calculo recurso humano en salud

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METODOLOGIA PARA EL CÁLCULO DE RECURSO HUMANO EN SALUD SEGÚN PLANES DE BENEFICIOS, PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, DEMANDA HISTÓRICA Y

NUEVOS ROLES.

Introducción

La presente metodología diseñada para

el cálculo del recurso humano (RH) en

Salud para Colombia, se elaboró

basados en experiencias documentadas

y desarrolladas partir del año 1965, por

expertos en planificación del recurso

humano y específicamente en lo

referente a los planes de beneficio del

Sistema General de Seguridad Social en

Salud de Colombia (SGSSS), el Plan

Obligatorio de Salud (POS), el Plan

Obligatorio de Salud Subsidiado (POS –

S), el Plan de Atención Básica (PAB),

POS para Regímenes Especiales y las

acciones de la Red Pública, que se

garantizan para los vinculados.

Recoge elementos de programación

desarrollados e implementados por el

Instituto de los Seguros Sociales (ISS)

de Colombia para los años 1996-1998.

De igual manera incluye conceptos de

expertos con experiencia académica y

docente dentro del sector de la salud,

con alto grado de participación en él y

representantes de las disciplinas básicas

tales como: Ginecobstetricia, Sicología,

Nutricionista - Dietista, Médico General,

Trabajador Social, Enfermera

profesional, Odontología, Promotor de

Saneamiento y Bacteriología entre otros.

Revisa los lineamientos generales de la

metodología CENDES/OPS, 1970-1980

y articula información encontrada en

publicaciones sobre el comportamiento

histórico de la demanda y algunos

indicadores epidemiológicos que

describen la situación de salud, tales

como las Tasas de Morbimortalidad

(Minsalud, 1996) y el Perfil

Epidemiológico y Diagnóstico de Salud

de Antioquia (Dirección Seccional de

Salud de Antioquia DSSA, 2000 y 2001).

Como soportes complementarios y

fundamentales la metodología incorpora

además orientaciones técnicas producto

de revisión exhaustiva de la normatividad

vigente en lo relacionado con la

1

Contrato Ministerio de Salud – Universidad de Antioquia

Facultad Nacional de Salud Pública. Calle 62 No. 52-19. Tel. 5106835 E:mail: [email protected]

Medellín - Colombia Ministerio Universidad de de Salud Antioquia


implementación del modelo y las

estrategias de atención actuales (leyes,

resoluciones, decretos, protocolos y

guías de atención entre otros). Refiere

resultados finales de proyectos

pertinentes al tema de la planificación del

RH, tales como el “El Plan de largo plazo

para el Desarrollo y Fortalecimiento de

los Recursos Humanos de Salud en

Colombia, Cendex de la Pontificia

Universidad Javeriana- 2001.

Además incluye frecuencias de uso de

muestra representativa tomada de

información de Registros Individuales de

Prestación de Servicios de Salud (RIPS,

Resolución Ministerial 03374, Dic de

2000) para el régimen contributivo, que

aporta indicadores de consulta

programada y de urgencias tanto de

médico general como de especialistas,

procedimientos diagnósticos o

terapéuticos de detección temprana o de

protección específica y estancias

hospitalarias.

La presente metodología se apoya en

una aplicación de computo desarrollada

en Microsoft Excel, la cual articula

parámetros del perfil epidemiológico y

demográfico, modelo de atención (tipo de

plan de beneficios y sus acciones por

niveles de intervención, ámbito y grado

de complejidad), indicadores de

demanda histórica y de utilización de

servicios de salud para proponer los

indicadores óptimos de RH para el país y

atender a los términos del contrato como

respuesta a la solicitud del Ministerio de

Salud.

Se espera que los resultados

presentados, permitan confrontar la

oferta, la demanda y los requerimientos

de recurso humano para establecer el

estado de equilibrio o desequilibrio del

SGSSS y poder comparar con

estándares internacionales los

indicadores óptimos de RH requerido

propuestos, para llegar a acuerdos en el

orden nacional.

Es importante como apoyo a la

propuesta, articular con el grupo de

oferta y el de incentivos, además de la

cantidad, la calidad y ubicación del RH,

como parte de las condiciones óptimas e

inherentes que darán respuesta al

cubrimiento de las necesidades de

servicios de salud de la población, quien

tiene derecho a acceder a un plan

unificado de salud en lo individual y en lo

colectivo como mínimo.

2





1. JUSTIFICACIÓN Dentro de los lineamientos normativos

del SGSSS, existen estudios y

experiencias que permiten utilizar

básicamente metodologías de

planificación del RH de tipo cualitativo,

pero que no permiten estimar o

programar el número de profesionales,

técnicos y auxiliares necesarios para

cubrir las necesidades de servicios de

salud de la población.

En los protocolos y guías de atención se

pueden identificar las acciones que los

profesionales, técnicos y auxiliares

deben realizar para garantizar el

cumplimiento de los planes de

beneficios, pero no se presentan con

claridad estándares de utilización de los

servicios de salud (concentraciones,

rendimientos, frecuencias de usos) de

estas acciones y más aún no se explica

el nivel de participación de diferentes

disciplinas en las actividades de tipo

grupal.

Cuando se parte de un modelo de

atención que busca satisfacer las

necesidades de servicios de salud de la

población, es necesario contar con una

herramienta que permita cuantificar el

recurso humano en salud requerido para

dar respuesta a dichas necesidades de

acuerdo a parámetros demográficos y

epidemiológicos, de utilización de los

servicios revelados históricamente de

una manera practica y fácil de usar.

En el modelo de dinámica de sistemas

que apoya la metodología de

planificación del RH, se incluyen una

serie de variables que interactúan para

dar una visión del comportamiento del

RH del SGSSS en el futuro en distintos

escenarios. Es indispensable proponer

una metodología que permita construir

estándares de referencia y calcular el RH

requerido, de acuerdo al modelo de

atención, al sistema de aseguramiento,

perfil epidemiológico y demográfico, a la

demanda histórica y los nuevos roles en

el tiempo.

3





2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Y CONCEPTOS Para una mejor comprensión de la

metodología propuesta, es indispensable

la unificación de conceptos incluidos en

la “Matriz básica para el Cálculo del

Recurso Humano en Salud”, tales como:

• Plan de Beneficios: conjunto de

actividades, procedimientos, suministros,

y reconocimientos que el Sistema

General de Seguridad Social en Salud

(SGSSS) brinda a las personas, con el

propósito de mantener o recuperar su

salud y evitar el menoscabo de su

capacidad económica derivada de

incapacidad temporal por enfermedad

general, maternidad, y la incapacidad,

discapacidad o invalidez derivada de los

riesgos de accidente de trabajo y

enfermedad profesional (Ley 100 -

decreto1938 del 5 de agosto de 1994-

artículos 2 y 3). Los tipos de planes son:

Plan de Atención Básica (PAB); Plan

Obligatorio de Salud (POS); Plan

Obligatorio de Salud Subsidiado

(POS_S); Plan de Atención

Complementaria en Salud (PACS);

Atención en Accidentes de Trabajo y

Enfermedad Profesional (ATEP); y

Atención de Accidentes de Transito y

Eventos Catastróficos.

• Niveles de intervención: Es el

conjunto de actividades y

procedimientos acordes con un

diagnóstico, dentro de un proceso de

promoción y fomento de salud;

prevención, diagnostico, tratamiento y

rehabilitación de la enfermedad (Ley

100 -decreto1938 del 5 de agosto de

1994- artículo 4)

• Promoción y Fomento de la Salud: Son aquellas actividades,

procedimientos, intervenciones y

guías de atención de carácter

educativo e informativo, individual o

colectivo, tendientes a crear o reforzar

conductas y estilos de vida saludable,

y a modificar o suprimir aquellos que

no lo sean; a informar sobre riesgos,

factores protectores, enfermedades,

servicios de salud, derechos y

4





deberes en salud de los ciudadanos,

como también a promover, estimular,

incentivar y concretar la participación

social en el manejo y solución de

problemas. (Ley 100 -decreto1938 del

5 de agosto de 1994- artículo 4)

• Prevención de la enfermedad: actividades, procedimientos,

intervenciones y guías de atención,

cuya finalidad es actuar sobre los

factores riesgo o condicionantes

específicos presentes en el individuo,

la comunidad, o el medio ambiente,

que determinan la aparición de la

enfermedad. (Ley 100 -decreto1938

del 5 de agosto de 1994- artículo 4)

• Recuperación de la salud y rehabilitación: comprende el

diagnostico, tratamiento, y

rehabilitación. El diagnóstico se

refiere a las actividades,

procedimientos e intervenciones

tendientes a demostrar la presencia

de la enfermedad, su estado de

evolución, sus complicaciones y

consecuencias presentes y futuras

para el paciente y la comunidad. El

tratamiento comprende las

actividades, procedimientos e

intervenciones tendientes a modificar,

aminorar o hacer desaparecer los

efectos inmediatos o medianos de la

enfermedad que alteran el normal

funcionamiento laboral, familiar,

individual y social del individuo. La

rehabilitación recoge las actividades,

procedimientos e intervenciones

tendientes a restaurar la función

física, psicológica o social resultante

de una condición previa o crónica,

modificando, aminorando o

desapareciendo las consecuencias de

la enfermedad, que puedan reducir o

alterar la capacidad del paciente para

desempeñarse adecuadamente en su

ambiente familiar, social y laboral.

• Acciones de ámbito Extrainstitucional o comunitario:

es el conjunto de actividades que

realiza el recurso humano en salud a

grupos específicos de sujetos en el

sitio donde estos realizan su ciclo vital

(Hogar, Escuela, Empresa, Guardería,

Veredas, Sitios comunales entre

otros). Para estimar las necesidades

reales de este recurso debe incluirse

en los tiempos de duración de la

actividad, lo pertinente al tiempo de

desplazamiento hasta el lugar donde

se hará la atención.

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• Acciones de ámbito ambulatorio Institucional: es el conjunto de

acciones, procedimientos e

intervenciones que realiza el recurso

humano en salud en las instituciones

prestadoras de servicios de salud sin

necesidad de internar el paciente por

un período mayor de 24 horas (Ley

100 -decreto1938 del 5 de agosto de

1994- artículo 4). Solo se incluyeron

las actividades propias de los niveles

1 y 2 de atención para baja y

mediana complejidad; Para

recuperación de la salud y

rehabilitación, se incluye además las

unidades de emergencias y/o de

urgencias .

• Acciones de ámbito Hospitalario:

es el conjunto de acciones,

procedimientos e intervenciones que

realiza el recurso humano en salud en

las instituciones prestadoras de

servicios de salud y que requieren

alojamiento del paciente por un

período mayor a 24 horas (Ley 100 -


artículo 4). Para el nivel de

intervención de promoción y

prevención, solo se incluyen las

actividades propias de los niveles 1 y

2 de atención para baja y mediana

complejidad. En el nivel de

intervención de recuperación de la

salud y rehabilitación, se incluyen

además los servicios del nivel 3 y 4 de

atención (alta complejidad); los

servicios de atención de partos,

cuidados intermedios y cuidados

intensivos fueron tomados como

unidades de producción

independientes.

• Nivel de complejidad: para la

prestación del POS, se establecen 4

niveles de complejidad, definidos de

acuerdo a la tecnología utilizada en la

actividad, procedimiento e

intervención, contenidos y descritos

en el Manual de actividades,

Intervenciones y Procedimientos, sin

que en ningún momento los niveles

sean excluyentes o restrictivos,

siempre que cumplan con las

condiciones mínimas requeridas para

cada servicio especifico, los cuales

podrán se ofrecidos bajo las

modalidades AMBULATORIA y con

INTERNACIÓN (Ley 100 -


artículo 21 y resolución 5261 de 1994,

artículo 20).

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• Actividad o procedimiento quirúrgico: es la operación

instrumental, total o parcial, de

lesiones causadas por enfermedades

o accidentes, con fines diagnósticos,

de tratamiento o de rehabilitación de

secuelas.

• Actividad o procedimiento no quirúrgico: conjunto de operaciones

no instrumentales, sobre el cuerpo

humano, que se practican para el

diagnóstico, tratamiento o

rehabilitación de enfermedades o

accidentes (Ley 100 - resolución 5261

de 1994, artículo 20-).

