocimientos avanzados sobre tcnicas y situaciones especficas ( va area, parada cardiorrespiratoria). La enfermera especializada es, por tanto, aquella que a partir de la aplicacin de las bases comunes de la enfermera, desarrolla actividades propias y especficas que exigen una determinada capacitacin para poder ser aplicadas en los pacientes post operados inmediatos.Carrillo, (2009), realizo la investigacin: Conocimientos del personal de enfermera sobre cuidados inmediatos y mediatos al paciente post operado del hospital general de enfermedades del instituto 2009, en el Hospital General de enfermedades del instituto de Guatemala. La investigacin llego a las siguientes principales conclusiones: El paciente al egresar del quirfano debe ser atendido en su post operatorio inmediato y mediato por el personal de enfermera y es responsabilidad de este personal brindar cuidado en forma pronta, oportuna y segura por lo que se requiere de la actualizacin constante del conocimiento en cuanto a cuidados es decir que entre ms especialidades existan ms conocimientos se deben de obtener de cada una de ellas, es por ello que enfermera enfrenta retos ms complejos para poder brindar al paciente un rpido restablecimiento de la salud y una reincorporacin eficiente al trabajo y a la sociedad. Debido a que el personal de enfermera debe de abordar nuevos planteamientos de cara hacia el futuro para el desarrollo profesional y la practica independiente a travs de la gestin de los cuidados, y de que se debe de proponer el uso de los planes de atencin para los pacientes de una determinada patologa, en donde se pueda definir la secuencia, duracin y la responsabilidad y las actividades optimas a realizar, se hace necesario que el personal de enfermera se prepare cientficamente para que pueda satisfacer las necesidades de cuidado del paciente postoperados inmediato, en forma integral, ya que de ello depende su comodidad y su pronta recuperacin adems de maximizar los recursos y la calidad de la asistencia. Sin embargo como ya se mencion anteriormente, cuando la enfermera (o) (en este caso la investigadora) realiza su ronda de supervisin del cuidado, identifica deficiencias en el mismo.Moix, (2010), realizo la investigacin: Evaluacin de enfermera en Recuperacin 2010, en Barcelona. La investigacin llego a las siguientes principales conclusiones: Los pacientes, una vez intervenidos quirrgicamente, ingresan al servicio de recuperacin. Podemos observar aquellas pacientes que evolucionan sin ninguna dificultad Y pacientes que sufren una recuperacin caracterizada por dolor, fiebre, mltiples complicaciones. Presentar un tipo u otro de recuperacin depende fundamentalmente de dos factores: el estado del organismo y la complejidad de la operacin. Cuanto ms ptimo sea el estado del organismo; es, cuanto ms saludable se encuentre el paciente antes de la intervencin y menor sea el grado de incisin y riesgo de la misma; ms fcil y rpida ser su posterior recuperacin.Adems de estos dos factores, existe otro que tambin parece determinar, en parte, el tipo de convalecencia que experimentar el paciente. Se trata del estado psicolgico del paciente antes de la intervencin. Cuanto mejor sea su estado psicolgico, mejor ser su evolucin postquirrgica. Existen dos tipos de estudio que ponen en evidencia este hecho.El primer tipo de investigacin consiste en la observacin y evaluacin de la atencin de cuidados, como por ejemplo la ansiedad, y de varios indicadores de recuperacin postquirrgica, y en la posterior comprobacin de su relacin. A partir de esta clase de trabajo se han hallado numerosos factores sociales psicolgicos y econmicos, que parecen incidir en la recuperacin postquirrgica. Entre ellos podemos encontrar: el apoyo social, las expectativas de recuperacin , la percepcin que tiene el paciente del cirujano la informacin sobre la intervencin el significado de la intervencin, el optimismo y la ansiedad estos son factores que muchas veces son observados y evaluados por el equipo de salud ( mdicos y enfermeras)La segunda clase de trabajo que muestra la incidencia de los factores psicolgicos en la recuperacin postquirrgica consiste en aplicar una tcnica psicolgica antes de la intervencin y en observar sus posibles efectos beneficiosos sobre la evolucin postquirrgica. A travs de este tipo de investigacin se ha mostrado la efectividad de muchas tcnicas psicolgicas en facilitar la recuperacin postquirrgica. Algunas de las tcnicas que se han mostrado efectivas son: la distraccin cognitiva el modelamiento la relajacin el suministro de informacin y la hipnosis.La mejor manera de conocer qu se entiende por recuperacin es fijarse en determinadas escalas que se utilizan para evaluar. Los ndices de recuperacin que emplean los distintos investigadores dependen, en parte, del tipo de operacin a la que se ha sometido el paciente. Como es de suponer, no se utilizan exactamente los mismos ndices para evaluar la convalecencia de un paciente operado para medir la evolucin postquirrgica de un paciente intervenido De todas formas, existen muchas escalas que se utilizan indistintamente en cualquier tipo de operacin, tales como: la duracin de la estancia hospitalaria, el nmero de analgsicos y sedantes administrados, evoluciones diarias. A la vista de la diversidad las escalas que se utilizan para evaluar la recuperacin postquirrgica, podemos preguntarnos, tal y como se pregunta Johnston (1984), si todos ellos estn midiendo un mismo proceso. Si fuera as, deberamos encontrar altas correlaciones entre los mismos1.6. Marco terico 1.6.1. Calidad de cuidadosCalidad de cuidados es un proceso que debe responder a las necesidades y expectativas de las personas, debe ser consistente y profesional, eficiente y productiva, con trato personalizado no interrumpido, efectivo y mejorado continuamente, que impacte en el paciente y su familia. Paredes, (1998)Existen varias definiciones acerca de la calidad de la atencin: para Donabedian, (1984 ) es el "cambio en el estado de salud actual y futuro del paciente que puede atribuirse a la atencin precedente en salud", es decir, se refiere a los resultados de la atencin y usa una definicin amplia de salud que incluye mejora de las funciones sociales y psicolgicas, adems del nfasis usual en los aspectos fsicos y psicolgicos que comprenden tambin actividades del paciente, conocimientos de salud adquiridos por l y cambios conductuales relacionados con la salud. (Donabedian, 1984)En tal sentido la calidad de la atencin fue definida como el "grado en el cual los servicios de salud para individuos y poblacin mejoran la posibilidad de lograr los resultados deseados en salud y son congruentes con los conocimientos profesionales actuales". Implcito en las diversas definiciones se encuentran los objetivos de la calidad de la atencin en nuestro pas como: el buen desempeo profesional; el uso eficiente de los recursos; garantizar el mnimo de daos y lograr la satisfaccin del paciente y los familiares. Adems refiere que Calidad es proporcionar al paciente el mximo y ms completo bienestar, despus de haber considerado el balance de las ganancias y prdidas esperadas, que acompaan el proceso de atencin de enfermera en todas sus partes. Esta calidad recoge el pensamiento tcnico de quienes la aplican (mdicos, enfermeras) con su cosmovisin y formacin acadmica. (Reyes, 2013)Segn el sistema nico de salud Minsa, (2009), definiciones sobre la calidad de la atencin, se consideran que es el logro de los resultados deseados en la salud de los pacientes y poblacin en general y algunas se refieren a la propia definicin de salud y a las influencias del paciente, familia y sistema de salud. En nuestro pas los objetivos de la calidad de atencin estn contenidos en las definiciones revisadas. Por la importancia conferida a la evaluacin de la calidad para definiciones de polticas de salud, desde los inicios de su aplicacin, se reportan mtodos de anlisis de la estructura, procesos y resultados del sistema. Se describen los factores donde incide Enfermera en la calidad de atencin, considerndose que la representacin en los niveles administrativos del Sistema nico de Salud y la elevacin formal, impulsa el desarrollo de las acciones de Enfermera en elementos de la estructura y procesos del sistema relacionados con los resultados.Melzack-Wall, (2010), Mundial de la Salud, OMS. La investigacin lleg a las siguientes principales conclusiones: Muchos de los avances logrados en las reas del entendimiento y tratamiento del dolor se deben a la dedicacin y a las invaluables contribuciones de grandes hombres y mujeres de ciencia. No podemos sin embargo, pasar por alto al PROFESIONAL DE ENFERMERIA que ha venido tratando el dolor con solo los medios limitados a su disposicin sin aparecer en la palestra de la celebridad mundial.El trabajo de estos seres humanos sin duda alguna merece nuestro reconocimiento, respeto y admiracin.En a otras reas del pensamiento han hecho importantes aportaciones relacionadas al fenmeno del dolor, brindndonos sus perspectivas sobre las amplias implicaciones del fenmeno del dolor en mltiples aspectos de la sociedad y de la calidad en general de vida de los seres. Recientemente un anlisis humanstico y legal reconoce el dolor como el ms terrible flagelo del gnero humano. OMS, (2010), Conclusin del dolor, Mundial de la Salud. La investigacin lleg a las siguientes principales conclusiones: Se ha promovido el reconocimiento mundial del Tratamiento del Dolor como un Derecho Fundamental de los Seres Humanos. Quienes brindan la merecida justicia a los padres de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos quienes percibieron y reconocieron el sufrimiento humano como consecuencia del dolor e incluyeron el derecho a su tratamiento dentro del derecho al tratamiento de las enfermedades inmerso este a su vez en el Derecho a la Salud. tica y moralmente debemos de asumir dicha intencin en las mentes de los padres de la Declaracin y no quizs proponer que el tratamiento del Dolor sea una nueva concepcin como un Derecho Humano.1.6.2.Escala de cuidados de enfermera Para Esteban 1988 El control de la calidad de cuidados en la parte asistencial, es una responsabilidad compartida. La representacin de Enfermera en los diferentes niveles del Sistema de Salud. Y la aplicacin de calidad de cuidados en la atencin de Enfermera, est basada en atencin bsica, en los Programas, Normas y Reglamentos. Segn la unidad orgnica del ministerio de salud, Hospital nacional Arzobispo Loayza Departamento de enfermera en el 2012 refiere: Elaborar el plan de cuidados de enfermera de acurdo a las necesidades del paciente post operado inmediato en la unidad de recuperacin. Monitorear y registrar las condiciones del paciente (conciencia, funcin) Detectar alteraciones post operados inmediatas y comunicar al anestesilogo o cirujano para su atencin oportuna Fomentar el buen uso de los equipos biomdicos del servicio Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad y confort Aplicacin de escalas en la unidad de recuperacin (Asa, Aldrete, Glasgow, Eva) Coordinar con los diversos servicios para el trasladado de pacientes post operados mediatos Valorar el dolor post operatorio segn escala respectiva y administrar medicacin segn prescripcin mdica. Cumplir y registrar las indicaciones y procedimientos, monitoreo, etc. Mantener y hacer cumplir las normas de bioseguridad.

