ca mamae persentation
TRANSCRIPT
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 1/70
Tumor
PayudaraPembimbing:
1. dr.Michael,Sp.B
2. dr.Rachmat. C.Nii!ulu",Sp.B
#. dr.$iah %&ih 'e&tari,Sp.B
(. dr.Rhino,Sp.B
$i&u&un )leh:'e*ina Septembera + 11.21(.1(
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 2/70
Anamnesis
-ator Re&io
Parita& danri"ayatmenyu&ui
&ia menare
Ri"ayat
terapihormon danontra&ep&i
&ia
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 3/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 4/70
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi visual
• &imeteri dan perubahan ulit &perti /&a&i, ele*a&i,
retra&i dan "arna.
• pengenalan edema di0u&
• retra&i ulit dan le&ing
• peau d orange
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 5/70
Palpasi payudaradan Axilla
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 6/70
Pemeri&aan Penun!ang
• Ultrasonograf (USG)
• Penggunaan S merupaan pemeri&aan
penun!ang yang penting untu membantu
menentuan ma&&a yang i&ti atau ma&&a yang
padat.
• S merupaan pemeri&aan yang prati& dan
&angat dapat diterima oleh pa&ien tetapi tida dapatmendete&i le&i dengan diameter 3 1 cm
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 7/70
• Mammograf
• digunaan bai &ebagai &rining maupun
diagno&ti.
• Mammogra/ lebih aurat daripada pemeri&aan
lini& untu dete&i ar&inoma mammae &tadium
a"al, dengan tingat aura&i &ebe&ar 45.
• Protool &aat ini berda&aran National Cancer
Center Net"or 6NCCN7 menyaranan bah"a
&etiap wanita diatas ! ta"un haru& dilauan
pemeri&aan payudara &etiap # ta"un$ Pada
u&ia di ata& %! ta"un, pemeri&aan payudara
dilauan setiap ta"un di&ertai dengan
pemeri&aan mammograf$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 8/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 9/70
• Magneti& 'esonan&e Imaging (M'I)
• &angat &en&iti0 tetapi tida &pe&i/ dan tida
&eharu&nya digunaan untu &rining.
• MR8 berguna dalam membedaan ar&inoma
mammae yang reuren atau !aringan parut.
• MR8 !uga berman0aat dalam memeri&a mammae
ontralateral pada "anita dengan ar&inoma
payudara, menentuan penyebaran dari ar&inoma
terutama ar&inoma lobuler atau menentuan
re&pon terhadap emoterapi neoad!u*an.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 10/70
• iopsi
• Fine-needle aspiration biopsy
• Large-needle (core-needle) biopsy
• mengambil bagian &entral atau inti !aringan
dengan !arum yang be&ar.
• Open biopsy
• Open biopsy dengan loal ane&te&i &ebagai
pro&edur a"al &ebelum memutu&an tindaan
de/nti0 merupaan cara diagno&i& yang paling
dapat dipercaya
• -N%B atau core-needle biopsy , etia ha&ilnya
po&iti0, memberian ha&il yang cepat dengan biaya
dan re&io yang rendah, tetapi etia ha&ilnya
negati0 maa haru& dilan!utan dengan open
biopsy .
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 11/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 12/70
%natomi
• Payudara adalah &uatu &trutur embriologi unuibagi ela& mammalian. Mammae merupaan&uatu modi/a&i elen!ar eringat, ber*aria&idalam !umlah di antara &ubelompo &pe&ie&
mammalian.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 13/70
Anatomi
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 14/70
askularisasi Payudara
• Payudara mendapatan perdarahan dari:
• *a+ang,&a+ang per-orantes a$ Mamaria
interna. Cabang 8,88,888,89 dari a. Mamaria
interna memberi perdarahan tepi medial
glandula mammae.
• 'ami pektoralis a$ .orako,akromialis.
• Pembuluh ini merupaan pembuluh utama m.