• Atención de urgencias: comprende

la organización de recursos humanos,

materiales, tecnológicos y financieros

de un proceso de cuidados de salud

indispensables e inmediatos a

personas que presentan una urgencia

(Ley 100 - resolución 5261 de 1994,

artículo 20-).

• Vigilancia epidemiológica: proceso

de evaluación permanente sobre la

ocurrencia y distribución de las

enfermedades, que permite utilizar la

información para tomar decisiones de

intervención a nivel individual y

colectivo con el fin de disminuir los

riesgos de enfermar y morir.

• Educación en salud: estrategia que

busca democratizar el saber en salud

a partir de la difusión de

conocimientos y practicas saludables

para conservar la salud y prevenir la

enfermedad.

• Tiempos totales equivalentes: Se

equiparan las jornadas laborales a un

total de 8 horas por día y/o 2000

horas por año.

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3. DEFINICIÓN DE MATERIALES Y MÉTODOS Para la elaboración de la presente

metodología de calculo del RH en salud

se partió de la revisión exhaustiva de

leyes, resoluciones y decretos

reglamentarios de los planes de

beneficios del SGSSS, protocolos y

guías de atención oficialmente

establecidos por el MINSALUD y las

asociaciones científicas, a fin de

identificar los tiempos establecidos por

actividad, los requerimiento del recurso

humano, las actividades asistenciales

desarrolladas dentro del POS, POS – S,

PAB, POS PARA REGÍMENES

ESPECIALES y ACCIONES DE LA RED

PUBLICA PARA VINCULADOS, por

disciplinas y los procedimientos que

intervienen en la prestación de los

servicios de salud dentro de dichos

planes. (Resoluciones: 5261, 412/2000,

3384, 4288/96, 4252) Ley 715 de 2001,

Instrumentos para el cambio año-1995,

24 protocolos de ASCOFAME y 12 de

enfermería, Programa SIPI, manual de

tarifas SOAT, ISS, IPS y CUPS. Los

hallazgos de este proceso, se presentan

en el Anexo 1.

Como parte complementaria a los

hallazgos de los soportes normativos y

técnicos, el grupo investigador consideró

pertinente relacionarlos con la propuesta

construida a partir de la metodología

realizada por el ISS, quienes definen

como indicadores para proyección de

necesidades de recurso humano: el rendimiento o la duración de la tarea y

el indicador de demanda o

concentración de uso.

Como resultado del proceso de

articulación del consenso de expertos,

las experiencias documentadas y

revisión normativa, se elaboró una

propuesta de metodología que permitiría

realizar la construcción de indicadores de

cálculo del recurso humano y

posteriormente la construcción de

indicadores óptimos aplicables a nivel

local.

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La metodología que se propone, se

apoya en un Instrumento tecnológico que

permite realizar el cálculo de RH. La

aplicación de computo se desarrolló


utilizando los servicios del Microsoft

Excel, y Comprende hojas de cálculo

donde se presentan: las Tasas y

proporciones del perfil epidemiológico,

los Porcentajes de tiempo dedicados por

tipo de actividad, la estructura

Poblacional, La matriz de programación

especifica para cada una de las

disciplinas asistenciales* y el personal

profesional y de apoyo logístico a dichas

disciplinas, Resultados entre otras.

En la descripción de las acciones de

cada disciplina, se define: tipo de plan de

beneficio, nivel de intervención, grado

de complejidad y ámbito. Para cada una

de las acciones, se calcula la duración,

frecuencia de uso por persona, total

actividades por persona al año y total

horas RH por año. Ver plantillas de cada

uno de los planes de beneficios en el

Anexo 2. En el Anexo 3, se presentan los Instructivos propios de la matriz de

programación por 19 disciplinas, que

recoge los aspectos metodológicos

utilizados en el calculo de cada una de

ellas. Además la metodología utilizada

para el cálculo del personal profesional y

de apoyo logístico a las disciplinas

asistenciales.

* Médico General, Médico Especialista Clínico, Médico Especialista Quirúrgico, Enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermería, Odontólogo, Nutricionista Dietista, Bacteriólogo, Auxiliar de Laboratorio, Psicólogo, Promotor de Salud, Vacunador, Promotor de Saneamiento, Trabajador Social

La matriz incluye información

complementaria para realizar el cálculo

del recurso humano, la cual se presenta

en cuadros y tablas de resumen que

contienen datos sobre el porcentaje de

distribución del tiempo por área de

desempeño institucional y tipo de

actividad para cada disciplina, como

puede verse en el Anexo 4. La

estructura poblacional como se observa

en el Anexo 5 y las Tablas de Tasa y

proporciones en el Anexo 6.

Como documentos de soporte se

incluyen el Manual del Usuario que

contiene las instrucciones básicas para

la operación de la aplicación de computo.

Ver Anexo 7.

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4. APLICABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS Durante el proceso de diseño y

validación de los instrumentos para el

presente estudio, se tuvo como meta,

que éstos permitieran una dinámica

permanente de cambios en algunas de

las variables tales como Procedencia,

grupos etáreos, Áreas de desempeño

institucional, entre otras, y poder así dar

respuestas asertivas a situaciones

específicas en unidad espacio población

según el campo de aplicación y objeto de

análisis.

Dentro del presente estudio es posible

obtener la información de manera

desagregada para 7 grupos etáreos

establecidos a saber: Menor de un año,

de 1 a 4 años, de 5 a 14 años, de 15 a

44 años mujeres, de 15 a 44 años

hombres, de 45 a 60 años y mayores de

60 años

Según los planes de beneficios, los

instrumentos permiten diferenciar el RH

requerido tanto para garantizar: el POS,

POS-S, PAB, Regímenes Especiales, y

Acciones de la Red Pública,

discriminados según ámbito, nivel de

intervención, nivel de complejidad y

disciplinas (Médico general, Especialista

clínico no quirúrgico (internista, .pediatra)

y Especialista clínico quirúrgico (cirujano,

neurocirujano, Ginecoobstetra y

ortopedista), Enfermera profesional y

Auxiliar de enfermería, Odontólogo,

Bacteriólogo, Nutricionista Dietista,

Psicólogo, Promotor de salud,

Vacunador, Promotor de saneamiento y

Trabajador social.

De igual manera los instrumentos

permiten estimar el cálculo proyectado

de requerimientos de RH de

Profesionales y Personal de apoyo

logístico necesario para garantizar la

prestación de los servicios asistenciales.

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5. RESULTADOS El presente análisis de resultados se

dividirá en tres partes a saber: la

primera muestra la descripción de los

indicadores óptimos de recurso humano

para 5,000 habitantes en Colombia

discriminados por procedencia y área de

desempeño; en la segunda parte, se

presentan los requerimientos de recurso

humano en Colombia para cumplir con

los planes de beneficio POS y PAB al

100%; y en la tercera parte, se presentan

los requerimientos de RH, en otros

planes de beneficios del SGSSS (POS-

S, POS para Regímenes Especiales y

acciones desde la Red Pública para los

vinculados).

5.1. INDICADORES ÓPTIMOS DE RH PARA 5.000 HABITANTES El cuadro 1 muestra para Colombia, en

una población de 5,000 habitantes, los

requerimientos de RH, por cada una de

las disciplinas objeto del proyecto,

necesarios para garantizar el cubrimiento

en el Plan Obligatorio de Salud y el Plan

de Atención Básica PAB al 100% de la

población: 5.82 Médicos generales, 4.18

Médicos especialistas (Entre Clínicos y

Quirúrgicos), 3.90 Enfermeras

profesionales, 11.75 Auxiliares de

enfermería, 3.64 Odontólogos, 3.32

Nutricionistas, 1.87 bacteriólogos, 1.49

Promotores de salud, 1.39 Promotores

de saneamiento.

Se observa que la mayor proporción

(96.7%) de profesionales, técnicos y

auxiliares en salud son requeridos para

desempeñar su labor en instituciones

prestadoras de servicios de salud. El

recurso humano requerido para trabajar

en Empresas promotoras de salud,

Administradoras del régimen subsidiado

e instituciones de Dirección, Vigilancia y

Control constituye el 3.3% del total de

recurso humano requerido (Cuadro 1).

11





Cuadro 1. Indicadores óptimos de RH para 5000 habitantes por área de desempeño

institucional. POS y PAB al 100%. Colombia 2002

Profesión Prestación de

servicios Aseguramiento (EPS y

ARS) Dirección vigilancia y

control Total

Médico general 5.63 0.10 0.09 5.82

Médico Especialista Clínico 2.02 0.04 0.03 2.09 Médico Especialista Quirúrgico 2.03 0.04 0.03 2.09 Enfermera profesional 3.77 0.07 0.06 3.9 Auxiliar de Enfermería 11.36 0.21 0.18 11.75 Odontólogo 3.52 0.07 0.05 3.64 Nutricionista Dietista 3.21 0.06 0.05 3.32 Bacteriólogo 1.81 0.03 0.03 1.87 Auxiliar de Laboratorio 0.75 0.01 0.01 0.77 Psicólogo 1.87 0.03 0.03 1.94 Promotor de Salud 1.44 0.03 0.02 1.49 Vacunador 1.07 0.02 0.02 1.11 Promotor de Saneamiento 1.35 0.03 0.02 1.39 Trabajador social 0.63 0.01 0.01 0.65

TOTAL 40.47

(96.7%) 0.76

(1.81%) 0.63

(1.49%) 41.86

(100%) En el cuadro 2 se observa que del total

de horas asistenciales los médicos

generales destinan el 78.3% a

desarrollar actividades del POS y el

11.7% a PAB, los especialistas médicos

solo realizan actividades de POS, las

Auxiliares de enfermería destinan el 95%

a POS y el 5% a PAB, Los promotores

de saneamiento ambiental destinan el

100% de sus 2111 horas asistenciales a

cubrir actividades de PAB. En otras

profesiones como Nutricionistas,

odontólogos y bacteriólogos, psicólogos

y trabajadores sociales destinan entre el

90 y el 99 % (según la disciplina) de sus

horas al desarrollo del POS.

12





Cuadro 2. Distribución de horas asistenciales por plan de beneficios y área de

desempeño institucional. POS y PAB al 100%. Grupo de 5000 habitantes. Colombia 2002

Prestación de

Servicios Aseguradoras (EPS,

ARS) Dirección, Vigilancia Y

Control Total Profesión Horas

POS Horas PAB

Total asistenci

a Horas POS

Horas PAB

Total asistenci

a Horas POS

Horas PAB

Total asistencia

Horas

POS

Horas

PAB

Total asistenci

a Médico general 7236 2000 9236 112 31 143 135 37 172 7483 2068 9551

Médico Especialista Clínico

2864 0 2864 44 0 44 53 0 53 2962 0 2962

Médico Especialista Quirúrgico

2865 0 2865 44 0 44 53 0 53 2963 0 2963

Enfermera profesional 4275 1002 5276 66 16 82 80 19 98 4421 1036 5457

Auxiliar de Enfermería 20910 671 21581 324 10 335 389 12 402 2162

4 694 22318

Odontólogo 5314 129 5443 82 2 84 99 2 101 5495 133 5629 Nutricionista Dietista 2011 130 2140 31 2 33 37 2 40 2079 134 2213

Bacteriólogo 3016 316 3332 47 5 52 56 6 62 3119 326 3445

Auxiliar de Laboratorio 1056 316 1372 16 5 21 20 6 26 1092 326 1419

Psicólogo 2944 130 3074 46 2 48 55 2 57 3044 135 3179 Promotor de Salud 0 2043 2043 0 31 31 0 37 0 0 2111 2111

Vacunador 1178 856 2034 18 13 32 22 16 38 1218 885 2103 Promotor de Saneamiento

1178 856 2034 18 13 32 22 16 38 1218 885 2103

Trabajador social 0 2561 2561 0 40 40 0 48 48 0 2648 2648

Trabajador social 1023 3 1026 16 0 16 19 0 19 1058 3 1061

5.2. REQUERIMIENTO DE RH PARA TODA COLOMBIA

El cuadro No. 3 muestra el

requerimiento de RH, necesario para

satisfacer las necesidades de servicios

de salud de la población Colombiana,

con el POS y el PAB al 100%: Son en

total 344.530 personas entre

profesionales, técnicos y auxiliares en

salud, distribuidos como sigue: 49.289

Médicos generales, 34.280 Médicos

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especialistas entre clínicos y quirúrgicos ,

31.900 Enfermeras, 96.143 Auxiliares de

enfermería, 29.760 Odontólogos, 27.002

Nutricionistas, 15.324 Bacteriólogos,

6310 Auxiliar de Laboratorio, 15864

Psicólogos, entre otros. De ellos la

mayor proporción (96,7%) son

requeridos para el área de prestación de

servicios de salud en las IPS del SGSSS.

