ca de mama

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA

HR LALM – ISSSTE4º año Pregrado

MEDICINA GENERAL IIGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CÁNCER DE MAMA

GRUPO. 4429

ALUMNO.

CHÁRRAGA ESCOBAR JESÚS DANIEL

México, D.F., MARZO del 2012

INTRODUCCIÓN

CÁNCER DE MAMA

PRESENTA: CHÁRRAGA ESCOBAR JESÚS DANIEL

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama.

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…INTRODUCCIÓN

Las neoplasias epiteliales de la mama constituyen la causa más frecuente de tumor maligno en la mujer (excepto el cáncer de piel).

Representan cerca de 33% de los tumores malignos de la mujer.

Después del cáncer pulmonar, es el cáncer que más muertes causa en el grupo de las mujeres.

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EPIDEMIOLOGÍA

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EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

Edad. Muy raro en menores de 25 años. 77 % de los casos se producen en mujeres mayores de 50 años. La edad media de diagnóstico es de 64 años.

Menarca. La menarca con menos de 11 años de edad presenta un riesgo aumentado del 20 % en comparación con las mujeres que alcanzan la menarca con más de 14 años. La menopausia tardía aumenta el riesgo.

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EPIDEMIOLOGÍA

…FACTORES DE RIESGO

Primer nacimiento vivo. Las mujeres con el primer embarazo a término con menos de 20 años de edad tienen la mitad de riesgo de las mujeres nulíparas o las mujeres que tuvieron el primer hijo con más de 35 años de edad.

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EPIDEMIOLOGÍA


Familiares de primer grado con cáncer de mama. El riesgo de cáncer de mama aumenta con el número de familiares de primer grado afectadas (madre, hermana, hija).

Sin embargo, la mayoría de cánceres se producen en mujeres sin antecedentes, ya que sólo el 13 % de las mujeres con cáncer de mama tienen un familiar de primer grado afectada, y solo el 1%, dos o más.

A su vez, casi el 90 % de las mujeres con antecedentes familiares no desarrollará cáncer.

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EPIDEMIOLOGÍA


Raza. El riesgo de desarrollar un cáncer de mama en los siguientes 20 años a los 50 años, es de:

1 de cada 15 en mujeres de raza blanca,

1 de cada 20 en afroamericanas,

1 de cada 20 en habitantes de islas de Asia/Pacífico,

y 1 de cada 27 en hispanas.

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EPIDEMIOLOGÍA


Exposición a estrógenos.

El tratamiento hormonal sustitutivo posmenopáusico aumenta ligeramente la incidencia de cáncer de mama en las usuarias habituales.

Es improbable que los anticonceptivos orales aumenten el riesgo de cáncer de mama y pueden disminuir el riesgo de otras neoplasias malignas como carcinoma de ovario.

La reducción de estrógenos endógenos con una ooferectomía disminuye el riesgo de desarrollar un cáncer de mama en hasta un 75 %

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EPIDEMIOLOGÍA


Dieta. Un reciente meta-análisis demostró una asociación entre un alto consumo de grasas y elevación de riesgo de cáncer de mama. También se halló una asociación con el alto consumo de vino. El tabaco o el consumo de café no se asocian a un incremento del riesgo.

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EPIDEMIOLOGÍA


Obesidad. Las mujeres obesas menores de 40 años tienen menor riesgo, atribuido a los ciclos anovulatorios. Las mujeres obesas posmenopáusicas tienen un mayor riesgo, atribuido a la síntesis de estrógenos en depósitos grasos.

Lactancia. Se asocia a una pequeña disminución de riesgo de cáncer de mama.

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EPIDEMIOLOGÍA


Historia de cáncer de mama. Las mujeres con este antecedente tienen de 20 – 25 % de riesgo de desarrollar cáncer clínicamente reconocible en la mama contralateral.

También se observa un incremento del riesgo con antecedentes de cáncer de endometrio, ovario y colon.

