calcium and osteoporosis 學童鈣質攝取與骨骼健康 · calcium and osteoporosis ~...

CALCIUM AND OSTEOPOROSIS

~ 學童鈣質攝取與骨骼健康

黃孟娟營養師/副教授

高雄醫學大學醫學系公衛學科

高雄醫學大學附設醫院營養部

10-23/2013 ~ 主辦單位: 董氏基金會

1

Lecture outlines 2

生命期之鈣質攝取與骨鈣流失之關係

台灣族群鈣質攝取狀況

鈣質需求與食物鈣質含量

每日吃出均衡飲食及適量鈣質

如何加強鈣質攝取吸收

Nutrition, Concept and Controversies (ISBN: 0-534-40672-6) In Chapter 8: Water and Minerals (page 273)

鈣質與身體組成

人體內最多的礦物質，佔體重的1.5~2%

骨骼和牙齒等硬組織中：99%

各種組織與血液中：1%


生命期人體骨量的變化

人體骨量的變化一生中都在進行

嬰兒期、兒童期及至青春期

都會一直合成新骨質

人體會逐漸增高，骨骼變粗，成長過程延續至成年期。

人體的骨骼大約在20歲以前即已完成縱向的生長

20~30歲會達到最高骨量

此後人體的骨量可維持一段時間

進入中年後

骨量即會隨著身體的退化性代謝變化而下降

若是身體鈣的平衡呈現負值時

骨量下降的情形更明顯。


人體骨量的變化

人體從胎兒時候起開始聚積骨量

隨著成長而日漸增多

在壯年期達到最高點，稱為「最高骨量」(即顛峰骨量)

http://mbp99.blogspot.com/

人體於18~35歲時骨骼之成長達『顛峰骨質量』

自此開始骨質量以每年0.25%到1%的速度流失

三十五歲以後，每年骨質平均減少1%。

女性在更年期之骨質加速流失可增加到每年3~5%

生命期人體骨量的變化

http://tw.myblog.yahoo.com/vernessa0607-ma/article?mid=13748

骨質疏鬆高危險群

骨質疏鬆高危險群

遺傳因素

1.女性 2.家族有人罹患骨質疏鬆症者 3.瘦小體型者 4.有髖關節骨折家族史者

內分泌因素 1.女性 2.45歲前停經者 3.長期使用類固醇超過3個月者

環境因素 1.長時間低鈣、低維生素D攝取者 2.飲酒過量、嗜菸者 3.缺乏運動者

http://blogs.yahoo.co.jp/omkjouzva3653/41701764.html

理想體重對照表身高(公分) 理想體重 (公斤) 理想體重範圍

(公斤)

145 46.3 41.5-51.0

146 46.9 42.0-51.5

147 47.5 43.0-52.0

148 48.2 43.5-53.0

149 48.8 44.0-53.5

150 49.5 44.5-54.5

151 50.2 45.0-55.0

152 50.8 46.0-56.0

153 51.5 46.5-57.0

154 52.2 47.0-57.5

155 52.9 47.5-58.0

156 53.5 48.0-59.0

157 54.2 49.0-59.5

158 54.9 49.5-60.5

159 55.6 50.0-61.0

160 56.3 50.5-62.0

161 57.0 51.5-62.5

162 57.7 52.0-63.5

163 58.5 53.0-64.5

164 59.2 53.5-65.0

165 59.9 54.0-66.0

身高(公分)

理想體重 (公斤)

理想體重範圍(公斤)

