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C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 1

Risques professionnels liés à Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et l’emploi des produits détergents et

désinfectantsdésinfectants

Catherine VERDUN-ESQUER

Service de Médecine du travail et de Pathologie Professionnelle

CHU de Bordeaux


Généralités

• Produits largement utilisés• Intensification ces dernières années

– nouveaux agents infectieux : VIH, hépatites, prions

– lutte contre infections nosocomiales

• Milieu hospitalier– services « à risque » et les autres…

• Mais pas seulement– agro-alimentaire, entretien, automobile…


Aspects toxicologiques (1)

• Gamme variée– détergents pour instruments

– détergents - désinfectants sols et surfaces, pré-désinfection instruments

– désinfectants spray

– désinfectants matériel thermosensible

– 3 en 1 : détergent - désinfectant - détartrant...

• + Produits d’entretien courants– risque de mélange inadéquat (eau de javel)



• Formulation complexe : composants irritants et allergisants – principe(s) actif(s) : activité anti-microbienne

– adjuvants : agents lavants, surgraissants, moussants, émollients, colorants, parfums …

– solvant : eau, alcool

– pH alcalin ou acide



• Principaux agents nocifs :– aldéhydes : « grâce » aux prions

• activité anti-microbienne

• formaldéhyde ou formol / glutaraldéhyde ou aldéhyde glutarique (désinfection à froid) : 15 à 20 x plus toxique

• irritants et sensibilisants

• dégagement de vapeur à température ambiante VAS

• formaldéhyde :

– CIRC 1 : cancérogène certain

– relargage lent (désinfection terminale)

• OPA : ortho-phtalaldéhyde ?? PRUDENCE


Aspects toxicologiques (4)• Principaux agents nocifs (suite)

– tensio-actifs ou surfactants• 4 types : anioniques, cationiques (ammoniums quaternaires), non ioniques,

amphotères

• irritants cutanés (destruction film lipidique) : cationiques et anioniques ++

• ammoniums quaternaires : irritants ++, sensibilisants (allergie retardée : eczéma / immédiate (?) : Quincke, choc)

– soude (inactivation chimique des ATNC)• caustique

– acide peracétique (circulaire 17/12/2003 : remplacement du glutaraldéhyde)

• odeur vinaigre, irritant



• Principaux agents nocifs (suite)– amines aliphatiques

• irritantes (caustiques : pH basique) et sensibilisantes

– enzymes protéolytiques• détergents pour instruments• risques allergiques composé protéique

– solvant alcoolique (spray désinfection de contact)• desséchant• irritant muqueuses (aérosol)

– conservateurs et parfums• sources d’allergènes


Circonstances d’exposition

• Risque d’exposition dépend :– forme de présentation : liquide concentré ou PAE, poudre– caractéristiques physico-chimiques : composés volatils– conditions d’utilisation

• bains de trempage : manipulation bains, vapeurs (glutaraldéhyde, acide peracétique)

• pulvérisation (DD, sray) aérosol

• nettoyage humide : dilution, chiffon imprégné

contact direct ou par voie aéroportée :

atteinte peau, muqueuses (œil, VAS, bronches)


Aspects pathologiques (1)• Formes cliniques : irritation et sensibilisation

– atteintes cutanées plus fréquentes• dermites irritatives, érosives brûlure caustique

• cofacteurs : lavage fréquent, port de gants

• ATCD : atopie, psoriasis

• eczéma de contact (type IV) aigu / chronique

• + rare : urticaire, photosensibilisation

– atteintes des muqueuses OPH, ORL, bronches• conjonctivite, rhinite, asthme : mécanisme irritatif et / ou allergique (type I)

• ATCD : asthme, HRBNS

• syndrome de Brooks

– cas de choc anaphylactique


Dermite d’irritation


Dermatite atopique


psoriasis


Aspects pathologiques (2)

• Bilan étiologique– pas aisé, souvent diagnostic de présomption

– irritation versus sensibilisation

– enquête dermato-allergologique• gênée par caractère irritant des produits• batteries standards + test des produits et composants

– atteinte muqueuse• + difficile• irritation et sensibilisation dont mécanismes complexes pas toujours IgE

dépendant• tests cutanés : 0• tests in vitro : formol, ammonium quaternaires, enzymes mais...


Prévention (1)

Collaboration hygiène hospitalière, pharmacie, médecine du travail

Maîtrise des risques tout en assurant hygiène correcte locaux et matériel


Prévention (2)

• Prévention technique collective– connaissance des produits : FDS, composition,

investigation personnels symptomatiques (nouveaux sensibilisants)

– remplacement de produit : glutaraldéhyde

– choix des produits• limiter composants sensibilisants

• formulation limitant exposition aéroportée : poudre

• protocoles clairs et précis : indications, règles de dilution, conditions de manipulation : rôle de groupe pluridisciplinaire


Prévention (3)

• Prévention technique collective (suite)– évaluation des pratiques mesures des écarts

– nouvelles techniques• endoscopes autoclavables

– ventilation correcte des locaux (glutaraldéhyde, acide peracétique)

– formation, information


Prévention (4)

• Prévention individuelle– tenue vestimentaire (protection des membres inférieurs)

– gants manchettes longues : nitrile (latex, vinyle)

– masque de protection (masque avec charbon actif)

– lunettes de protection

• Protocoles soins d’urgence• Surveillance médicale : rôle du médecin du travail


Aspects réglementaires

• Valeurs limites d’exposition à certaines substances dans l’atmosphère des locaux de travail– aldéhydes

• Matériovigilance – produits désinfectants et détergents : accessoires de

dispositifs médicaux

– incidents rapportés à leur utilisation signalement

• Réparation– accidents du travail ou maladie professionnelle


Conclusion• Produits indispensables en milieu hospitalier• Responsables de pathologies cutanées et respiratoires

– conséquences possibles à long terme : asthme, changement de poste

• Travail en concertation ++– vigilance

– meilleure connaissance et meilleure maîtrise du risque

• Efforts à faire de la part des fabricants– formulation

– moyens de mise en œuvre

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