ERGOTERAPIA IN ERGOTERAPIA IN REABILITAREA REABILITAREA

BOLNAVILOR PSIHICIBOLNAVILOR PSIHICI Reabilitarea in afectiuni cronice psihice Reabilitarea in afectiuni cronice psihice

necesita ;necesita ; un ansamblu organizat de masuri medico-psiho-un ansamblu organizat de masuri medico-psiho-

sociale care sa permita reintegrarea durabila, sociale care sa permita reintegrarea durabila, intr-o existenta cat mai apropiata de normal si intr-o existenta cat mai apropiata de normal si cu un grad cat mai redus de dependenta socialacu un grad cat mai redus de dependenta sociala..

Psihiatria dispune de o importanta lege Psihiatria dispune de o importanta lege ergoterapeutica si juridica: “ergoterapeutica si juridica: “exploatarea exploatarea bolnavului psihic de catre cei valizi este bolnavului psihic de catre cei valizi este pedepsita prin lege”.pedepsita prin lege”.

QI QI > > 130: inteligenţă foarte înaltă130: inteligenţă foarte înaltă QI = 120-129: inteligenţă superioarăQI = 120-129: inteligenţă superioară QI = 110-119: inteligenţă peste medieQI = 110-119: inteligenţă peste medie QI = 90-109: inteligenţă medieQI = 90-109: inteligenţă medie QI = 80-89: inteligenţă sub medieQI = 80-89: inteligenţă sub medie QI = 70-79: inteligenţă de graniţăQI = 70-79: inteligenţă de graniţă QI = 50-69: retard mintal uşorQI = 50-69: retard mintal uşor QI = 35-49: retard mintal moderatQI = 35-49: retard mintal moderat QI = 20-34: retard mintal severQI = 20-34: retard mintal sever QI < 20 : retard mintal profundQI < 20 : retard mintal profund

Clasificarea retardului Clasificarea retardului mentalmental

ACTIVITATI ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICEERGOTERAPEUTICE

RESURSE RESURSE UMANEUMANE

GRUPURI TINTA;GRUPURI TINTA;

-BOLNAVI CRONICI PSIHICI (QI SI INTEGRITATE FIZICA -BOLNAVI CRONICI PSIHICI (QI SI INTEGRITATE FIZICA ACCEPTABILE)ACCEPTABILE)

-BOLNAVI ACUTI (AFLATI IN FAZA DE CONVALESCENTA -BOLNAVI ACUTI (AFLATI IN FAZA DE CONVALESCENTA STABILA)STABILA)

ECHIPA MULTIDISCIPLINARA: medic psihiatru, psiholog, ECHIPA MULTIDISCIPLINARA: medic psihiatru, psiholog, ergoterapeut, logoped, asistent social.ergoterapeut, logoped, asistent social.

RESURSE MATERIALE:RESURSE MATERIALE: Institutiile si organizatiile implicate (cadrul Institutiile si organizatiile implicate (cadrul

organizatoricorganizatoric):): 1.-1.-SpitalSpital: organizat pe : organizat pe “comunitati “comunitati

terapeuticeterapeutice”asigura revenirea treptata la conditia si ”asigura revenirea treptata la conditia si climatul social caruia bolnavul i-a apartinut climatul social caruia bolnavul i-a apartinut anterior(revenirea treptata la libertatea de actiune si la anterior(revenirea treptata la libertatea de actiune si la munca). munca).

2.-2.-Stationarul de zi, cabinete si LSM:Stationarul de zi, cabinete si LSM: se preocupa de se preocupa de bolnavii ambulatori (cu FO).bolnavii ambulatori (cu FO).

3.-3.-Ateliere protejateAteliere protejate in intreprinderi de stat sau private in intreprinderi de stat sau private 4.-4.-Ateliere de psihoterapie/ ergoterapie Ateliere de psihoterapie/ ergoterapie

private(autofinantate), comunitati si organizatii private(autofinantate), comunitati si organizatii non-guvernamentalenon-guvernamentale care sunt legal implicate in care sunt legal implicate in reabilitarea bolnavilor cu handicap neuropsihic cronic.reabilitarea bolnavilor cu handicap neuropsihic cronic.