166 60.6 54.5-66.5

167 61.4 55.0-67.5

168 62.1 56.0-68.5

169 62.8 56.5-69.0

170 63.6 57.0-70.0

171 64.3 58.0-71.0

172 65.1 58.5-71.5

173 65.8 59.0-72.5

174 66.6 60.0-73.5

175 67.4 60.5-74.0

176 68.1 61.5-75.0

177 68.9 62.0-76.0

178 69.7 62.5-76.5

179 70.5 63.5-77.5

180 71.3 64.0-78.5

181 72.1 65.0-79.5

182 72.9 65.5-80.0

183 73.7 66.0-81.0

184 74.5 67.0-82.0

185 75.3 68.0-83.0

186 76.1 68.5-84.0

Lecture outlines 9


台灣族群鈣質 (維生素D) 攝取狀況

鈣磷代謝與攝取之關係





10

Regulation of Calcium Absorption (鈣的吸收)

Amount in the body is dependent on amount absorbed 身體鈣質囤積狀況，與攝取及吸收有極大關聯

slightly acidic environment (酸性環境促進吸收)

Availability of vitamin D (維生素D足夠促進吸收)

Normally absorb 25% of calcium in food (吸收度約~25%)

different during lifetime (生命期造成需求及吸收度改變)

Increase to ~60% during time of need (pregnancy, infancy)

Estrogen increases absorption

11

Regulation of calcium metabolism (鈣的代謝)

When calcium need increases (鈣質需求↑)

Calcium absorption from the intestine increases (腸道吸收↑)

More calcium is needed for growth (成長發育↑)

infants and children absorb ≈60% of ingested calcium (嬰幼兒期↑)

pregnant women absorb ≈50% (懷孕期↑)

Loss of calcium via the kidneys is reduced (鈣流失降低 (腎)

Adults absorb ≈25% of dietary calcium (成人吸收度25%)

Percent absorbed increases as dietary calcium decreases (鈣攝食量下降則吸收度上升)

Absorption adjustments to calcium intake time (鈣吸收與攝食時間有關)

increased absorption cannot fully compensate for reduced calcium intake

血鈣恒定的調控

人體有週全的調節機制

藉由副甲狀腺素、維生素D荷爾蒙、降鈣激素等三種荷爾蒙

改變鈣的吸收、排泄和儲存而調節血鈣

http://www.google.com.tw/imgres?q=

13

13

*維生素D之代謝食物中之維生素D

日曬活化皮下膽固醇成為維生素D先質

Activation decreases with age

小腸吸收

血液運送

肝臟活化

腎臟活化

鈣素形成

Reasons: low intake Decreased sun exposure Lack of the precursor 25-OH-vitamin D Decreased activity of 1-hydroxylation in kidney decreased vitamin D binding capacity in plasma

14

*鈣的代謝 14

鈣素

副甲狀腺素

血鈣濃度降低

吸收

重吸收

骨鈣游離

1. End organs (SI and bone) are resistant to effects of Calcitriol due to aging

2. Decreased estrogen secretion also leads to un-responsiveness of end organs to calcitriol

3. Estrogens exercise effects on expression of vitamin receptors in end organs

Dietary nutrient intake and major food sources: the

Nutrition and Health Survey of Taiwan Elementary

School Children 2001-2002 15

將近全部國小學童鈣質攝取低於建議攝取量

Asia Pac J Clin Nutr 2007;16 (S2):518-533

Dietary nutrient intake and major food

sources: the Nutrition and Health

Survey of Taiwan Elementary

School Children 2001-2002 16

台灣學童鈣質攝取主要食物來源

奶製品 (31.5%)

深綠色蔬菜 ( (10.3%)

黃豆製品 (8.1%)

淺色蔬菜 (5.3%)

魚及魚類製品 (<5%)

其他食物 (含糖飲料、海鮮、三名治、新鮮水果、餅乾、麵包、豬肉)


Vitamin D intake

and its food sources

in Taiwanese (NAHSIT 2001-2002) 17

Asia Pac J Clin Nutr 2008;17 (3): 397-407

Bone mass status of school-aged children in Taiwan

assessed by quantitative ultrasound: the Nutrition and

Health Survey in Taiwan Elementary School Children

(NAHSIT Children 2001-2002)

