Definición:

Neoplasia epitelial maligna que se origina en forma primaria en la vagina sin causar afección del cuello uterino o de la vulva

Torres Lobatón A. Cáncer Ginecológico. 2004

Constituye el 2% de las neoplasias malignas del aparto genital femenino

Mas del 50% de las pacientes se diagnostican en el séptimo al noveno decenio de vida

La variante mas frecuente es el de células escamosas

84% son secundario

Fu y colls

Cuello uterino 32%

Endometrio 18%

Colon y recto 9%

Ovario 6%

Vulva 6%

Carcinomas de Células Escamosas (164 casos) 100%

Primarios 27%

Secundarios 73%

Cuello uterino 79%

Vulva 14%

Cuello uterino y vulva 7%

Tumores vaginales primarios

Tipo histológico Numero

Porcentaje

Escamoso 740 81.5

Adenocarcinomas 96 10.5

Sarcomas 27 3

Melanomas 29 3.2

Indiferenciado 8 0.9

De células pequeñas 5 o.6

linfoma 2 0.2

Carcinoide 1 0.1

Total 908 100.0

FIGO

Tumores que afectan vulva y vagina deben clasificarse como carcinoma de vulva

Carcinomas endometriales y coriocarcinomas envian metastasis a la vagina

Tumores de vejiga y recto la invaden directamente

Todo tumor que se extendió hasta exocervix y alcanzo el orificio cervical externo debe considerarse como carcinoma del cuello uterino

Carcinoma de células planas o escamosas

Edad promedio 60 años ( 76% > 50 años)Factores de riesgo similares a paciente con Ca

CUVinculo con VPH 1630% de pacientes con Ca vaginal primario

refieren Ca CU 16% presenta antecedentes de radicion

pelvicaIntervalo de tiempo entre Ca CU y Ca vaginal

es de 14 años con variaciones de 5 años a 28

Mecanismos de aparición de Ca vaginal posterior a Ca CU

1. Ca vaginal posterior a Ca CU

2. Enfermedad residual oculta

3. Enfermedad primaria nueva

4. Carcinogenicidad de la radiación

Cuadro clinico

Hemorragia transvaginal Postmenopausica Postcoito

Secreción indolorasDolor vesical y miccionalTenesmo5 a 10 % asintomáticas

Exploración física

La mayor parte de las lesiones se localizan en el tercio superior y en su pared posterior

Exofitico (fungoso, polipoide)

Diagnostico

Biopsia de lesión macroscópica Papanicolaou Colposcopia vaginalExploración bajo anestesiaToma de biopsiaCistoscopiaRectoscopia

Clasificación por etapas

Carcinoma vaginal (FIGO)

Etapa 0 Carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial G III

Etapa I Se limita a la pared vagina

Etapa II Afecta tejidos subvaginales no invade pared pélvica

Etapa III Invade pared pélvica

Etapa IV Se extiende mas allá de la pelvis verdadera

Etapa IV A Invade mucosa vesical o rectal, extensión

Etapa IV B Diseminación a órganos distantes

ESTADIFICACION

Carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial grado 3

Carcinoma se limita a la paredvaginal

ESTADIFICACION

ESTADIFICACION

DISEMINACION

Extensión directa: Tejidos pélvicos (vejiga, recto)

Diseminación linfática

Diseminación hematogena

Tercios medio y

superior

Linfaticos pelvicos

Paraorticos

Tercio inferior

Inguinofemorales (afección secundaria

de los pélvicos)

Diseminación linfática

Neoplasia Intraepitelial Vaginal

Frecuentemente asociada a NICPredominan en el tercio superior en las

líneas de suturaPacientes Jóvenes3% NIVA III progresa a cáncer invasor

DISTRIBUCIÓN POR ETAPAS

ETAPA NUMERO %

I 395 26.3

II 562 37.4

III 352 23.5

IV 192 12.8

Total 1,501 100

Berek J. Practical Gynecologic Oncology 2005

LOCALIZACION

LOCALIZACION SV a 5 años(%)

1/3 sup vagina 60

1/3 inf y medio 37.5

Involucro completo de vagina

20.8

TRATAMIENTO

Afección multifocal Antecedente de Histerectomía

Radioterapia pélvica previa

Stock RG, Chen AS, J: A 30-year experience in the management of primary carcinoma of the vagina:Analysis of prognostic factors and treatment modalities. Gynecol Oncol 56(1): 45-52, 1995.

ESTADIO 0

Escisión local Vaginectomia parcial o total en enfermedad

multifocal o extensa5 Fluoroacilo en crema al 5% intravaginal

1.5 gr semanal por 10 semanasAblación con LaserElectrocirugíaBraquiterapia 60-70 Gys

ESTADIO ILesión < de 0.5 cmCirugía : Escisión amplia o

vaginectomía total + reconstrucción vaginal

Braquiterapia 65-70 Gy

ASTRO 2005.Higinia Cardenes. Radio-Oncology.2005

Estadio I

- > 0.5cm - Cirugía:- Vaginectomia radical y Linfadenectomía

Pélvica- Considerar RT adyuvante

Radioterapia 75 Gys

Estadio II

IIa: Extensión paravaginal submucosa

IIb: Afección de parametrio

Sobrevida 55 % vs 35%

Perez CA, Grigsby PW, Garipagaoglu M, et al. Factors affecting long-term outcome of irradiation in carcinoma of the vagina. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;44:37.

Estadio II

Radioterapia 70-80 GysBraquiterapia Teleterapia

Cirugía:Vaginectomía RadicalConsiderar Rt adyuvante

Estadio III-IVa

- RT + BT concomitante QT.

DT: 75-80 Gy + Platino.

- Qx Radical.

- Cuestionado uso de QT.

RT Pacientes SV 5 años

Chyle 55 50%

Perez 20 79%

QX Radical

Ball 2 47%

Rubin 2 40%

ASTRO 2005.Higinia Cardenes. Radio-Oncology.2005

PRONÓSTICO

Sobrevida Global a 5 años del 44%

Etapa I: 73.4%Etapa II: 51.4%Etapa III: 32.5%Etapa IVa: 20.4%Etapa IVb: 0%