Pectorali& mayor. Setelah menembu& m. Pectorali&
mayor, arteri ini aan memperdarahi glandula
mamma bagian dalam 6deep &ur0ace7
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 15/70
• A$ .orakalis lateralis (a$ Mammaria eksterna)$
• Pembuluh darah ini ber!alan turun menyu&uri tepi lateral
m. Pectorali& mayor untu memperdarahi bagian lateral
payudara.
• A$ .orako,dorsalis$
• Pembuluh ini merupaan cabang dari a. Sub&apulari&.
%rteri ini memperdarahi m. 'ati&&iumu& dor&i dan m.
Serratu& magnu&. Pada tindaan radial ma&tetomi,
perdarahan yang ter!adi aibat putu&nya arteri ini &ulit
diontrol, &ehingga daerah ini dinamaan the bloody
angle;
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 16/70
• ena aksilaris/ vena t"ora&i&a interna/ dan
vena inter&ostals #,0 mengaliran darah dari
elen!ar mamma. 9ena<*ena ini mengiuti arterinya.
• ena aksilaris terbentu dari gabungan vena
+ra&"ialis dan vena +asili&a, terleta di medial
atau &uper/cial terhadap arteri aksilaris,
menerima !uga 1 atau 2 cabang pectoral dari
mammae. Setelah *ena ini mele"ati tepi lateral dari
iga pertama, *ena ini men!adi vena su+&lavia. $i
belaang, vena inter&ostalis berhubungan dengan
sistem vena verte+ra dimana ma&u vena
a1ygos/ "emia1ygos/ dan a&&essory
"emia1ygos, emudian mengaliran e dalam
vena &ava superior
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 17/70
Aliran lim-atik
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 18/70
• Pembuluh<pembuluh lim0ati timbul dari tepi medial
mammae pada 0a&cia pectorali&.
•=B ini !uga menerima trunu& lim0atiu& dari ulit
mammae ontralateral, hati, dia0ragma, rectu&
&heath, bagian ata& rectu& abdomini&.
• =B &eitar (<> &etiap &i&inya, ecil, dan bia&anya
dalam lema dan !aringan iat dari ruang intero&ta.
• Saluran ini bermuara e ductu& thoracicu& atau
ductu& lim0atiu& de?tra.
•
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 19/70
Persara-an• Persara-an
• Mammae diper&ara/ oleh ner*u&
interco&ta 2<@, dengan cabang<cabangnya
mele"ati permuaan elen!ar.
• 2 cabang mammae dari ner*u& utaneu&
lateral eempat !uga memper&ara/
papilla mammae.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 20/70
Atiologi• Tumor !ina mammae ialah lesi 2inak yang
bera&al dari parenkim/ stroma/ areola dan
papilla mammae$
• Sering timbul aibat dari rangsangan ovarium
siklik atas komponen epitel dan lo+ulesmammae$
• Perembangannya &etelah menare dan regre&i
lini &etelah menopau&e &angat meli+atkan
estrogen dan progestin dalam etiologinya.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 21/70
• =i&ta penyait nonproli0erati0 bi&a tuggal atau ma!emu
&erta bia&anya +er+atas tegas/ mo+ile/ "alus dan
tidak nyeri tekan
• Atiologi pa&ti dari aner payudara masi" +elum 2elas.
Beberapa penelitian menun!uan bah"a "anita dengan
0ator ri&io tertentu lebih &ering untu berembang
men!adi aner payudara dibandingan yang tida
memilii beberapa 0ator ri&io ter&ebut.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 22/70
Tumor inaPayudara
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 23/70
3lasifkasi .umor 4inakPayudara• Fi+roadenoma
• Fibroadenoma Raksasa
• Kistosarkoma Filoides
• Papiloma Intraduktus
• Ektasia Duktus Mamma (Mastitis Sel Plasma)• Mioblastoma Sel Granular
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 24/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 25/70
-ibroadenoma
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 26/70
Ma&titi& Sel Pla&ma
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 27/70
Miobla&toma Sel ranular
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 28/70
-ator ri&io
• Umur
• 'iwayat kanker payudara
• 'iwayat 3eluarga
• Peru+a"an payudara tertentu
• Peru+a"an Genetik• 'iwayat reproduksi dan menstruasi
• 'as
• 5anita yang mendapat terapi radiasi
pada daera" dada• 3epadatan 2aringan payudara
• Overwei!t atau Obese setela"menopause
• 3urangnya aktivitas fsik
• 6iet
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 29/70
• Umur 7
• =emunginan untu men!adi aner payudara &emain
meningat &eiring +ertam+a"nya umur &eorang
"anita.
