STRUČNI SASTANAK KLINIKE ZA ORTOPEDIJU

ČAKUTNE OZLJEDE I KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOST LATERALNA NESTABILNOST

GLEŽNJAGLEŽNJA

ALAN IVKOVIĆIVAN BOJANIĆIVAN BOJANIĆ

KLINIKA ZA ORTOPEDIJU MEDICINSKOG FAKULTETA SVEUČILIŠTA U ZAGREBUMEDICINSKOG FAKULTETA SVEUČILIŠTA U ZAGREBU

EPIDEMIOLOGIJA

40% SVIH SPORTSKIH OZLJEDA40%

10% SVIH POSJETA HITNIH TRAUMATOLOŠKIH AMBULANTI

27 000 / dan

410 / dan410 / dan

ZASTUPLJENOST PO SPORTOVIMA

SPORT ZASTUPLJENOST LITERATURASPORT ZASTUPLJENOST LITERATURA

Odbojka 41%Verhagen, 2004Br J sports MedBr J sports Med

Košarka 53%Garrick, 1973Med Sci Sport

Nogomet 29% Ekstrand, 1983Med Sci Sport Exerc

Gimnastika 44% Kirialanis, 2003Gimnastika 44% ,Br J sports Med

Balet 15%Nilsson, 2001

Knee Surg Sports Balet 15% Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

Badminton 29% Fahlstrom, 1998Scand J Med Sci SportsScand J Med Sci Sports

Bridgman et al. Population based epidemiology of ankle sprains attending accident and emergency units in the West Midlands of England, and a survey of UK practice for severe ankle sprains Emerg Med J 2003 20(6):508 10ankle sprains. Emerg Med J. 2003 20(6):508-10.

ANATOMIJA

MEHANIZAM OZLJEDE

85%

KLINIČKI PREGLED

PALPACIJA!

KLINIČKI PREGLED

TEST PREDNJE LADICE (ATF) INVERZIJSKI STRES TEST (CF)

RTG – DA ili NE? (OTTAWA ANKLE RULES)

AP, LL i KOSE SNIMKE gležnja

AP LL STOPALAAP, LL STOPALA

Stiell J, Greenberg G. A study to develop clinical rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med 1992;21:384– 90.

MRI i UZV

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

PRIJELOMI OSTEOHONDRALNE OZLJEDE

l li• maleoli• proksimalna fibula• lateralni procesus talusa

b 5 MTT k ti

• anterolateralni talus• posteromedijalni talus• distalna tibija

• baza 5. MTT kosti• navikularna kost

j

TETIVNE OZLJEDE OZLJEDE ŽIVACA

• ruptura peroneous longusa ili brevisa• ozljeda peronealnog retinakuluma• luksacije i subluksacije peroneal. T.

• n. peroneus superficialis

luksacije i subluksacije peroneal. T.• ozljede ostalih tetive stopala PT, FHL, FDL OZLJEDA SINDEZMOZE

KLASIFIKACIJA AKUTNIH OZLJEDA

Hamilton WG. Sprained ankles in ballet dancers. Foot Ankle 1982;3:99– 102.

LIJEČENJE

AKUTNE OZLJEDE I. i II. STUPNJA

ČFUNKCIONALNO KONZERVATIVNO LIJEČENJE (3 FAZE)

Balduini FC, Vegzo JJ, Torg JS, et al. Management and reahabilitation of ligamentous injuries to the ankle. Am J Sports Med 1987;4:364 – 80.l ga e tous ju es to t e a le. J Spo ts Med 98 ; :36 80.

AKUTNE OZLJEDE III STUPNJAAKUTNE OZLJEDE III. STUPNJA

FUNKCIONALNO LIJEČENJE ili PRIMARNA REKONSTRUKCIJA?

FUNKCIONALNO KONZERVATIVNO LIJEČENJE

1.FAZA hematom, otok, upala i bol

48 h

R est

I ce

C ompression

E levation

KRIOTERAPIJA KOMPRESIVNOM MANŽETOM

2 FAZA proliferacijska faza2. FAZA proliferacijska faza(fibroblasti)

1 do 3 tjedna

ZAŠTITA LIGAMENATA ORTOZOM ILI BANDAŽOMILI BANDAŽOM

3 FAZA maturacijska3. FAZA maturacijska(usmjeravanje kolagenskih niti)

1 do 3 tjedna

JAČANJE I ISTEZANJE MUSKULATURE OPSEG POKRETAMUSKULATURE, OPSEG POKRETA,PROPRIOCEPCIJA

PROSJEČNA NESPOSOBNOST OBAVLJANJA SVAKODNEVNIH AKTIVNOSTISVAKODNEVNIH AKTIVNOSTI

(average disability)

I. STUPANJ 8 dana

II. STUPANJ 15 dana

Jackson DW, Ashley RL, Powell JW. Ankle sprains in young athletes. Relation of severity and disability. Clin Orthop 1974;101:201–15.

