1 110 57,75% 4 945 63,87% 4823 62,48%

312 16,23% 966 12,48% 994 12,88%

154 8,01% 561 7,25% 563 7,29%

154 8,01% 545 7,04% 469 6,08%

91 4,73% 379 4,90% 422 5,47%

100 5,20% 330 4,26% 424 5,49%

0,00% 12 0,15% 20 0,26%

0,00% 2 0,03% 0,00%

1 0,05% 1 0,01% 2 0,03%

0,00% 1 0,01% 1 0,01%

0,00% 0,00% 1 0,01%

1922 100% 7 742 100% 7719 100%

1er trim2008 Nb actes 2007 Nb actes 2006

rachisabdomen

activite de la SALLE 2poumon, coeur et médiastinmembres inférieurs, bassinmembres supérieurs

crâne

gynécologie - obstétrique

TOTAL

divers (radio-diag)appareil urinairecoudivers (radio-diag 2)

Analyse statistique sur les dernières années d'activité

Analyse de l'activité de la salleAnalyse de certains actes

Tps Rx /cliché Dose

Kv mA Kv mAs ms µSv

63 2,0 125,0 1 10 0,80

73 2,0 125,0 2 12 0,6053 0,8 60 5,6 16 0,8

125 2,5 12 1,4

160 0,8

53 0,8 60 5,6 16 0,8

125 2,5 12 1,4

160 0,8

125 8 1,6

46 6,3 26 0,2

50 6,3 20 0,4

540 6,00

290 4,00

260 20,00

490 34,00

72,0 290 40,00

74 85 182 437 44,00

350 20,00

Pied

Poignet P

Rachis lombaire P

Bassin

PoumonsHumérusRPCervicales P enfant

Fémur F

Rachis lombaire

Rachis lombaire

Fémur F

Rachis lombaire P

RP

Cervicales P enfant

Poumons

Poumons

Scopie Estimation du temps d'émission des Rx/h: Temps de base pour le zonage et le calcul de la dose moyenne / h,

Graphie

Humérus

Type d’intervention

Pour l'anlyse des postes en radiologie conventionnelle: il est retenu, aprés observation inforamtions données par les

utilisateurs, un nombre moyen de 2 clichés par acte (patient) et l'examen le plus irradiant en terme de dose (Rachis lombaire)

avec le temps d'aqcuisition le plus long (490 ms arrondi à 0,5sec). Le temps de scopie n'est pas relevé, car correspond juste au centrage des clichés, donc difficilement analysable et

qui varie de 0 à quelques secondes. On peut l'estimer en moyenne à 2 secondes par patient. Nota: En raison de la

polyvalence des salle et la rotation du personnel, les paramètres et les doses ci-contre ont été mesurés dans

différentes salles

Analyse des débits de doses

Exploitation du contrôle annuel des sources ou mesures nouvelles

Calcul du risque

Appréciation du zonage

Code du travail

Code du travail

Image de la salle de radio concernée

Grille de saisie

Calcul de la dose moyenne et zonage

1 Guide pratique pour la réalisation des études dosimétriques de poste de travailprésentant un risque d'exposition aux rayonnements ionisants IRSN.

2 Etude de poste en radiologie conventionnelle et interventionnelle IRSN 2007 Donadille et coll

3 Arrêté du 15 mai 2006 sur la délimitation et la signalisation des zones

4 Mise en oeuvre de l'arrêté zonageB Aubert, G Cordier, P Fracas, JJ Radecki

5 Dosimétrie individuelle pour l'irradiation externe : évolution des pratiques et des techniques . JF Bottollier-Depois, I Clairand, L Donadille, A Rannou.…

Document récapitulatif par salle => Document final

Calcul des doses équivalents et efficaces

Mise en forme des données recueillies sous Excel

Auteurs : A. Garrouj ( CH StBrieuc ) JG. Mozziconacci et AM. Brot ( CH Bourges)Adresse: Abbas. garrouj @ch-stbrieuc.fr, Jean-gabriel.mozziconacci@ch-bourges.fr

Introduction : L’étude de poste pose souvent un problème de réalisation pratique dans les servies d'imagerie médicale. Les difficultés viennent de la multiplicité des sources de rayonnements et surtout de la diversité des examens réalisés, ainsi que la rotation des intervenants (manipulateurs, médecins et soignants), qui répartissent leur activités sur plusieurs salles de façon variable en fonction des plannings.

objectif : La réalisation de l’étude de poste comporte les mêmes étapes que dans les autres secteurs mais butte sur la mise en forme des données qui sont nombreuses et hétérogènes, donc difficiles à rassembler et à synthétiser. Elle doit répondre aux questions :

- définition du zonage et choix des matériels de protection- classification des personnels et choix de la dosimétrie adaptée