Calcium intake in school children Bone density in school children

18


Calcium intake status in School children and

various age groups 19

http://food.fda.gov.tw/FoodNew/research/NationalResearch.aspx

台灣國民營養健康狀況變遷調查 20

台灣國民營養健康狀況變遷調查I（1993-1996）

中央研究院人文社會科學研究中心調查研究專題中心

> 19 year 以上成年人

台灣國民營養健康狀況變遷調查II（1997-2002）

中央研究院人文社會科學研究中心調查研究專題中心

老人國民營養健康狀況變遷調查（1999~2000）

國小學童國民營養健康狀況變遷調查（2001-2002）

台灣國民營養健康狀況變遷調查III（2004-2008）

國家衛生研究院群體健康中心

> 19 year 以上成年人

台灣地區成人營養素攝取與建議值之比較 (1993-1996)

(1993-1996 NAHSIT)

21

資料來源: 國民營養現況, 1993-1996國民營養健康狀況變遷調查結果, P27-50

台灣地區老年人營養素攝取與DRIs之比較 (1999-2000 NAHSIT) 22


台灣地區老年人營養素攝取與DRIs之比較

(1999-2000 NAHSIT) 23


Lecture outlines 24



生命期之鈣質需求




鈣質之需求量 (每日營養素建議攝取量) 25

USA

Lecture outlines 26







Lecture outlines 27







Correlation between intake frequency of selected foods

and BUA by gender Gender/Food Item or Food Group

Sample 28


均衡飲食

29

炒深綠色蔬菜1碟(約100mg鈣)

6匙麥片(約200mg鈣)

•2杯牛奶(約500mg鈣)

•1份豆製品(約200mg鈣) •1匙小魚干(約200mg鈣)

鈣質：

攝入豐富鈣質之食物種類 30

每日攝取1-2杯牛奶，每杯(240毫升)牛奶約可提供240毫克鈣質

若不攝取乳製品者，可適量補充鈣質營養補充劑。

鈣片補充最好時機：餐前一小時、飯後二小時或睡前

以黃豆製品取代部分魚肉類可提高鈣質攝取

每份黃豆製品約可提供100-150毫克鈣質。

可適量以鈣含量豐富之堅果取代烹調用油

選擇深色蔬菜，比淺色蔬菜含鈣量豐富

綠豆芽、韭菜、小白菜、甘薯葉、芥藍菜、青江菜、莧菜、黑甜菜、秋葵等

每一百公克(煮熟約半碗量)可提供大於50毫克鈣質量。

海藻類

紫菜、海帶、海帶芽等海藻類含有許多鈣質，可於烹調時做搭配。

100克低熱量的山粉圓含1073毫克鈣質

考慮食用之點心

31

Mediterranean diet

Proceedings of the Nutrition Society (2010), 69, 45–60

每天攝取蔬果、全穀、豆類、堅果【Daily每天吃】

適量攝取家禽、蛋類 (每星期) 【Daily to Weekly 每天-星期】

每月幾次紅肉及甜食即可【 Monthly 每月】

每星期至少5兩海魚 (產) (1兩=3指寬)

*Calcium content in foods and dietary supplements

All patients should maintain a daily total calcium

intake of at least 1000 mg (for ages 19 to 70 years) to 1200 mg (for women ages 51 through 70 years and all adults 71 years and older) per day

33 http://www.uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritional-issues-in-older-adults?view=print

34

Calcium content in foods (富含鈣質的食物) 34

The minerals. In: Nutrition-Concept and Controversies (2006), by F Sizer and E Whitney, Thomson and Wardsworth, Belmont CA, USA, p276

奶類一份 (每天共1-2份) + “料” 35

240 cc

食物名稱每份重量(公克)

含鈣量(毫克)