LIJEČENJE OZLJEDA III. STUPNJA

META-ANALIZA 12 PROSPEKTIVNIH RANDOMIZIRANIH STUDIJA

Kannus P, Renstrom P. Current concepts review: treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. J Bone Joint Surg 1991; A73:305–12.

1. 2-4x brži povratak na posao ili trening kod grupe liječene fun.rehab.

2. Bez razlike u odnosu na bol, otok ili ukočenost tijekom aktivnosti

č3. 87% funckionalna grupa odličan i vrlo dobar rezultat, 60% kod operiranih

KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOST GLEŽNJA

ANAMNEZA

• popuštanje gležnja (“giving out of the ankle”)

• poteškoće po neravnom terenu

• višekratne ponavljajuće inverzijske ozljede

KLINIČKI PREGLED

• nema bolnosti na palpaciju

• nema otoka

• hipotrofija peronealne muskulature

• opseg pokreta uredan

KLINIČKI PREGLED

TEST PREDNJE LADICE (ATF) INVERZIJSKI STRES TEST (CF)

> 10 mm 5° do 23° mm

> 3 mm (kontral.) stres RTG snimke

STRES SNIMKE

POTENCIJALNE PRIDRUŽENE OZLJEDE

DiGiovanni BF et al. Associated injuries found in chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int 2000; 21: 809-15.

PERONEALNITENOSINOVITIS 77%

ANTEROLATERALNI 67%ANTEROLATERALNISINDROM SRAZA(“meniskoid”)

67%

RUPTURA PERONEUSBREVISA

26%BREVISA

SLOBODNA ZGLOBNATIJELA 25%TIJELA

OSTEOHONDRALNEOSTEOHONDRALNELEZIJE 23%

KONZERVATIVNO LIJEČENJE KRONIČNE LATERALNE NESTABILNOSTIKRONIČNE LATERALNE NESTABILNOSTI

Započeti FUNKCIONALNIM liječenjem (agresivna fizikalna terapija)

6 tjedana

Ispraviti VARUS TARZUSA I METATARZUSA

Air-Stirrup ortozaBandažiranjeBandažiranje

OPERACIJSKO LIJEČENJE KRONIČNE LATERALNE NESTABILNOSTIKRONIČNE LATERALNE NESTABILNOSTI

STALNA, SIMPTOMATSKA MEHANIČKA NESTABILNOST NAKON PROVEDENOG FUNKCIONALNOG KONZERVATIVNOG LIJEČENJA

80 operacija80 operacija

ANATOMSKE REKONSTRUKCIJE REKONSTRUKTIVNE TENODEZE

ANATOMSKI REKONSTRUKTIVNI ZAHVATI

BROSTROM - GOULDBrostrom L. Sprained ankle IV: surgical treatment of “chronic” ligament ruptures. Acta Chir Scand1966;132:551-65.

Gould N. Early and late repair of the ligaments of the ankle. Foot Ankle Int 1980; 1: 84-9.

ANATOMSKI REKONSTRUKTIVNI ZAHVATI

11 5533

22 44 66

REKONSTRUKTIVNA TENODEZA

ZAKLJUČAK• VRLO ČESTE AKUTNE OZLJEDE (sportaši i rekreativci)

• DG: ANAMNEZA I KLINIČKI NALAZDG: ANAMNEZA I KLINIČKI NALAZ

• OTTAWA ANKLE RULES

• PRIDRUŽENE OZLJEDE

• FUNKCIONALNO LIJEČENJE U 3 FAZE

• KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOST (prednja ladica i inverzijski stres test)

Č• FUNKCIONALNO LIJEČENJE BAREM 6 TJEDANA

• OPERACIJSKO LIJEČENJE

• ANATOMSKA REKONSTRUKCIJA (Brostrom – Gould)

REKONSTRUKTIVNA TENODEZA• REKONSTRUKTIVNA TENODEZA