5.-5.-Ergoterapia la domiciliul bolnavuluiErgoterapia la domiciliul bolnavului: necesita : necesita implicarea activa a asistentului social, ergoterapeutului implicarea activa a asistentului social, ergoterapeutului si a familieisi a familiei

RESURSE FINANCIARERESURSE FINANCIARE(suficiente (suficiente si constante) rezultate din:si constante) rezultate din:

-coplata serviciilor, -coplata serviciilor, -bugetul de stat si al asigurarilor -bugetul de stat si al asigurarilor

sociale, sociale, -contributii din surse non--contributii din surse non-

guvernamentaleguvernamentale

REGULI DE BAZA in organizarea ERGOTERAPIEIREGULI DE BAZA in organizarea ERGOTERAPIEI:: -pe durata ergoterapiei -pe durata ergoterapiei asistenta va fi medicala, asistenta va fi medicala,

pedagogica, sociala si ocupationalapedagogica, sociala si ocupationala -persoanele cu retard mental beneficiaza de aceleasi -persoanele cu retard mental beneficiaza de aceleasi

drepturi (si partial obligatii) ca si persoanele normaledrepturi (si partial obligatii) ca si persoanele normale -scopul principal al programelor ergoterapeutice este -scopul principal al programelor ergoterapeutice este

““normalizarea” si “integrarea durabila”normalizarea” si “integrarea durabila” -obiectivele principale ale “normalizarii” sunt:-obiectivele principale ale “normalizarii” sunt: -dreptul sa traiasca cat mai normal (locuinta -dreptul sa traiasca cat mai normal (locuinta

proprie, familie, apartenenta la un grup social)proprie, familie, apartenenta la un grup social) - convietuire intr-o lume bisexa- convietuire intr-o lume bisexa - DREPTUL LA MUNCA:ritm zilnic de lucru normal - DREPTUL LA MUNCA:ritm zilnic de lucru normal

intr-o ambianta diferita de cea in care traiesteintr-o ambianta diferita de cea in care traieste - dreptul la optiuni privind petrecerea timpului - dreptul la optiuni privind petrecerea timpului

liberliber

- NU SE INDICA:- NU SE INDICA: -activitati care implica stereotipuri de munca -activitati care implica stereotipuri de munca

neinteresante(monotone) neinteresante(monotone) -impunere fortata a unor activitati ( poate -impunere fortata a unor activitati ( poate

permite obtinerea unor produse, dar permite obtinerea unor produse, dar intotdeauna slabe dpv competitiv)intotdeauna slabe dpv competitiv)

-cea mai dificila problema la debutul -cea mai dificila problema la debutul ergoterapiei este de a genera un prim ergoterapiei este de a genera un prim impuls/dorinta pentru munca/o activitate impuls/dorinta pentru munca/o activitate folositoaare si ulterior de a-l mentine si dezvoltafolositoaare si ulterior de a-l mentine si dezvolta

-constituire grupului ergoterapeutic(numar -constituire grupului ergoterapeutic(numar indivizi, omogenitate) este dificila in cazul indivizi, omogenitate) este dificila in cazul bolnavilor cu suferinte psihicebolnavilor cu suferinte psihice

MONITORIZARE SI CONTROL:MONITORIZARE SI CONTROL: -liderul grupului este de regula un psiholog( cadru -liderul grupului este de regula un psiholog( cadru

medical instruit, ergoterapeut) care formuleaza medical instruit, ergoterapeut) care formuleaza indicatiile in legatura cu activitatea ocupationala, indicatiile in legatura cu activitatea ocupationala, initiaza discutii si analize referitoare la produsul initiaza discutii si analize referitoare la produsul muncii si raporturile interumane din grup, muncii si raporturile interumane din grup, efectueaza psihoterapie individuala si de grup efectueaza psihoterapie individuala si de grup permanenta,permanenta,

-este necesara stabilirea statutului bolnavului in -este necesara stabilirea statutului bolnavului in grupul de lucru:bolnav in tratament, membru grupul de lucru:bolnav in tratament, membru activ creator de bunuri, membru executant pe activ creator de bunuri, membru executant pe durata predeterminata(consolidarea rezultatelor durata predeterminata(consolidarea rezultatelor reabilitarii si reangajarea in munca).reabilitarii si reangajarea in munca).