黑芝麻粉 8 88

麥粉 20 113

麥片 20 94

奶類 - 脫脂奶粉

營

養

分

析

重量 (公克) 25

鈣質 (毫克) 353

熱量 (大卡) 80

營

養

分

析

重量 (公克) 240

鈣質 (毫克) 257

熱量 (大卡) 120

奶類 - 低脂鮮乳

每份奶類製品之鈣含量 (1杯或1瓶)

食物名稱每份重量(公克) 含鈣量(毫克)

高鈣脫脂奶粉 25 436

脫脂奶粉 25 353

全脂奶粉 35 317

低脂奶粉 25 315

高鈣脫脂鮮乳 240 360

全脂鮮乳 240 264

低脂鮮乳 240 257

高鈣脫脂優酪乳 200 300

脫脂優酪乳 200 168

乳酪 25 144

酸乳酪 100 76

37

資料來源: 行政院衛生署臨床營養工作手冊

每天3碗主食、至少1碗全穀乾豆

38

http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A3eg.xMmGi9Nt3YAJ0dt1gt.;_ylu=X3oDMTByb3QwdTBiBHBvcwMyBHNlYwNzcgR2dGlkA1RXQzAwMl83Mg--/SIG=1lu7v13ob/EXP=1294961318/**http%3a//tw.image.search.yahoo.com/images/view%3fback=http%253A%252F%252Ftw.image.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Darrow%2526js%253D1%2526ei%253Dutf-8%2526y%253D%2525E6%252590%25259C%2525E5%2525B0%25258B%2526fr%253Dsfp%26w=350%26h=350%26imgurl=www.instant-art.com%252Fcatalog-safetysigns%252Fsafety%252Fimages%252Fsafe019-safety%252520arrow%252520right.jpg%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.instant-art.com%252Fcatalog-safetysigns%252Fsafety%252Fpages%252Fsafe019-safety%252520arrow%252520right.htm%26size=10k%26name=safe019%2bsafety%2ba...%26p=arrow%26oid=c1723a581daa0fce%26fr2=%26no=2%26tt=7937502%26sigr=12ucdlen9%26sigi=12o4l362m%26sigb=130hoo8gh%26.crumb=YNFDi98W0xv

五穀根莖類 – 麥片

營

養

分

析

每份重量 (公克) 20

鈣質 (毫克) 94

熱量 (大卡) 70


麥粉 20 113

麥片 20 94

山粉圓 100 1073

燕麥粥(海鮮) 100 511

麥芽飲品 100 738

主食類食物之鈣含量

蔬菜ㄧ份 (每天3-4份蔬菜) 40

蔬菜類 – 芥藍

營

養

分

析


鈣質 (毫克) 238

熱量 (大卡) 26

營

養

分

析


鈣質 (毫克) 156

熱量 (大卡) 25

蔬菜類 – 綠豆芽

營

養

分

析


鈣質 (毫克) 147

熱量 (大卡) 25

營

養

分

析


鈣質 (毫克) 105

熱量 (大卡) 25

每份蔬菜類之鈣含量食物名稱每份重量(公克) 含鈣量(毫克)

梅乾菜 100 259

芥藍 100 238

紅莧菜 100 191

皇冠菜 100 168

莧菜 100 156

綠豆芽 100 147

紅鳳菜 100 142

髮菜 10 126

川七 100 115

小白菜 100 106

油菜 100 105

43


魚肉豆蛋一份 (每天共5-6份) 44

肉魚豆蛋類 - 小方豆干

營

養

分

析

重量 (公克) 40

鈣質 (毫克) 274

熱量 (大卡) 75

營

養

分

析

重量 (公克) 80

鈣質 (毫克) 112

熱量 (大卡) 75

肉魚豆蛋類 – 五香豆干

營

養

分

析

重量 (公克) 35

鈣質 (毫克) 96

熱量 (大卡) 75


食物名稱每份重量(公克)

含鈣量

(毫克)

