CANCERCANCER DE VAGINADE VAGINA

�� INSTITUTO DE ONCOLOGÍAINSTITUTO DE ONCOLOGÍA“ANGEL H. ROFFO” “ANGEL H. ROFFO” “ANGEL H. ROFFO” “ANGEL H. ROFFO”

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍADEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA

Anatomía Topográfíca

Desde el introito hasta los fondos de saco Desde el introito hasta los fondos de saco

pericervicales o cúpula vaginal inclusive

CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINAFrecuencia: 1,2 – 3,1 % .

Histología : Tumores primarios

Epidermoideos 90%

Adenocarcinomas 10%

(Originados en epitelio paramesonéfricorestos mesonéfricos y en focos endometrósicos)

CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA�� Histología: Tumores metastásicosHistología: Tumores metastásicos

� Adenocarcinoma renal de células claras.� Adenocarcinoma renal de células claras.� Enfermedad trofoblástica gestacional.� Endometrio.� Mucosecretantes de otrigen digestivo.� Melanoma.

Cáncer de VaginaCáncer de Vagina

FACTORES DE PROBABLE ETIOLOGÍA

� VIRALES

� QUIMICOS (No demostrado)

� POST IRRADIACIÓN

Cáncer de VaginaCáncer de Vagina

RELACIONES ANATÓMICAS

� cuello uterino- parametrios - paracolpos

� vejiga

� uretra

� recto

� fosa isquiorectal

CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA

�� ESTADIFICACIÓN ESTADIFICACIÓN -- FIGO FIGO --� Estadio 0 : Carcinoma “in situ”� Estadio I : Carcinoma limitado a pared vaginal.� Estadio I : Carcinoma limitado a pared vaginal.� Estadio II :Carcinoma que infiltra el paracolpos

pero no llega a pared pelviana.� Estadio III :Carcinoma que infiltra el paracolpos,

llegando a pared pelviana.� Estadio IV :Cáncer que compromete órganos

vecinos, cavidad pelviana o órganos distantes.

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaPROPAGACIÓN

* ContigüidadContigüidad* ContigüidadContigüidad

* Linfática* Linfática

CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINA

� DRENAJE LINFÁTICO :

� 1/3 inferior: Gl. femorales e ilíacos externos.� 1/3 inferior: Gl. femorales e ilíacos externos.� 1/3 medio : Gl. hipogástricos.� 1/3superior: Gl. hipogástricos, pre sacros e

ilíacos comunes.

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaSÍNTOMAS

� Genitorragia

� SinusorragiaSinusorragia

� Prurito

� Flujo sanioso

� Dolor

� Tenesmo vesical

� Tenesmo rectal

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaDIAGNÓSTICO

� PAP (citología)

� Colposcopía - Vulvoscopía

� P. Schiller (lugol) - rotar espéculo� P. Schiller (lugol) - rotar espéculo

� Tacto vaginal y rectal.

� Biopsias múltiples hasta cuello (histología)

� Cistoscopía

� Rectosigmoideoscopía

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaEstadificar:Determinar la real extensión de la enfermedad.

OBJETIVOS :

Comparar: * Modalidades Terapéuticas * Resultados

Evaluar: * Pronóstico

CÁNCER DE VAGINACÁNCER DE VAGINAEstadificación clínica FIGO

� Biopsia /s � Exámen clínico � Exámen Recto -Vaginal bajo

anestesiaanestesia� Laboratorio� Rx de torax� Citoscopía� Rectoscopía� TAC abdómino pelviana

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaEstadificación clínica - FIGO -

Estudios complementarios opcionalesEstudios complementarios opcionales

� Ecografía

� RNM

CÁNCER DECÁNCER DE VAGINAVAGINAEstadificación clínica FIGO

La estadificación clínica es

suficiente ?

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaEstadificación Quirúrgica

�� Valoración de la verdadera extensión de la enf.Valoración de la verdadera extensión de la enf.

�� Correlacionar la misma c/ la estadif. clínica FIGOCorrelacionar la misma c/ la estadif. clínica FIGO

�� Permite la valoración de los met. C. de Diag.Permite la valoración de los met. C. de Diag.

�� Determina PronósticoDetermina Pronóstico

�� Perturba o no las relaciones sexualesPerturba o no las relaciones sexuales

�� Aplicación de terapéuticas adecuadas a cada Aplicación de terapéuticas adecuadas a cada pacpac ..

�� Posibilita el Tto. de patologías concomitantesPosibilita el Tto. de patologías concomitantes

�� Posibilita la conservación ovárica .Posibilita la conservación ovárica .

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Estadio 0 (CIS)

Características:Características:

* Multifocalidad y/o Multicentricidad* Multifocalidad y/o Multicentricidad

* Ubicación (ej. cúpula vaginal)* Asociada 30 % a otras NIE

Tto:– Excisión localExcisión local(Cold Knife / Leep) – ATCA 80 % LaserLaser CO2

– 5 Fu. 5 Fu. -- Vaginectomía parcial o total Vaginectomía parcial o total --

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Estadio 0

CARCINOMA “IN SITU” H. Pathol 22 (9) 868, 1999H. Pathol 22 (9) 868, 1999

Tto:Excisión localExcisión local(Cold Knife / Leep)

Vaginectomía parcial o total Vaginectomía parcial o total --

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Factores a Considerar

* Estadio* Estadio* Tamaño del Tumor* Localización de la lesión (+ frec 1/3 sup)(+ frec 1/3 sup)

* Presencia o Ausencia de útero (50%)(50%)

* Ttos Radiantes previos (30%)(30%)

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamientos

* Cirugía

* Radioterapia* Radioterapia

* QuimioterapiaGynecologic Oncology 56 (1) : 45 Gynecologic Oncology 56 (1) : 45 –– 52, 199552, 1995

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Estadio I – IITercio Superior

1)1)CirugíaCirugía1)1)CirugíaCirugía

* Cirugía Ablativa Radical (WM – Schauta)

* Colpectomía

* Linfadenectomía Pelviana

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Estadio I – IITercio Medio1)1)CirugíaCirugía

* Cirugía Ablativa Radical (WM – Schauta)

+

* Colpectomía total

* Linfadenectomía pelviana e inguinal

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Estadio I – IITercio Inferior1)1)CirugíaCirugía

* Vulvectomía Radical+

* Colpectomía

* Linfadenectomía Inguinal

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Estadio I – II

Tercio Indiferente

2)2) RadioterapiaRadioterapia

Externa – De intensidad modulada –

Braquiterapia

Cáncer de VaginaCáncer de VaginaTratamiento

Estadio III – IV

Tercio Indiferente

Radioterapia Radioterapia Primaria

y / o y / o

Quimioterapia Quimioterapia Neoadyuvante/ / Concurrente

Cáncer de Vagina RecurrenteCáncer de Vagina RecurrenteTratamiento

Sin compromiso de órganos vecinos:

* Cirugía de rescateCirugía de rescate

Cáncer de vagina recurrenteCáncer de vagina recurrenteTratamiento

Con compromiso de órganos vecinos.a) Sin tratamiento radiante previo:

QUIMIORADIACIÓN CONCURRENTEQUIMIORADIACIÓN CONCURRENTE

b) Con tratamiento radiante previo:EXENTERACIÓN PELVIANA ( Ant.- Post)