SOCUL ANAFILACTIC = URGENTA VITALAAlergia = raspuns anormal la un anumit antigen

Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta antigenica cu care vine in contact

Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala

Anafilaxia Sensibilitatea unor persoane la substante cunoscute ca inofensiveOpus apararii, imunitatii

ANAFILAXIADefinitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie

=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen

Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre:MastociteBazofile

Reactia anafilactica descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetarea contactului va determina un nou episod.

REACTIE ANAFILACTOIDA= reactie ce nu este de origine alergicamediatorii sunt eliberati direct la un prim contactReactia poate lipsi la un contact ulteriorEx. Anestezice sau dextran

Pot sa fie accidente brutale si grave

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATETip I anafilacticaMecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator, cutanat, parenteral sinteza de IgE eliberare de amine active HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig EAc responsabili de hipersensibilitatea imediata pot circula liber prin organismIn timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se combina cu Ag eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea permeabilitatii capilare / bronhoconstrictie

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

Tip II citotoxicaMecanism: Ag se atasaza de membrana celulara productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate (hemoliza / icter / trombocitopenie )

Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE CELULELOR SOMATICE

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATETip III prin complexe imuneMecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate in organe activarea complementului

Tip IV intarziataMecanism celular mediat de limfocite

Anafilaxia

reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-anticorp, dupa expunerea la un stimul exogen

Apare in mod accidental in special la indivizii atopici

Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor globuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E

SOCUL ANAFILACTIC= tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat anterior

Presupune Un contact initial al organismului cu AgUn contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac specifici

Reactia anafilactoida (pseudoalergica)

Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic: mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara sensibilizare prealabila de catre Ig EEste o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabilNumeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextranSubstante de contrast

ETIOLOGIAProteine- Proteina din laptele de vacaVeninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )

- sarpe - meduzeFructe nuci / aluneLegume fasoleScoici / peste / ouaConservanti sulfiti / tartrazinaExtracte alergene polen / papadie /iarba / parSeruri straine umane Ig E / plasma / sange

- animale anatoxina botulinica / antiveninuri de serpiHormoni insulina / corticosteroizi / progesteronEnzime streptokinazaVaccinuri antitetanic / antigripal

ETIOLOGIA2. HaptenePeniciline / cefalosporine / carbapenemeAlte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicinaChimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza

3. Inhibitori de prostaglandineAINS : aspirina / indometacin / ibuprofen

4. Alte cauze Substante de contrast iodatePolizaharide dextranVitamine tiamina / fitomenadionAnestezice locale lidocaina / procainaCurareProtamina

ANAMNEZAAPP eczema / urticarii / soc anafilactic

Administrare recenta de antibiotice / anestezice / vitamine / solutii coloidale

Alimente : lapte / oua / fructe

ACTIUNEA PRINCIPALA

1. Muschii netezi => contractie

2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata si brutala

Cresterea marcata a permeabilitatii capilare

MANIFESTARI CLINICECARDIACETahicardiePuls filiformHipotensiune arterialaTulburari de ritmStop cardiac

RESPIRATORIITuseDispnee cu polipneeCianoza WheezingBronhospasmEdem al pilierilor amigdalieniEdem laringian

MANIFESTARI CLINICEDIGESTIVEGreataVarsaturiDureri abdominaleDiaree

CUTANATPrurit palmoplantarHiperemie generalizataUrticarieExtremitati calde la debut apoi reci / cianotice

MANIFESTARI CLINICENEUROPSIHICEAnxietateConfuzieVertijParesteziiConvulsii Coma

DIAGNOSTICTrebuie pus in max 20 secunde prin:Evaluarea semnelor vitaleCR libere: sdr obstructiv severFRAVTARecolorare capilara prelungita > 2 secTemperatura si culoarea pielii: extremitati reci, cianotice, marmorateEvaluarea neurologicaStarea de constienta

DIAGNOSTIC DIFERENTIALSocul vagal bolnav palid, cu transpiratii reci, fara semne cutanate sau respiratoriiSocul infectios febra, context infectiosAVC deficit neurologic in prim-planHipoglicemiaInsuficienta respiratorie acutaObstructie prin corp strainAstm bronsicEmbolie pulmonara

TRATAMENT DE URGENTASe aseaza copilul in clinostatism, cu membrele inferioare ridicate fata de planul orizontal pozitie Trendelenburg

Mentinerea permeabilitatii CRS

Apelati 112

Administrare oxigen

TRATAMENT DE URGENTAPrinderea de urgenta a unei vene. In caz contrar se foloseste calea de administrare intramusculara. Nu se mai foloseste calea subcutanataPrimul medicament: ADRENALINA 1/1000 (fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosi dilutia standard 1 fiola + 9ml ser fiziologic=10ml 1ml=100g. Se administreaza 1ml/15 kgDoza se poate repeta dupa 5 15 minute

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTAADRENALINA

Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si bronhospasmuluiReceptori - alfa 1 vasoconstrictie

- beta 1 tonicardiac - beta 2 - bronhodilatator

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTAADRENALINA - Cai de administrareIntramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este bunaIntravenoasa rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea ritmului cardiac

TRATAMENT DE URGENTAAl doilea medicament un preparat cortizonic:

METILPREDNISOLON2-5mg/kgc/dozaHEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON5-20mg/kgc/doza i.v

Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinica

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTACORTICOTERAPIE de urgentaMETILPREDNISOLONEfect antiinflamator marcatSe acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinineScad edemul localMentin raspunsul vaselor la catecolamine

Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal

TRATAMENT DE URGENTAPEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta dupa 20 minute.