小方豆干 70 480

傳統豆腐 110 154

五香豆干 45 123

干絲 25 72

黃豆 20 34

豆漿 240 26

其他魚肉蛋豆類製品之鈣含量

47



雙帶參 100 864

旗魚丸 60 484

蝦丸 50 325

魚脯 25 242

小魚乾 10 221

蝦皮 10 138

鰻魚罐頭 35 125

蝦米 10 108

生蠔 65 97

飯後吃水果ㄧ份 (每天3-4份水果)

~ 可多吃柳丁類水果 48

其他類食物之鈣含量


黑芝麻 8 116

黑芝麻粉 8 88

芝麻醬 8 64

麥粉 20 113

麥片 20 94

養樂多 100 29

愛玉子 100 714

山粉圓 100 1073

49


吃素食要怎麼補充鈣

白芝麻黑芝麻黑豆黃豆

頭髮菜木耳金針菇高麗菜乾

http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A3eg8_lmHm9KbR4AexJt1gt.;_ylu=X3oDMTBqaTFoaGxvBHBvcwMxNwRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1reuhumv4/EXP=1248882662/**http%3A//tw.image.search.yahoo.com/images/view%3Fback=http%253A%252F%252Ftw.image.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253D%2525E8%25258A%25259D%2525E9%2525BA%2525BB%2525E7%2525B3%25258A%2526ei%253Dutf-8%2526y%253D%2525E6%252590%25259C%2525E5%2525B0%25258B%2526fr%253Dyfp%2526js%253D1%26w=500%26h=375%26imgurl=static.flickr.com%252F3293%252F2481971377_2e0c14172d.jpg%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.flickr.com%252Fphotos%252Fchang-meiju%252F2481971377%252F%26size=86.8kB%26name=%25E8%258A%259D%25E9%25BA%25BB%25E7%25B3%258A%26p=%25E8%258A%259D%25E9%25BA%25BB%25E7%25B3%258A%26type=JPG%26oid=dbbc21b4a948bd30%26fusr=chang%2B%2526amp%253B%2Bmei%26tit=%25E8%258A%259D%25E9%25BA%25BB%25E7%25B3%258A%26hurl=http%253A%252F%252Fwww.flickr.com%252Fphotos%252Fchang-meiju%252F%26no=17%26tt=3,122%26sigr=11kdd79is%26sigi=11g606j3t%26sigb=13m35342m%26sigh=119gbafqt&type=JPG

芝麻核桃仁糊

原料：

黑芝麻250克

核桃仁250克

白砂糖50克

http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A3eg8_lmHm9KbR4AexJt1gt.;_ylu=X3oDMTBqaTFoaGxvBHBvcwMxNwRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1reuhumv4/EXP=1248882662/**http%3A//tw.image.search.yahoo.com/images/view%3Fback=http%253A%252F%252Ftw.image.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253D%2525E8%25258A%25259D%2525E9%2525BA%2525BB%2525E7%2525B3%25258A%2526ei%253Dutf-8%2526y%253D%2525E6%252590%25259C%2525E5%2525B0%25258B%2526fr%253Dyfp%2526js%253D1%26w=500%26h=375%26imgurl=static.flickr.com%252F3293%252F2481971377_2e0c14172d.jpg%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.flickr.com%252Fphotos%252Fchang-meiju%252F2481971377%252F%26size=86.8kB%26name=%25E8%258A%259D%25E9%25BA%25BB%25E7%25B3%258A%26p=%25E8%258A%259D%25E9%25BA%25BB%25E7%25B3%258A%26type=JPG%26oid=dbbc21b4a948bd30%26fusr=chang%2B%2526amp%253B%2Bmei%26tit=%25E8%258A%259D%25E9%25BA%25BB%25E7%25B3%258A%26hurl=http%253A%252F%252Fwww.flickr.com%252Fphotos%252Fchang-meiju%252F%26no=17%26tt=3,122%26sigr=11kdd79is%26sigi=11g606j3t%26sigb=13m35342m%26sigh=119gbafqt&type=JPG

