c5.tulburările de voce.ppt

8/13/2019 c5.Tulburrile de voce.ppt

1/33

TULBURRILE DE VOCE

EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEAUNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIEGR.T. POPA IAI

Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa IasiCopyright. Toate drepturile de autor rezervate


2/33

Aparatul fonator

format din esuturi care sunt permanent controlatede sistemul endocrin de-a lungul ntregii viei,ncepnd chiar din perioada fetal.

Laringele apare ca un receptor specifici sensibil al hormonilor androgeni,fiind puternic influenat de aceastclas de hormoni. Prin aciunile lor

metabolice multiple, hormoniiregleaz creterea i funcia tuturoraparatelor care intervin n fonaie,inclusiv sistemul nervos central.


3/33

Aparatul fonator

se poate mpri n trei etaje:

etajul superior, rezonator etajul mijlociu, vibrator

etajul inferior, respirator

comandate de centrii corticali (motor buco-farino-laringian) i ai muchilor respiratori, n strns

legtur cu centri auditivi, unde se facereprezentarea mental a sunetului care va fi emis


4/33

costo-abdominal (diafragmal), care este cea mai profund i propriecntatului i corectrii blbielilor pe fond respirator.

Etajul inferior

format din cutia toracic, cu muchii respiratori ai plmnilor i

cile respiratorii inferioare

asigur schimbul chimic ntre aer i snge i de asemenea asigur aerulnecesar producerii sunetului

trei feluri de respiraie:

predominant costal predominant abdominal


5/33

Laringele organ vibrator

are o dezvoltare proprie, n funcie de vrst i sex

La pubertate seproduc

modificri ndiametrul

laringelui, maiales la biei

corzile vocalefiind mai scurte

la femei.

La vocile nalte laringele e mic, la vocilegrave e mare.

La copil este o treime din cel al femeiiadulte, se dezvolt pn la 3 ani,stagneaz pn la 12 ani, cnd ncepmodificri specifice pubertii.

Elementele anatomice constitutive ale laringelui

aparatul vasculo-nervos i musculatura intrinsec


6/33

Sunetul este produs :

prin producerea vibraiilorcorzilor vocale.

prin punerea corzilor npoziie fonatorie;

se realizeaz prin contracia

muchilor laringieni caredirecioneaz coloana de aer

spre glot

Corzile vocale vibreaz pe toat

lungimea lor i n planul glotic(orizontal)

amplitudinea vibraiilor depindede distana dintre corzile vocale:

mai mare pentru vocile grave (2,5mm) i mai mic pentru vocile

acute (1 mm)

Sunetul laringian, variabil canlime i intensitate este

lipsit de caracter vocalic. Else propag n cavitile

aeriene supraglotice, faringei cavitatea bucal,

constituite din perei fici,rigizi i moi, mobili.


7/33

Calitile sunetelor :

sau fora,n funcie de amplitudinea

vibraiilor, msurabil n decibeli.Suprafaa de audibilitate este

cuprins ntre pragul minim i celsuperior, peste care senzaiadevine dureroas.

(frecvena) dat de numrulvibraiilor pe secund (se

msoar n Hertzi).Sunetele nalte corespund

vibraiilor rapide, iar cele joasesau grave, vibraiilor lente (16 Hz

infrasunete; 18 Hzultrasunete).

rezult din numrul i varietateaarmonicilor complexe emise delaringe.

Acesta d diferena de voci idepinde de structura i

funcionalitatea ntregului aparatfonator.

sunetului este fenomenul fizic dentrire a unui sunet i serealizeaz ntr-o cavitate

(rezonator).Exist dou caviti de rezonan,cuplate ntre ele cu dou ncperi:

cavitatea faringian i bucal.

Intensitatea nlimea

Timbrul Rezonana


8/33

Tulburrile de voce,se refer n principal la alterarea spectrului sonor ,

n jurul conceptului de calitate a vocii existnd multepreri, interpretridate de specialitii ORL-itisau logopezi .

Dificultatea n practica terapeutic const n stabilireaunorobiective precise ale terapiei logopedice, unii terapeui

avnd tendina de a simplifica diagnosticul,

etichetnd vocea:

frumoas (bun) sau cu tulburri.


9/33

asimetria laringelui, inflamaia laringelui, tumori ale faringelui, laringelui

Etiopatogenia

cauze organice

Neoplasm laringean tumora benigna laringeantumora faringe
http://www.orlonline.ro/wp-content/uploads/perforatie-epiderm.jpghttp://www.orlonline.ro/wp-content/uploads/otitamedie1.jpghttp://sanatate.bzi.ro/public/upload/photos/examinare_gat.jpg


10/33

noduli pe corzile vocale, polipi pe corzile

vocale,

Etiopatogenia

cauze organice

noduli polip polip
http://sanatate.bzi.ro/public/upload/photos/examinare_gat.jpg


11/33

deformaii ale dinilor,

limbii, buzelor

palat moale absent sau

despicat, bolta palatin nalt sau

cobort, ngust ideviaie de sept.