Méthode : L’étude de poste implique une analyse de l’activité et des conditions de réalisation des examens. L’intérêt de rassembler l’ensemble de ces données dans quelques tableaux Excel, est de les rendre disponibles non seulement pour la mise à jour, mais aussi pour la comparaison avec d’autres structures dont la problématique est identique

La participation du personnel du service est nécessaire au relevé des constantes utilisées, qui est complétée par une observation de la position des personnels présents dans chaque salle en fonction de chaque activité, ce qui implique souvent de compléter la formalisation des pratiques (fiche de réalisation des actes)

L’appréciation du risque à partir des débits de doses et des distances est rendu difficile par l’absence de matériel spécifique dans les unités d’imagerie mais peut être facilement fournie par une prestation externe, et en particulier l’utilisation des valeurs du contrôle annuel des sources, complété par des mesures réalisées, soit àl’aide de dosimètres électroniques disponibles et la dosimétrie passive d’ambiance.

L'activité de chaque salle devrait être facilement extraite des statistiques du service mais la cotation NPAM ne donne pas toujours les renseignements souhaités sur les clichés réalisés.

Le décret 2004-470 impose de calculer pour chaque salle: la dose prévisionnelle à la quelle est exposéchaque travailleur en fonction de sa position pour améliorer les pratiques en diminuant le risque, qui est contrôlé par la dosimétrie de personnel mensuelle ou trimestrielle en fonction de la catégorie

La définition des zones implique la mise en place d'une signalisation adaptée et le choix des moyens de protection pour optimiser la protection des travailleurs

Réalisée sous Excel par la PCR de St Brieuc, cette grille de saisie doit simplifier et homogénéiser la présentation des valeurs caractéristiques de chaque salle.

L'ensemble des données et de l'analyse doit être synthétisé dans un document destimé au chef d'établissement en vue d'arrêter la classification des personnels et le zonage des salles. Ces données sont alors tout naturellement disponible pour les membres du CHS CT ou les inspecteurs de l'ASN

Référence bibliographique :

Cas particulier de la radiologie interventionnelle

L'angioplastie nécessite une analyse particulière de chaque procédure préalablement bien définie

avec des mesures spécifiques par dosimétrie passive ou électronique portée sur les EPI et

l'opérateur lui même

Conclusion:La mise en forme des données selon une grille fixe a permis de simplifier le

recueil des données nécessaires puis l'utilisation dans une autre structure a permis une homogénéisation de la démarche d'étude de poste. L'utilisation de ces grilles doit faciliter la réalisation de cette démarche qui est souvent négligée car considérée comme compliquée pour une structure d'imagerie ne disposant pas de personnel spécialisé. Elles sont disponibles auprès des auteurs ou sur …..

Néanmoins, même si l'essentiel du recueil des données est de la compétence du service de l'imagerie, l'aide des radiophysiciens comme en radiothérapie ou en médecine nucléaire dont l'activité est centrée sur la dosimétrie, sera une avancée àcondition de pouvoir en disposer.

À 50cm

À 1 m

Classement des travailleurs Classement des personnelsen fonction du risque potentiel :- Susceptible de recevoir plus 6 mSv/an => Catégorie A

Exemple : salle d'angioplastie (opérateur à proximité du patient) => dosimétrie passive mensuelle et dosimétrie opérationnelle

- Susceptible de recevoir jusqu’à 6 mSv/an => Catégorie BExemple : tout le reste des personnels d'imagerie, de cardiologie ou du bloc op.=> dosimétrie passive mensuelle et dosimétrie opérationnelle(si travail en zone contrôlée)

aucun personnel ne doit recevoir plus de 20 mSv / an ou 100 mSv / 5ans

Proposition de la dosimétrie Proposition d'optimisation des pratiques

0,17

corps entier

0,86 41,40

Catégorie du personnel

19,32

4,830,21 10,35

Radiologue: 3mn de scopie et 1cliché par acte; 2 examens/h; 3h /semaine (138/an)

Rhumatologue: 1mn de scopie et 1cliché par acte; 2 examens/h; 3h /semaine (138/an)

MER : Pour les deux activités, radiologie et rhumatologie 138 h x 2 = 276h

Mains à 0,5m cristallin

Calcul des doses prévisionnelles de l'opérateur (en mSv) :

dose individuelle

(dose /acte) X ( nb acte / h) X ( nb d'heure de travail / an)

1mPupitre Devant

Pupitre Derrière

Locaux attenants

1mPupitre Devant

Pupitre Derrière

Locaux attenants

62 Kv 324 36 <10 100 Kv 7,8/c < 10 < 10 Table horizontale

1.5 mA 50 mA < 10 <10 < 10 < 10 Table verticale

50 mAs < 10 Suspension plaf.