• %nga e!adian aner payudara rata<rata pada "anita
u&ia %0 ta"un ke atas.
• =aner !arang timbul se+elum menopause.
• =aner dapat didiagno&i& pada wanita premenopause
atau se+elum usia #0 ta"un, tetapi anernya
&enderung le+i" agresi- , dera!at tumor yang le+i"
tinggi, dan &tadiumnya le+i" lan2ut, &ehingga survival
rates<nya le+i" renda".
• 'iwayat kanker payudara 7
• anita dengan ri"ayat pernah mempunyai aner pada
&atu payudara mempunyai risiko untuk +erkem+ang
men2adi kanker pada payudara yang lainnya$
• 'iwayat 3eluarga 7
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 30/70
'iwayat 3eluarga 7
• Ri&io untu men!adi aner lebih tinggi pada "anita
yang i+unya atau saudara perempuan
kandungnya memilii aner payudara.
• Ri&io lebih tinggi !ia anggota keluarganya
menderita kanker payudara se+elum usia %!
ta"un.
• Ri&io !uga meningat bila terdapat erabatD&audara
6bai dari eluarga ayah atau ibu7 yang menderita
aner payudara.
• Peru+a"an payudara tertentu 7
• Beberapa "anita mempunyai &el<&el dari !aringan
payudaranya yang terlihat abnormal pada
pemeri&aan mikroskopik . Ri&io aner aan
meningat bila memilii tipe<tipe &el abnormal
tertentu, &eperti at"pi#al !"perplasia dan
lobular carcinoma in situ E'C8SF.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 31/70
• Peru+a"an Genetik 7
• BRCA1 and BRCA2 terma&u tumor supresor
gen. Secara umum, gen '*A,8+eru"u+ungan dengan invasive du#tal
#ar#inoma$ poorl" di%erentiated$ dan tidak
mempunyai reseptor "ormon$
•Sedangan '*A, +er"u+ungan dengan
invasive du#tal #ar#inoma yang le+i" well
di%erentiated dan mengekspresikan
reseptor "ormon$ anita yang memiliki gen
&R' dan '*A akan mempunyai risiko
kanker payudara %!,90:$
• anita dengan gen '*A8 yang a+normal
cenderung untu berembang men!adi kanker
payudara pada usia yang le+i" dini$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 32/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 33/70
• 'as 7
• =aner payudara lebih &ering terdiagno&i& pada
wanita kulit puti"/ dibandingan "anita 'atin
%meria, %&ia, or %0ria.
• 5anita yang mendapat terapi radiasi pada
daera" dada7
• anita yang mendapat terapi radiasi di daerah
dada 6terma&u payudara) se+elum usia #! ta"un,
ri&io untu berembangnya aner payudara aan
meningkat di emudian hari.
• 3epadatan 2aringan payudara 7
• aringan payudara dapat padat ataupun berlema.
anita yang pemeri&aan mammogramnya
menun!uan 2aringan payudara yang le+i"
padat/ ri&io untu men!adi kanker payudaranya
meningkat$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 34/70
• Overwei!t atau Obese setela"
menopause7
•
=emunginan untu mendapatan anerpayudara setela" menopause meningkat
pada "anita yang overwei!t atau obese/
arena sum+er estrogen utama pada "anita
postmenopause bera&al dari konversiandrostenedione men!adi estrone yang
bera&al dari 2aringan lemak , dengan ata lain
obe&ita& +er"u+ungan dengan peningatan
paparan estrogen 2angka pan2ang.