Cuadro 3. Número requerido de RH para cubrir las necesidades de servicios de la

población total en POS y PAB al 100%. Colombia

Profesión Prestación de

servicios Aseguramiento Dirección vigilancia y

control Total Médico general 47662 887 739 49289 Médico Especialista Clínico 17137 319 266 17722 Médico Especialista Quirúrgico 17143 319 266 17728 Enfermera profesional 31900 594 495 32989 Auxiliar de Enfermería 96143 1790 1491 99424 Odontólogo 29760 554 462 30776 Nutricionista Dietista 27002 503 419 27924 Bacteriólogo 15324 285 238 15847 Auxiliar de Laboratorio 6310 117 98 6526 Psicólogo 15864 295 246 16405 Promotor de Salud 12190 227 189 12605 Vacunador 9060 169 141 9369 Promotor de Saneamiento 2368 44 37 2449 Trabajador social 5296 99 82 5477

TOTAL 333159 (96.7%)

6201.54 (1.8%)

5167.95 (1.5%)

344530 (100%)

5. 3 REQUERIMIENTOS DE RH, EN OTROS PLANES DE BENEFICIOS (POS-S, REGÍMENES ESPECIALES Y ACCIONES DESDE LA RED PÚBLICA). El cuadro No. 4, muestra los

requerimientos de RH, necesarios para

cubrir a la población en Colombia, con

los planes de beneficio contemplados

actualmente dentro del SGSSS. Se

encontró que para garantizar a la

población las acciones en los diferentes

planes de beneficio, debe conformarse

un Equipo de 236123 funcionarios entre

profesionales, técnicos y auxiliares,

distribuidos, así: 92.566 para cubrir con

14





el 34.05% de la población con POS para

Régimen Contributivo, 36675

funcionarios, para cubrir con el 20.87%

de la población con POS para el

Régimen Subsidiado, 36668 funcionarios

para el 4% de la población afiliados a un

POS con Régimen Especial, 28804

funcionarios para garantizar atenciones

al 41.08% de la población no afiliados al

sistema (Población vinculada) y 41409

funcionarios para cubrir al 100% de la

población con acciones del PAB.

El Equipo de salud para ofrecer el POS en el Régimen contributivo, está

conformado por: 12945 Médicos

generales, 9976 Médicos especialistas

entre clínicos y quirúrgicos, 9146

Enfermeras, 32802 Auxiliares de

enfermería, 7938 Odontólogos, 3720

Nutricionistas, 5338 Bacteriólogos, 1965

.Auxiliar de Laboratorio, 5175

Psicólogos, 988 Promotores de Salud,

1052 Vacunadores y 1321 Trabajadores

Sociales. .

El Equipo de salud para ofrecer el POS- S en el Régimen Subsidiado, está






Nutricionistas, 2979 Bacteriólogos,

673.Auxiliar de Laboratorio, 1706

Psicólogos, 326 promotores de salud,


Sociales.

El Equipo de salud para ofrecer el POS en los Regímenes Especiales, está







.Auxiliar de Laboratorio,809 Psicólogos,

154 Promotores de Salud, 150

Vacunadores y 206 Trabajadores

Sociales.

El Equipo de salud para ofrecer unas acciones de la Red Pública, en el

Régimen no Afiliado o Vinculado, está







.Auxiliar de Laboratorio, 1620

Psicólogos, 309 Promotores de salud,


sociales.

15





El Equipo de salud para ofrecer el PAB al 100% de la población, está


generales, 2617 Enfermeras, 3095

Auxiliares de enfermería, 728

Odontólogos, 709 Nutricionistas, 1710

Bacteriólogos, 1710 .Auxiliar de

Laboratorio, 696 Psicólogos, 9701

Promotores de Salud, 3942

Vacunadores, 5771 Promotores de

saneamiento y 12 Trabajadores Sociales.

Cuadro 4. Número requerido de RH, por disciplinas según los planes de beneficios que

actualmente rigen dentro del SGSSS. Colombia 2002.

Profesión Recurso humano requerido según Planes de

Beneficio

POS POS_S POS_ESP PAB Vinculados Total planes Médico general 12945 6948 2213 10718 4416 37240 Médico Esp. Clínico 4988 1525 8528 0 1445 16485 Médico Esp. Quirúrgico 4988 1525 8528 0 1445 16485 Enfermera profesional 9146 5582 1429 2617 2863 21637 Auxiliar de Enfermería 32802 10815 5126 3095 10266 62104 Odontólogo 7938 2617 1240 728 2484 15008 Nutricionista 3720 1227 581 709 1164 7401 Bacteriólogo 5538 2979 7366 1710 1437 19030 Auxiliar de Laboratorio 1965 673 339 1710 641 5328 Psicólogo 5175 1706 809 696 1620 10005 Promotor de Salud 988 326 154 9701 309 11479 Vacunador 1052 316 150 3942 300 5760 Promotor de Saneamiento

0 0 0 5771 0 5771

Trabajador social 1321 436 206 12 414 2389 TOTAL 92566 36675 36669 41409 28804 236123

16




El cuadro 5 , muestra los requerimientos

de RH, necesarios para cubrir el 34.0%

de la población afiliada al Régimen

Contributivo en Colombia, con el POS.

Se encontró según el área de

desempeño institucional que para el

área de prestación de servicios, se

tienen: 12518 Médicos generales, 964

Médicos especialistas entre clínicos y

quirúrgicos, 884 Enfermeras, 3172



Bacteriólogos, 190 Auxiliar de

Laboratorio, 500 Psicólogos, 96

Promotores de Salud, 102 Vacunadores

y 128 Trabajadores Sociales. En el área de Aseguramiento y Dirección Vigilancia y Control, se encontró que se


requiere menos RH, así : 427 Médicos


entre clínicos y quirúrgicos y 302

Enfermeras, 262 Odontólogos, 123

Nutricionistas,183 Bacteriólogos, 64

Auxiliares de Laboratorio, 171 Sicólogos,



Sociales.

Cuadro 5. Número requerido de RH, por disciplinas y área de desempeño institucional.

POS Contributivo. Colombia 2002.

Profesión Prestación

de servicios Aseguramiento Dirección

vigilancia y control

Total

Médico general 12518 233 194 12945 Médico Especialista Clínico

482 90 75 4988


482 90 75 4988

Enfermera profesional 884 165 137 9146 Auxiliar de Enfermería 3172 590 492 32802 Odontólogo 768 143 119 7938 Nutricionista Dietista 360 67 56 3720 Bacteriólogo 536 100 83 5538 Auxiliar de Laboratorio 190 35 29 1965 Psicólogo 500 93 78 5175 Promotor de Salud 96 18 15 988 Vacunador 102 19 16 1052 Promotor de Saneamiento

0 0 0 0

Trabajador social 128 24 20 1321 TOTAL 8951 1666 1389 92567

El cuadro No.6, muestra los


cubrir el 20.87% de la población afiliada

al Régimen Subsidiado en Colombia, con

el POS. Se encontró según el área de





quirúrgicos, 540 Enfermeras, 10.46



Bacteriólogos, 65 Auxiliar de Laboratorio,

165 Psicólogos, 31 Promotores de

Salud, 31 Vacunadores y 42

Trabajadores Sociales. En el área de

17





Aseguramiento y Dirección Vigilancia y Control, se encontró que se requiere

menos RH, así :229 Médicos generales,

100 Médicos especialistas entre clínicos

y quirúrgicos, 184 Enfermeras, 357

Auxiliares de Enfermería, 86


Bacteriólogos, 22 Auxiliares de

laboratorio, 57 Sicólogos, 11 Promotores

de Salud, 11 Vacunadores y 15

Trabajadores Sociales.


POS –S Subsidiado. Colombia 2002.

Prestación



Total


147 27 23 1525


147 27 23 1525


0 0 0 0


El cuadro No 7, muestra los


cubrir el 4.00% de la población que

recibe beneficios de un POS para

Regímenes Especiales en Colombia. Se

encontró según el área de desempeño

institucional que para el área de

prestación de servicios, se tienen:

2140 Médicos generales, 1649 Médicos

especialistas entre clínicos y quirúrgicos,

138 Enfermeras, 496 Auxiliares de



.Auxiliar de Laboratorio, 78 Psicólogos,

18







Sociales. En el área de Aseguramiento y Dirección Vigilancia y Control, se

encontró que se requiere menos RH, así:

73 Médicos generales, 562 Médicos

especialistas entre clínicos y quirúrgicos

y 47 Enfermeras, 41 Odontólogos, 20


Auxiliares de Laboratorio, 27 Sicólogos,

5 Promotores de salud. 5 Vacunadores y

7 Trabajadores Sociales.


POS para Regímenes Especiales. Colombia 2002.

Prestación de servicios

Aseguramiento Dirección vigilancia y

control

Total


825 153 128 8528


825 153 128 8528


0 0 0 0


El cuadro No.8, muestra los


cubrir el 41.08% de la población No

Afiliada o Vinculada en Colombia, con

una serie de acciones de la Red Pública.

Se encontró según el área de





quirúrgicos, 277 Enfermeras, 993



Bacteriólogos, 62 Auxiliar de Laboratorio,

19





157 Psicólogos, 30 Promotores de Salud,


Sociales. En el área de Aseguramiento y Dirección Vigilancia y Control, se

encontró que se requiere menos RH, así

:145 Médicos generales, 96 Médicos

especialistas entre clínicos y quirúrgicos,

95 Enfermeras, 82 Odontólogos, 38


Auxiliares de laboratorio, 53 Sicólogos,

11 Promotores de Salud, 9 Vacunadores

y 11 Trabajadores Sociales.


POS para Vinculados. Colombia 2002.

Prestación



Total


140 26 22 1445


140 26 22 1445


0 0 0 0


El cuadro 9, muestra los requerimientos

de RH, necesarios para cubrir el 100%

de la población de Colombia con un PAB

Universal. Se encontró según el área de







Auxiliar de Laboratorio, 67 Psicólogos,

938 Promotor de Salud, 381 Vacunador,

558 Promotor de Saneamiento y 1

Trabajadores sociales. El PAB, no

20





incluye atención por Médicos

Especialistas. En el área de Aseguramiento y Dirección Vigilancia y Control, se encontró que se requiere

menos RH, así: 354 Médicos generales,

86 Enfermeras Profesionales, 102



Bacteriólogos, 57 Auxiliares de

laboratorio, 23 Sicólogos, 321

Promotores de salud, 130 Vacunadores y

191 Promotor de saneamiento.


PAB. Colombia 2002.

Profesión Prestación



Total


0 0 0 0


0 0 0 0


558 104 87 5771


El cuadro No. 10 muestra el

requerimiento de RH, de profesionales y

personal de apoyo logístico necesario

para garantizar la prestación de la

atención de las disciplinas asistenciales

para grupos de 5000 habitantes y para la

población Colombiana, Son en total 1.5

personas entre profesionales,

tecnólogos, técnicos y auxiliares.,

distribuidos como sigue: 0.09 Abogados,

0.01 Administradores de Servicios de

salud, 0.31 Administradores

Profesionales, 0.02 Administradores

Públicos, 0.20 Auxiliares contables, 0.18,

21





0.33 Contadores Públicos, 0.09

Economistas, 0.14 Técnicos en

Administración, 0.06 Técnicos en

Financiera, 0.01 Técnicos en

contabilidad y costos y 0.05 Técnicos en

Estadísticas de Salud.

Cuadro 10. Total RH de apoyo y nuevos roles requerido para garantizar la prestación de

los servicios de las disciplinas asistenciales en el SGSSS.

Colombia 2002.