O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat la nevoie.

TRATAMENT DE URGENTABronhospasm administrarea de O2 beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatiiIn caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanicaANTIHISTAMINICETIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani

- 2 mg p.o > 12 ani - difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v - repetat la 6 ore - claritina 5 sau 10 ml p.oTIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v - ranitidina 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTABRONHODILATATORSalbulamol in aerosoli0.01-0.06 mg/kgcSe poate repeta la 10-30 minMiofilin 4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser fiziologic

EVITATI GRESEALADe a nu administra adrenalina in cateva minute de la debutDe a nu recunoaste obstructia CRS si de a nu intuba pacientul in timp utilNu uitati ca putem avea soc anafilactic fara manifestari cutanate urticarie

TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTAADRENALINACORTICOTERAPIAANTIHISTAMINICBRONHODILATATOROXIGEN

TRATAMENT PREVENTIVEvitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatoriEducarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicatePurtarea de truse speciale de urgenta cuAdrenalina auto-injectabila - ANAPENGlucocorticoiziAntihistaminice

AnaPen junior sau EpiPenSeringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un dispozitiv automat pentru autoinjectareIm150 micrograme / 0.3 ml> 15 kg

2. CONVULSIILE OCAZIONALE

DEFINITIEManifestari clinice paroxistice, caracterizate prin activitate motorie involuntara (contracturi musculare), de variate tipuri, determinata de anomalii paroxistice ale activitatii electrice a neuronilor cerebraliDescarcarea neuronilor cerebrali este brusca, excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrata concomitent pe EEG

Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice

2 sindroame

Epilepsie boalaConvulsii ocazionale

CONVULSIILE OCAZIONALECauza majora FEBRA

Alte cauze

ExogeneEndogene

CAUZE EXOGENETraumatice

Traumatisme cranieneAlte traumatisme care antreneaza sincopa prelungita, generatoare de anoxie si convulsii

CAUZE EXOGENE2. NetraumaticeAlimentareIntoxicatia cu apa => hiponatremieIngestie excesiva de apaRehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electrolitiAport excesiv de electroliti => hipernatremieMedicamentoase Injectii cu lidocainaIngestie de fenotiazine, xantineToxice Ingestie de alcool => hipoglicemieAlte toxice ADTC, organofosforice

CAUZE ENDOGENEInfectioaseMeningiteEncefaliteFocare de supuratie endocraniana

EndocrineVasculare Hemoragii meningeale / cerebraleAnevrisme cerebrale rupteTromboze vasculare cerebrale

CAUZE ENDOGENE4. Alte afectiuniSincopa de orice cauza, cu anoxie prelungitaTulburari metabolice de diverse cauzeHipoglicemieHipocalcemie / hipomagneziemieHiponatremie / hipernatremieSdr ReyeSecretie inadecvata de ADHEncefalopatie hipertensiva

CONVULSIILE FEBRILECele mai frecvente convulsii oczionale ale varstei pediatriceCaracteristice sugarului si copilului mic4 5 % din copii fac una sau mai multe convulsii febrile pana la varsta de 5 aniPrima criza al 2-lea an de viataMai frecvente la baietiApar in prima zi a unei afectiuni acute febrile, cu ocazia primului croset hipertermic

CONVULSIILE FEBRILECRITERII OBLIGATORII

Context febril - > 38CVarsta intre 6 luni si 5 aniFebra nu se datoreaza unei infectii a SNCDurata < 15 minuteAbsenta anomaliilor neurologice si EEG in perioadele intercritice

CONVULSIILE FEBRILEFiziopatologie CF sunt declansate de cresterea rapida a temperaturii corporale

cresterea ratei metabolismului neuronilor cerebraliscaderea pragului convulsivantPredispozitie genetica

ETIOLOGIA FEBREIInfectii acute a CRSViraleDupa vaccinariOrice alta infectie febrila

MANIFESTARI CLINICECF simple 80%Criza motorie generalizata, in general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona

CF complexe 20%La copii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate

DIAGNOSTIC POZITIVPe criterii cliniceEste esential sa se excluda infectia SNC, in special meningita bacteriana

Punctia lombara - indicatii -

DIAGNOSTIC DIFERENTIALInfectii ale SNCIntoxicatiile medicamentoaseConvulsii ocazionaleEncefalopatia toxica din infectia cu ShigellaSdr hemolitic-uremic indus de verotoxinaFrisonul

EVOLUTIE SI PROGNOSTICFavorabila dezv normalaRecidive 33%Factori de risc:Varsta mica AHC de CF - 50% / 20%Crize complexe# epilepsia

TRATAMENTDe electie BENZODIAZEPINE

DIAZEPAM administrare rectala la domiciliu 5 sau 10 mg doza : 0.5-1mg / kgcEfect anticonvulsivant imediatMIDAZOLAM0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir- Concomitent masuri antitermice