CUIDADOS QUE BRINDA LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO. Fernndez, 2006CONTROL DE LOS SIGNOS VITALESPROCEDER A LA MOTORIZACIN Y REGISTRO DE LOS SGNOS VITALES.Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas. Control de: E.C.G Tensin arterial Frecuencia cardiaca Saturacin de oxgeno Respiraciones Temperatura DiuresisDurante las primeras horas del postoperatorio pueden existir varias complicaciones que pueden afectar a los signos vitales: Dolor: el dolor del paciente postoperado, puede causar hipertensin y taquicardia como respuesta del sistema nervioso simptico. Depresin respiratoria Prdida de lquido y sangre.Observar la posible aparicin de arritmias cardiacas. Bradicardia Taquicardia Fibrilacin auricular Bloqueos cardiacos Extrasstoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricularObservar si los signos vitales oscilan y si hay otros signos o sntomas que nos puedan indicar hemorragia: Hipotensin, taquicardia Intranquilidad, inquietud Piel fra y sudorosa Palidez Comprobar los apsitos y las bolsas de drenaje en busca de sangre. El caso de que se confirme la hipovolemia aumentar el ritmo de perfusin. Puede ser que la causa de la hipotensin y taquicardia sea por los agentes anestsicos administrados, en tal caso estimular al paciente para que respire ms profundamente y mueva las piernas.Vigilar la posicin del enfermo Seguir las indicaciones del mdico la posicin del enfermo decbito supino o semisentado a 30, decbito lateral. Colocar al paciente en una posicin adecuada para mantener las vas areas libres. Proceder a la administracin de oxgeno. Se administra oxgeno a los pacientes que presentan hipoventilacin y no mantienen el Sat de O2 adecuadas. Se le administrar oxgeno a los pacientes con una importante hipoxia, por ejemplo a pacientes con una EPOC avanzada. En los pacientes con EPOC la administracin continua de oxgeno ser a bajo flujo (1-2 l/m)Valor del estado neurolgico del pacienteVerificar el nivel de conciencia Despierto. Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado (responde con claridad a las preguntas) Somnoliento. Responde a estmulos verbales y motores. Inconsciente. No responde a estmulos.Valoracin de la funcin motora. Grado de movilidad y sensibilidad de las extremidades. Reaccin pupilar a la luzComprobar el estado respiratorio del paciente somnoliento. Controlar la frecuencia, profundidad de las respiraciones y saturacin de oxigeno (monitor). En el caso de un paciente adormilado y con respiraciones superficiales hay que despertarles y estimularles a que respiren ms profundamente. Valorar si precisa oxgeno Si el paciente presenta cnula de traqueotoma o tubo endotraqueal asegurarse de que est bien fijado en su lugar. Comprobar que ambos que ambos campos pulmonares estn igualmente ventilados auscultando los sonidos respiratorios. Colocar al paciente en la posicin adecuada para evitar aspiraciones (+30) Si el paciente lleva una sonda nasogstrica asegurarse que funcione adecuadamente. Si lleva un tubo de drenaje torcico, controle el tipo y cantidad de lquido drenado, observar en el lugar de insercin si presenta enfisema subcutneo, cerciorarse que el tubo este bien fijado, valorar la capacidad del paciente para toser y expectorar.CONTROLAR LAS ASPIRACIONES DIGESTIVAS Y DRENAJES. Controlar las aspiraciones de la sonda nasogstrica (si est indicada), anotar la cantidad y el color de las secreciones. Controlar las secreciones de los drenajes (si los hay) y controlar si hay hemorragia por los mismos.CONTROL DEL BALANCE HDRICO. Registrar los ingresos y las excretas. Control de la PVC.RECOGER INFORMACIN SOBRE EL PACIENTE Identidad del paciente Sobre el tipo de intervencin realizada. El tipo de anestesia. Antecedentes del paciente.