PROFESIÓN TOTAL HORAS

/RECURSO HUMANO REQUERIDAS AL AÑO

TOTAL RH TIEMPOS TOTALES

EQUIVALENTES Abogado 171 0.09 Administrador De Servicios De Salud

25 0.01

Administrador Financiero 7 0.00 Administrador Profesional 629 0.31

Administrador Publico 43 0.02 Auxiliar Contable 407 0.20 Auxiliar De Estadística 352 0.18 Auxiliar De Mercadeo 1 0.00 Contador Publico 664 0.33 Economista 180 0.09 Técnico En Administración 279 0.14 Técnico En Administración Financiera

112 0.06

Técnico En Contabilidad Y Costos

20 0.01

Técnico En Estadística De Salud

97 0.05

Técnico Información De Estadística

2 0.00

Total 2,990 1.50

22





6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La metodología para el cálculo de los

requerimientos de RH en salud para

Colombia recoge información sobre los

planes de beneficios, la demanda

histórica, y el perfil epidemiológico y

demográfico recolectados a través de la

revisión de los lineamientos normativos,

académicos y bibliográficos, y el

consenso de expertos, para dejar un

instrumento que permita comparar lo

requerido para cumplir las normas contra

la oferta y la demanda real del SGSSS y

tener indicadores que sirvan de referente

para la comparación internacional.

La información que suministra la

presente metodología tendrá viabilidad

en su aplicación en la medida que haya

voluntad política y se soporte con

recursos financieros que en última

instancia garantizarán la sostenibilidad

de la propuesta. La aplicación de

computo que acompaña la metodología

es practica, amigable; fácil de usar; se

adapta a cualquier localidad (nación,

región, departamento o municipio).

Permite conjugar a través de una

metodología de programación propia, los

aspectos normativo, con los hallazgos en

los sistemas de información, el

comportamiento epidemiológico, y las

experiencias documentadas por

expertos.

La metodología esta diseña de tal forma

que permita la inclusión de otras

disciplinas no consideradas en la actual

propuesta, para ello se debe realizar un

análisis particular a la disciplina y seguir

los lineamientos establecidos en el

instructivo básico (Anexo 2).

Esta herramienta esta diseñada para la

construcción y el cálculo de los

Indicadores óptimos para el país,

tomando como base la información sobre

necesidades deservicios de salud de la

población .

Los resultados de la matriz se convierten

en insumo para la estimación del número

de profesionales, técnicos y auxiliares de

nuevos roles necesarios en el

funcionamiento del SGSSS. De igual

manera permite hacer estimativos del

número de profesionales y personal de

apoyo logístico necesario para garantizar

las atenciones realizadas por las

disciplinas asistenciales.

23





7. SOPORTES NORMATIVOS, ACADEMICOS Y BIBLIOGRAFÍCOS

“Salud y seguridad social en Colombia”.

Resultados del módulo de salud aplicado

en la Encuesta Nacional de Hogares

1996

Salud y seguridad social en Colombia”.

Resultados del módulo de salud aplicado

en la Encuesta Nacional de Hogares de

marzo de 2000. No. 571-2000.

Salud Ambiental: Conceptos y

actividades. Revista Panamericana de

Salud Pública. Washington . Vol: 7 No.

3. Marzo 2000. Informe especial-

Gonzalo A. Ordoñez.

Asociación Probienestar de la familia

Colombiana. PROFAMILIA. “Encuesta

demográfica nacional de Salud. EDNS-

1995”. Resultados

Asociación Probienestar de la familia

Colombiana. PROFAMILIA. “Encuesta

demográfica nacional de Salud. EDNS-

2000”

Documento CONPES. Febrero 1993.

E.S. de salud. Paquete básico financiado

con recursos de subsidio a la demanda.

Instituto de los Seguros Sociales. ISS-

Estudio de la demanda (Indicadores):

Morbilidad y Consulta Externa, Egresos

hospitalarios, Morbilidad sentida,

Mortalidad- Enfermedades de

notificación obligatoria.

Claudia Elena Jaramillo Muñoz. Claudia

Patricia Velásquez Colorado. U. De A.

Facultad nacional de Salud Pública.

Administración de Servicios de Salud con

énfasis en Mercadeo. Diciembre 2001.

“Articulación entre el Perfil Académico y

el perfil Ocupacional de profesionales en

Bacteriología, Laboratorio clínico y

nutricionista en instituciones

Hospitalarias.

Revista Epidemiológica de Antioquia.

Diagnóstico de la situación de salud en

Antioquia. Volumen 25 No. 1-3- Año

2000.

24





Gobernación de Antioquia. Dirección

Seccional de Salud. “Instrumentos para

el cambio - Hacia un sinergismo en la

planificación del Sector Salud-

Fabio Alberto Valencia B. Y Nestor Raúl

Maya M. Ley 100 Seguridad Social y sus

100 Decretos Reglamentarios.-

Propuesta de Guía Metodológica de

consulta. 1993.

25





8. ANEXOS

Anexo 1: “Observaciones obtenidas del análisis de la documentación: protocolos, asistenciales, guías de atención, manuales de costos de las IPS y normas

actualizadas.”

Marco Legal Observaciones Decreto 2423 del 31 de diciembre de 1996 Manual de tarifas ajustadas para el 2001

Contiene listados de procedimientos y su respectivo valor en salarios mínimos legales vigentes (s.m.l.v.) No incluye tiempos establecidos por actividad

Resolución 04252 del 14 de noviembre de 1997 Declaración de requisitos esenciales

Define la participación interdisciplinaria en los diferentes procedimientos, según área, unidad funcional, servicio y nivel de complejidad

Protocolo SIPI. Tomo I de 1993 Manual de normas técnicas y administrativas del programa

Asigna responsabilidades por disciplinas en las diferentes acciones descritas No define tiempos por disciplina en cada actividad

Resolución 412 de febrero de 2000 Guías de atención

Contiene información sobre los procesos y procedimientos de algunos problemas de salud, además describe, la participación de las diferentes disciplinas, la concentración en algunos eventos y su periodicidad.

Manual de tarifas del ISS 1996 Contiene soportes para validar los parámetros de rendimiento por recurso humano o disciplinas (páginas 251 a 254) En cuanto a Intervenciones y procedimientos médico-quirúrgicos el manual aporta información sobre tipo de procedimiento, tiempo del recurso nuclear, tiempos de utilización de salas de cirugía y de recuperación y días estancia (páginas: 344 a la 571). En procedimientos no quirúrgicos, que incluyen hospitalización según patología, se tiene en cuenta como recurso nuclear la cama y días estancia.

Resolución 3384 de 2000 Define las actividades de promoción y prevención de las EPS, ARS y Entidades Adaptadas

Aporta las matrices de programación y los indicadores para medir programación, ejecución Retoma la resolución 412 de 2000, para las acciones desarrolladas por Médico y Enfermera

12 Protocolos de Enfermería No contienen información detallada sobre requerimiento de recurso humano.

Protocolos de vigilancia epidemiológica

No contienen información detallada sobre requerimiento de recurso humano.

24 Protocolos de Medicina No contienen información detallada sobre requerimiento de recurso humano.

26





Marco Legal Observaciones Protocolos de Nutrición y Dietética- Año 2000

Identifican los procedimientos prioritarios del nutricionista, duración y costos, tanto en el ámbito comunitario como en el institucional ambulatoria y hospitalario

Resolución 4288/96. Define el PAB del SGSSS.

Contiene las acciones por nivel de intervención, para las diferentes disciplinas que intervienen en el PAB

Lineamientos PAB-2000 Da los elementos necesarios para programar las acciones por disciplinas del PAB.

Resolución 5261

27





Anexo 2: Plantilla para el cálculo del recurso humano en salud según actividades de los planes de beneficios, la demanda histórica de servicios de salud y los

perfiles epidemiológicos y demográficos que se desempeña en SGSS de Colombia

INSTRUCTIVO

GENERALIDADES

Las variables principales de la matriz

propuesta para el cálculo del recurso

humano en salud fueron: Actividad,

Duración de la actividad, Número de

actividades programadas por persona al

año, Total de horas por actividad,

persona y año y Total Horas RRHH

requeridas al año por población.

Actividad: Contiene la descripción de

la acciones o eventos de atención que se

realizan al sujeto por parte de un

profesional de la salud especifico

(Ejemplo: consulta médica, controles de

enfermería, aplicación de biológicos,

taller, consejería individual o grupal,

procedimientos , etc.).

Duración: Es el tiempo promedio

establecido para realizar una actividad

especifica por un profesional de la salud

determinado. La unidad de medida esta

dada en minutos. Para todas las

acciones realizadas en el ámbito

Extrainstitucional o comunitario, debe

incluirse un factor de tiempo adicional

por desplazamiento de acuerdo a la

situación particular de cada región, si la

actividad es colectiva o en la brigada se

realizaran varias acciones individuales

dicho factor se obtendrá dividiendo el

tiempo total de desplazamiento por el

número de actividades que realizará

cada profesional indiferente de su

disciplina. No. de actividades programadas por persona al año: comprende el número

promedio de acciones que deben

realizarse a cada sujeto en un período de

un año.

Total de horas por actividad : Es el

producto de la multiplicación de el N° de

actividades programadas por persona al

año por la duración de cada acción.

28





Total Horas RRHH requeridas al año por población: Es el resultado de

multiplicar el número de actividades al

año por la población a atender.

Como variables secundarias tenidas en

cuenta para la metodología de calculo

fueron: Total horas recurso humano por

plan, Total horas recurso humano para

asistencia, Total horas recurso humano

para administración, Total horas recurso

humano para otras actividades, Total

recurso humano para tiempos totales

equivalentes.

Total horas recurso humano por plan: Es la suma del tiempo requerido para

realizar todas y cada una de las

actividades de un plan de beneficio

especifico.

Total de Horas de Recurso Humano para Asistencia: Es la suma de las

horas requeridas para cubrir cada una de

las actividades contempladas en los

planes de beneficio según la ley. Para

efectos de la programación, en esta

metodología se realizó el calculo basado

en las acciones del Plan Obligatorio de

Salud POS y del Plan de Atención

Básica PAB (planes objeto del contrato

del proyecto).

Total horas recurso humano para administración: Es la suma del tiempo

asignado para la participación de cada

disciplina en actividades de apoyo a la

gestión administrativa y a todas aquellas

acciones que son inherentes al acto

sanitario y que son necesarias para que

la atención sea dada. Total horas recurso humano para otras actividades: Es la suma del

tiempo asignado para la participación en

docencia, investigación, capacitación y

algunas novedades de personal, que

ameriten ser consideradas. por ejemplo:

licencia de maternidad, comisiones, etc.

Total recurso humano para tiempos totales equivalentes: Es el resultado de

final de la matriz, se obtiene al dividir el

número total de horas (asistenciales,

administrativas y otras) de cada

profesión por 2000 horas, dato de

referencia para el promedio de horas

laboradas por los funcionarios de la

salud al año.

29




Las actividades del Plan Obligatorio de

Salud (POS) se realizan en dos (2)

niveles de intervención (promoción y

prevención y recuperación de la salud y

rehabilitación). Cada nivel puede

ejecutarse en tres (3) ámbitos


(Extrainstitucional o comunitario,

Ambulatorio institucional, y Hospitalario

institucional) y en Tres (3) niveles de complejidad para lo institucional (bajo,

mediano y alto).

Las actividades que integran el Plan de

Atención Básica –PAB- este plan se

realizan en tres (3) niveles de intervención (promoción y fomento de la

salud, prevención de la enfermedad y

vigilancia en factores de riesgo) que se

desarrollan en un ámbito

Extrainstitucional.

30





Anexo 3: Instructivos propios de la matriz básica por cada una de las disciplinas”

MÉDICO GENERAL

Las acciones que el médico general

debe realizar para garantizar a la

población el Plan Obligatorio de Salud –

POS- son: La educación grupal, La

valoración diagnóstica y tratamiento

médico, Los procedimientos diagnósticos

y terapéuticos generales, El apoyo a los

procedimientos diagnósticos y

terapéuticos especializados, La atención

de urgencias y emergencias y La

atención de partos de bajo riesgo.

