c uidados de enfermerÍa a pacientes con trastornos del snp trastornos neuromusculares trastornos de...
TRANSCRIPT
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON
TRASTORNOS DEL SNP
•Trastornos neuromusculares•Trastornos de los nervios craneales
TRASTORNOS NEUROMUSCULARES.
Características: Naturaleza crónica y
degenerativa. Alteración en la
transmisión de impulsos en neuronas y músculos.
Producen debilidad muscular
Se incluyen:o Esclerosis múltipleo Miastenia graveo Esclerosis lateral amiotrófica.o Síndrome de Guillain-Barré
ESCLEROSIS MÚLTIPLE.
Afecta la vaina de mielina de las neuronas del SNC
No se transmiten los impulsos eléctricos
No ocurre la contracción muscular
Deterioro de la vaina de mielina y activación del sistema inmunitario
El nervio se torna inflamado y edematoso, transmisión lenta del impulso
Bloqueo completo del impulso, perdida permanente de la función muscular.
ESCLEROSIS MULTIPLE.
Etiología: Infecciones víricas Herencia Factores desconocidos.
Signos y síntomas: Debilidad muscular Hormigueo Entumecimiento Trastornos visuales (por
lo general un ojo a la vez)
Aparición lenta o súbita de los síntomas
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Factores que desencadenan y agravan los síntomas:
Frio o calor extremos Fatiga Infección Estrés físico y emocional Cambios hormonales posteriores al
embarazo Los accidentes y caídas son frecuentes Disfunción intestinal, vesical o parálisis
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Pruebas diagnosticas: Interrogatorio Signos y síntomas Análisis de LCR con
incremento de IgG. Imágenes de resonancia
pueden mostrar placas escleróticas.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Intervenciones terapéuticas:
Glucocorticoides (prednisona)
Inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida)
Anticonvulsivos (fenitoina caramazepina)
Antiespasmodicos/relajantes musculares (diazepam, beclofeno)
Terapias física, de lenguaje y ocupacional.
MIASTENIA GRAVE
Significa debilidad muscular grave
Es una enfermedad de la unión neuromuscular
El cuerpo produce anticuerpos que atacan y destruyen los receptores de Ach en la unión neuromuscular, la Ach no puede estimular la contracción muscular y ello conduce a la pérdida de fuerza del musculo voluntario.
MIASTENIA GRAVE
Causas Sin causa especifica,
aunque se cree que un virus puede desencadenarla.
Relacionada con timomas.
Proceso autoinmunitario.
Signos y síntomas Debilidad muscular
extrema progresiva Incremento de debilidad
durante la actividad.
MIASTENIA GRAVE.
Entre las actividades afectadas se encuentran:
Movimientos oculares y de los parpados
Masticación Deglución Habla Respiración
Las exacerbaciones son resultado del estrés emocional o físico, embarazo, menstruación, enfermedad, traumatismo, temperaturas extremas, desequilibrio electrolítico,
MIASTENIA GRAVEIntervenciones terapéuticas: Control de los síntomas Extirpación del timo Fármacos anticolinesterasa
(neostigmina, piridostigmina) Inmunosupresores. Esteroides. Plasmaferesis.
Complicaciones: Aspiración Infecciones Insuficiencia respiratoria Crisis miasténica.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
Padecimiento degenerativo progresivo
Afecta las neuronas motoras de los músculos voluntarios.
El tejido cicatrizal bloquea la transmisión de los impulsos nerviosos.
La falta de estimulación ocasiona atrofia del tejido muscular , disminución de la fuerza y coordinación.
Puede ocurrir a cualquier edad y tener predisposición genética.
Edad de inicio habitual de entre 40 a 70 años.
Es mas frecuente en varones.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
Signos y síntomas. Vagos al inicio. Debilidad muscular Disminución de la
coordinación de brazos piernas y tronco.
Atrofia muscular y contracciones espasmódicas.
Dificultad con la masticación y deglución.