OTROS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATOCONTROLAR LA HIPOTERMIA DEL PACIENTE Colocarle mantas si presenta temblores (hipotermia) Controlar la temperatura hasta que el paciente recupere su temperatura normal y desaparezcan los temblores.CONTROLAR LAS NAUSEAS Y LOS VMITOS. Evitar el riesgo de que sufra una aspiracin, procediendo a: Cabecera de la cama elevada. Si vomita colocar al paciente en decbito lateral. Tener a mano el equipo de aspiracin. Registrar la cantidad aproximada y contenido de los vmitos.FACILITAR LA HIGIENE DEL PACIENTE Observar los apsitos y drenajes para asegurarse de que estn secos, una fuga puede producir irritaciones. Si fuera necesario proceder al cambio de apsitos y drenajes. Examinar la piel en busca de irritaciones.CONTROLAR LA DIURESIS Y LA POSIBLE RETENCIN URINARIA El control de la diuresis es un aspecto importante en la valoracin postoperatoria del estado renal del paciente. Observar atentamente si se producen variaciones importantes en la diuresis como respuesta a las sobrecarga de lquidos y diurticos. Como ltima medida se proceder a realizar el sondaje vesical. Asegurarse de que no tiene dolor, ya que el dolor puede favorecer la retencin urinaria. Tambin los narcticos pueden favorecer la retencin urinaria. FACILITAR INFORMACIN AL PACIENTE Y FAMILIARES Al paciente se le informar durante el preoperatorio de que tras la intervencin quirrgica, permanecer durante un tiempo indefinido en la URPA. Una vez que ingresa en la URPA, se le indicar su estancia en la misma. REALIZAR UN INFORME Efectuar un registro adecuado: Nivel de conciencia Estado anmico del paciente: Nervioso, inquieto, angustiado, etc. Constantes vitales. Drenajes: Cantidad y aspecto del lquido drenado. Sonda nasogstrica: Cantidad y aspecto. Aspiraciones o secreciones bronquiales: Cantidad y aspecto. Medicacin administrada.1.6.3. Dolor El dolor es la causa ms frecuente en los pacientes post - operados inmediatos. La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor defini el dolor como "una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o potencial". La percepcin del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo y unas vas nerviosas aferentes que responden a estmulos tisulares; travs de los ltimos cincuenta aos, el tema del dolor y su tratamiento ha alcanzado un reconocimiento mundial, no solamente como una especialidad de la Medicina, sino como un tema importante para la investigacin cientfica y el anlisis filosfico. Como consecuencia de dicho inters, su estudio y desarrollo ha sido considerado desde la perspectiva de diversas disciplinas, con el fin de progresar en el entendimiento cientfico y humanitario de esa condicin y consecuentemente optimizar su tratamiento1.6.4. Tipos del dolor La clasificacin del dolor la podemos hacer atendiendo a su duracin, patogenia, localizacin, curso, intensidad, factores pronstico de control del dolor y, finalmente, segn la farmacologa. Puebla Daz, 2005