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EPIDEMIOLOGÍA


Exposición a radiaciones. Las mujeres que se han expuesto antes de los 30 años a radiación en forma de múltiples radioscopias (200 a 300 cGy) o a tratamiento de la enfermedad de Hodgkin (>3 600 cGy) tienen un incremento sustancial del riesgo de cáncer de mama, mientras que la exposición a la radiación después de los 30 años de edad parece tener un efecto cancerígeno mínimo sobre la mama.

Es improbable que el cribado con mastografía tenga relevancia.

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ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

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Los carcinomas de mama pueden dividirse en esporádicos, relacionados posiblemente con la exposición hormonal, y casos hereditarios, asociados a antecedentes familiares o mutaciones en línea germinal.

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Cáncer de mama hereditario.

Alrededor del 25 % de los cánceres familiares (o cerca del 3 % de todos los cánceres de mama) pueden atribuirse a dos genes autosómicos dominantes de alta penetrancia: BCA1 y BRCA2.

Ambos actúan como supresores tumorales, la pérdida de su función comporta el riesgo de malignidad.

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…Cáncer de mama hereditario.

El riesgo general de por vida de padecer un cáncer de mama en las portadoras es del 60 – 85%.

La edad mediana de diagnóstico es 20 años antes en comparación con las mujeres que no presentan estas mutaciones.

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La probabilidad de tener un cáncer de mama debido a una

mutación en estos genes aumenta si existen familiares de

primer grado afectadas, si las personas resultan afectadas

antes de la menopausia y/o tienen múltiples cánceres, si

existe un caso de cáncer de mama masculina, o si los

familiares también desarrollan cáncer de ovario.

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Se han descrito otros genes implicados, sin embargo todos los genes considerados juntos aún dejarían sin explicación al menos dos terceras partes del riesgo familiar.

Muchos estudios han confirmado que alguno de estos genes (p.ej., BRCA1 y p53) también son importantes en muchos cánceres esporádicos.

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Cáncer de mama esporádico.

La mayoría de estos cánceres se producen en mujeres posmenopáusicas y sobreexpresan RE. Los propios estrógenos desempeñan al menos dos papeles importantes en el desarrollo del cáncer de mama. Los metabolitos estrogénicos pueden provocar mutaciones o generar radicales libres que dañan el DNA.

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..Cáncer de mama esporádico.

Sin embargo, otros mecanismo no muy bien descritos pueden jugar un papel, ya que un subgrupo de carcinomas de mama son RE negativos o se producen en mujeres sin aumento de la exposición estrogénica.

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PATOLOGÍA

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PATOLOGÍA

El cáncer de mama puede surgir en los conductos de tamaño intermedio, conductos terminales, o en los lobulillos.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de carcinoma intraductal o lobular, se basa más en la apariencia histológica que en un sitio de origen.

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PATOLOGÍA

El cáncer puede ser ya sea in situ (carcinoma ductal in situ o carcinoma lobular in situ) o invasivo (carcinoma ductal infiltrante, carcinoma lobulillar infiltrante).

Subtipos morfológicos de carcinoma ductal infiltrante incluyen escirroso, túbulomedular, y el carcinoma mucinoso.

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PATOLOGÍA

El carcinoma ductal invasivo representa el 80% de los tumores invasivos, con el 20% final divididos en partes iguales entre el carcinoma lobular y variantes especiales de carcinoma ductal infiltrante.

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

El cáncer de mama se presenta con más frecuencia en el cuadrante superior externo, donde hay más tejido mamario, proporcionalmente.

Las masas se descubren con mayor frecuencia por el paciente y con menos frecuencia por el médico durante un examen rutinario de las mamas.

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DIAGNÓSTICO

El creciente uso de la mamografía de cribado ha mejorado la capacidad de detectar anomalías no palpables de mama.

El cáncer de mama metastásico se encuentra como una masa axilar sin malignidad evidente en menos del 1% de los casos.

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MAMOGRAFÍA

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MAMOGRAFÍA

La mamografía o mastografía consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria.