Estallidos inapropiados de risa o llanto.
Comunicación limitada al movimiento y parpadeo de los ojos
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
Complicaciones. Desnutrición extrema Caídas Embolia pulmonar ICC Muerte relacionada por
complicaciones respiratorias.
Pruebas diagnosticas: Síntomas clínicos LCR EEC Biopsia de nervios o
electromiografía.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
Intervenciones terapéuticas: Mejora de la función . Ayuda emocional de el
paciente y familia. Baclofen y diazepam par
aliviar la espasticidad muscular.
Quinina para los calambres musculares
Terapia física, masaje, cambios de posición, y actividades de entretenimiento para controlar el dolor.
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ.
Polineuropatia inflamatoria aguda
Trastorno inflamatorio. Inicio abrupto de paresis
simétrica que evoluciona a parálisis.
Reacción inflamatoria destruye la vainas de mielina de los nervios craneales y medulares.
Nervios periféricos infiltrados por linfocitos ocasiona edema e inflamacion.
La desmielinizacion segmentaria causa atrofia axonal.
Bloqueo o lentitud de la conducción nerviosa.
Comienza en los nervios mas distales y asciende de modo asimétrico.
La remielinizacion ocurre con un patrón ascendente, acompaña de la resolución de los síntomas.
SÍNDROME DE GUILLIAN-BARRÉ
Se reconocen 4 variantes:
1. GBS ascendente: Debilidad y
entumecimiento progresivos, inician en las piernas y ascienden a todo el cuerpo.
Entumecimiento suele ser leve, la debilidad evoluciona a parálisis.
La parálisis puede ascender hasta los nervios craneales o detenerse en cualquier parte entre las piernas y la cabeza
2. GBS descendente. Afecta los nervios
craneales que se originan en el tronco encefálico
Se presenta dificultad para hablar y deglutir
Compromiso respiratorio rápido.
Entumecimiento mas pronunciado n las manos que en los pies.
SÍNDROME DE GUILLIAN-BARRÉ
3. Síndrome de Miller-Fisher.
Es raro No suele acompañarse
de compromiso respiratorio o perdida sensitiva.
Son síntomas clásicos: ataxia profunda, ausencia de reflejos y parálisis de músculos extraoculares.
4. GBS motor simple: Versión leve del SGB
ascendente. Mismos síntomas a
excepción del entumecimiento o parestesias.
SÍNDROME DE GUILLIAN-BARRÉ.
Respuesta autoinmunitaria a algún tipo de infección vírica o vacuna
La enfermedad vírica suele presentarse 2 semanas antes de la aparición de los síntomas.
Edad de inicio: 30-50 años
Afecta ahombres y mujeres por igual.
SÍNDROME DE GUILLIAN-BARRÉ.
Signos y síntomas El GBS se divide en tres
etapas:
1. Aparición de los síntomas hasta que su progresión se detiene, suele durar de 24h hasta 3 semanas, se caracteriza por inicio abrupto y rápido de debilidad muscular y parálisis con poco o ninguna atrofia muscular.
Los pacientes con SGB ascendente pueden referir reducción gradual de la capacidad de realizar inspiraciones. Mantener conversaciones y sentir disnea.
Pueden experimentar presión arterial inestable, arritmias cardiacas, retención urinaria o íleo paralítico.
SÍNDROME DE GULLIAN-BARRÉ
2. Etapa de meseta : Síntomas graves pero la
progresión se detiene 2 a 14 días de duración.
3. Fase de recuperación: Regeneración axonal y
remielinización. dura entre 6 a 24
meses. Los síntomas mejoran
con lentitud
Complicaciones: Insuficiencia
respiratoria Infección Depresión. Deterioro de la piel Embolia pulmonar Trombosis venosa
profunda Atrofia muscular
SÍNDROME DE GUILLIAN-BARRÉ
Intervenciones terapéuticas:
Ventilación mecánica. Plasmaferesis (7-14 días
después de la aparición de los síntomas para que sea efectiva).