En el nivel de intervención de

promoción y prevención, el médico

general solo realiza Valoración

diagnóstica y recomendaciones médicas

(Consulta) y Educación en salud grupal y

tanto en las instituciones como por fuera

de ellas. Para la valoración diagnostica y

recomendaciones médicas, se estimó

que el 15% de la consulta médica se

realiza por fuera de las instituciones

prestadoras de servicios (ámbito

Extrainstitucional) y el 85% restante se

realiza en el ámbito ambulatorio

institucional, de este el 70% de la

población es atendida en los servicios de

baja complejidad y el 30% en mediana

complejidad. En el ámbito hospitalario

se atiende solo al 4,7% de la población

general, de este el 70% se atiende en

baja complejidad y el 30% en la

mediana.

Para las acciones de Educación en salud

grupal de promoción y prevención, se

estimó una participación del 20% por

parte del médico en esta actividad. En el

cuadro 1 se muestra la distribución

porcentual de los grupos por ámbito y

nivel de complejidad.

31





Cuadro 1. Distribución porcentual de los grupos de educación por ámbito y nivel de

complejidad

ÁMBITO NIVEL DE COMPLEJIDAD % de Grupos

Extrainstitucional --- 30 Baja 30 Ambulatorio Institucional

Mediana 30 Baja 5 Hospitalario

Mediana 5


recuperación de la salud y rehabilitación se incluyen además de

las actividades anteriores, Los


terapéuticos generales, el apoyo a los


terapéuticos especializados, la atención

de urgencias o emergencias y la

atención de partos. Se calculo que el

número de procedimientos diagnósticos

y terapéuticos generales por persona es

de 0.223, se encontró que el número de


terapéuticos especializados es igual al

encontrado en los generales, de estos el

20% requiere apoyo del médico general.

La concentración de uso de la atención

de urgencias se estimó en un 30% de

toda la consulta externa.

Las acciones que el médico general


población el Plan de Atención Básica –

PAB- son: Las actividades educativas

grupales a la población general, y a

grupos vulnerables (SIPI, control

prenatal, adolescentes), La Búsqueda de

casos y contactos en patologías de alto

impacto epidemiológico y las acciones de

vigilancia epidemiológica general.

Las actividades educativas se incluyen

como acciones de promoción y fomento de la salud. Se encontró que

el médico participa en el 20% del tiempo

requerido para dar educación en salud a

grupos de la población general, y con el

30% en las acciones educativas para los

grupos de los programas SIPI, Control

Prenatal y Adolescentes.

En las actividades de prevención de la enfermedad y orientación a la población hacia el diagnostico temprano, se realiza la Búsqueda de

casos y contactos principalmente para

las siguientes enfermedades Lepra,

VIH/SIDA, Fiebre reumática, Control

enfermedades transmitidas por vectores,

32





Control de Cáncer de Cérvix,

Tuberculosis, Meningitis bacteriana,

Enfermedades de transmisión sexual,

Rabia, Cólera y la Hepatitis B, C y Delta.

Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de riesgo, el médico general debe realizar

visitas de campo y estudios para la

vigilancia epidemiológica.

Para estimar la duración de las

actividades contempladas en los planes

de beneficio (POS y PAB) para el médico

general y las demás disciplinas y

profesiones del sector salud, se tomó

como referente los protocolos de

atención establecidos para cada una de

ellas y los lineamientos de ley

contemplados en la Resolución 00412

del 25 de febrero del 2000 entre otras.

Para las actividades del Plan Obligatorio

de Salud, se encontró en la revisión que

para la educación en salud grupal la

duración promedio es de 60 min por

actividad, para la valoración diagnóstica

15 min, para los procedimientos

diagnósticos y terapéuticos 30 min, para

el apoyo a procedimientos diagnósticos y

terapéuticos especializados: 30 min, la

atención de urgencias 20 min y para la

atención de partos normales 60 min. Si

la actividad se desarrolla en el ámbito

extrainstitucional o comunitario se debe

agregar un factor de desplazamiento

según las condiciones particulares de la

región, para efectos de la propuesta

formulada se estima este factor en el

50% del tiempo por cada actividad de

valoración diagnostica y de 25% para las

actividades de educación grupal.

Para las actividades del Plan de Atención

Básica, se encontró en la revisión que



actividad, para la Búsqueda de casos y

contactos de las enfermedades de alto

impacto epidemiológico se estima un

promedio de 60 min y para la vigilancia

epidemiológica 60 minutos. Todas estas

actividades se desarrollan en el ámbito

extrainstitucional o comunitario y por

tanto debe agregarse un factor de

desplazamiento según las condiciones

particulares de la región, para efectos de

la propuesta formulada se adicionó a la

duración de todas las actividades un

factor del 50% del tiempo.

33




En cuanto al número de actividades programadas por persona al año para

desarrollar el Plan Obligatorio de Salud,

se tiene que para la Educación en salud

grupal, la concentración de uso


encontrada es de una (1) actividad por

persona al año, esta acción se programa

para grupos de 25 sujetos.

Para la valoración diagnósticas, los

procedimientos generales y el apoyo a

procedimientos especializados que se

desarrollan en el ámbito ambulatorio, el

cálculo se hizo con base a la demanda

revelada (Datos RIPS), dividiendo el

número de consultas o procedimientos

por el número de personas que

recibieron dichas actividades

(consultantes). Para la valoración

diagnostica que se realiza en el ámbito

hospitalario, se calculó el número de

actividades multiplicando la

concentración de uso por persona

(egresos / hospitalizaciones 1ª vez) por

el promedio días de estancia, porque

dicha actividad se realiza a razón de una

ronda médica por cada día de estancia.

El número de actividades por persona

para las atenciones de urgencias y

emergencias, se calculan de igual

manera que la valoración diagnostica

ambulatoria, si los datos no se

consiguen desagregados, se puede

trabajar con una proporción del 30% de

la concentración de Consulta Externa

general.

Para el número de partos se encontró

que se realiza una (1) atención por

persona al año. Esta actividad solo se

programa para la población obstétrica

que se estima en un 3% de la población

de mujeres en edad fértil, y el médico

general puede atender solo los partos

con bajo riesgo que se sabe son el 84.5

%, y el otro 16.5% son asistidos por

Ginecoobstetra.

En el Plan de Atención Básica se estimo

que el número de actividades de

Educación en Salud Grupal que realiza

médico general es de una (1) actividad

por persona al año, tanto para los grupos

dirigidos a la población en general como

para los grupos de los programas

específicos. Para la búsqueda de casos

y contactos de las enfermedades de alto

impacto epidemiológico se programa una

(1) actividad por persona al año. El

médico general realiza acciones de

Vigilancia Epidemiológica en la población

general a razón de 1 por cada 5

personas.

34





MÉDICO ESPECIALISTA CLÍNICO Las acciones que los médicos

especialistas clínicos (Internistas y

Pediatras) deben realizar para garantizar

a la población el Plan Obligatorio de

Salud –POS- son: La educación grupal,

La valoración diagnóstica y tratamiento

médico, Los procedimientos diagnósticos

y terapéuticos especializados, La

atención de urgencias y emergencias.


promoción y prevención, los

especialistas clínicos solo realiza

Valoración diagnóstica y

recomendaciones médicas (Consulta) y

Educación en salud grupal solo en las

instituciones. El 70% de la población es

atendida en los servicios de baja

complejidad y el 30% en mediana





mediana.



estimó una participación del 4% por parte

de los especialistas clínicos en esta

actividad. La distribución porcentual de

los grupos por ámbito y nivel de

complejidad se comporta de igual forma

que para el médico general.





terapéuticos especializados, y la

atención de urgencias o emergencias.



de beneficio (POS ) para los médicos

especialistas clínicos y las demás

disciplinas y profesiones del sector salud,

se tomó como referente los protocolos de





35










diagnósticos y terapéuticos

especializados: 30 min y para la atención

de urgencias 20 min. Si la actividad se


desarrolla en el ámbito Extrainstitucional

o comunitario se debe agregar un factor

de desplazamiento según las

condiciones particulares de la región,

para efectos de la propuesta formulada

se estima este factor en el 50% del

tiempo por cada actividad de valoración

diagnostica y de 25% para las










procedimientos especializados y las

atenciones de urgencias que se

desarrollan en el ámbito ambulatorio y

hospitalario, el cálculo se hizo con base

a la demanda revelada (Datos RIPS),

siguiendo los lineamientos de cálculo

establecidos para el medico general.

36





MÉDICO ESPECIALISTA QUIRURGICO Las acciones que los médicos

especialista quirúrgicos (Ginecoobstetra,

Ortopedista, cirujano, anestesiólogo y

neurocirujano) deben realizar para

garantizar a la población el Plan

Obligatorio de Salud –POS- son: La

educación grupal, La valoración

diagnóstica y tratamiento médico, Los


terapéuticos especializados, La atención

de urgencias y emergencias y la atención

de cesáreas y partos de alto riesgo.


promoción y prevención, los médicos

especialista quirúrgicos solo realizan

Valoración diagnóstica y

recomendaciones médicas (Consulta) y

Educación en salud grupal solo en las

instituciones. El 70% de la población es

atendida en los servicios de baja

complejidad y el 30% en mediana





mediana.




de los médicos especialistas en esta

actividad. La distribución porcentual de

los grupos por ámbito y nivel de

complejidad se comporta de igual forma

que para el médico general.





terapéuticos especializados, la atención

de cesáreas y partos de alto riesgo y la

atención de urgencias o emergencias.



de beneficio (POS ) para los médicos

especialistas quirúrgicos y las demás

disciplinas y profesiones del sector salud,

se tomó como referente los protocolos de





37






para la educación en salud grupal y la

atención de cesáreas y partos la





diagnósticos y terapéuticos

especializados: 30 min y para la atención

de urgencias 20 min. Si la actividad se

desarrolla en el ámbito extrainstitucional


de desplazamiento según las

condiciones particulares de la región,

para efectos de la propuesta formulada

se estima este factor en el 50% del

tiempo por cada actividad de valoración

diagnostica y de 25% para las










procedimientos especializados y las

atenciones de urgencias que se

desarrollan en el ámbito ambulatorio y

hospitalario, el cálculo se hizo con base

a la demanda revelada (Datos RIPS),

siguiendo los lineamientos de cálculo

establecidos para el medico general.

38





ENFERMERA PROFESIONAL Y AUXILIAR DE ENFERMERÍA

Las enfermeras profesionales y las

auxiliares de enfermería para garantizar

a la población el Plan Obligatorio de

Salud –POS- deben realizar como

actividades: la educación en salud

grupal, El Tratamiento de enfermería a

enfermedades de alto impacto

epidemiológico e infecciosas que

requieren seguimiento estricto en su

tratamiento farmacológico, la Vigilancia y

cuidado del paciente ambulatorio, los

Procedimientos diagnósticos y

terapéuticos de enfermería, Apoyo a


terapéuticos médicos y los


terapéuticos de enfermería

especializados y La atención de

urgencias y emergencias.


promoción y prevención, las

Enfermeras y las Auxiliares realizan

Educación en salud grupal y El

tratamiento de enfermería a


epidemiológico e infecciosas que

requieren seguimiento estricto en su

tratamiento farmacológico tanto en las

instituciones como por fuera de ellas. La

distribución porcentual de las acciones

que se realizan por ámbito y nivel de

complejidad para esta última actividad

son iguales a las descritas para el

médico general.

Las Enfermeras y Auxiliares participan

con el 30% de su tiempo en acciones de

Educación en salud grupal de promoción

y prevención, la distribución de los

grupos es igual a la descrita

anteriormente para el médico (Cuadro 1).

En la aplicación del tratamiento de

enfermería a la enfermedades de alto

impacto epidemiológico, las enfermeras

participan con el 25% de todas las

actividades de este tipo y Las Auxiliares

de Enfermería con el 75% restante.

39





recuperación de la salud y rehabilitación se incluyen las

actividades de Vigilancia y cuidado del

paciente ambulatorio, los Procedimientos

diagnósticos y terapéuticos de

enfermería, Apoyo a procedimientos

diagnósticos y terapéuticos médicos y los


terapéuticos de enfermería

especializados y La atención de



Las acciones que la Enfermera

Profesional y la Auxiliar de Enfermería

deben realizar para garantizar a la





prenatal, adolescentes), La Búsqueda de


impacto epidemiológico, distribución de

medicamentos (lepra, malaria y TBC),

vigilancia de enfermedades transmisibles

de notificación obligatoria y la vigilancia

de las 9 causas de mortalidad evitable.