*Calcium content in foods and dietary supplements

All patients should maintain a daily total calcium

intake of at least 1000 mg (for ages 19 to 70 years) to 1200 mg (for women ages 51 through 70 years and all adults 71 years and older) per day

52 http://www.uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritional-issues-in-older-adults?view=print

鈣補充劑

攝食不足者需額外補充 (inadequate intake)

不與二架營養素 (如: 鐵質) 同時攝取

碳酸鈣吸收度 (30%), 有機酸鈣吸收度 (10-30%)

攝入鈣需考慮

吸收度

有效鈣含量

每天所攝食之鈣片數

Absorption

Rate (%)

Ca complex

(mg)

Ca (%) Ca (mg) 提供1000mg

之顆數

Calcium

carbonate

30% 625 40% 250 4

Calcium

Citrate

10-30% 950 21% 200 5

53

增加鈣吸收的飲食技巧

54

增加鈣吸收的飲食技巧 55

足量的維生素D攝取

酸性或富含維生素C環境，可強化小腸鈣質吸收

飲食中加入醋或檸檬汁營造酸的環境

食用鈣片，可搭配檸檬汁或柳橙或乳酸飲料

飯後食用富含維生素C之水果

適當的陽光暴露

幫助皮下膽固醇轉換成1,25-OH-vitamin D3 (calcitriol) 日曬建議: 每天10-20 mins

56

日曬與維生素D

建議可製造適量維生素D的日照劑量是每天讓手、臉和手臂照10~15分鐘陽光

避開上午11點到下午3點 - 紐澳骨骼及礦物質學會

新加坡健康促進委員會（Health promotion board in Singapore）則建議每天至少曬30分鐘太陽

防曬品可減少身體大量維生素D合成

攝食維生素Ｄ豐富的食物 58

食物名稱（100公克）維生素Ｄ含量（IU）

鯡魚 1000 (350)

鮭魚 500～800 (175-280)

鯖魚 500 (175)

鮪魚 200 (70)

牛奶(1杯) 100

牛肝 100

蛋黃 90

※維生素Ｄ每日需要量400(IU)

※ 維持例行性運動之重要性

http://chiyan.pixnet.net/blog/post/5771333

Vitamin D needs in aged people

by increasing sun exposure and increases intakes in vitamin D

fortified foods

59

59

The vitamins. In: Nutrition-Concept and Controversies (2006), by F Sizer and E Whitney, Thomson and Wardsworth, Belmont CA, USA, p223

Foods and drinks rich in calcium and vitamin D

60

http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F28121&topicKey=PI%2F15536&source=see_link&utdPopup=true

Milk and Cereal

http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F28121&topicKey

干擾鈣質吸收的因子 61

草酸、植酸 (phytic acid, oxalic acid)

形成不溶的草酸鈣或植酸鈣，減低鈣質之吸收

過量磷酸 (phosphoric acid)

過量的磷酸會干擾鈣質吸收

過量纖維、麥麩 (excessive fiber intakes)

過量纖維造成鈣吸收減少

如: 素食者、生機飲食者

高鹽攝取，上升尿液中鈣之分泌

骨骼保健的方法

C

D

E

F

G

S

alcium

Vitamin

xercise

alls Prevent

ain weight

moking Stop

補充鈣質

充足日曬或補充Vitamin D

負重型運動強健筋骨

安全環境、避免跌倒

避免過輕保持適當體重

戒菸

均衡飲食

63

炒深綠色蔬菜1碟(約100mg鈣)

6匙麥片(約200mg鈣)

•2杯牛奶(約500mg鈣)

•1份豆製品(約200mg鈣) •1匙小魚干(約200mg鈣)

鈣質：

THANK YOU FOR YOUR

ATTENTION

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calcium and osteoporosis 學童鈣質攝取與骨骼健康 · calcium and osteoporosis ~...

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