Segn su duracinAgudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Segn intervencin quirrgica Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente psicolgico. Es el dolor tpico del paciente con cncer.Segn la localizacinSomtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales o profundos (piel, musculo, esqueltico, vasos, etc.). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originoSegn el cursoContinuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece.Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna accin voluntaria del paciente.Segn su farmacologa Segn el dolor que presente el paciente se puede utilizar analgsicos, antinflamatorios, aines y opioides menores, mayoresControlar el dolor del paciente.Efectuar una valoracin del dolor del paciente utilizando escalas de valoracin de la intensidad del dolor 0---No dolor 1Dolor leve, ligero 2---Dolor moderado 3---Dolor grave, intenso 4---Dolor muy intensoObservar signos y sntomas de dolor. pulso rpido respiracin rpida y ms profunda. Aumento de la presin arterial Sudoracin palidez Tensin muscular (en cara y cuerpo) Nuseas y vmitos si el dolor es intenso. Otros: postura rgida, inquietud, llanto, gemidosAdministracin de la analgesia prescrita El paciente puede moverse, realizar respiraciones profundas y toser con ms facilidad cuando no tiene dolor. En el postoperatorio se pueden administrar frmacos narcticos y no narcticos para mitigar el dolor. Los frmacos narcticos actan principalmente en el sistema nervioso central; los analgsicos no narcticos y los AINE en el sistema nervioso perifrico. Control de los efectos secundarios Los analgsicos narcticos pueden provocar diferentes efectos adversos como: Nauseas, vmitos y estreimiento. Los AINE pueden presentar problemas como:Irritacin gstrica. Soler Company, 20001.7. Hiptesis1.7.1. Hiptesis general.Existe relacin entre la calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermera y el manejo del dolor a los pacientes post operados inmediatos de recuperacin de emergencias del Hospital Arzobispo Loayza octubre-Lima 2014.