• 3urangnya aktivitas fsik 7
• $engan ati*ita& /&i aan membantu
mengurangi peningkatan +erat +adan dan
o+esitas.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 35/70
• 6iet 7
• Beberapa penelitian menun!uan bah"a
"anita yang &ering minum alko"ol
mempunyai risiko kanker payudara
yang le+i" +esar. =arena alohol aan
meningkatkan kadar estriol serum$
Sering mengon&um&i banya maan
+erlemak dalam 2angka pan2ang aan
meningatan kadar estrogen serum,
&ehingga akan meningkatkan risiko
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 36/70
=aner Payudara
i d
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 37/70
Karsinoma Pa"udara
• =aner adalah &uatu ondi&i dimana &el telah
ke"ilangan pengendalian dan mekanisme
normalnya, &ehingga mengalami pertum+u"an
yang tidak normal, &epat dan tidak terkendali$
• =aner payudara adalah aner pada
2aringan payudara. Selain itu, aner payudara
6Carcinoma mammae7 dide/ni&ian &ebagai suatupenyakit neoplasma ganas yang +erasal dari
paren&"yma$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 38/70
as as an er
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 39/70
as as an erPayudara
• <on Invasive *ar&inoma
• Du#tal 'ar#inoma in situ* Karsinoma In Situ
+onin,ltrati- dari duktus
• .obular 'ar#inoma in situ* Karsinoma lobularis
insitu
• Invasive &ar&inoma
• Paget=s disease dari papilla mammae
• Invasive du&tal &ar&inoma
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 40/70
Du#tal 'ar#inoma in situ* KarsinomaIn Situ +onin,ltrati- dari duktus
• $i&ebut !uga intradu#tal #an#er , meru!u pada &el aner
yang telah ter+entuk dalam saluran dan +elum
menye+ar$
•
Saluran men!adi tersum+at dan mem+esar seiring+ertam+a"nya sel kanker di dalamnya$ Terdapat
al&i/a&i miro (mi#ro#al#i,#ations7 pada ha&il
mammogram &eorang "anita tanpa ge!ala aner.
•
$C8S dapat menye+a+kan keluarnya &airan puting ataumun&ulnya massa yang se&ara 2elas terli"at atau
dirasakan, dan terli"at pada mammograf. ia
diabaian dan tida ditangani, $C8S dapat men2adi kanker
invasi- dengan poten&i penyebaran e &eluruh tubuh.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 41/70
•
$C8S muncul dengan dua tipe &el yangberbeda, dimana &alah &atu &el
cenderung lebih in*a&i0 dari tipe &atunya.
• .ipe pertama, dengan perembangan
le+i" lam+at/ terli"at le+i" ke&il
di+andingkan sel normal$ Sel ini di&ebut
solid$ papillar" atau #ribi-orm$
• .ipe kedua, di&ebut #omedeone#rosis,
&ering +ersi-at progresi- di awal
perkem+angannya/ terlihat &ebagai sel
yang le+i" +esar dengan +entuk tak
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 42/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 43/70
Invasive &ar&inoma
• Paget=s disease dari papilla mammae
• 1 <# 5 dari &emua ar&inoma payudara.
• Seringnya muncul &ebagai erupsi eksim
kronik dari papilla mammae/ dapat +erupa
lesi +ertangkai/ ulserasi/ atau "alus$
• Memilii ge!ala rasa ter+akar/ rasa gatal/
nyeri tekan dan kadang,kadang
perdara"an$
• aget!s disease bia&anya +er"u+ungan
dengan 6*IS 6"uctal Carcinoma in situ7 yang
lua& dan mungin berhubungan dengan aner
in*a&i0.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 44/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 45/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 46/70
• Adenocarcinoma #it$ productive %brosis
• =aner ini ditemuan &eitar 9!: dari aner
payudara dan pada >!: kasus kanker ini
mengadakan metastasis 6bai miro maupunmaro&opi7 e =B a&ila.
• Ma&&a soliter dan keras. Bata&nya kurang tegas
dan pada potongan melintang/ tampa
permuaannya membentu on/gura&i bintang di
bagian tengah dengan gari& ber"arna putih apur
atau uning menyebar e &eeliling !aringan
payudara.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 47/70
• &edullary carcinoma
• &edullary carcinoma adalah tipe hu&u& dari aner
payudara, beri&ar %: dari &eluruh aner payudara
yang in*a&i0 dan merupaan kanker payudara
"erediter yang +er"u+ungan dengan '*A,8.