-cea mai dificila problema in cazul bolnavilor -cea mai dificila problema in cazul bolnavilor cronici psihici, ramane reinsertia lor socio-cronici psihici, ramane reinsertia lor socio-familiala (perioada in care se cere continuarea familiala (perioada in care se cere continuarea monitorizarii riguroase si socioterapie)monitorizarii riguroase si socioterapie)

PRINCIPII GENERALE PRINCIPII GENERALE ERGOTERAPEUTICEERGOTERAPEUTICE

Dozarea efortului fizic: se trece progresiv de la cateva ore/zi la un Dozarea efortului fizic: se trece progresiv de la cateva ore/zi la un program de 8 ore chiar si la 2-3 schimburi de lucru.program de 8 ore chiar si la 2-3 schimburi de lucru.

Se asigura un ritm de munca adecvat cu pauze de odihna si de masa.Se asigura un ritm de munca adecvat cu pauze de odihna si de masa. Purtarea echipamentului de protectie adecvat (in functie de tipul Purtarea echipamentului de protectie adecvat (in functie de tipul

muncii prestate si de sezon) este obligatorie.muncii prestate si de sezon) este obligatorie. Control medical se efectueaza zilnic(sau ori de cate ori se impune) Control medical se efectueaza zilnic(sau ori de cate ori se impune)

pentru a evita accidentele sau complicatiile bolii de baza( sau alte pentru a evita accidentele sau complicatiile bolii de baza( sau alte agravari).agravari).

Nu se admite munca bolnavului in locuri periculoase( la inaltime, in Nu se admite munca bolnavului in locuri periculoase( la inaltime, in prezenta surselor de electricitate, de flacara, in zona lacurilor, prezenta surselor de electricitate, de flacara, in zona lacurilor, puturilor etc).puturilor etc).

Uneltele folosite trebuie sa fie ergonomice, fara defecte/sau reparatii Uneltele folosite trebuie sa fie ergonomice, fara defecte/sau reparatii improvizate.improvizate.

In momentul dobandirii calificarii si a aptitudinilor depline, pacientul In momentul dobandirii calificarii si a aptitudinilor depline, pacientul poate fi orientat catre unitati economice reale (locuri de munca poate fi orientat catre unitati economice reale (locuri de munca protejate) unde este supravegheat de catre specialistii din protejate) unde este supravegheat de catre specialistii din ambulatoriu(LSM, POLICLINICA).ambulatoriu(LSM, POLICLINICA).

In momentul dobandirii calificarii si a aptitudinilor depline, pacientul In momentul dobandirii calificarii si a aptitudinilor depline, pacientul poate fi orientat catre unitati economice reale (locuri de munca poate fi orientat catre unitati economice reale (locuri de munca protejate) unde este supravegheat de catre specialistii din protejate) unde este supravegheat de catre specialistii din ambulatoriu(LSM, POLICLINICA).ambulatoriu(LSM, POLICLINICA).

ERGOTERAPIA IN SPITAL:ERGOTERAPIA IN SPITAL:

1.OCUPATII CURENTE:1.OCUPATII CURENTE: -activitati organizatorice si autogospodarirea -activitati organizatorice si autogospodarirea

serviciului: saloane atelier cu activitati si serviciului: saloane atelier cu activitati si responsabilitati privind; autoingrijirea, responsabilitati privind; autoingrijirea, curatenia, spalatul hainelor/lenjeriei, mici curatenia, spalatul hainelor/lenjeriei, mici reparatii, ingrijirea spatiului interior etc.reparatii, ingrijirea spatiului interior etc.

2.FERMA AGRO-ZOOTEHNICA:2.FERMA AGRO-ZOOTEHNICA: -ingrijirea animalelor mici/mari, a pasarilor-ingrijirea animalelor mici/mari, a pasarilor -cultivarea si ingrijirea florilor (rasaduri, -cultivarea si ingrijirea florilor (rasaduri,

sere,ronduri, parcuri)sere,ronduri, parcuri) -munca pe terenuri agricole arondate serviciului -munca pe terenuri agricole arondate serviciului

de ergoterapie din spitale(cultura cerealelor, de ergoterapie din spitale(cultura cerealelor, legumicultura, pomicultura, viticulture, cositul legumicultura, pomicultura, viticulture, cositul ierbii/fanului).ierbii/fanului).