1.8. VariablesLa calidad cuidadosManejo del dolor21

1.9.Operacionalizacion de variables VARIABLEDEFINICION CONCEPTUALDEFINICION OPERACIONALINDICADORESESCALA

Manejo del dolor.

Es la causa ms frecuente en los pacientes post operados inmediatos, es un experiencia sensitiva y emocional, desagradable asociada a una lesin tisular, real o potencial.

El manejo del dolor que realizan los profesionales de enfermera a pacientes post operados inmediatos se basa en la valoracin de la aplicacin de la encuesta tipo liker y con las opciones tipo dicotmicas de dos alternativas .

Son los 10 tems que se aplicara mediante una encuesta a los profesionales de enfermera que elaboran en recuperacin de emergencia.

CuantitativaDicotomicas (SI NO)Valor:Si = 2No = 1

Operacionalizacin de variablesVARIABLEDEFINICION CONCEPTUALDEFINICION OPERACIONALINDICADORESESCALA

Calidad de cuidados

Es un proceso que debe responder a las necesidades y expectativas de las personas, debe de ser constante, profesional, eficiente y productiva con un trato prolongado, no interrumpido, efectivo y mejorando conocimientos que impacten en el paciente y su familia.La calidad de cuidados que brinda los profesionales de enfermera a los pacientes post operados inmediatos, sern medidos mediante el resultado de la valoracin de las respuesta dadas por los datos recolectados por la encuesta aplicada.Son todos los 23 tems que se aplicara mediante la encuesta al equipo de profesionales de enfermera de recuperacin de emergencia.

CuantitativaDicotmicas (SI NO)