Etiopatogenia

cauze organice

Palat despicat
http://sanatate.bzi.ro/public/upload/photos/examinare_gat.jpg


12/33

Cauze fiziologice:

hiperfuncia muchilor laringelui i paralizii alemuchilor sau corzilor vocale (sau ambele);

forarea vocii n intensitate i nlime; hipotonia palatului moale; vorbire pe un registru impropriu; afeciuni endocrine

care influeneaz activitateaaparatului fonator,

ntruct predominanta unuihormon sau a unei grupe dehormoni imprim caracterespecifice vocii vorbite.


13/33

Prin studierea exact a constantelor vocii n bolile endocrine, crescposibilitile de diagnosticare i implicit de terapie att n boala

endocrin ct i n tulburarea foniatric.

Mutaiile patologice ale vocii auloc n cadrul unor afeciuniendocrine manifestate prin hipersau hipofuncie a unor glande.

hiperfuncia corticosuprarenal determin sindromul Conn isindromul Cushing; hipofunciaacestei glande boala Addison.

hiperfuncia tiroidei boala

Basedow; hipotiroidismul boalamixedem dup tiroidectomieeste posibil disfonia.

n cazul hiperfunciei hipofizei acromegalia (gigantismul) iar nhipofuncie nanismul hipofizar.


14/33

Schimbrile de voce n perioada pubertii reprezint un efectnatural, datorat exploziei de cretere i dezvoltare a

caracterelor primare i secundare.

Mutaia normal a vocii are ca substrat organic dezvoltareacartilagiilor i corzilor vocale.

vocea se modificmai frecvent la biei

sub influenahormonilor

androgeni i maipuin la fete. < >


15/33

Formele clinice ale patologiei vocii

modificare temporar sau permanent a vocii aprut n urma

tulburrilor pariale ale muchilor laringelui,ai coardelor vocalei a anomaliilor constituite prin noduli bucali i polipi.

DISFONIA(cf.gr.dys=dificil;phone=voce)

fals,bitonal,monoton,nazal,tuit,voalat,

sczut n intensitate,timbru inegal etc.

Vocea


16/33

acut

determinat de

laringita acut,intoxicaii acute cu

alcool, barbiturice,atropin;

accident vascular,traume psihice

DISFONIA

cronic

n tumori laringiene

benigne i maligne,tumori cerebrale,scleroz n plci,

polinevrite, paraliziapostoperatorie anervului recurent,

afeciuni endocrine,surmenaj vocal.


17/33

afonia pitiatic (afonie psihogen)

pierderea brutal i total a vocii,

n absena unei infecii sau traumatism, fr modificarea anatomica corzilor vocale, dar cu prezena unei tuse, paradoxal sonore itimbrate care sugereaz diagnosticul i contureaz etiologia de

ordin psihoafectiv.

AFONIA

pierderea n diferite grade a vocii ;

de origine fiziologic (leziunea sau paralizia organelor

fonatorii) sau psihic;


18/33

scderea intensitii vocii,

pierderea calitilor muzicale, tremurul,ntreruperea i rateul vocii.

FONASTENIA

(cf.gr.phone=voce;astheneia= lips de energie)

n majoritatea cazurilor o natur funcionaldereglri de ordin psihic:

frustrare, nesiguran, team, etc.


19/33

hiperfunciune-pentru a desemna o

prea mare tensiune muscular a

regiunii laringiene i

hipofunciune-pentru a desemna un

efort muscular inferior uneiproduceri vocalice adecvate.

Din multitudinea termenilor acceptai de anglofoni i francofonipentru calificarea calitilor vocii, Brodnitz (1965) propune

conceptele de:


20/33

Programele terapeutice de reeducare a vocii se stabilesc nfuncie de cauzele care au produs modificrile de voce ;mai n

toate cazurile fiind recomandat intervenia

echipei interdisciplinare.

Medicul va face examenul laringostroboscopic i

va indica dac utilizarea incorect a vocii estedeterminat de :

o cauz organic sau

funcional, i deci reeducabil ortofonic.


21/33

n ncercarea de a stabili principiilegenerale ale terapiei vocale:

Brodnitz (1965)consider:

tulburarea de voce perturbare a ntregii activiti de

fonaie, de aceea, exerciiile care antreneaz numaianumite grupe de muchi nu sunt recomandate.

att calitatea, ct i eficacitatea funcional a vocii sebazeaz pe bune deprinderi, obiceiuri; un regim de viaechilibrat, pe capacitatea persoanei de a aciona cu un

minimum de tensiune muscular.tehnica n cazul hiperfunciei corzilor vocale este

folosirea gumei mestecat.


22/33

cea mai bun voce cea care se produce cu unminimum de efort.

producerea optim a vocii se bazeaz pe uurina de

a varia efortul vocal, proporional cu nevoiletimbrului (nlimii), ale intensitii i registruluivocal, meninnd gradul de ncordare la o valoareminimal.

sarcina terapeutului ar fi s-l nvee pe pacient svorbeasc cu un efort minim, toate exerciiile ce i leva propune amprenta acestui principiufundamental.