Avec tablier

82 Kv 1200 80 <10 100 Kv 14/c 5000 < 10 < 10 Table horizontale

2.5 mA 50 mA 5000 < 10 < 10 Table verticale

40 mAs < 10 < 10 Suspension plaf.

Salle 2 d’imagerie médicale�

2006

2007

GRAPHIE µSv/h ou µSv/cPosition tubeAnnée

Constantes Constantes

SCOPIE µSv/h

Plan des salles avec zonage & Classement personnel

Scopies Graphie Scopie Graphie Scopie Graphie Scopie Graphie Scopie Graphie

85 Kv 85 Kv 5800 90 1200 18 20 0,43,2 mA 120 mAs 4 30 2

6,44 180,00 1,33 36,00 0,02 0,80

Table horizontale

Avec tablier 0,35 mm Eq. Pb

Dose par

acte

Sans EPI (débit X t. en sec) / 3600 ou (dose en µSv X nb cliché)

Totale à 1 m avec tablier 0,35 mm Eq Pb (débit mesuré / h) X (temps par acte en sec) / 3600 + (dose / acte X nb cliché/acte)

Totale au pupitre (dose /acte en scopie) + (dose /acte en graphie)

Pupitre (derrière)

4,03

0,82

1 m0,5 mParamètres

d'acquisition

Mesure sur patient simulé : Mesure des doses (µSv/cliché) et débit d'équivalent de dose (µSv / h) :

Distance point de mesure & Position tubeCristallin

6321 16,43% 14075 16,28% 12822 15,47%

3,50 (1er T.x4)

2507 (1er T.x4)

Activité annuelle - % de l’activité totale du service

Nombre d’acte par jour (bilan annuelle) / (nb de jours d'ouverture / an) 49,3

Calcul des doses prévisionnelles:

Pour un temps plein : (dose / h) X ( 1547 h / an, durée légale du travail pour MER ) 1396 1272627

54,1

2

Total / MER�: Dose au pupitre, Pas de travail à proximité lors de l'émission des Rx

charge du

travai l Nombre d’acte par heure (nb d’acte /j ) / (nb d'heure d'ouverture / jour)

24,3

Dose au

pupitre2815

67,48

0,82

2564

74,08

0,90

4,5 4,1

1er trim2008

Dose horaire (nb d’acte /h) X (dose par acte) 0,41

Dose annuelle totale (activité annuelle) X (dose /acte scopie + graphie) 1264

Dose annuelle individuelle (dose collective / nb de personne impliquée) 33,27

1,95 1,780,88

Nb actes 2007 Nb actes 2006

Il est plus difficile d’apprécier la charge de trav ail, et en particulier la part du temps consacrérégulièrement pour chaque catégorie professionnelle à cette activité d'imagerie

Appréciation de la charge de W

Exemple de signalisation d’un mobile de graphie aux lits

SFRP - Congrès National de Radioprotection – ANGERS - 16 / 17 / 18 juin 2009

Distances en mètres à partir de la source , matéria lisée uniquement sur le plan de la salle(pour des raisons d’hygiène, par exemple au bloc opératoire et le déplacement fréquente de la source) ou quand

si possible par des bandes ou points de couleurs au sol

Mesures réalisées avec Babyline

Scopie Dose

Kv Kv mAs µSv

63 125,0 1 10 0,80

290 4,00

53 60 5,6 16 0,8

74 85 182 437 22,00

Cervicales P enfant 160 0,8

60 1 55 73 2,6

2 2,0 0,5 Scopie : 4,0 Graphie: 1,0

4 Scopie : 16,0 Graphie: 4,0 Total : 20,0

38 12

260 10

30 3,0

Scopie Graphie Scopie Graphie Scopie Graphie Scopie Graphie Scopie Graphie

85 Kv 85 Kv 5800 90 1200 18 20 0,43,2 mA 120 mAs 4 30 2

6,44 0,40 1,33 36,00 0,02 0,80

1er trim2008 Nb actes 2007 Nb actes 2006

1992 57,75% 7742 63,87% 7719 62,48%

256,28(1er T.x4)

10114 (1er T.x4)

en m

0,5

Remplir si possible cette partie du tableau et faire une analyse des pratiques et estimer un temps d'émission des rayons, Ce temps servira pour le calcul de la dose moy/h et zonage. Ces valeurs peuvent être obtenues par observation ou par releve sur un

Les cases en gris sont des cases dont la valeur est à rentrer manuellementdans chaque case pour la scopie et graphie (si utilisation scopie seule, graphie seule ou les deux).