CAPTULO II: DISEO METODOLGICO2.1. Tipo y diseo de estudio2.1.1. Tipo y diseo de estudioEs de tipo cuantitativo, descriptiva y correlacional.Esta investigacin es descriptiva y correlacional porque analizaremos la asociacin que existe entre las variable as mismo describiremos cada una de las variables, como la relacin que existe entre las dos y es cuantitativa porque la muestra puede ser cuantificable. (Hernndez, 2006)2.1.2.Diseo de estudioNo experimental y de corte transversalEsta investigacin es no experimental porque se recoger la informacin en una base de datos y aparte de ello se analizara los resultados y es de corte transversal debido a que se recolectara los datos en su solo momento y en un tiempo nico. (Hernndez, 2006) 2.2. Descripcin del rea geogrfica de estudioLa unidad de recuperacin de emergencia del hospital Arzobispo Loayza su espacio fsico est ubicado en el segundo piso y al costado del centro quirrgico, preparada con equipos biomdicos e insumos y cuenta con 7 camas y 2 ambientes que se emplean en la atencin del paciente post quirrgico y post anestsico en el post operatorio inmediato, est conformada por 10 enfermeras entrenadas y capacitadas en la atencin de pacientes post operados inmediatos de diversas intervenciones quirurquicas. La atencin de cuidados de enfermera se brinda las 24 horas del da, la evaluacin de los cuidados de los pacientes est registrada por la evaluacin del PAE y aplicacin de las diversas escalas de atencin como ASA, ALDRETE, EVA, RCP, BROMAGE, ANDERSON, RAMSAY, y esta refrendada por el mdico anestesilogo y cirujano de turno los cuales despus de su evaluacin indican el pase del paciente a su unidad de hospitalizacin.2.3. Poblacin y muestraLa poblacin en este estudio que utilizaremos sern todos los profesionales de enfermera que laboran en el servicio de recuperacin de emergencia del Hospital Arzobispo Loayza, que en su totalidad.La muestra est conformada por los 10 profesionales de enfermera 2.4. Instrumento de la recoleccin de datosEl instrumento de recoleccin de datos ser una encuesta, donde recolectaremos los datos. Que utilizaremos una encuesta utilizada en una investigacin Calidad de cuidados y manejo del dolor que brinda el profesional de enfermera a pacientes post operados inmediatos cuyas autoras son Erika Costa Pisfil, Nancy Avalos Vsquez y Roco Delgado Zavaleta.Este instrumento fue modificado por las autores para este estudio de investigacin en base a nuestra realidad que laboramos.Segn el autor de trabajo de investigacin Calidad de los cuidados inmediatos de enfermera y manejo del dolor en pacientes quirrgicos en los centros Hospitalarios de Chimbote. Cuyas autores fueron: Nancy, Portillo & Cabrera (2009).2.5. Procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccin de datosEn el presente estudio para la recoleccin de datos se utilizara la tcnica de la encuesta y observacin, utilizando los instrumentos de valoracin de calidad de cuidados de enfermera. Instrumento elaborado y modificado que servir para valorar la calidad que brinda el profesional de enfermera a los pacientes post operados inmediatos.Tambin de la misma forma para evaluar la escala de valoracin del manejo del dolor del manejo de pacientes post operados.Esta recoleccin de datos tendr las siguientes caractersticas:

Permiso a la jefa de servicio de recuperacin de emergencia. Aplicacin de la encuesta piloto2.6 Validez y confiabilidad del instrumentoEl Instrumento que se utilizara tiene una validez y confiabilidad a travs del mtodo de Alfa Cronbach, con un resultado de 0,91 para la escala de la valoracin de la calidad del cuidado de la enfermera y 0,69 para la escala de valoracin del manejo del dolor en pacientes quirurquicos; demostrando que los instrumentos son altamente confiables.2.7. Aspectos ticosLa informacin que se obtendr del presente estudio se manejara de manera annima y confidencial y se presentara a la institucin, los resultados obtenidos tanto a nivel institucional, respetando los principios ticos:1. Beneficencia: benevolencia o no-maleficencia, principio tico de hacer el bien y evitar el dao o lo malo para el sujeto o para la sociedad. Actuar con benevolencia significa ayudar a los otros a obtener lo que es benfico para ellos, o que promueva su bienestar, reduciendo los riesgos malficos, que les puedan causar daos fsicos o psicolgicos. 2. Autonoma: principio tico que propugna la libertad individual que cada uno tiene para determinar sus propias acciones, de acuerdo con su eleccin. Respetar a las personas como individuos autnomos significa reconocer sus decisiones, tomadas de acuerdo con sus valores y convicciones personales.3. Justicia es el principio de ser equitativo o justo, o sea, igualdad de trato entre los iguales y trato diferenciado entre los desiguales, de acuerdo con la necesidad individual.