Se utiliza ampliamente como una herramienta rutinaria en el cribado del cáncer de mama que se oculta en la población general femenina asintomática.

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MAMOGRAFÍA

Una mamografía estándar de cribado consiste en una proyección oblicua mediolateral (OML), con el haz central de rayos X atravesando la mama oblicuamente en dirección de medial a lateral, y una proyección craneocaudal (CC), con el haz de rayos X atravesando la mama en dirección cabeza-pies.

Es necesario comprimir la mama durante el examen para estudiar de modo óptimo todo el tejido mamario; esto puede causar molestias a la paciente, que irán de leves a moderadas.

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MAMOGRAFÍA

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MAMOGRAFÍA


Mamografía OML de mama izquierda, normal.

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Mamografía CC de mama izquierda, normal.

MAMOGRAFÍA

BI-RADS son las siglas del inglés Breast Imaging Report and Database System, una herramienta radiográfica para garantía de calidad durante los reportes e interpretaciones demamografías.

El sistema, publicado y registrado en 1992 por el Colegio Americano de Radiología (ACR), es un esfuerzo colaborativo de varios grupos de salud.

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MAMOGRAFÍA – BI-RADS

Clase 0. Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patología.

Clase I. Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaiones. 0% de posibilidades de cáncer.

Clase II. Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc). 0% de posibilidades de cáncer.

Clase III. Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses. Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cáncer.

Clase IV. Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatológica. Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje de malignidad que van del 3 al 94%

Baja sospecha de malignidad. 3 a 49% Sospecha media de malignidad. 50 a 89% Sospecha intermedia de malignidad. 90 a 94%

Clase V. Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar diagnóstico. >95% de posibilidades de malignidad.

Clase VI. Malignidad comprobada mediante biopsia.

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MAMOGRAFÍA

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MAMOGRAFÍA


Fibroadenoma benigno calcificado. La masa del fibroadenoma es sólo tenuemente visible (flechas rectas sencillas). Las calcificaciones benignas dentro del fibroadenoma son normalmente globulosas, marcadas y de tamaño variable (flechas curvas)

MAMOGRAFÍA


Mujer de 38 años con un carcinoma ductal infiltrante. Proyección OML digital de la mama izquierda con compresión y ampliación, que demuestra el aspecto clásico de las calcificaciones malignas (flechas cortas) en la masa (flechas largas)

MAMOGRAFÍA


Mamografía digital oblicua mediolateral de la mama derecha. Quiste simple. El quiste isodenso (flechas) tiene bordes nítidos y no presenta calcificaciones

MAMOGRAFÍA


Carcinoma inflamatorio. Proyección CC de la mama izquierda que muestra una gran masa de alta densidad mal definida (flechas cortas) con engrosamiento de las trabéculas circundantes. Obsérvese la piel marcadamente engrosada y la retracción del pezón (flechas largas).

MAMOGRAFÍA


Mamografías digitales oblicua mediolateral (A) y craneocaudal (B) de la mama izquierda. Implantes mamarios bilaterales. Las áreas blancas brillantes representan los implantes de silicona colocados quirúrgicamente (flechas rectas)

DIAGNÓSTICO

Las modalidades de detección estándar de la mamografía y el examen físico son complementarias.

Aproximadamente del 10% al 50% de los cánceres detectados por mamografía no son palpables, mientras que el examen físico detecta un 10% a 20% de los cánceres que no se ve radiográficamente.

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DIAGNÓSTICO

El propósito del cribado es detectar los tumores cuando son pequeños (menos de 1 cm) y tienen el mayor potencial para la curación quirúrgica.

La mayoría de los ensayos han demostrado una reducción del 20% al 30% en la mortalidad por cáncer de mama para mujeres mayores de 50 años o más que se someten a una mamografía anual.

Los datos sobre la detección de mujeres menores de 40 años han sido más controvertidos.

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DIAGNÓSTICOCÁNCER DE MAMA


DIAGNÓSTICO

Alrededor del 30% al 40% de las lesiones que se creen clínicamente malignas, serán benigno en el examen histológico.

