cabeça e pescoço 17
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Exame FísicoCabeça e pescoço
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
SEGMENTO CEFÁLICO
• Observar:• Formato, simetria e proporções
• Fácies
• Movimentos anormais
Fácies• Conjunto de dados exibidos na face do paciente
• Traços característicos de certas doenças• Fácies atípica• Fácies hipocrática• Fácies leonina• Fácies basedowiana• Fácies mixedematosa• Fácies cushingóide• Fácies esclerodérmica
Basedowniana- Hipertreoidismo• Palpebras abertas• Exoftalmia• Nervosismo• Aparência de Terror• Tremores• Pele quente e fina• Excitabilidade psíquica• Magreza
Mixedematosa - Hipotireoidismo• Intumenscimento difuso (infiltração
edematosa)• Palpebras fechadas• Olhos pequenos• Labios grossos (boca semi aberta)• Macroglossia• Pele palida e seca• Face inexpressiva• Sonolenta / Letárgica• Madarose
• Palpação
• Observar deformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos dolorosos)
Olhos• Inspeção:
Sobrancelha -> Madarose
Cílios-> Triquíase
Checar deformidades e assimetrias
- Microftalmia, exoftalmia
Madarose
Triquíase
Exoftalmia
• Pálpebras• Edema unilateral: Sinal de Romaña• Edema bipalpebral (Síndrome nefrótica, hipotireoidismo)• Lagoftalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular• Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior• Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos• Síndrome de Claude-Bernard-Horner – compressão do glânglio estrelado
Sinal de Chagas-Romaña
Edema Bipalpebral
Blefaroptose
Xantelasma
Claude-Bernard-Horner
Olhos• Sinais e sintomas
• Sensação de corpo estranho• Olho seco • Dor ocular• Fotofobia• Diplopia• Escotomas• Baixa acuidade visual• Nistagmo
Olhos• Alterações sistêmicas
• Coloração da esclera (icterícia)• Anemia
• Alterações locais• Hemorragias• Inflamação• Ulcerações• Halo senil
Icterícia
Halo senil
Conjuntivite
Olhos• Pupilas
• Normalmente redondas, centrais e de tamanho semelhante
• Constrição (parassimpático) x Dilatação (simpático)
Miose• Pupila contraída
• Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia, pilocarpina
Midríase• Pupila dilatada
• Causas: Atropina, traumatismos cranioencefálicos graves, cocaína
Anisocoria• Pupilas com diâmetros diferentes
• Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de Horner
Reflexos pupilares• Fotomotor – feixe luminoso produz contração da pupila
• Consensual – contração da pupila do olho oposto ao estímulo
• Acomodação • Fixar olhar em ponto distante -> midríase• Objeto próximo -> miose
• Corneopalpebral – Estímulo na córnea -> contração do músculo orbicular
Nariz• Sinais e sintomas
• Obstrução nasal• Rinorréia• Epistaxe• Espirros• Alterações de olfato
• Hiposmia/anosmia• Hiperosmia• Cacosmia
Nariz• Deformidades – nariz em sela
• Coloração – azulada (cianose), hiperemia (etilismo)
• Rinoscopia
Nariz em sela
Orelhas• Sinais e sintomas
• Otalgia• Otorréia• Otorragia• Disacusias – transmissão x neurossensorial• Zumbidos
Orelha• Implantação baixa – cromossomopatias
• Deformidades
• Observação de acuidade
• Otoscopia
Seios da face• Completalmente formados aos 21 anos
• Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais
• Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percutidos
Boca• Principais queixas
• Dor (dentes)
• Halitose• Higiene• Doenças gengivais• Gastrointestinal• Causas metabólicas (DM, Uremia)
Boca• Lábios – lábio leporino, cianose, aumento de volume• Língua
• Macroglossia• Saburrosa• Língua careca (anemia carencial – B12)• Língua em framboesa• Candidíase• Tumores
• Gengiva e dentes• Hiperplasia gengival - medicações
• Mucosa bucal – Aftas, tumores, perfuração de palato mole
Macroglossia
Língua em framboesa
Candidíase
Faringe• Sinais e sintomas
• Dor de garganta• Dispnéia (pouco comum)• Disfagia• Tosse
Faringe• Faringoscopia
• Hiperemia• Exsudato• Secreção branco acinzentada com formação de membranas - Difteria
PESCOÇO
• Observar:• Musculatura e inclinações• Cadeias ganglionares• Veias Jugulares• Artérias Carótidas• Glândulas Salivares• Laringe/Traquéia• Tireóide
Cadeias Ganglionares• Adenomegalias podem ocorrer por:
• Infecção, inflamação, neoplasias, metástases
• Observar:• Localização• Tamanho• Consistência• Aderência a planos profundos• Temperatura• Dor
Cadeias Ganglionares
Cadeias Ganglionares- Submandibulares e submentonianos
- Assoalho da boca, língua e garganta
- Pré-auriculares- Processos infecciosos da orelha externa
- Retro auriculares- Mono-like
- Occipitais- Couro cabeludo
Cadeias Ganglionares• Cervicais anteriores e posteriores
• Delimitados pelo esternocleidomastóideo
• Supraclaviculares• Cavidade torácica e abdominal• Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow
Veias Jugulares• Paciente deitado ou a 45o
• Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação• Distensão pode ser constitucional ou representar hipertensão venosa
• Geralmente apenas jugular externa pode ser visível
• Turgência pode ser uni ou bilateral
Refluxo hepatojugular• Paciente a 45º - compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1
minuto) -> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos
• Na IC -> aumento persiste até o final da manobra
Artérias Carótidas• Pulsação pode ser visível
• Magros• Hipertireoidismo• Insuficiência aórtica
• Palpação
• Ausculta• Irradiação• Estenoses
Laringe/Traquéia• Palpável abaixo da mandíbula
• Mobilizável
• Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e mediastino e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames pleurais, atelectasias)
Tireóide• Normalmente não é visível (exceção – indivíduos magros)
• Aumento da glândula -> Bócio (difuso ou nodular)
• Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da cartilagem cricóide
• Sinais e sintomas• Locais
• Dor – tireoidites• Dispnéia – compressões• Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente• Disfagia
• Função• Hipertireoidismo• Hipotireoidismo
Hipertireoidismo• Hipersensibilidade ao calor• Sudorese• Perda de peso• Nervosismo, ansiedade, insônia• Taquicardia• Fraqueza muscular• Exoftalmia• Pele fina, quente e úmida
Hipotireoidismo• Fácies mixedematosa
• Pele seca, unhas fracas e quebradiças
• Edema de membros inferiores – não depressível
• Vox rouca e arrastada
• Obesidade
• Constipação
• Parestesias
Tireóide• Inspeção
• Bócio• Sinal de Marañon
• Ausculta• Sopro (hipertireoidismo)
Tireóide• Palpação
• Tamanho• Consistência (fibroelástica)• Temperatura• Mobilidade
Tireóide
-Examinador atrás do paciente-Polegares fixos na nuca-Dedos da mão ipsilateral afastam esternocleidomastóideo-Lobo palpado com mão contra-lateral
Tireóide
-Examinador à frente-Polegares palpam glândula-Outros dedos apoiados na região supraclavicular
Tireóide
-Examinador à frente-Palpação com uma mão que percorre a tireóide
Exame Físico da cabeça e pescoço – Check-list