Apoyo emocional Rehabilitación intensiva
para recuperar la funcionalidad.
Cuidados de enfermería: Vigilar los reflejos de
arqueo, corneo y de deglución.
Manejo del dolor Administración de
alimento por vía parenteral o por sonda
SÍNDROME POSTPOLIO
Afecta a los sobrevivientes d la polio de 10 a 14 años después de que se recuperaron de la infección.
Su gravedad depende del nivel residual y discapacidad que la enfermedad inicial dejo.
Debilitamiento adicional de los músculos afectados.
Los síntomas varían desde fatiga a debilidad muscular progresiva que conduce a atrofia.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTE CON TRASTORNO NEUROMUSCULAR PROGRESIVO
Diagnostico de enfermería: eliminación ineficaz de las secreciones de la vía respiratoria, relacionada con debilidad muscular respiratoria, deterioro de los reflejos de la tos y arqueo.Resultados esperados: el paciente mantendrá las vias respiratorias permeables. No tendrá signos y síntomas de insuficiencia respiratoria
Intervención. Justificación.
Vigilar profundidad y velocidad respiratorias, saturación de Oxigeno y gases en sangre arterial.
El aumento de la insuficiencia respiratoria indica progreso de la debilidad muscular que puede requerir ventilación mecánica.
Promover que el paciente respire profundo y tosa cada 2h.
La tos eficaz ayuda a mantener la vía respiratoria despejada.
Observar al paciente en busca de disnea cuando habla.
La capacidad de hablar sin disnea indica disminución en la función respiratoria.
Elevar la cabecera d la cama. La posicion de fowler mejora la expansion pulmonar, disminuye el trabajo de la respiracion.
Diagnostico de enfermería: deterioro de la movilidad física, relacionado con debilidad muscular.Resultados esperados: el paciente identificara las medidas para ayudar a mantener la movilidad.
Intervenciones justificación
Determinar nivel actual de movilidad.
Provee información para formular el plan de cuidado.
Identificar los factores que afectan la movilidad y la actividad.
Brinda la oportunidad de buscar respuestas a los problemas
Alentar al paciente a realizar su cuidado personal a su máxima capacidad.
Promueve el sentido d control e independencia del paciente.
Consultar con el terapeuta físico u ocupacional obre el uso de aparatos de apoyo para caminar.
Los aparatos de ayuda disminuyen la fatiga y promueven la independencia, bienestar y la seguridad.
Reposicionar con frecuencia cuando el paciente esta inmóvil.
Previene el deterioro de la piel y la estasis de las secreciones pulmonares.
Diagnostico de enfermería: riesgo de nutrición desequilibrada, relacionado con inestabilidad o falta de coordinación los músculos de la masticación y deglución.Resultados esperados: el paciente mantendrá el peso corporal dentro de los limites normales.
Evaluar los reflejos de tos, deglución y arqueo. Notificar de su ausencia.
Si el paciente es incapaz de deglutir, puede estar indicada una sonda de alimentación.
Ofrecer alimentos suaves fáciles de masticar y tragar.
Los alimentos suaves causan menos fatiga al masticar.
Poner en practica las precauciones para deglutir según sea necesario.
Las precauciones ayudan a prevenir la aspiración y permiten mantener el consumo oral tanto tiempo como sea posible.
Solicitar consulta con el terapeuta del lenguaje y el dietista según sea esté indicado.
El terapeuta del lenguaje puede ayudar a evaluar la deglucion y hacer recomendaciones. El dietista puede proporcionar alimentos adecuados.
TRASTORNOS DE LOS NERVIOS CRANEALES.
Se clasifican como neuropatías periféricas.
Pueden afectar las ramas sensitivas, motoras o ambas de un solo nervio.
La etiología incluye: tumores, infecciones, inflamación, traumatismo
Los dos problemas más frecuentes son: la neuralgia del trigémino y la parálisis de Bell.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO.