Perkins (1970),

consider:


23/33

pentru eliminarea arbitrariului n alegereametodelor terapiei vocale este necesar:

Reed (1980)

o terminologie specific descrierii tulburrii devoce;

determinarea variabilelor msurabile;

stabilirea unor scheme experimentale standard,care s permit cercettorilor verificarearezultatelor studiului tulburrilor de voce.


24/33

Terapia vocal va urmri:

Eliminareadizarmoniilortonico-motrice;

Realizarea uneivoci

considerat

adecvatsub aspectfiziologici auditiv:

clar, net,fiabil,modelabil

Realizarea unuibuletin de

Identitate vocal;

Competena vocal; Performana vocal;


25/33

Tehnici terapeutice comunetulburrilor de voce

tratament logopedicprecedat sau concomitent

cu tratamentulmedicamentos ichirurgical,

asigurarea unui climat,

ambient relaxant, repausul vocii,

imitarea unei voci int(stabilirea modelului),

TERAPIE GENERAL (principii):

eliminarea exceselor(mai ales a atacurilordure ale glotei)


26/33

Tehnici terapeutice comunetulburrilor de voce

exerciii de gimnastic fono-articulatorie,

exerciii de respiraie(inspir expir),

exerciii de expiraie cu vocale,silabe, cuvinte, prooziii,

exerciii de motricitate facial, exerciii de educare a auzului

fonematic.

TERAPIE GENERAL (principii):


27/33

TEHNICI DE LUCRUn poziie vertical, picioarele deprtate paralel,

la o distan ca cea dintre umeri,genunchiiuor flectai,

umerii relaxai, uor trai pe spate,abdomenul supt, capul drept,

privirea orientat ctre sus, cmpul vizual la 180 grd.,

buzele relaxate:

minile ridicate ncet, n expir prelungit, lsate n jos ninspir prelungit i invers;

capul aplecat n inspir prelungit, ridicarea capului cuexpir prelungit;

n inspir prelungit, brbia ridicat ct se poate de sus(parc ar fi tras de un crlig) se revine la poziianormal, n expir prelungit;


28/33

Exerciii variate, de exprimare a surprizei, a dezamgirii, abucuriei; folosirea tonului adecvat n timpul unei

conversaii plcute,enervante, etc.

Redarea unui meci de fotbal al echipei colii, n timpul cruia

sunt momente de suspans, ceart ntre juctori, etc.

Evocarea diferitelor situaii de la coal, de acas etc.

Inventarierea unor mici povestiri n care, prin emiterea unor

sunete, s se redea starea afectiv: la doctor aaa, strigt de

ajutor, la circ, etc.;

Lecturi n care vocea va transmite sentimente, stri afective.


29/33

Exerciii de emitere vocal n diferite poziii:ghemuit, chircit, cu brbia n piept, corpul nextensie, etc;

prelungirea vocalelor (cronometrare),

lectura cu voce tare a unor texte minuios alese,n care vocalele sunt marcate i vizual,

sublinierea vocalelor, n vederea obinerii unorfonaii mai clare i mai puternice alunecndtimbrul de sus n jos.

lectura n cor

TEHNICI DE LUCRU


30/33

PENTRU DISFONIE

Exerciiile de educare a vocii se vor desfuraobligatoriu dup o perioad de odihn acoardelor vocale;

exerciii de masticaie, rotirea capului i agtului, exerciii de cscat-suspin;

exerciii de expiraie simpl,de expiraie cuvocale;

lectura cu glas tare (nregistrare i autoevaluare)


31/33

PENTRU VOCEA OSCILANT

Se regleaz registrul normal al vorbirii;

Se demonstreaz poziia corect a capului;

Se nva cum se pstreaz echilibrul dintreaerul din plmni(mediu intern)i cel din

afar.


32/33

Doar n cazurile n care

s-ar putea declana o agravare a situaiei organice,

cum ar fi hemoragii la nivelul coardelor vocale,artrite cricoaritenoidiene sau pentru perioada

postoperatorii a unor intervenii efectuate pe laringe

putem vorbi de

repausul vocal total.

n general, prin indicaia opririi efortuluivocal trebuie neles mai mult oprirea unui

efort vocal exagerat.


33/33

Burlea, G., Blbie, V., - Normal i patologic n evoluia

limbajului. Esenialul n logopedie, Editura Spiru HaretIai i Editura Tehnica-Info Chiinu, 2001

Burlea, G., Burlea, M., - Dicionar explicativ delogopedie, Ed.Polirom, 2011

Launay, L., Maisonny, S., Les troubles du language,de la voix et de la parole, Paris, Masson , 1975

Mazzola, R., F., De Filippis, A.,Linsufficienza velo-faringea, lapproccio multidisciplinarediagnosticoterapeutico, Milano, Masson Italia, 1995

Verza E.Tratat de logopedie, Editura FundaieiHumanitas, Bucureti, 2003

BIBLIOGRAFIE

c5.tulburările de voce.ppt

Documents