Personne impliquée & Taux d'occupation de l'install ation: Les cases en gris sont des cases dont la valeur est à rentrer manuellementqui servira pour la calcul, le nombre de jour d'ouveture par année, le nombre d'heure d'ouverture par jour, La charge par heure est au moins

Opérateur (médecin, chirurgien) MER: IDE : Aide MER :Nombre de jour/an d'ouverture de l'installation

Nombre d'heure / jour d'ouverture de l'installation

Pupitre (derrière)1 m0,5 m

Mesure sur patient simulé : Mesure des doses (µSv/cliché) et débit d'équivalent de dose (µSv / h) :Paramètres

d'acquisition

Charge / jour:(Bilan annuel) / (nombre de jour / an) Charge / heurer:(charge / jour ) / (nombre de heure / heure)

Choisir et rentrer la distance de point de mesure, exemple 0,5 m ou 1 m, La dose moyenne par heure est calculée en fonction du débit /h et le tepms moy/h d'emission des Rx. Les distances des zones réglemntées limite supérieure autour de l

30876,00

7,7 29,8 29,7

0,8 3,0

2529

µSv

5,33 2,23>20000 µSvµSv

144,00 1,22µSv 25<ZJ<2000 µsv

Analyse et relevé de certains actes représentatifs: à partir des examens cliniques

Type d’intervention

Temps(s) / heure : (temps /acte) X ( nb acte / heure)

Epaule

Nombre cliché /

acte:Total / acte :

Temps d'exposition (émission des rayons) :

Rachis lombaire P

Poumons

Fémur F

Humérus

Estimation du temps d'émission des Rx/h: Temps de base pour le zonage et le calcul de la dose moyenne / h,

Graphie T.pose /cliché

ms

Par principe de précaution, il est retenu pour le calcul, les conditions

ex ceptionnelles: l'acte le plus irradiant et 5 ex amens max i par heure qui

correspondrait à des patients v alides. Ce nombre concorde av ec le

sy stème d'unité de 5 mn utilisé par l'info

Zone jaune

Nombre d'acte / H :

Pour un temps plein : (dose / h) X ( 1547 h / an ,durée légale du travail pour MER ) 3788 3776

2,5<ZS<7,5 7,5<ZC< 25 µSv

3,86149 0,14

Dose à 1 m av ec

protection

Dose horaire (nb d’acte /h) X (dose par acte) 11,88

6347

11,91

30968,00

3,06

2,45

6366Dose annuelle totale (activité annuelle) X (dose /acte scopie + graphie)

Calcul de la dose moyenne / h & Distances zones réglementées

Distance

de

mesure

Dose ( en µSv) suceptible d'être reçue en 1 heure (dose /

acte) X (nombre d'acte / h)

Zone surveillée Totale Zone orange

Distance (en m) des zones intermittentes réglementées

Scopie Graphie zone contrôlée

Distance point de mesure & Position tubeCristallin

Table horizontale

Activité annuelle - % de l’activité totale du service

Avec tablier 0,35 mm Eq. Pb

charge du

travai lNombre d’acte par jour (bilan annuelle) / (nb de jours d'ouverure / an )

T (s) scopie /

cliché :

T (s) graphie /

cliché :

Calcul des doses prévisionnelles:

Dose

par acte

Sans EPI (débit X t. en sec) / 3600 ou (dose en µSv X

Totale à 1 m avec tablier 0,35 mm Eq Pb (débit mesuré / h) X (temps par acte en sec) / 3600 + (dose / acte X nb cliché/acte)

Totale au pupitre (dose /acte en scopie) + (dose /acte en graphie)

Nombre d’acte par heure (nb d’acte /j ) / (nb d'heure d'ouverture / jour)

249,01

4,00

0,82

812,532,44

814,95

3,0

248,27

167,02167,52

64,0743,10

Total / MER�: Dose individuelle au pupitre + 10 % de la dose collective pour un travail à proximité. Le travail hors pupitre, à proximité du patient, est très

inférieur en réalité.

Dose au

pupitre

Dose horaire (nb d’acte /h) X (dose par acte) 1,63

Les cases en gris sont des cases dont la valeur est à rentrer manuellement.Ces valeurs peuvent rentrer manuellemnt par un l ien direct

Les cases en gris sont des cases dont la valeur est à rentrer manuellementchaque case pour la scopie et graphie (si utilisation scopie seule, graphie seule ou les deux).

1638

Dose annuelle individuelle (dose collective / nb de personne impliquée)

7968,00

Dose annuelle individuelle (dose collective / nb de personne impliquée)

Dose annuelle totale (activité annuelle) X (dose /acte scopie + graphie)

209,68

Peut être manuellement, par estimation (avec majoration ou non) par calcul en fonction de la charge du travail: bilan annuel / nb de jour par / nb

L'étude de poste : application pratique en imagerie