A La Enfermera Profesional, le

corresponde como administradora de la

Gestión del PAB, La inducción a la

demanda por medios masivos y

estrategias comunicacionales, La

Implementación de Guías de Atención y

la Capacitación a IPS y ARS en los

contenidos de dichas Guías.



la Enfermera Profesional y la Auxiliar de

Enfermería participan con el 30% de su

tiempo en las actividades grupales de

educación en salud para la población en

general. Para la educación en salud

grupal en los programas SIPI, Control

prenatal y Adolescentes, la Enfermera

profesional participa con el 25% del

tiempo para SIPI y Control Prenatal, y

con el 30% para los grupos de

Adolescentes. La Auxiliar de Enfermería

apoya a estos programas con el 30% en

cada uno de ellos.










Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de riesgo, la Enfermera Profesional y la

Auxiliar de Enfermería deben desarrollar

la vigilancia de enfermedades

transmisibles de notificación obligatoria y

la vigilancia de las 9 causas de

mortalidad evitable.

40




En la estimación de la duración de las


de beneficio (POS y PAB) para la


Enfermera Profesional y Auxiliar de

Enfermería, se tomaron los mismos

referentes teóricos y lineamientos legales

descritos para el médico general en este

documento.



para La Educación en Salud Grupal la


actividad, para el Tratamiento de

enfermería a enfermedades de alto

impacto epidemiológico e infecciones

que requieren seguimiento estricto en

tratamiento farmacológico, la Vigilancia y

cuidado del paciente ambulatorio u

hospitalizado, los Procedimientos


enfermería y el Apoyo a procedimientos

diagnósticos y terapéuticos médicos la

duración de la atención es de 15 min;

para la Atención de urgencias o

emergencias y los Procedimientos


enfermería especializados 20 min. En

las actividades desarrolladas en el

ámbito Extrainstitucional o comunitario

se agrega igualmente el factor de

desplazamiento descrito en la hoja de

médico.







impacto epidemiológico se un promedio

de 60 min, para La Distribución de

Medicamentos para Lepra, TBC y

Malaria 5 min, para la Vigilancia de

Enfermedades Transmisibles de

notificación obligatoria 60 min, y para La

Vigilancia de las 9 causas de mortalidad

evitable 60 min. La Enfermera

Profesional y la Auxiliar de Enfermería

brindan apoyo con el 20% del tiempo,

para todas las acciones de vigilancia

epidemiológica. Todas estas actividades

se desarrollan en el ámbito

Extrainstitucional o comunitario.



se estimó que para la Educación en

salud grupal, la concentración de uso




41




Para el Tratamiento de enfermería a


epidemiológico e infecciones que

requieren seguimiento estricto en

tratamiento farmacológico, independiente


del ámbito de realización, se estimó una

(1) actividad por persona al año. La

población objeto del tratamiento la

constituyen las personas afectadas por

TBC, Lepra, Malaria, Leishmaniasis, IRA,

EDA, Meningitis meningocócica, Fiebre

reumática, ETS, Dengue y fiebre

amarilla.

Para la Vigilancia y cuidado del paciente

ambulatorio se programa para la

población en el ámbito Extrainstitucional

una (1) actividad por persona al año, y

para la atendida en el ámbito institucional

se programa la misma concentración de

uso de consulta médica general o si se

cuenta con los datos de consulta

realizada por enfermería o Auxiliar de

enfermería se calcula dicho indicador

con la formula “N° de consultas de

enfermería o de Auxiliar de enfermería /

consultas de 1° Vez en estos servicios”.

El calculo del número de actividades de

vigilancia y cuidado del paciente

hospitalizado (ronda de enfermería) se

realiza de igual forma que para el médico

general, multiplicando la concentración

de uso hospitalario por persona

(egresos/ hospitalizaciones 1ª vez) por

el promedio días de estancia, ya que

dicha actividad se realiza a razón de una

ronda por cada día de estancia.

Para las Enfermeras se estimo el número

de Procedimientos diagnósticos y

terapéuticos de enfermería en 0.223 por

persona al año, para obtener estos

resultados se siguió el mismo proceso

que en el médico general. Para las

Auxiliares de enfermería el número de

procedimientos se calculo multiplicando

los procedimientos realizados por la

enfermera por una constante de 12*.

Igualmente se estimo que la proporción

de Procedimientos diagnósticos y

terapéuticos médicos que requieren

apoyo de Enfermera profesional es del

40%, y el 60% de los procedimientos

restante son apoyados por la auxiliar de

enfermería.

El número de actividades por persona

para las atenciones de urgencias y

emergencias, se calculan siguiendo el

mismo proceso que para el calculo

realizado para las actividades de

vigilancia y cuidado del paciente

ambulatorio (N° de consultas de

enfermería o de Auxiliar de enfermería

de urgencias/ consultas de 1° Vez en

estos servicios), si los datos no se

consiguen desagregados, se puede

trabajar con una proporción del 30% de

42




* Constante equivalente a la razón Auxiliares de enfermería/Enfermera


la concentración de Consulta Externa

general.



Educación en Salud Grupal que realiza la

enfermera es de una (1) actividad por

persona al año tanto para los grupos



específicos. Para la Auxiliar de

enfermería se programan 16 actividades

por persona para los grupos de

educación de la población general, 4

para SIPI, 2 para Control prenatal y 2

para los grupos de adolescentes.

También se programa una (1) actividad

por persona al año para la búsqueda de

casos y contactos de las enfermedades

de alto impacto epidemiológico, La

Distribución de Medicamentos para

Lepra, TBC y Malaria, la Vigilancia de

Enfermedades Transmisibles de

notificación obligatoria y para La

Vigilancia de las 9 causas de mortalidad

evitable

43





ODONTÓLOGO

Las acciones que el Odontólogo debe

realizar para garantizar a la población el

Plan Obligatorio de Salud –POS- son:

La educación en salud grupal, La


odontológico, Los procedimientos

diagnósticos y terapéuticos de salud oral

y la Atención de urgencias y

emergencias.

En las acciones de Educación en salud



del odontólogo, en esta actividad. La

distribución de los grupos por ámbito es

igual a la descrita para el médico

general.


recuperación de la salud y rehabilitación se incluyen además de la

actividad anterior, la Valoración

diagnóstica y tratamiento odontológico,

Los procedimientos diagnósticos y

terapéuticos de salud oral y la atención

de urgencias o emergencias.

Las acciones que el odontólogo debe


Plan de Atención Básica –PAB- son: Las

actividades educativas grupales a la

población general, y a grupos

vulnerables (SIPI y control prenatal) y el

Apoyo a las acciones de vigilancia

epidemiológica general.

En las actividades educativas que se

incluyen como acciones de promoción y fomento de la salud, Se encontró que el

odontólogo participa con el 4% del

tiempo requerido para dar educación en

salud a grupos de la población general, y

con el 5% en las acciones educativas

para los grupos de los programas SIPI y

Control Prenatal.

Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de riesgo, el odontólogo debe realizar

visitas de campo y estudios como Apoyo

a la vigilancia epidemiológica.



de beneficio (POS y PAB) para el

Odontólogo al igual que para el médico






44












y tratamiento odontológico, y los


terapéuticos en salud oral 30 min, y

para la atención de urgencias 15 min. Si

la actividad se desarrolla en el ámbito

Extrainstitucional o comunitario se debe

agregar el mismo factor de

desplazamiento utilizado para las

acciones del médico general y otras

disciplinas.





actividad, y para la vigilancia



Extrainstitucional o comunitario y por



particulares de la región.


desarrollar el Plan Obligatorio de Salud


grupal la concentración de uso



para grupos de 25 sujetos. Para las

actividades de valoración diagnóstica y

tratamiento odontológico, y los


terapéuticos de salud oral se programa al

año una (1) actividad por persona. La

concentración de uso de la atención de

urgencias se estimó en igualmente en

una acción por persona en el año.

Para el desarrollo del Plan de Atención

Básica (PAB) se estimo que el número

de actividades de Educación en Salud

Grupal que realiza el odontólogo es de

una (1) actividad por persona al año

tanto para los grupos dirigidos a la

población en general como para los

grupos de los programas específicos.

Para el apoyo a la Vigilancia

epidemiológica se programa una

actividad por cada 5 personas.

45





NUTRICIONISTA DIETISTA

Las acciones que el nutricionista dietista



POS- son: la educación en salud grupal,

la valoración diagnóstica nutricional

grupal y recomendaciones, la vigilancia

nutricional, la valoración nutricional

individual y tratamiento dietético

ambulatorio y hospitalario, la valoración

global subjetiva, la participación en ronda

medica (ronda nutricional).


promoción y prevención, el

nutricionista dietista solo realiza

Educación en salud grupal, valoración

diagnóstica nutricional grupal y

recomendaciones y la vigilancia

nutricional tanto en las instituciones

como por fuera de ellas. Para la

valoración diagnostica y

recomendaciones nutricionales, se

estimó que el 15% de estas se realiza en

el ámbito Extrainstitucional y el 85%

restante se realiza al interior de las

instituciones prestadoras de servicios de

salud, la distribución porcentual de

personas a atender por nivel de

complejidad es similar a la descrita para

el médico general. En el ámbito

hospitalario se atiende por parte del

nutricionista solo al 60% de la población

hospitalizada, este porcentaje es la

proporción de pacientes que requieren

atención nutricional.




del nutricionista dietista en esta

actividad. La distribución de los grupos

por ámbito es igual a la descrita para el

médico general.

Las acciones de vigilancia nutricional se

programan solo para el grupo de

menores de 5 años y La valoración

diagnóstica nutricional solo para la

población con riesgos asociados a la

malnutrición, dicha población se

compone con las personas obesas que

son el 15% de las población en general y

Los niños con desnutrición global que

representan el 8.4% de los menores de 5

años.

46





recuperación de la salud y rehabilitación se incluyen la valoración

nutricional y tratamiento dietético

ambulatorio, la valoración global

subjetiva, la valoración diagnóstica


nutricional individual y tratamiento

dietético y la ronda nutricional

La valoración global subjetiva se hace a

las personas con patologías que tiene

relación directa con problemas

nutricionales (Hipertensión, Diabetes,

Enfermedades cerebrovasculares,

Hipoglicemia, renales y trastornos

gastrointestinales).

Las acciones que el nutricionista dietista






prenatal, adolescentes), y el apoyo a las

acciones de vigilancia epidemiológica en

general



el nutricionista participa con el 4% del

tiempo requerido para dar educación en

salud a grupos de la población general, y

con el 5% en las acciones educativas

para los grupos de los programas SIPI y

Control Prenatal.

Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de

riesgo, el nutricionista debe apoyar las

visitas de campo y los estudios para la

vigilancia epidemiológica que realice el

médico general




nutricionista, se tomaron los mismos

referentes y lineamientos de ley que para

el médico general.



para la educación en salud grupal y para

la Valoración diagnóstica nutricional

grupal y recomendaciones la duración

promedio es de 60 min por actividad,

para la vigilancia nutricional 5 min, para

Valoración diagnóstica nutricional

individual y tratamiento dietético 30 min y

para la Participación en ronda médica

(Ronda nutricional) 15 min. En las

actividades desarrolladas en el ámbito

Extrainstitucional o comunitario se

agrega igualmente el factor de


médico.

47








actividad y para el apoyo a la vigilancia


epidemiológica 60 minutos, el

nutricionista brinda apoyo con el 10% del

tiempo. Todas estas actividades se

desarrollan en el ámbito




por parte del nutricionista, se tiene que

para la Educación en salud grupal, la

concentración de uso encontrada es de

una (1) actividad por persona al año,

esta acción se programa para grupos de

25 sujetos. Igualmente la valoración

diagnóstica nutricional grupal, la

valoración global subjetiva y la vigilancia

nutricional se programan una (1) vez al

año por persona.

Para la valoración diagnóstica nutricional

individual se encontró una concentración

de uso de 4 actividades por persona al

año en el ámbito ambulatorio y de 3 en

hospitalario. La participación en ronda

médica se programa de acuerdo a los

cálculos realizados para el médico.