• =arateri&iti miro&opi dari medullary carcinoma
berupa 61) infltrat lim-oretikular yang padat
terutama terdiri dari sel lim-osit dan plasmaH 62)
inti pleomorfk +esar yang +erdi-erensiasi
+uruk dan mitosis akti-? (#) pola pertum+u"an
seperti rantai/ dengan minimal atau tidak ada
di-erensiasi duktus atau alveolar$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 48/70
• &ucinous (colloid) carcinoma 6257
• &ucinous carcinoma 6colloid carcinoma7, merupaan tipe
hu&u& lain dari aner payudara/ sekitar : dari &emua
aner payudara yang in*a&i0, bia&anya muncul &ebagai
massa tumor yang +esar dan ditemukan pada wanita
yang le+i" tua$
• apillary carcinoma 6257
• apillary carcinoma merupaan tipe hu&u& dari aner
payudara &eitar : dari &emua aner payudara yang
in*a&i0.Bia&anya ditemuan pada wanita dekade ketu2u"
dan sering menyerang wanita non kulit puti"$
Ukurannya ke&il dan 2arang men&apai diameter # &m$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 49/70
• 'ubular carcinoma 6257
• 'ubular carcinoma merupaan tipe hu&u& lain dari
aner payudara &eitar : dari &emua aner
payudara yang in*a&i0. iasanya ditemukan pada
wanita perimenopause dan pada periode awal
menopause.
• omedoarsinoma (*-1+,)
• 3arsinoma duktus invasive, membentu sekitar
0,8! : dari &emua aner payudara dan &eperti
*arian in&itunya, ia mempunyai &umbat materi
&eperti pa&ta ha& yang dapat dieluaran dari
permuaan neopla&ma. Pertum+u"an nya lam+at
+isa meluas dalam +e+erapa ta"un. Secara
maro&opi& tumor ini +er+atas tegas/ kenyal dan
kea+u,a+uan$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 50/70
• Invasive lo+ular &ar&inoma (8!:)
• nvasive lobular carcinoma &eitar 8!: dari aner
payudara. ambaran hi&topatologi meliputi sel,sel
ke&il dengan inti yang +ulat/ nu&leoli tidak 2elas/ dan sedikit sitoplasma$ Seringnya
multi-okal/ multisentrik/ dan +ilateral$ =arena
pertumbuhannya yang ter&embunyi &ehingga sulit
untuk dideteksi$
a um enya
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 51/70
a um enya3anker
• Stadium hanya dienal pada tumor gana&
atau aner dan tida ada pada tumor
!ina.
• Stadium aner berda&aran la&i/a&i
&i&tim TNM yang direomenda&ian oleh
8CC68nternational nion %gain&t Cancer
dari I) atau orld Iealth )rganiJation7
D %CC 6 American .oint Committee On
Cancer)
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 52/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 53/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 54/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 55/70
4alur Penye+aran
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 56/70
4alur Penye+aran
• Invasi lokal
• =aner mammae &ebagian be&ar timbul dari epitel
duktus kelen2ar$
• Tumor pada mulanya men2alar dalam duktus, lalu
menginvasi dinding duktus dan e &eitarnya, e
anterior mengenai ulit, po&terior e otot petorali&
hingga e dinding tora&
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 57/70
• Metastasis kelen2ar lim-e regional
• Meta&ta&i& tersering ar&inoma mammae adalah
e kelen2ar lim-e aksilar$
• Semain lan2ut stadiumnya, di-erensiasi sel
kanker makin +uruk , angka metastasis makin
tinggi. =elen!ar lim0e mammaria interna !uga
merupaan !alur meta&ta&i& yang penting.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 58/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 59/70
.erapi se&ara
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 60/70
.erapi se&arapem+eda"an
• Mastektomi partial
• anita dengan 6*IS hanya memerluan reseksi
tumor primer dan radioterapi ad2uvan.=etia lumpectomy dilauan, in&i&i dengan gari&
lengung on&entri pada nipple-areola comple/
dibuat pada ulit diata& ar&inoma mammae.