ERGOTERAPIE IN ERGOTERAPIE IN STATIONARUL DE ZI:STATIONARUL DE ZI:

Stationarul de zi asigura legatura dintre Stationarul de zi asigura legatura dintre spital si ambulator. spital si ambulator.

Bolnavii inadaptabili, incomplet Bolnavii inadaptabili, incomplet recuperati pentru profesie sau societate recuperati pentru profesie sau societate (nu pot lucra in conditii normale dar pot (nu pot lucra in conditii normale dar pot desfasura o activitate dirijata) sunt tratati desfasura o activitate dirijata) sunt tratati si supravegheati prin stationarul de si supravegheati prin stationarul de zi:bolnavii vin si pleaca zilnic dupa un zi:bolnavii vin si pleaca zilnic dupa un orar de activitate:7.30-16, cu pauze de orar de activitate:7.30-16, cu pauze de masa la pranz, alte pauze de odihna.masa la pranz, alte pauze de odihna.

Organizatoric, stationarul de zi reprezinta Organizatoric, stationarul de zi reprezinta compartimentul nucleu in organigrama compartimentul nucleu in organigrama unitatilor cu paturi (legatura functionala unitatilor cu paturi (legatura functionala cu spitalul).cu spitalul).

LSM( judetene):sunt structuri tehnice si organizatorice de LSM( judetene):sunt structuri tehnice si organizatorice de aplicare a tratamentului ambulator (dispensarizarea aplicare a tratamentului ambulator (dispensarizarea bolnavilor cu afectiuni psihiatrice cronice) prin; bolnavilor cu afectiuni psihiatrice cronice) prin;

-cabinete de psihiatrie, socioterapie, psihoterapie, -cabinete de psihiatrie, socioterapie, psihoterapie, logopedie, consultatii paraclinice.logopedie, consultatii paraclinice.

-atelierele de ergoterapie pot aplica cu succes asa -atelierele de ergoterapie pot aplica cu succes asa numitele “terapii ale creativitatii”:numitele “terapii ale creativitatii”:

-meloterapia-meloterapia -dansterapia-dansterapia -playterapia-playterapia -artterapie-artterapie -confectionarea obiectelor de artizanat, papusi, -confectionarea obiectelor de artizanat, papusi,

marionete,bibelouri, margele etc.marionete,bibelouri, margele etc.

Socioterapia institutionala: urmareste cointeresarea Socioterapia institutionala: urmareste cointeresarea bolnavului fata de grup si societate prin munca.bolnavului fata de grup si societate prin munca.

Psihoterapia aplicata in toate atelierele de ergoterapie Psihoterapia aplicata in toate atelierele de ergoterapie (individual sau de grup), urmareste stabilirea unei relatii (individual sau de grup), urmareste stabilirea unei relatii speciale de comunicare (in special verbala), cu scopul de a speciale de comunicare (in special verbala), cu scopul de a trata tulburari psihice cauzate sau agravate de factori trata tulburari psihice cauzate sau agravate de factori psihosociali.psihosociali.

PSIHOTERAPIE DE PSIHOTERAPIE DE RELAXARERELAXARE

MetodeMetode:: Training autogen (metoda Schultz)Training autogen (metoda Schultz) = cea mai veche/folosită. = cea mai veche/folosită. Se Se

bazează pe o serie de exerciţii prin care se obţine o deconcentrare bazează pe o serie de exerciţii prin care se obţine o deconcentrare punând în joc sistemul muscular, vascular, respirator abdominal. punând în joc sistemul muscular, vascular, respirator abdominal. Fiecare serie de exerciţii permite trecerea progresiva la un exerciţiu Fiecare serie de exerciţii permite trecerea progresiva la un exerciţiu următor mai complex.următor mai complex.

Indicată în: tulburări psihosomatice, nevroze motorii, stări de Indicată în: tulburări psihosomatice, nevroze motorii, stări de anxietate. anxietate. Se poate practica în grup.Se poate practica în grup.

Metoda JacobsonMetoda Jacobson. Se bazează pe o serie de exerciţii care favorizează . Se bazează pe o serie de exerciţii care favorizează alternarea stării de tensiune şi relaxare după un model pedagogic.alternarea stării de tensiune şi relaxare după un model pedagogic.