Educación en Salud Grupal que realiza la

nutricionista es de una (1) actividad por

persona al año tanto para los grupos



específicos. El apoyo a la vigilancia

epidemiológica se programa una (1)

actividad al año por cada 5 personas.

48





BACTERIÓLOGO

Las acciones que deben realizar los

Bacteriólogos(as) para garantizar a la


POS- son Educación en salud grupal,

Prueba diagnóstica y detección temprana

de factores de riesgo, Realización de

pruebas de laboratorio, Apoyo

diagnostico a la atención de urgencias o

emergencias.


promoción y prevención, los

Bacteriólogos(as) realizan Educación en

salud grupal y Prueba diagnóstica y

detección temprana de factores de riesgo

tanto en el ámbito institucional como en

el Extrainstitucional. La distribución

porcentual de las acciones que se

realizan por ámbito y nivel de



médico general.

Los Bacteriólogos(as) participan con el

4% de su tiempo en acciones de

Educación en salud grupal (POS) de

promoción y prevención, la distribución

de los grupos es igual a la descrita

anteriormente para el médico y otras

disciplinas.


recuperación de la salud y rehabilitación se incluyen la Realización

de pruebas de laboratorio, Apoyo


emergencias

Las acciones que el Bacteriólogo(a) debe


Plan de Atención Básica –PAB- son Las


población general y el Apoyo a las

acciones de vigilancia epidemiológica

general.


incluyen como acciones de promoción y fomento de la salud (PAB), Se encontró

que el Bacteriólogo participa con el 4%

del tiempo requerido para dar educación

en salud a grupos de la población

general.

Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de riesgo, el Bacteriólogo debe apoyar las

visitas de campo y estudios para la


49








Bacteriólogo, se tomó como referente los

protocolos de atención específicos para

esta profesión.





actividad. La duración de las Pruebas

diagnósticas y detección temprana de

factores de riesgo , la realización de

pruebas de laboratorio, y el Apoyo


emergencias es en promedio de 15 min.

Si la actividad se desarrolla en el ámbito


agregar un factor de desplazamiento

similar al utilizado para las acciones del

médico general.


Básica realizadas por el Bacteriólogo, se

encontró en la revisión que para la

educación en salud grupal la duración

promedio es de 30 min por actividad, y

para las actividades de apoyo a la

vigilancia epidemiológica el promedio es

de 60 minutos.








Para las Pruebas diagnósticas y


se estimo la realización de una prueba

por persona al año. Las actividades

programadas por persona al año para la

Realización de pruebas de laboratorio es

de 8,33 en todos los ámbitos, el cálculo

se hizo con base a la demanda revelada

de Laboratorio clínico, dividiendo el

número de pruebas por el número de

personas que recibieron atención en el

servicio (consultantes). El promedio de

pruebas Urgentes (Apoyo diagnostico a

urgencias) por persona al año se estima

en un 45% de todas las pruebas de

laboratorio realizadas en lo ambulatorio.

50





AUXILIAR DE LABORATORIO CLÍNICO

Las acciones que deben realizar las

Auxiliares de Laboratorio Clínico para

garantizar a la población el Plan

Obligatorio de Salud –POS- son

Educación en salud grupal, Toma de

muestras para prueba diagnóstica y

detección temprana de factores de

riesgo, Toma de muestras para la

realización de pruebas de laboratorio,

Toma de muestras para el apoyo


emergencias.


promoción y prevención, las Auxiliares

de Laboratorio Clínico realizan

Educación en salud grupal y Toma de

muestras para prueba diagnóstica y


tanto en el ámbito institucional como en

el Extrainstitucional. La distribución

porcentual de las acciones que se

realizan por ámbito y nivel de



médico general.

las Auxiliares de Laboratorio Clínico

participan con el 4% de su tiempo en

acciones de Educación en salud grupal

(POS) de promoción y prevención, la

distribución de los grupos es igual a la

descrita anteriormente para el médico y

otras disciplinas.


recuperación de la salud y rehabilitación se incluyen la Toma de

muestras para la Realización de pruebas

de laboratorio, Toma de muestras para el

apoyo diagnostico a la atención de

urgencias o emergencias.

Las acciones que las auxiliares deben


Plan de Atención Básica –PAB- son Las


población general y el Apoyo a las

acciones de vigilancia epidemiológica

general.


incluyen como acciones de promoción y fomento de la salud (PAB), Se encontró

que el Bacteriólogo participa con el 4%

del tiempo requerido para dar educación

en salud a grupos de la población

general.

51






riesgo, el Auxiliar de laboratorio clínico

debe apoyar las visitas de campo y

estudios para la vigilancia

epidemiológica.



de beneficio (POS y PAB) para la Auxiliar

de laboratorio clínico, se tomó como

referente los protocolos de atención

específicos para esta profesión.




duración promedio es de 60 min. por

actividad. La duración de la Toma de

muestras para pruebas diagnósticas y


, Toma de muestras para la realización

de pruebas de laboratorio, y Toma de

muestras para el Apoyo diagnostico a la

atención de urgencias o emergencias es

en promedio de 5 min. Si la actividad se

desarrolla en el ámbito Extrainstitucional


de desplazamiento similar al utilizado

para las acciones del médico general.


Básica realizadas por la Auxiliar de

laboratorio clínico, se encontró en la

revisión que para la educación en salud

grupal la duración promedio es de 30 min

por actividad, y para las actividades de

apoyo a la vigilancia epidemiológica el

promedio es de 60 minutos.








Para la Toma de muestras para pruebas

diagnósticas y detección temprana de

factores de riesgo se estimo la

realización de una prueba por persona al

año. Las actividades programadas por

persona al año para la Realización de

pruebas de laboratorio es de 8,33 en

todos los ámbitos, el cálculo se hizo con

base a la demanda revelada de

Laboratorio clínico, dividiendo el número

de pruebas por el número de personas

que recibieron atención en el servicio

(consultantes). El promedio de pruebas

Urgentes (Apoyo diagnostico a

urgencias) por persona al año se estima

en un 45% de todas las pruebas de

laboratorio realizadas en lo ambulatorio.

52





PSICÓLOGO

Las acciones que el Psicólogo debe


Plan Obligatorio de Salud –POS- son:

La educación en salud grupal, La


psicológico, La Atención en crisis

sicológicas en urgencias y emergencias.




del psicólogo, en esta actividad. La

distribución de los grupos por ámbito es

igual a la descrita para el médico

general.


recuperación de la salud y rehabilitación se incluyen además de la

actividad anterior, la Valoración

diagnóstica y tratamiento psicológico y la

Atención en crisis sicológica en


Las acciones que el psicólogo debe




población general, y a grupos

vulnerables (SIPI, Control Prenatal y

Adolescentes) y el Apoyo a las acciones

de vigilancia epidemiológica general.


incluyen como acciones de promoción y fomento de la salud, Se encontró que el

psicólogo participa con el 4% del tiempo

requerido para dar educación en salud a

grupos de la población general, con el

5% en las acciones educativas para los

grupos de los programas SIPI y Control

Prenatal. Y con el 10% al grupo de

Adolescentes.

Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de riesgo, el psicólogo debe realizar visitas

de campo y estudios como Apoyo a la





psicólogo al igual que para el médico








53










y tratamiento psicológico ambulatorio y

la atención en crisis sicológica en

urgencias y emergencias 45 min, en

urgencias y emergencias, y para la


psicológico hospitalario: 30 min. Si la

actividad se desarrolla en el ámbito


agregar el mismo factor de

desplazamiento utilizado para las

acciones del médico general y otras

disciplinas.





actividad, y para la vigilancia



Extrainstitucional o comunitario y por



particulares de la región.








actividades de valoración diagnóstica y

tratamiento psicológico en el ámbito

Extrainstitucional es de una (1) y en el

ambulatorio institucional es de tres (3),

para la Atención en crisis sicológica en

urgencias y emergencias es de una (1) y

la valoración diagnóstica y tratamiento en

el ámbito hospitalario es de 5,14.




Grupal que realiza el sicólogo es de una

(1) actividad por persona al año tanto

para los grupos dirigidos a la población

en general como para los grupos de los

programas específicos. Para el apoyo a

la Vigilancia epidemiológica se programa

una actividad por cada 5 personas.

54





PROMOTOR DE SALUD

El Promotor de salud para garantizar a la


POS- deben realizar como actividades: la

educación en salud grupal, búsqueda y


y la Administración de tratamiento a


epidemiológico que requieren

seguimiento estricto en su tratamiento

farmacológico,


promoción y prevención, el Promotor

de salud realiza Educación en salud

grupal y la Búsqueda y detección

temprana de factores de riesgo en


epidemiológico que requieren


farmacológico por fuera de las

instituciones.

El Promotor de salud participa con el

30% de su tiempo en acciones de

Educación en salud grupal de promoción

y prevención, la distribución de los

grupos es igual a la descrita

anteriormente para el médico (Cuadro 1).



actividades de Administración del

tratamiento a enfermedades de alto

impacto epidemiológico.

Las acciones que El Promotor de salud




grupales a la población general, y la

Búsqueda de casos y contactos en

patologías de alto impacto

epidemiológico.



el Promotor de Salud, participa con el

50% de su tiempo en las actividades

grupales de educación en salud para la

población en general.

55














Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de riesgo, el Promotor de Salud debe

apoyar las acciones de Vigilancia

Epidemiológica.




Promotor de salud, se tomaron los

mismos referentes teóricos y

lineamientos legales descritos para el

médico general en este documento.





actividad, para la Búsqueda y detección

temprana de factores de riesgo es de 20

min y para la Administración de


impacto epidemiológico es de 20 min. En

las actividades desarrolladas en el

ámbito Extrainstitucional o comunitario

se agrega igualmente el factor de


médico.








de 60 min, para La Administración de

tratamientos a enfermedades de alto

impacto epidemiológico es de 20 min.

Para el Apoyo a la Vigilancia

Epidemiológica 60 min. El Promotor de

Salud, brindan apoyo con el 20% del

tiempo, para todas las acciones de

vigilancia epidemiológica . Todas estas







encontrada es de una (6.3) actividades

por persona al año, esta acción se

programa para grupos de 25 sujetos.

56




Para el Búsqueda y detección temprana

de Factores de Riesgo, independiente

del ámbito de realización, se estimó una

(1) actividad por persona al año. La

población objeto del tratamiento la

constituyen las personas afectadas por


TBC, Lepra, Malaria, Leishmaniasis, IRA,

EDA, Meningitis meningocócica, Fiebre

reumática, ETS, Dengue y fiebre

amarilla.

Para la Administración de tratamiento a


epidemiológico , se estimó 4 actividades

por persona al año.



Educación en Salud Grupal que realiza el

promotor de Salud es de una (1)

actividad por persona al año para la

población en general. También se

programa una (1) actividad por persona

al año para la búsqueda de casos y


impacto epidemiológico y una (1)

actividad de Apoyo a la Vigilancia

Epidemiológica.

57





VACUNADOR

El Vacunador para garantizar a la


POS- debe realizar como actividades: la

educación en salud grupal, la Aplicación

de Biológicos y la Administración de


impacto epidemiológico que requieren


farmacológico,


promoción y prevención, el Vacunador

realiza Educación en salud grupal y la

Aplicación de Biológicos.

El Vacunador participa con el 30% de su

tiempo en acciones de Educación en

salud grupal de promoción y prevención,

la distribución de los grupos es igual a la

descrita anteriormente para el médico

(Cuadro 1).



actividades de Administración del


impacto epidemiológico.

Las acciones que El Vacunador debe




población general, y la Búsqueda de


impacto epidemiológico y el apoyo a la

Vigilancia Epidemiológica.



el Vacunador, participa con el 50% de su

tiempo en las actividades grupales de

educación en salud para la población en

general.










58






riesgo, el Vacunador debe apoyar las

acciones de Vigilancia Epidemiológica.




Vacunador, se tomaron los mismos

referentes teóricos y lineamientos legales

descritos para el médico general en este

documento.





actividad, para la Aplicación de

Biológicos es de 10 min y para la

Administración de tratamiento a


epidemiológico es de 20 min. En las

actividades desarrolladas en el ámbito

Extrainstitucional o comunitario se

agrega igualmente el factor de


médico.








de 60 min, y para el Apoyo a la

Vigilancia Epidemiológica 60 min. El

Vacunador, brinda apoyo con el 20% del

tiempo, para todas las acciones de

vigilancia epidemiológica . Todas estas







encontrada es de una (6.3) actividades

por persona al año, esta acción se

programa para grupos de 25 sujetos.