• aringan ar&inoma diangat dengan diliputi oleh
!aringan mammae normal yang adeuat &e!auh 2
mm dari tepi yang beba& dari !aringan tumor.
Modi,ed Radi#al
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 61/70
Modi,ed Radi#alMaste#tom" • &odi%ed radical mastectomy memperta"ankan +aik
M$ pe&toralis mayor and M$ pe&toralis minor/
dengan pengangkatan 3G aksilla level I dan II
tetapi tidak level III. Modifkasi Patey
mengangkat M$ pe&toralis minor dan diseksi 3G
axilla level III. Bata&an anatomi& pada &odi%ed
radical mastectomy adalah bata& anterior M. lati&&imu&
dor&i pada bagian lateral, gari& tengah &ternum pada
bagian medial, bagian in0eriornya 2<# cm dari lipatan
in0ra<mammae dan bagian &uperiornya m. &ubcla*ia.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 62/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 63/70
• 3emoterapi ad2uvan
• =emoterapi ad!u*an memberian ha&il yang minimal
pada karsinoma mammae tanpa pem+esaran
3G dengan tumor +erukuran kurang dari !/0
&m dan tidak dian2urkan. ia uuran tumor !/>
sampai 8 &m tanpa pem+esaran 3G dan
dengan resiko rekurensi tinggi maa emoterapi
dapat diberian.
• ntu "anita dengan ar&inoma mammae yang
reseptor "ormonalnya negati- dan le+i" +esar
dari 8 &m, emoterapi ad!u*an coco untu
diberian.
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 64/70
• +eoad0uvant #!emot!erap"
• =emoterapi neoad!u*an merupaan kemoterapi
inisial yang diberian se+elum dilauan tindakan
pem+eda"an, dimana dilauan apabila tumor
terlalu +esar untuk dilakukan lumpe#tom" $
• ntu Stadium 888a inoperabel dan 888b, emoterapi
neoad!u*an digunaan untu menurunkan +e+an
atau ukuran tumor terse+ut, &ehingga
memungkinkan untu dilan!utan modi,ed
radi#al maste#tom" , diiuti dengan kemoterapi
dan radioterapi$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 65/70
• .erapi anti,estrogen
• Re&pon lini& terhadap anti<e&trogen &eitar >!: pada
"anita dengan ar&inoma mammae dengan reseptor
"ormon yang positi-/ tetapi le+i" renda" yaitu
sekitar 8!: pada reseptor "ormonal yang
negati-$
• 'esiko 2angka pan2ang pengunaan tamo?i0en
adalah karsinoma endometrium. .erapi dengantamoxi-en di"entikan setela" 0 ta"un$
• ntu semua wanita dengan karsinoma mammae
stadium I/ anti,estrogen (tamoxi-en)/ dipili"
se+agai terapi awal
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 66/70
Prognosis
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 67/70
Prognosis
• =arateri&ti dari beberapa tumor &angat penting untu
dienali arena dapat menentuan progno&i& &ecara
&igni/an dan dapat dipertimbangan &ebagai acuan dalam
penentuan &trategi terapi pada tiap indi*idu penderita.
Progno&i& ar&inoma mamma tergantung dari :
• Usia
• Ukuran tumor.
• Adanya metastasis ke kelen2ar lim-e. Ial ini &angat panting
dalam mempredi&i reuren&i penyait dan harapan hidup.
$imana pa&ien tanpa meta&ta&e e elen!ar lim0e anga harapan
hidup 1 tahun mencapai K5<L5, dan progno&i& aan lebih
buru pada pa&ien dengan meta&ta&e e elen!ar lim0e.
• 6era2at kanker se&ara "istologis$
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 68/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 69/70
7/23/2019 CA Mamae Persentation
http://slidepdf.com/reader/full/ca-mamae-persentation 70/70