Por el contrario, el 25% de las lesiones clínicamente benignas, serán malignas en el examen histológico.

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DIAGNÓSTICO

La ecografía de mama. Su principal objetivo es detectar si el tumor es de tipo sólido o líquido para determinar su benignidad. Es especialmente útil en mujeres jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografía.

La PAAF es una técnica sencilla, que no requiere una preparación complicada, no suele ser dolorosas y se puede realizar en el consultorio. Establece la diferencia entre lesiones sólidas y quísticas obteniendo material para el estudio histológico.

Biopsia.

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ESTADIFICACIÓN

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ESTADIFICACIÓN

m

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ESTADIFICACIÓN

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ESTADIFICACIÓN y pronóstico

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

La mastectomía radical se basa en el principio de que el carcinoma de mama era un proceso localmente infiltrante que se extendía en forma escalonada de la mama, a los nodos, o lugares distantes.

Por ello, la mastectomía radical extirpa toda la mama, los músculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares linfáticos contiguos.

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Mastectomía radical

TRATAMIENTO

En contraste con la mastectomía radical, la mastectomía radical modificada conserva el músculo pectoral mayor.

Aunque no hay diferencias en las tasas de supervivencia entre la mastectomía radical y radical modificada, este último procedimiento tiene un mejor resultado funcional y un resultado cosmético superior.

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Mastectomía radical modificada

TRATAMIENTO

Existe actualmente la tendencia a practicar una cirugía tan conservadora como sea posible. La resección de una parte limitada de la mama que contiene el tumor se denomina tumorectomía o lumpectomía.

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TRATAMIENTO

Radioterapia.

Radioterapia tras cirugía conservadora de la mama La radioterapia del cáncer de mama siempre está indicada ante una cirugía

conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recaída local.

La irradiación de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de adenopatías en la fosa axilar.

Si ha tenido de 1 a 3 adenopatías, se irradiará la fosa supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronóstico: grado III histológico, receptores hormonales negativos o mujer premenopáusica o menor de 40 años.

Si tiene más de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicular. La dosis de irradiación oscila entre los 45 y 50 Gy, más una sobredosificación en el lecho tumoral entre 10 y 16 Gy.

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TRATAMIENTO

Radioterapia.

Radioterapia tras mastectomía radical

La pared costal restante tras mastectomía, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de la mamaria interna se irradiará si existen más de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamaño tumoral es mayor de 5 cm o es T4.

Si sólo se existen entre 1 y 3 adenopatías en la axila, existe indicación de radioterapia tras mastectomía de la pared costal y la fosa supraclavicular si se cumplen dos de los tres factores de mal pronóstico como grado III histológico, menor de 40 años o premenopáusica y receptores hormonales negativos.

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TRATAMIENTO

Radioterapia.

Radioterapia paliativa

Está indicada ante metástasis que generalmente producen dolor, sobre todo las metástasis óseas y cerebrales.

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TRATAMIENTO

Quimioterapia.

Quimioterapia Neoadyuvante

Es la quimioterapia que se administra antes de la cirugía. Está indicada en los cánceres de mama localmente avanzados, y en aquellos que midan más de 3 cm o que tengan adenopatías axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos.

La intención de la neadyuvancia es principalmente la disminución del tamaño tumoral para practicar una cirugía conservadora y la valoración de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.

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TRATAMIENTO

Quimioterapia.

Quimioterapia Adyuvante

La quimioterapia adyuvante es la que se administra después de la cirugía. Su indicación depende de los factores pronóstico clásicos que son la edad, el tamaño tumoral, la afectación ganglionar axilar, el grado de diferenciación celular (grado histológico) y los receptores hormonales.

Si los ganglios axilares son negativos de infiltración tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo.

Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos, tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histológico y mayores de 35 años) no son susceptibles de quimioterapia adyuvante.

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TRATAMIENTO

Quimioterapia.

Quimioterapia Adyuvante

Las de riesgo (receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado II-III histológico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante.

Las pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 años) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.

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