ANEXO 1ESCALA DE VALORACIN DE LA CALIDAD DEL CUIDADO INMEDIATO DE LA ENFERMERA(O)INSTRUMENTO DE LAS VARIABLESENCUESTA El instrumento de la tesis de la calidad de cuidados inmediatos y terapias de dolor se ha tomado como referencia, y ha sido modificada y se aplicara hacia la realidad de los autores de la investigacin elaborada por Hoyos, Romero & YzquierdoEstimada colega:Con tus respuestas nos ayudaras a identificar la relacin existente entre la calidad de cuidado de enfermera y terapias del dolor, no necesitas identificarte solo marca con una X la alternativa que sea conveniente Asegrese de contestar todos los tems de manera veraz y de dar solo una respuesta por cada tem.DATOS GENERALES:Edad: _______Aos de servicio: _______ Condicin laboral: __________

1. Tiene Ud. especialidad en enfermera? SI ( ) NO ( ) 2. Participa en los programa de educacin continua que prepara el equipo profesional de salud de tu servicio? SI ( ) NO ( ) 3. Cunto tiempo labora en la unidad de recuperacin? 5 aos ( ) 10 aos ( ) 15 aos ( ) 20aos ( ) otros ( )4. Cuando brinda su atencin de cuidados de enfermerase presenta y llama al usuario por su nombre? SI ( ) NO ( )

5. Elabora un plan de cuidados y atencin de enfermera de acuerdo a las necesidades del paciente post - operado inmediato?

SI ( ) NO ( )6. Segn su experiencia aplica los grados de dependencia a los pacientes post operados inmediatos? SI ( ) NO ( )7. Utilizan la observacin directa a los pacientes post operados inmediatos? SI ( ) NO ( )8. Evala sus antecedentes patolgicos de su paciente post operado inmediato?SI ( ) NO ( )9. Cree usted que es importante el estado nutricional del paciente post operado inmediato?SI ( ) NO ( )10. Al salir el paciente del rea de sala de operaciones, es importante monitorear y registrar las condiciones del paciente post operados SI ( ) NO ( )11. Su servicio provee material y quipos necesarios para la atencin oportunua de los pacientes post operados inmediato?SI ( ) NO ( )12. Es importante evaluar la hidratacin de los pacientes post operados inmediatos?SI ( ) NO ( )13. Usted controla, verifica y registra los drenajes respectivos que tiene el paciente post - operado (EV SNG SF CVC DRENES)?SI ( ) NO ( )

14. Es importante evaluar la actividad neuromuscular del paciente post operado inmediato?SI ( ) NO ( )

15. Es importante valorar su estado de respiracin del paciente post operado inmediato?SI ( ) NO ( )16. Aplica usted la escala de Glasgow en los pacientes post operados inmediato?SI ( ) NO ( )17. Aplica usted la escala de Aldrete en los pacientes post operados inmediatos?SI ( ) NO ( )18. Aplica usted la escala de Ramsay en los pacientes post operados inmediatos?SI ( ) NO ( )19. Conserva la seguridad del paciente y promueve su comodidad y confort? SI ( ) NO ( )20. Segn su experiencia aplica el test Bromage a los pacientes con anestesia epidural?SI ( ) NO ( )21. Cumple y registra las indicaciones mdicas y procedimientos de enfermera que realiza al paciente post operados inmediatos?SI ( ) NO ( )

22. Realiza balance hdricos a los pacientes post operados inmediatos?SI ( ) NO ( )

23. Aplica los diagnsticos de enfermera y su planificacin de objetivos en los pacientes post operados inmediatos?SI ( ) NO ( )

ANEXO 2ESCALA DE VALORACIN DEL MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES QUIRRGICOS El instrumento de la tesis de la calidad de cuidados inmediatos y terapias de dolor se ha tomado como referencia, y ha sido modificada y se aplicara hacia la realidad de los autores de la investigacin elaborada por Hoyos, Romero & YzquierdoEstimada colega:Con tus respuestas nos ayudaras a identificar la relacin existente entre la calidad de cuidado de enfermera y terapias del dolor, no necesitas identificarte solo marca con una X la alternativa que sea conveniente Asegrese de contestar todos los tems de manera veraz y de dar solo una respuesta por cada tem.

1. Valora el dolor Post Operatorio inmediato? SI ( ) NO ( )2. Aplicas las escalas de Andersen en los pacientes Post Operatorio inmediato?SI ( ) NO ( )3. Proporcionas alivio ptimo del dolor mediante analgsicos EV y SC?SI ( ) NO ( )4. Crees importante mantener la analgesia con horario en los pacientes Post Operados inmediatos? SI ( ) NO ( )5. Segn su experiencia, evalan con frecuencia el dolor Post Operatorio inmediatos?SI ( ) NO ( )6. Efecta una valoracin del dolor del paciente utilizando escalas de valoracin de la intensidad del dolor?SI ( ) NO ( )7. Segn su experiencia observa signos y sntomas del dolor?SI ( ) NO ( )8. Controla los efectos secundarios de los analgsicos?SI ( ) NO ( )