Afecta solo la porción sensitiva del nervio.
Se observa en entre los 50 a 60 años.
Irritación o compresión crónica del nervio produce el inicio de los síntomas.
Signos y síntomas: Episodios de dolor
recurrente e intenso descrito como punzante, súbitos, ardientes o en puñalada.
Inician y terminan de manera abrupta.
Su duración varia de unos cuantos segundos a varios minutos.
Los episodios pueden ocurrir varias veces al día.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO.
Desencadenantes: ligero toque, brisa fría, hablar o masticar.
Las aéreas afectadas abarcan labios, encía superior o inferior, mejillas, frente o un lado de la nariz.
Es posible que se abstengan de hablar, lavarse la cara, lavarse los dientes, afeitarse o comer para impedir el dolor
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Diagnostico: Antecedentes de los
síntomas. Observación directa de
un ataque.
Intervenciones terapéuticas. Uso de anticonvulsivos
(fenitoína y carbamazepina) Tambien puede utilizarse:
baclofén, clonazepam, gabapentina y acido valpróico.
El bloqueo del nervio ofrece alivio durante 6 a 18 meses.
PARÁLISIS DE BELL.
La inflamación y edematización del nervio facial causan interrupción de los impulsos nerviosos.
Se cree que la causa puede ser un traumatismo, infección vírica o bacteriana.
Perdida del control motor de un lado de la cara. Es bilateral en menos del 1% de los casos.
Mas frecuente en el 3er trimestre del embarazo, en individuos con trastornos inmunitarios y en personas con diabetes.
PARALISIS DE BELL
Signos y síntomas: Puede ser súbito y
evolucionar durante 2 a 5 días.
Dolor atrás de la oreja puede preceder parálisis facial.
Ojos secos u hormigueo alrededor de los labios.
Puede ser incapaz de cerrar el parpado, arrugar la frente, sonreír, elevar la ceja o cerrar los labios
La boca se tira hacia el lado afectado
Se presenta sialorrea Lagrimeo del ojo
afectado. El sentido del gusto se
pierde en los dos tercios posteriores de la lengua.
Hay dificultad para hablar.
PARÁLISIS DE BELL.
Diagnostico. Antecedente del inicio de
los síntomas. Observación del paciente.
Intervenciones terapéuticas. El objetivo es prevenir las
complicaciones Prednisona de 7 a 10 días. Analgésicos. Aplicación de calor húmedo
y masaje a la cara y oreja disminuyen el dolor.
Uso de cabestrillo facial ayuda a comer y sostiene los músculos faciales.
PLAN DE CUIDADOS PARA TRASTORNOS DE LOS NERVIOS CRANEALES.Diagnostico de enfermería: dolor agudo relacionado con inflamación o compresión del nervio.Resultado esperado: el paciente indicará que el dolor está controlado.
Intervenciones Justificación.
Valorar el nivel de dolor y respuesta a las intervenciones
La valoración guía la intervención
Administrar analgésicos según sea necesario para el dolor.
Los analgésicos disminuyen el dolor y aumentan el bienestar.
Comentar y poner en practica medidas complementarias y alternativa para el alivio del dolor
Complementación de analgésicos e incrementar el control del dolor.
Planear actividades de higiene cuando el alivio del dolor está al maximo.
Para disminuir el malestar durante su realización.
Diagnostico de enfermería. Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades corporales relacionado con el temor a desencadenar dolor.Resultado esperado: el paciente mantendrá la nutrición suficiente, según lo evidencia el peso estable
Intervenciones Justificación.
Pesar al paciente cada mañana y registrar el resultado.
Para vigilar perdida o aumento de peso.
Dar alimentos pequeños frecuentes
Promover la nutrición sin aumentar el dolor.
Brindar alimentos suaves al masticar a una temperatura tibia.
Prevenir el desencadenamiento del dolor.
Proporcionar una dieta alta en proteínas y calorías.
Las proteínas y calorías son necesarias para la reparación celular.