Această succesiune porneşte de la braţe, apoi relaxarea frunţii, ochilor, Această succesiune porneşte de la braţe, apoi relaxarea frunţii, ochilor, organelor fonatorii, controlul respiratiei.organelor fonatorii, controlul respiratiei.

Biofeedback.Biofeedback. Definiţie:Definiţie: metodă de autocontrol şi de relaxare bazată pe înregistrarea metodă de autocontrol şi de relaxare bazată pe înregistrarea

unor fenomene fiziologice involuntare şi transformarea lor în semnale unor fenomene fiziologice involuntare şi transformarea lor în semnale perceptibile cu scopul de a fi folosite ca indicatori ai stării de relaxare perceptibile cu scopul de a fi folosite ca indicatori ai stării de relaxare şi de evidenţiere a autocontrolului.şi de evidenţiere a autocontrolului.

Stimul →organism→raspuns fiziologic: (vasodilatatie, Stimul →organism→raspuns fiziologic: (vasodilatatie, modificarea tonusului muscular, normalizarea respiratiei, controlul modificarea tonusului muscular, normalizarea respiratiei, controlul TA).TA).

Elementele curative comune ale acestor Elementele curative comune ale acestor psihoterapii sunt:psihoterapii sunt:

-relatia de incredere(relatia cu un specialist -relatia de incredere(relatia cu un specialist incarcata emotional, favorizeaza transferul de incarcata emotional, favorizeaza transferul de energie cu descarcare afectiva psihotica)energie cu descarcare afectiva psihotica)

-un cadru protejat in care bolnavul poate trai, -un cadru protejat in care bolnavul poate trai, exprima ganduri si sentimente, se poate exprima ganduri si sentimente, se poate exterioriza fara teama de consecinte.exterioriza fara teama de consecinte.

-interventia activa a terapeutului permite -interventia activa a terapeutului permite explicarea intamplarilor si a problemelor explicarea intamplarilor si a problemelor conflictuale din viata bolnavuluiconflictuale din viata bolnavului

-descatusarea starilor emotionale cu -descatusarea starilor emotionale cu redobandirea increderii in sine, prin trairea redobandirea increderii in sine, prin trairea unor experiente si reusite.unor experiente si reusite.

Aspecte legislative:Aspecte legislative:

--in anul 2004: 999 persoane cu handicap din totalul de in anul 2004: 999 persoane cu handicap din totalul de 357.878 (0,28%) erau angajate in cele 48 unitati 357.878 (0,28%) erau angajate in cele 48 unitati protejate, aprobate de ANPH.protejate, aprobate de ANPH.

-Lg. 102/1999, modificata si completata cu Lg. -Lg. 102/1999, modificata si completata cu Lg. 343/2004, reglementeaza facilitatile si conditiile de 343/2004, reglementeaza facilitatile si conditiile de angajare pe piata muncii a persoanelor cu handicap.angajare pe piata muncii a persoanelor cu handicap.

-daca angajarea nu este posibila, legislatia stabileste -daca angajarea nu este posibila, legislatia stabileste conditiile integrarii prin intermediul unui sistem conditiile integrarii prin intermediul unui sistem protejat in:protejat in:

-Centre de lucru : persoanele care au aptitudini si -Centre de lucru : persoanele care au aptitudini si capacitati limitate, pot desfasura unele activitati fara capacitati limitate, pot desfasura unele activitati fara caracter productiv. Aceste activitati permit dezvoltarea caracter productiv. Aceste activitati permit dezvoltarea de calitati profesionale, functionale, sociale in de calitati profesionale, functionale, sociale in conformitate cu pregatirea lor profesionala si conformitate cu pregatirea lor profesionala si capacitatea fizica si intelectuala. capacitatea fizica si intelectuala.

-Munca la domiciliu: implica din partea angajatorului -Munca la domiciliu: implica din partea angajatorului asigurarea transportului materiilor prime si a asigurarea transportului materiilor prime si a materialelor utilizate in activitatea productiva, precum materialelor utilizate in activitatea productiva, precum si a produselor finite realizate. si a produselor finite realizate. Comunicarea cu Comunicarea cu pacientul angajat se face direct sau prin intermediul pacientul angajat se face direct sau prin intermediul mijloacelor curente (telefon, e-mail).mijloacelor curente (telefon, e-mail).