9. Aplica otras terapias que alivien el dolor en los pacientes Post Operados inmediatos?SI ( ) NO ( )

10. Registra los cuidados brindados que aliviaron o disminuyeron el dolor en los pacientes Post Operados inmediatos? SI ( ) NO ( )

GRACIAS COLEGA POR COLABORAR

DetalleUnidad de MedidaCosto UnitarioCantidadCosto

Recursos Humanos

Asesor EstadsticoAsesor

TransportePasajes

Equipos

Llamadas telefnicas / Internet Por hora

Materiales

Fotocopias /Impresiones/anilladoCopia

LapicerosUnidad

PapelMillar

TOTAL

ACTIVIDADESSte. / Oct.

0209162330714

Problematizacin, planteamiento y formulacin del problema

Objetivos, justificacin y propsitos del estudio

Antecedentes y construccin del marco terico

Operacionalizacion de las variables

Definicin operacional de trminos

Consideraciones ticas

Elaboracin del instrumentos

Validacin y confiabilidad del instrumento

Recoleccin de datos.

Procesamiento de datos

Anlisis e interpretacin de datos

Presentacin del proyecto de investigacin.

Referencias bibliograficasAldrete, A. (2007). Escala Aldrete y Aldrete Modificada. M.D, Espaa: Fundacin ndex Granada.Alves, Dense, Koizumi, & Mara Sumie. (1999). Escala de Coma de Glasgow en servicio de recuperacin de emergencia. Revista de enfermera . Brasil.Barragn , J. A. (2006). calidad de los servicios de enfermera en revista actualizaciones en enfermera (Vol. vol.9 ). Bogot.Brunner, & Suddarth. . (1998). Enfermera medico quirrgica. 8va Edicin. . Mxico: MC Graw Hill Interamericana. .Cortez , C. G. (2000). Guas para elaborar procesos y registros de enfermera. Lima, Per.Daz , F. P. (2005). Instituto Madrileo de Oncologa San Francisco de Ass. Madrid.Donabedian. (1984). Cambio en el estado de salud actual y futuro del paciente que puede atribuirse a la atencin precedente en salud. Espezua, D. (2007). Participacin de la enfermera en el uso de la escala ASA y EVA. Arequipa, Per: Universidad Nacional de San Agustn. Obtenido de http://www.dolopedia.com/index.php/Dolor_postoperatorioEsteban , A. (1998). Control de la calidad de los cuidados en la parte asistencial. Fernndez , M. (2006). Conocimientos y Manejo del dolor crnico y agudo por parte de las enfermeras en Hospitales de Nivel III. X Encuentro Internacional de Investigacin de Enfermera. Espaa. ANEXOS: Hospital Universitary Vall d' Hebron.Hernndez , S. R., Fernndez, C. C., & Baptista, L. P. (1999). Metodologa de la investigacin. Mxico: McGraw Hill Interamericana Editores.Hospital Arzobispo Loayza. (2013). Plantilla de Registro de proceso de atencin de enfermera en URPA SOE. Mg. Bravo , M. (2004). Gua Metodolgica del proceso de atencin de enfermera . Lima- Per .Mg. Bravo , P. (2004). Gua metodolgica del proceso de atencin de enfermera. Lima , Per.MINSA - Hosp A. Loaysa. (2012). Unidad orgnica: servicio de enfermera en atencin en sala de operaciones y recuperacin de emergencia. Nanda. (2003). Diagnsticos de enfermera, definiciones y clasificaciones. Nanda Internacional.Paredes, J., & Snchez, E. (1998). Calidad de atencin de enfermera en el servicio de ciruga. Nuevo Chimbote : Universidad Nacional del Santa.Reyes , S. (2003). Trabajo de investigacin La calidad de la atencin de enfermeros en pacientes en post operatorio inmediatos. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.Richard , D. (2014). Se aprende Investigando. Universidad Peruana Unin .Soler Company . (2000). El Dolor Post operado , Servicio de farmacia Hospital Francesc de Borja de Ganda y Departamento de Farmacologa Universidad Valencia. UPC. (2006). diplomado en proceso de atencin en pacientes postoperados . Lima-Per .

ANEXOS

Hoja de registro de atencin de pacientes (PAE)Hoja de escalas del dolor Aldrete RPC y ASA y EVA, Glasgow, Anderson, Ramsayoja de grado dependencia de pacientes post operados