Para la Aplicación de Biológicos,

depende del tipo de biológico a aplicar,

así: para BCG, Triple Viral, y Antifiebre

amarilla se estimó una (1) actividad por

persona al año; para triple Bacteriana y

Hemofilus influenza (3) actividades al

año, para Antipoliomielítica (4)

actividades al año y para Toxoide

Tetánico en adultos (2 ) actividades.

Para la Administración de tratamiento a


epidemiológico, se estimó 1 actividad por

persona al año.

59







Educación en Salud Grupal que realiza el

Vacunador de una (1) actividad por

persona al año para la población en

general. También se programa una (1)

actividad por persona al año para la

Búsqueda de casos y contactos de las


epidemiológico y una (1) actividad de

Apoyo a la Vigilancia Epidemiológica.

60





PROMOTOR DE SANEAMIENTO

Las acciones que el promotor de

saneamiento ambiental debe realizar

para garantizar a la población el Plan de

Atención Básica –PAB- son: Las

actividades de educación e información

para la salud a la población general; El

control a las enfermedades de interés en

salud pública mediante la toma de

muestras y la vigilancia del agua,

alimentos, medicamentos, mataderos y

puertos; La Búsqueda de casos y

contactos para el control de


cólera y rabia; La implementación de las

guías y programas de mejoramiento

ambiental y de la salud pública; y el

apoyo a la vigilancia epidemiológica.

Para las actividades de información y

educación para la salud que se incluyen

como acciones de promoción y fomento de la salud se encontró que los

promotores de saneamiento apoyan los

grupos programados con el 100% de su

tiempo.

Como actividades de prevención de la enfermedad y orientación a la población hacia el diagnostico temprano, se realiza la Búsqueda de


las enfermedades transmitidas por

vectores, Cólera y rabia. Además se

realiza toma de muestras y vigilancia del

agua, alimentos y medicamentos, control

en los mataderos, puertos y algunos

establecimientos públicos

Para asegurar la Vigilancia en Salud Pública y control de factores de riesgo, los promotores deben desarrollar

proyectos de mejora del ambiente como

apoyo al resultado de la vigilancia

epidemiológica.


actividades contempladas en el PAB

para el promotor de saneamiento, se

tomaron los mismos referentes teóricos y

lineamientos legales descritos para el

médico general en este documento.

61




En las actividades del Plan de Atención

Básica que realizan los promotores, se

encontró en la revisión que para La

Información y Educación en Salud la

duración promedio es de 30 min. por


contactos de las enfermedades ya

mencionadas se un promedio de 60 min,

para La vigilancia del agua 90 min, Para

la vigilancia de alimentos 360 min, para


el control de sanidad en mataderos 120

min., para la vigilancia de medicamentos

y el control en puertos 15 min . El

promotor de saneamiento brinda apoyo

con el 10% del tiempo, para todas las

acciones de vigilancia epidemiológica.

Todas estas actividades se desarrollan

en el ámbito Extrainstitucional o

comunitario.


desarrollar el Plan de Atención Básica,






La Búsqueda de casos y contactos de

las enfermedades ya mencionadas se

realiza 1 vez al año por persona a riesgo,

La vigilancia del agua cada 15 días en

promedio (24 acciones al año), la

vigilancia de alimentos se hace

semanalmente (52 al año), el control de

sanidad en mataderos, la vigilancia de

medicamentos y el control en puertos se

hacen a diario. El promotor de

saneamiento realiza una visita de apoyo

epidemiológico por cada 50 personas.

62





TRABAJO SOCIAL

Las acciones que el trabajador social



POS- son: La educación en salud

grupal, detección temprana de trastornos

sociales.



estima una participación del 4% por parte

del trabajador social en esta actividad.

La distribución de los grupos por ámbito

es igual a la descrita para el médico

general. La detección temprana de

trastornos sociales se realiza igualmente

como acción de promoción y prevención.

El trabajador social participa para

garantizar a la población el Plan de

Atención Básica –PAB- solamente las

actividades educativas grupales para la

población general.




trabajador social, al igual que para el

médico general y las demás disciplinas y




ellas y/o los lineamientos de ley







actividad, para la detección temprana de

riesgos sociales el promedio es de 15

min. Para las actividades del Plan de

Atención Básica, se encontró en la

revisión para la educación en salud

grupal la duración promedio es de 30 min

por actividad. A todas las actividades

que se desarrollan en el ámbito

Extrainstitucional o comunitario debe

agregarse un factor de desplazamiento

según las condiciones particulares de la

región.








actividades de detección temprana de

63





riesgos sociales se programa una

actividad por persona al año.




Grupal que realiza el sicólogo es de una

(1) actividad por persona al año.

64





PERSONAL PROFESIONAL Y DE APOYO LOGÍSTICO

Para el cálculo de el personal Profesional

y de apoyo logístico, que permita

garantizar la prestación de los servicios

asistenciales, se tuvo en cuenta:

• Los resultados de las tablas de

frecuencia según los consolidados de

la base de datos disponible para este

proyecto.

• Se obtuvo la razón: Personal profesional y de apoyo /l Médico (incluyendo acá tanto el Médico

general como los Especialistas

clínicos y Quirúrgicos): por cada una

de las tres (3) áreas: Aseguramiento

Prestación de Servicios y Dirección

Vigilancia y Control, según hallazgos

obtenidos en el proyecto.

• Se estima el total de RH

profesionales y personal de apoyo

logístico en tiempos equivalentes,

multiplicando la constante obtenida

de la razón profesionales y personal

de apoyo /médicos por total horas RH

médicos que se requieren en un año .

Finalmente, se aplican los

porcentajes por áreas:

Aseguramiento, Prestación de

Servicios y Dirección Vigilancia y

Control.

65





Anexo 4: Distribución de horas dedicadas al año según áreas de desempeño institucional y tipo de actividad por disciplinas

Disciplina Carácter Asistencia Administración Otras

Prestación de Servicios 82.0% 12.1% 5.9%

Aseguramiento 34.4% 52.7% 13.9% Medico general

Dirección, Vigilancia y Control 18.0% 65.0% 17.0%


Aseguramiento 34.5% 63.2% 2.3% Odontólogo



Aseguramiento 27.9% 73.1% 0.0% Enfermera



Aseguramiento 43.6% 56.4% 0.0% Bacteriólogo



Aseguramiento 82.0% 17.9% 0.1% Nutricionista



Aseguramiento 65.0% 20.0% 15.0% Auxiliar de enfermería



Aseguramiento 33.0% 66.0% 1.0% Promotor de salud


Psicólogo Prestación de Servicios 85.0% 13.0% 2.0%

66





Disciplina Carácter Asistencia Administración Otras

Aseguramiento 82.5% 12.5% 5.0% Dirección, Vigilancia y Control 70.0% 24.0% 6.0%


Aseguramiento 33.0% 66.0% 1.0% Promotor de saneamiento



Aseguramiento 82.5% 12.5% 5.0% Trabajador social



Aseguramiento 66.9% 29.9% 3.2% Especialidades quirúrgicas



Aseguramiento 80.4% 18.6% 1.4% Especialidades Clínicas


• En el total de horas de

“administración” se incluye la

participación que los profesionales,

técnicos y auxiliares hacen como apoyo

a la gestión administrativa y todas

aquellas acciones que son inherentes al

acto sanitario y que son necesarias para

que la atención sea dada..

• Total de horas para “otras actividades”, se incluye la participación

que se hace en docencia, investigación,

capacitación y algunas novedades de

personal, que ameritan ser consideradas.

por ejemplo: licencia de maternidad,

comisiones, etc.

67





Anexo 5: Estructuras de población

Grupo de Población Urbana Rural Total

Menores de 1 año 481,958 80,263 955,582

De 1 a 4 años 1,930,757 321,538 3,828,127

De 5 a 14 años 4,572,963 761,556 9,066,845

De 15 a 44 años hombres 5,157,952 858,977 10,226,708

De 15 a 44 años mujeres 5,274,234 878,341 10,457,260

De 45 a 59 años 2,464,357 410,400 4,886,098

60 y más 1,463,033 243,645 2,900,766 Total 30,055,960 12,265,426 42,321,386

68





Anexo 6: Tablas de Tasas y proporciones

CAUSA

TASA * 100,000 HAB.

TASA

TBC 16.40 0.000164

HIV/SIDA 147.01 0.001470

Meningitis bacteriana 0.60 0.000006

Control de enfermedades transmitidas por vectores 6.74 0.006740

Lepra 6.60 0.000066

Control de enfermedades de transmisión sexual 0.70 0.000007

Cólera 11.00 0.110000

Rabia 0.40 0.000004

Hepatitis B,C y delta 3.60 0.000036

Obesidad 15.00 0.150000

Desnutrición 8.40 0.084000

Hipertensión arterial 32.00 0.320000

Diabetes 6.00 0.060000

Depresión 19.20 0.192000

Violencia 152.00 0.001520

Suicidio 5.50 0.000055

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Anexo 7: Manual del Usuario

(Este anexo se presenta como un

instrumento aparte y de soporte al

Manual sobre: “ la Metodología para el

cálculo de recurso humano en salud

según planes de beneficios, perfil

epidemiológico, demanda histórica y

nuevos roles).

70





RECONOCIMIENTOS

. Dr. Eduardo Alvarado Santander. Vicepresidencia Promotora de Salud EPS – ISS

. Dr. Sergio García Isaza. Dirección Nacional de Planeación en Salud. EPS – ISS

. Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Salud.

. Dirección General y Desarrollo de Servicios del Ministerio de Salud.

. Funcionarios de la Dirección General de Aseguramiento del Ministerio de Salud.

. Señores OPS - Cendes.

. Dirección Seccional de Salud. Autores documento: Instrumentos para el cambio. 1995

. Ministerio de Salud, autores documentos POS y POS-S

. Señores Directores Locales de Salud, participantes en el Diplomado de Gestión en Rh

en Bogotá y Quirama. Año 2001

. Secretarias de Salud, participantes en el Diplomado de Gestión en Rh en Bogotá y

Quirama. Año 2001.

. Secretaria de Salud Distrital. Equipo de trabajo. Taller de metodología de planeación

de Recursos Humanos en salud. Santafé de Bogotá. Febrero 28 a Marzo 1 de 2002.

. Señores Consejos de Facultades y Escuelas del área de la Salud. U. De A.

. Dr. Álvaro López – Médico Salubrista y Gerente Hospitalario- Consultor.

. Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Oficina de Epidemiología. Dra. Ángela

Molina.

. Dra. Cecilia Martínez. Odontóloga Epidemióloga. Universidad San Martín. Antioquia.

. Dra. Gloria Molina- Docente Facultad Nacional de Salud Pública.

. Dra. Blanca Miriam Chávez. Docente. Facultad Nacional de Salud Pública.

. Dra. María Elena Cevallos. Decana. Escuela de Enfermería. U. De A.

. Dra. Yomaira Viñas S. Docente Facultad de Odontología. U. De A.

. Dr. Alonso Castrillón. Psicólogo Especialista en Salud Ocupacional y Docente de

Universidad Pontificia Bolivariana y Universidad Cooperativa de Oriente.

. Dr. Juan Edgar Marín. Nutricionista Dietista. U. De A. Gerente en Salud Pública y

Gerente de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios. Rionegro- Antioquia.

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. Dra. María Eugenia Gutiérrez G. Nutricionista Dietista y Especialista en Gerencia en

Servicios de Salud con énfasis en Mercadeo. U. De A.

. Dr. Antonio García. Médico Ginecoobstetra. “E.S.E. Hospital Manuel Uribe Ángel de

Envigado”.

. Dr. Iván José Ángel. Médico Especialista en Administración de Servicios de Salud.

. Dra. Patricia Arango. Bacterióloga. E.S.E. Hospital Marco Fidel Suárez. Bello –

Antioquia.

. Dra. Esperanza Cuartas. Trabajadora Social. Dirección Seccional de Salud de

Antioquia.

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calculo recurso humano en salud

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