-Ateliere protejate: spatii adaptate corespunzator -Ateliere protejate: spatii adaptate corespunzator nevoilor persoanelor cu handicap care desfasoara o nevoilor persoanelor cu handicap care desfasoara o activitate ocupationala. Conform legislatiei in activitate ocupationala. Conform legislatiei in vigoare, unitatile protejate pot fi:vigoare, unitatile protejate pot fi:

-agentii economici cu personalitate juridica, -agentii economici cu personalitate juridica, indiferent de forma de organizare si de proprietate, indiferent de forma de organizare si de proprietate, care au cel putin 50% din numarul total de care au cel putin 50% din numarul total de angajati, persoane cu handicap incadrate cu angajati, persoane cu handicap incadrate cu contract individual de munca.contract individual de munca.

-sectii, ateliere sau alte structuri fara personalitate -sectii, ateliere sau alte structuri fara personalitate juridica din cadrul agentilor economici sau din juridica din cadrul agentilor economici sau din cadrul organizatiilor nonguvernamentale, care au cadrul organizatiilor nonguvernamentale, care au contabilitate proprie si cel putin 50% din totalul contabilitate proprie si cel putin 50% din totalul numarului de angajati, persoane cu handicap numarului de angajati, persoane cu handicap incadrate cu contract individual de munca.incadrate cu contract individual de munca.

-asociatii familiale:asociatii sau fundatii fara scop -asociatii familiale:asociatii sau fundatii fara scop lucrative, constituite din cel putin o persoana cu lucrative, constituite din cel putin o persoana cu handicap, care este autorizata sa desfasoare handicap, care este autorizata sa desfasoare activitati economice independente, cu conditia activitati economice independente, cu conditia achitarii contributiilor la asigurari sociale achitarii contributiilor la asigurari sociale prevazute de lege(art. 39. OUG nr.102/1999.)prevazute de lege(art. 39. OUG nr.102/1999.)

Deficiente ale sistemuluiDeficiente ale sistemului -absenta programelor de formare prin si pentru integrare -absenta programelor de formare prin si pentru integrare

profesionala si a deprinderilor sociale(abilitati necesare profesionala si a deprinderilor sociale(abilitati necesare pentru obtinerea si pastrarea unui loc de munca)pentru obtinerea si pastrarea unui loc de munca)

-absenta agentului de mediere: specialist care acorda -absenta agentului de mediere: specialist care acorda asistenta persoanei cu handicap, pentru gasirea si mentinerea asistenta persoanei cu handicap, pentru gasirea si mentinerea unui loc de munca, identificarea altor potentiale locuri de unui loc de munca, identificarea altor potentiale locuri de munca, negociaza cu angajatorul, consiliaza angajatorul in munca, negociaza cu angajatorul, consiliaza angajatorul in vederea accesibilizarii locului de munca, face demersuri catre vederea accesibilizarii locului de munca, face demersuri catre autoritati pentru promovarea protectiei sociale active in autoritati pentru promovarea protectiei sociale active in comunitate.comunitate.

-ineficienta comisiilor de integrare socio-profesionala a -ineficienta comisiilor de integrare socio-profesionala a persoanelor cu handicappersoanelor cu handicap

-anacronismul nomenclatorului de meserii din tara noastra si -anacronismul nomenclatorului de meserii din tara noastra si lipsa reformei din invatamantul scolilor profesionalelipsa reformei din invatamantul scolilor profesionale

-neimplicarea organismelor legislative si a altor -neimplicarea organismelor legislative si a altor structuri(servicii publice, sociale, patronale) in dezvoltarea structuri(servicii publice, sociale, patronale) in dezvoltarea retelei de ateliere protejate, aplicarea corecta a legislatiei retelei de ateliere protejate, aplicarea corecta a legislatiei privind angajarea persoanelor cu disabilitati, transformarea privind angajarea persoanelor cu disabilitati, transformarea lor in intreprinderi socialelor in intreprinderi sociale

ATELIER ERGOTERAPIE ATELIER ERGOTERAPIE